兒童的急性中耳炎多由急性上呼吸道感染時，通過咽鼓管侵入中耳引起。因此癥狀除了耳部的疼痛以外，?？砂橛锌筛忻?，咳嗽等上呼吸道感染癥狀。 患兒多以夜間耳痛，哭鬧不止就醫(yī)。治療如果是比較輕的中耳炎，只需要藥物治療即可，可局部使用抗生素滴耳，配合口服抗炎藥物。疼痛劇烈時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細胞和巨噬細胞中，隨著巨噬細胞的遷移將其轉(zhuǎn)運至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長的時間，然后作為一個對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時，縮短抗菌藥暴露時間。阿奇霉素就像斯巴達戰(zhàn)士，而吞噬細胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細胞運輸?shù)礁腥静课唬⒃诟腥静课会尫懦鰜?，極大提高了感染部位的濃度，從而達到很高的有效率和細菌清除率，就像斯巴達戰(zhàn)士借助木馬闖進特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭的策略一樣，這是抗生素與巨噬細胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場生物界特洛伊木馬計的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計”是分不開的。

中耳炎是一種常見的兒童疾病，孩子為什么容易患上急性中耳炎，一旦確診患上急性中耳炎，我們又該怎么辦？ 季節(jié)交替的時候，耳鼻喉科門診及夜班值班時經(jīng)常會接診一些心急火燎的家長抱著孩子而來。原因無他，半夜里孩子陣發(fā)性地哭吵，訴耳痛或者用手指著耳朵哭吵。經(jīng)仔細詢問病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在急性中耳炎，甚至有的還伴有膿性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一種常見的兒童疾病，如果得不到及時、有效的治療很可能會發(fā)展成分泌性中耳炎，其結(jié)果會使聽力下降，對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成很大的影響。 孩子為什么容易患上急性中耳炎？ 1.小兒的咽鼓管較短，寬而直，呈水平位置，外加小兒的自身抵抗力較差，極易患上呼吸道感染導(dǎo)致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力過大導(dǎo)致咽鼓管粘膜充血腫脹，纖毛運動障礙，細菌很容易到達中耳，引發(fā)急性中耳炎； 2.在不潔的水中游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)谋乔粵_洗等致病菌也會循著咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不當(dāng)，不小心將外耳道粘膜或鼓膜破壞后，引發(fā)細菌感染，也可能會蔓延到中耳腔，從而引發(fā)中耳炎。 一旦確診患上急性中耳炎，需要： 如無膿性分泌物： 1.全身應(yīng)用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按壓耳屏數(shù)次，讓藥物充分進入中耳腔，保持約十分鐘（耳?。?，一日三次。 3.鼻部使用含麻黃堿的滴鼻劑或者鼻用激素減輕鼻咽粘膜腫脹。本身有鼻炎或鼻竇炎病史的，更應(yīng)加強治療。 4.合并有分泌性中耳炎的，還需加上抗過敏藥物及小兒吉諾通或者沐舒坦口服液之類的促排劑。 5.及時復(fù)診，避免并發(fā)癥。 6.生活護理：洗澡、洗頭時污水勿進入耳內(nèi)；患兒喝奶的話盡量避免平臥位；對于較小的患兒可以由家長幫助吸除鼻腔中的粘液，以保證鼻腔通暢；禁止感冒期間游泳、潛水，禁止乘高速電梯、飛機等；禁止用力擤鼻動作。 7.預(yù)防：可以接種肺炎鏈球菌疫苗。 如果患兒有較明顯的膿性分泌物： 需采膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏，以及時找到合適的抗菌藥物，同時需要再滴耳液使用前，每次加用3%雙氧水盡可能將膿液洗去。

導(dǎo)語：很多家長會遇到這種情況，孩子半夜起來喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會出現(xiàn)這種情況？家長這時候可以做些什么？ 要回答這些問題之前，家長首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關(guān)，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經(jīng)抗生素治療后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點可表現(xiàn)為易煩躁，有時表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降 4）兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會是什么情況？ 這個時候家長應(yīng)該考慮以下幾點：1）近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現(xiàn)；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等。 3.為什么會出現(xiàn)這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細菌排出中耳炎。當(dāng)鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對急性中耳炎的確診須滿足三個標準：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通?？梢杂晒臍舛R來確診，同時可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導(dǎo)致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導(dǎo)致的觀察困難；外耳道窄，無法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導(dǎo)抗的測量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應(yīng)及時積極采用抗菌藥物治療。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個月至 2歲年幼兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者， 應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無改善者， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于雙側(cè)和 （或） 單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血劑（使用不能超過7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復(fù)了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開中耳置管術(shù) 是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內(nèi)發(fā)作3次， 1年內(nèi)發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內(nèi)使用減充血劑，重度肥大伴有憋氣情況的保守治療無效可以考慮腺樣體切除術(shù)。 5.什么時候應(yīng)該就醫(yī)，什么時候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現(xiàn)；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡單處理，第二天再就診。 如果已經(jīng)耳朵已經(jīng)流膿了，或全身狀況較差就應(yīng)該及時就醫(yī)。 6.預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)作或長期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復(fù)置管或穿孔不愈需行鼓膜修補。 7.預(yù)防 6個月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對于兒童來說，學(xué)會正確的擤鼻涕方式；作為家長，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時要觀察孩子有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。

在耳鼻喉科夜間值班時，經(jīng)常遇到家長帶兒童急診就醫(yī)，原因就是突發(fā)劇烈耳痛，很多兒童因劇烈耳痛而哭鬧不止，甚至在夜間突然痛醒大哭，家長遇此情況常常不知所措焦急萬分。 我總結(jié)類似情況有以下幾個特點：一、突發(fā)耳痛，秋冬或冬春季節(jié)高發(fā)，嬰幼兒可能出現(xiàn)反復(fù)撓耳等異常表現(xiàn)，家長觀察耳朵無流膿流水； 二、約一半多的患者在出現(xiàn)耳痛前有感冒、支氣管炎等上呼吸道感染，甚至部分患兒仍在口服藥物治療上呼吸道感染。部分患兒可能僅有流涕但無明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，另有部分患兒發(fā)病前有游泳、洗澡洗頭等疑似外耳道進水情況； 三、大部分患兒耳痛的同時不伴有發(fā)熱，或僅有少部分患兒伴低熱（測量體溫不超過38攝氏度）。 這種情況是怎么回事？其實這是因為患耳受細菌侵犯導(dǎo)致的急性中耳炎（臨床診斷包括急性鼓膜炎、大皰性鼓膜炎急性化膿性中耳炎及急性非化膿性中耳炎，我們在這里統(tǒng)稱為急性中耳炎），因耳部特殊的解剖結(jié)構(gòu)容易受到來自上呼吸道（尤其是鼻腔）的細菌侵犯，加之耳部痛覺敏感而出現(xiàn)劇烈疼痛。 怎么治療？ 一、本病以細菌感染為主，所以抗生素應(yīng)用是重點。一般建議選用頭孢類抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟干混懸劑等適合兒童口服的廣譜抗生素，如頭孢類過敏，可以改用阿奇霉素干混懸劑。療程建議3-5天； 二、盡快止痛可臨時口服布洛芬懸液，此藥對正常體溫沒有影響，所以不發(fā)熱的患兒也可以臨時口服一次以盡快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔時禁止使用，所以在使用時應(yīng)注意動態(tài)觀察鼓膜有無穿孔情況，無觀察條件時不建議使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，嬰幼兒禁用，合并鼓膜穿孔（耳流膿）時使用效果好，所以不建議兒童常規(guī)使用； 五、合并耵聹栓塞時，可待急性期后使用碳酸氫鈉滴耳液滴耳后由耳鼻喉科醫(yī)生清理耵聹； 六、根據(jù)本病的發(fā)病原因可以配合使用治療急慢性鼻炎的藥物，包括促排擠、滴鼻劑、鼻腔沖洗劑等，具體使用與否應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生查看患者后決定，不建議家長隨便使用； 七、本病很常見，大部分患者口服藥物都能治愈，不建議輸液治療。 用藥治療期間有哪些注意事項？ 一、患者如果合并反復(fù)高熱或持續(xù)高熱，應(yīng)及時就診，由耳鼻喉科和兒科醫(yī)生確診具體情況； 二、治療過程中出現(xiàn)明顯的耳后紅腫觸痛、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診； 三、耳內(nèi)突然流膿，建議醫(yī)生再次會診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案； 四、急性期盡可能保持耳部干燥，避免掏耳。 總之，雖然家長都不一樣孩子生病，但學(xué)會和某些細菌病毒疾病相處也是兒童的必修課，客觀面對理性分析積極鼓勵的家長才是兒童最好的醫(yī)生！

#寶寶耳痛##急性中耳炎需要警惕同時有慢性鼻竇炎# 門診經(jīng)常會遇到這種情況，家里小寶寶突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天門診這個病例告訴你答案。一大早，門診來了一位4歲的壯壯小朋友，奶奶帶過來說小孫子半夜耳朵疼痛，我用電耳鏡檢查一看發(fā)現(xiàn)耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根據(jù)經(jīng)驗急性中耳炎可能性比較大。 為了看清鼓膜紅腫情況，第一步先清理耳朵耵聹，清理干凈后發(fā)現(xiàn)鼓膜水腫明顯，診斷急性中耳炎。因為五官都是相通的，兒童急性中耳炎肯定是有病因的，常規(guī)鼻咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔有粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎并發(fā)中耳炎。 治療首選抗感染治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，一周后復(fù)查。科普：兒童耳痛一定要常規(guī)檢查鼻腔，兒童鼻竇炎可以引起雙側(cè)急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起聽力下降，需要重視。

秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的常客：兒童急性中耳炎。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個孩子中約有4個孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴重者會引起腦膿腫等嚴重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個感冒的孩子就有1個會發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個小房間內(nèi)，這個小房間只有一個與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個管道會在打哈欠、吞咽、張口時開放，空氣進入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會與外界一致，同時中耳腔內(nèi)的垃圾也會由此排至鼻咽部。感冒時因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時還用力擤鼻涕，鼻涕就會順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因為小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時可能還伴有另外一個重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細菌或病毒進入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時治療，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請及時至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會緩解，只有少數(shù)（約20%）會發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會消失，但還是會有一半的孩子還會有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因為咽鼓管尚未完全通暢，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個月，大部分孩子的中耳積液是會自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時切除腺樣體）。 飲食調(diào)護：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實習(xí)醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）