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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 ☆1.睪丸活檢可以找到精子，患者應選擇手術治療，還是選擇第二代試管嬰兒治療？睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子，意味著肯定可以通過第二代試管嬰兒生育親生子代；然而，如果可明確無精子癥為梗阻原因所致，并且女方條件允許（女方輸卵管堵塞、年齡大于38歲建議選擇試管），可以選擇顯微手術治療，追求自然懷孕。☆2.輸精管-附睪吻合術會造成性功能障礙嗎？不會影響性功能?！?.患者手術后何時可以正常排尿，何時可以出院？吻合術后會留置導尿管24小時。導尿管拔出后可正常小便。因為手術本身創(chuàng)傷較小，術后1-2天就可以出院?！?.手術后多久可以過性生活？術后4周開始性生活。過早性生活可能會影響吻合口愈合。然而部分患者術后4周內(nèi)會有遺精現(xiàn)象，如果遇到這種情況，也不要太過焦慮，一般影響不大?！?.何時需要復查精液？除了查精液還要做什么檢查？術后8周開始復查精液，每隔2月復查一次，直到精液參數(shù)穩(wěn)定或女方懷孕。查精液就可以，其他檢查醫(yī)生據(jù)實際情況而定。☆6.術后查精液常規(guī)仍找不到精子，這種可能性大嗎？可能的，輸精管附睪手術的成功率在70-80%。但是并不是所有患者術后第一次復查精液就可以發(fā)現(xiàn)精子的。☆7.術后仍舊不能自然懷孕，這種情況持續(xù)多長時間要考慮做試管嬰兒？無特殊原因，建議術后1年考慮試管，因為我有小部分患者術后1年左右精液才出現(xiàn)精子。本文系李朋醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年03月13日
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申彥醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 臨床無精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見精子，精液一定要經(jīng)過離心后鏡檢。醫(yī)學上將無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。區(qū)別主要靠：1. 男科醫(yī)師的觸診（睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育）2. 實驗室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化（果糖，a糖苷酶），性激素檢查 （Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色體核型分析，Y染色體微缺失3. 經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁4. 既往病史，特別是幼時雙側疝氣修補術 如果懷疑是梗阻性的無精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術”，術中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠端輸精管通常，那么我們會做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術”，現(xiàn)在手術成功率可達80%以上。 對于沒有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見異常的，我們建議直接行“睪丸穿刺活檢術”，術中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后試管嬰兒時行單精子顯微注射。如果穿刺沒有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，這個手術取精的成功率在40-70%，因為各個中心的納入標準不一樣。 對于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，目前專家交流取精成功率比較高。 對于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認為是沒有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過“顯微鏡下睪丸切開取精術”獲得精子并聯(lián)合試管嬰兒技術使愛人成功受孕。 Y染色體微缺失的患者，如果是a 位點或b位點缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。 精液檢查未見精子，心情十分痛苦，要到正規(guī)醫(yī)院診治，詳細的問診，全面化驗，最終選擇不同的手術方式，聯(lián)合試管嬰兒助孕，還是有很大希望做父親的。所以要看到希望，我們一起努力！2015年12月13日3417
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 在北大男科中心，一般結合體格檢查、精液化驗結果以及B超分析，就可以確診梗阻性無精癥，及相應的梗阻位置，一經(jīng)診斷即可以安排手術。診斷梗阻性無精癥，在北大男科中心不需要做睪丸、附睪活檢，因為做活檢會形成粘連，要等三個月粘連較輕以后才能做手術，并且穿刺也會對附睪造成損傷，增加之后手術的難度。顯微鏡下進行附睪-輸精管吻合術費用在一萬五千元左右，一般2周到1個月左右可以約上。男性輸精管內(nèi)徑約為300μm，而附睪管只有150μm，所用縫線比頭發(fā)絲還要細，因此顯微手術是一項非常精細的手術。通過手術顯微鏡將手術視野放大，醫(yī)生在鏡下將輸精管與附睪管進行縫合，讓精子能夠通過。雖然操作難度大，但顯微手術效果還是非常好的，一般來說有70~80%的患者可以通過手術來解除梗阻，實現(xiàn)精道的復通。顯微手術后，患者最關注的問題是能否成功實現(xiàn)精液復通。一個生精周期是三個月，因此患者需要術后每三個月復診查一次精液常規(guī)，直到1年，據(jù)報道有的患者到了18個月才找到精子。如果一直沒查到精子，結合患者術中情況，可考慮再做一次手術，這項手術很安全，術后的副反應比較少，有些患者可能出現(xiàn)睪丸腫脹的情況，這也是一過性的，很快就會消失；由于手術的切口在陰囊上，因此疤痕很不明顯；顯微手術也不會影響性功能，不會導致勃起功能障礙。少數(shù)患者術后可能誘發(fā)附睪炎，可以使用抗生素來治療。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉載。2015年09月06日4975
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學中心 隨著環(huán)境污染加重以及食品安全等因素影響，男性精子的質(zhì)量也越來越差。有部份患者甚至表現(xiàn)為無精子癥，無精癥在整個人群中占1%左右，在不育患者中占10%~15%，無精癥患者有約60%為非梗阻性無精子癥，這類患者中相當一部份人通過常規(guī)的治療手段如睪丸活檢難以獲得自己的精子去產(chǎn)生后代。近年來，通過顯微鏡將睪丸局部放大15-20倍后有可能成功找到精子，正如在沙漠里也可能尋找到綠洲。中山六院生殖中心男科自2014.09開展顯微取精以來，己成功幫助近50例患者取到精子，雖己積累了相關經(jīng)驗，但仍有系列問題有待回答：睪丸活檢無精子，患者若還想“自己生”，是否只能做顯微取精？有部份患者可能在外院己經(jīng)做過一次或者多次睪丸活檢，但并未成功找到精子。確實若這部份患者仍想“自己生”，除了再盲目地在睪丸上做一次活檢外，只能通過顯微取精來尋找屬于自己的“蝌蚪”，而且有研究顯示，多次睪丸活檢也并不影響顯微取精的成功率。顯微取精有多大的可能性找到精子，對睪丸傷害大嗎？根據(jù)我們中心現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，總體來說，50%左右的非梗阻性無精子癥患者通過顯微取精可以成功找到精子，對睪丸的傷害與睪丸活檢相仿，并不額外產(chǎn)生損害。國外大規(guī)模病例（>1000例）數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精是安全的，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會造成性功能障礙。小睪丸患者能否做顯微取精？和正常體積的睪丸相比，取精成功率高嗎？相對而言，顯微取精最大的優(yōu)勢就在于這些小睪丸患者，特別是有明確病因如腮腺炎、睪丸炎等造成睪丸萎縮后無精的患者，這些患者的取精概率可能可以達到80%；既往的觀點認為睪丸小于5ml是睪丸活檢的禁忌癥，往往被直接建議去做供精，因而這些未做過活檢的小睪丸就象是未開墾的處女地，很可能存在有局灶生精現(xiàn)象，而顯微取精在顯微鏡的幫助下就有可能找到這些部位。睪丸穿刺之后多久可以做顯微取精？一般來說，睪丸穿刺活檢如果沒有發(fā)現(xiàn)精子，建議不要著急馬上就去做顯微取精，可以通過一些藥物如HCG/HMG,rFSH等注射調(diào)理6個月左右，這樣會提高約10-15%的取精成功率。顯微取精手術后多久可以出院，術后常有哪些不適感？不適感會持續(xù)多久？我們的顯微取精患者常規(guī)是今天住院、明天手術、后天出院，術后可能會存在術側睪丸局部輕微脹痛等不適，一般可能持續(xù)2周至一個月。如果一次顯微取精失敗，能再做一次嗎？兩次顯微取精手術間隔至少要多少天？研究顯示，即使一次顯微取精失敗，再做一次的成功取精率仍有40%，但建議再做顯微取精前應該通過一些藥物如HCG/HMG,rFSH等注射調(diào)理至少6個月，這樣的成功取精率會提高約10-15%，因此我們中心常規(guī)只先做一側睪丸的顯微取精，如果萬一沒有發(fā)現(xiàn)精子，我們通過評估后予以相應的藥物治療6-9個月后再行另一側。本文系劉貴華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年08月27日13180
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學中心 精液檢查被診斷為“無精子癥”，無米如何能炊？似乎失去了生育的希望。然而—— 顯微取精，讓精子“無”中生有 【作者】 張靖/劉貴華（中山大學附屬第六醫(yī)院生殖中心男科） 鄧春華（中華醫(yī)學會男科學分會候任主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科教授、中山大學附屬第六醫(yī)院生殖中心男科特聘教授） 【編輯】 劉閩軍 小袁與女友終于修成正果，領證結婚啦！婚后生活美滿，但愛人肚子一直無動靜，終于小兩口按捺不住到醫(yī)院檢查，檢查結果讓夫婦倆淚奔，小袁被診斷為“無精子癥”。這結果不亞于一場晴天霹靂，他們久久不能接受這個現(xiàn)實。小袁一直很疑惑：“我們夫婦對性生活還挺滿意的，也每次都有射精，怎么就會沒有精子呢？”醫(yī)生隨后給其詳細解釋道—— 有精液不等于有精子， 不育和性功能無直接聯(lián)系 其實，精液當中占主要成分的是精囊和前列腺的分泌物，而由睪丸所產(chǎn)生的精子，所占的比例不到5%，只用通過顯微鏡才能鑒別精液中有無精子，無精子癥患者射出的精液就好比“無米之粥”，略顯稀薄，但性生活過程本身并不受影響。除了少部分嚴重內(nèi)分泌異常的病例以外，無精子和性能力并不一定關聯(lián)。 如何診斷無精子癥，具體的病因有哪些 男性每次射精的精液量約2~6毫升，但對精子而言卻似汪洋大海一般，為了避免少量的精子在精液當中未能被發(fā)現(xiàn)，建議常規(guī)精液檢查至少3次，并且把精液離心以后再次檢驗，依然未發(fā)現(xiàn)精子才被診斷為無精子癥，必要時還會嘗試在尿液中查找精子。 無精子癥的病因包括輸精管道堵塞、染色體異常、隱睪、睪丸發(fā)育不良、腮腺炎或其他病因引發(fā)的睪丸炎、腫瘤化療損傷、內(nèi)分泌功能低下等。其中，治療相對簡單的是輸精管道發(fā)育不良或堵塞導致的無精子癥，可采用“細針抽吸”提取出睪丸或附睪中有活性的精子，然后通過“試管嬰兒”生育出自己的后代。 顯微取精， 再小的睪丸也有找到精子的希望 對于染色體異常（最常見的是多了一條染色體，47 XXY）、睪丸嚴重發(fā)育不良、睪丸炎癥萎縮等原因?qū)е碌牟G丸生精衰竭、無精子癥，既往缺乏有效的治療方法，許多醫(yī)院都會勸那些睪丸體積小、驗血指標高（卵泡刺激素FSH高）、47 XXY的患者放棄嘗試睪丸活檢取精，建議申請供精生育或領養(yǎng)小孩，這是因為傳統(tǒng)的活檢方法不論是切開活檢抑或細針穿刺，都很難為這些嚴重生精障礙的患者找到精子。 然而，隨著“顯微取精術”的開創(chuàng)及其技術的不斷積累改進，睪丸取精的成功率顯著提高，生殖技術的藩籬正逐漸被突破，很多無助的患者希望重燃。 研究表明，即使是生精功能嚴重低下的患者，睪丸中仍可能殘存部分有活力的生精組織，只是由于這些組織過于稀少，因此傳統(tǒng)的活檢方法難以把它們找到。而借助手術顯微鏡放大15~20倍以后，找到這些生精組織的概率將增加約35%，正如在沙漠里也可能尋找到綠洲。 據(jù)目前的經(jīng)驗，睪丸體積小、FSH明顯升高，甚至47 XXY染色體異常，都不會降低找到精子的概率，睪丸小至2毫升（約花生米大小）找到精子的概率與體積正常的睪丸相同，克氏征47 XXY找到精子的概率約50%。中山大學附屬第六醫(yī)院生殖中心男科已開展顯微取精術，并已幫助部分（50%）以往失去治療機會的無精癥患者成功生育自己的寶寶。（編輯：劉閩軍）2015年08月14日6677
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 同樣是無精癥，為什么有的家庭是同時取卵和取精，有的卻要求女方先取卵，或是要求男方先取精，做精子（卵子）冷凍呢？這確實是個很微妙的問題。當然，最理想的情況是取卵當天或前一天取精，通過這樣的方式，精子卵子未經(jīng)冷凍，活力相對最好。但這就要求男方取精成功率很高，比如做睪丸穿刺時可以找到精子，或者通過顯微取精有很大的幾率可以找到精子的患者（比如克氏綜合癥患者，顯微取精有50-60%的成功率），找到精子之后即可將精子注射入卵泡漿中；若是當時沒有找到精子，女方可以做凍卵，以備下一次使用。如果經(jīng)醫(yī)生診斷評估，男方取精成功率較低，則要考慮男方先取完后做冷凍，做好準備，等待另一方手術當日解凍，再進行試管嬰兒操作。雖然從理論上說，冷凍可以保持精子長期具備活力，但畢竟也會造成一定的傷害，還有可能在冷凍后復蘇失敗。如果男方持續(xù)取精失敗，女方就不必取卵了。但如果夫妻雙方對生育的要求十分強烈，也可以女方做凍卵，在男方取精日復蘇。這種方式保證在取精當日即可進行試管嬰兒流程，雖然對卵子的數(shù)量和質(zhì)量要求會高一些，但其實這是保證生育最好的方法。先取精還是先取卵，確實是個很復雜的問題，需要醫(yī)生綜合評估后決定。這里建議男性患者在就診時詳細向醫(yī)生說明自己對于生育的需求，是取精不成功就考慮盡快做供精？還是一定要自己完成生育的過程？——這對于醫(yī)生為您做出診療意見有很重要的意義。2015年06月28日21853
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 無精癥患者如果睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，也并不是僅有供精一條路可走，如果仍希望用自己的精子生育，也可以通過顯微取精尋找精子——醫(yī)生將睪丸切開，在顯微鏡直視下尋找精子并吸取，配合女方進行卵泡漿內(nèi)單精子注射（即“第二代試管嬰兒”）生育。如果是由于“小睪丸”導致的無精癥，睪丸穿刺難度較大，取得精子的概率較低，應用顯微取精可提升找到精子的概率，比如“克氏癥”的患者，找到精子的概率可能有50~60%；但對于睪丸大小正常的無精癥患者，若穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子，一般也不推薦做顯微取精，他們找到精子的概率提升也很有限，尤其是穿刺時取得的睪丸組織量非常多時。當然，患者如果很希望用自己的精子生育，在穿刺后可以嘗試做顯微取精。在顯微取精手術前需要通過睪丸大小、激素水平對患者情況進行綜合評估，如果成功率較小，比如FSH等激素水平不正常，可以口服或注射藥物，比如HCG、HMG，或者直接補充FSH等等，輔助提升精子量。根據(jù)患者睪丸大小，妻子年齡，夫妻雙方可以接受的治療時間等因素決定服藥時長，一般來說可以治療半年到一年之后手術。一般來說，睪丸顯微取精手術后要住院1~2天，很少會有不適情況，不影響性生活，也看不到瘢痕。顯微取精是獲得精子幾率最高的治療方式，如果取精失敗，大夫會根據(jù)術中情況（比如睪丸內(nèi)生精小管發(fā)育情況等）評估患者是否適合再做。在此之間，建議患者進行自我調(diào)整，如戒煙戒酒、避免過度勞累、避免職業(yè)不利因素（如接觸油漆、放射線等），同時可以適當用藥輔助治療。但如果多次取精失敗，就只能通過供精來進行試管嬰兒了。2015年06月28日28388
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 如果明確診斷是梗阻性無精癥，可以選擇附睪-輸精管吻合手術來解除梗阻，在顯微鏡下醫(yī)生將附睪管與輸精管進行操作吻合，有一定的機會實現(xiàn)自然懷孕。那么哪些患者適合手術治療呢？1、患者過往的精液檢查查出過精子，或者曾經(jīng)讓妻子懷過孕，但是現(xiàn)在檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)精子，這可能是梗阻性原因?qū)е碌模?、門診觸診檢查睪丸大小正常，沒有受到損害，附睪比較飽滿，且可以摸到輸精管；3、做性激素檢查（如LH，F(xiàn)SH），檢查值處于正常范圍；4、做精漿生化檢查，通過分析檢查結果，醫(yī)生也可以幫助判斷梗阻的位置。如果是射精管梗阻則不適合做輸精管附睪吻合手術，而應該做精囊鏡探查手術，如果判斷是附睪梗阻就可以做。在北醫(yī)三院手術治療前需要交15000元押金，基本上手術全套的治療費用就夠用了。當然，由于睪丸穿刺可以取到精子，因此梗阻性無精癥患者除手術之外，也可直接通過第二代試管嬰兒懷孕；手術過程中，醫(yī)生也可以同時從附睪中取出精子做冷凍，如果自然懷孕失敗，可用于做試管嬰兒。2015年06月28日12300
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 男方通過穿刺發(fā)現(xiàn)精子后，女方即可掛生殖婦科號，進入輔助生殖流程。在北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學科，無精癥患者家庭做一次試管嬰兒平均花費在40000元左右，如果女方比較年輕，成功率約有40-50%，需要通過顯微取精治療的患者還要再準備10000元左右。做試管嬰兒前，患者家庭需要帶齊行政材料（如結婚證、身份證、準生證）及醫(yī)學材料（如夫妻雙方之前所做的一系列不孕不育檢查）。另外，男方要查乙肝五項、肝腎功能、空腹血糖、血型（RH+ABO）、HIV、HCV、RPR；女性要查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、心電圖、胸片、紅細胞沉降率、甲狀腺功能、乙肝五項、肝腎功、TCT（宮頸刮片）、空腹血糖、血型（RH+ABO）、HIV、HCV、RPR。進入流程后即可等待手術安排，雙方戒煙戒酒，停用對生育有害的藥物。2015年06月28日14913
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 據(jù)報道，在已婚夫婦中有近10-15%的夫婦不能自然生育，而且該比例有上升趨勢，其中男性不育因素占到50%。以往對于男性不育癥的治療多局限于藥物治療，各種偏方多如牛毛，真正有明確效果的卻鮮有報道。當輔助生殖技術出現(xiàn)后，患者在藥物治療效果不佳時就只能選擇輔助生殖技術來生育后代。長期以來，男性不育癥的治療方法并沒有多大的進步，直到二十世紀初，顯微外科技術被美國康奈爾大學的李石華教授系統(tǒng)引入中國，中國的男科醫(yī)生積極開展男性不育顯微外科技術，才使男性不育癥的治療方案出現(xiàn)了革命性的變化。顯微外科手術是針對男性不育的病因進行治療，以實現(xiàn)自然受孕或幫助受孕，這不同于輔助生殖技術，通過人工技術促進精子和卵子的結合來實現(xiàn)受孕。顯微外科手術可以治療2大類男性不育癥病因：（1）精子生成障礙，如顯微鏡下精索靜脈結扎術和睪丸顯微取精術；（2）輸精管道梗阻，如顯微鏡下輸精管吻合術和顯微鏡下輸精管附睪吻合術。由于輸精管道非常纖細，肉眼無法清楚辨認，因此只有借助手術顯微鏡才能實現(xiàn)精細的手術操作，達到良好的手術效果。超過70%的男性不育因素可以通過顯微外科手術來治療。顯微外科手術非常精細，任何的操作不當都可能影響手術效果，因此，顯微外科醫(yī)生需要經(jīng)過嚴格而規(guī)范的理論和手術培訓。精索靜脈曲張是男性不育病因中最常見的一種，影響男性精液質(zhì)量導致不育。精索靜脈曲張在普通男性人群中的發(fā)病率為15%，而在不育人群中發(fā)病率更高，約占原發(fā)性不育的40%，占繼發(fā)性不育的70%。這是一種可以通過手術治療來糾正的疾病。泌尿外科醫(yī)生通常采用高位結扎或腹腔鏡下結扎，也可取得一定的效果，但術后并發(fā)癥常見，如睪丸鞘膜積液、術后復發(fā)等。而顯微鏡下精索靜脈結扎術可以保留睪丸動脈和淋巴管，徹底結扎靜脈，因此術后的并發(fā)癥極少，但效果卻最好。顯微鏡下精索靜脈結扎術被稱為精索靜脈曲張的“金標準”手術。據(jù)報道，術后精液質(zhì)量的改善率可達60%-80%左右，而配偶懷孕率達30%-60%左右。術后要求短期內(nèi)避免劇烈運動，一般需要觀察至少半年，定期復查精液質(zhì)量。輸精管道梗阻是男性無精子癥的常見原因之一，約占無精子癥的40%，其中部分輸精管梗阻和附睪梗阻可以通過顯微外科手術來治療。輸精管結扎是輸精管梗阻的最常見原因，在西方國家輸精管結扎是常用的男性絕育方式，而在中國較少見。在我國，附睪梗阻是最常見的梗阻原因，可能與生殖道感染有關。多數(shù)的泌尿外科醫(yī)生對附睪梗阻缺乏清楚的認識，一般需要借助生殖系統(tǒng)的體格檢查和超聲檢查來診斷。顯微鏡下輸精管附睪吻合術是治療附睪梗阻的有效手段，也是男性不育顯微外科手術中最具技術含量的手術。人的輸精管內(nèi)徑約為300μm，附睪管內(nèi)徑約為150μm，所用縫線的直徑小于15μm，約為頭發(fā)絲的1/4，指紋的1/10-1/20。因此，如果不借助手術顯微鏡，將視野放大一定的倍數(shù)，就無法實現(xiàn)如此精細的手術。據(jù)報道，通過顯微鏡下輸精管附睪吻合術，50%-90%的無精子癥患者的精液中可再次查到精子，配偶懷孕率達20-40%。術后患者要求1個月內(nèi)禁止性生活，3個月內(nèi)避免劇烈運動。一般隨訪1-2年。如果手術不成功考慮試管嬰兒。非梗阻性無精子癥是男性不育癥中最難治療的一種，約占無精子癥的60%，通常是由于各種原因?qū)е虏G丸生精功能障礙，如先天性原因、腮腺炎、隱睪、腫瘤后的放化療等。藥物治療難以恢復睪丸的生精功能。以往對于這類患者只有采用精子庫的供體受精或者領養(yǎng)。20世紀90年代末，國外學者借助手術顯微鏡，發(fā)現(xiàn)這類患者睪丸局部的曲細精管內(nèi)含有精子，分離出來用于試管嬰兒獲得成功。從此，這項技術在生殖中心得到廣泛推廣，40-60%的非梗阻性無精子癥患者通過這種手術獲得精子，從而得到親生的孩子。術前患者需要全面評估遺傳學問題，如染色體和Y染色體，以發(fā)現(xiàn)可能存在的遺傳學疾病。通過這種手術可使部分患者獲得遺傳學上親生的后代。通過顯微外科手術可使部分男性不育癥患者得到有效治療，甚至達到自然受孕。顯微外科手術可使患者避免輔助生殖技術所帶來的經(jīng)濟負擔和對女方可能的生理影響。但顯微外科需要與輔助生殖技術相結合，為達到良好的手術效果，需要選擇合適的患者，手術醫(yī)生需經(jīng)過嚴格規(guī)范的培訓。二十世紀初在顯微外科技術引入中國后，國內(nèi)不少醫(yī)院相繼開展顯微外科手術，尤其在近5年來，多位年輕骨干醫(yī)生被選派進入康奈爾大學進行顯微外科培訓，學成回國后在自己的醫(yī)院開展顯微外科手術。目前北大醫(yī)院每年實施男性不育顯微外科手術近千例，不少男性不育癥患者通過手術得到了健康的后代。本文系彭靖醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年06月26日14983
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