“醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒(méi)法睡覺(jué)。 急診經(jīng)常遇到這樣的患者。追問(wèn)病史寶寶多數(shù)都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍?zhǔn)?急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。 急性中耳炎的診斷要點(diǎn)1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內(nèi)突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽(tīng)力減退； ④可見(jiàn)鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血?jiǎng)?，或局部理療?②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對(duì)癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒(méi)有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無(wú)效，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到專科門診復(fù)查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽(tīng)力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.

門診和急診經(jīng)常有父母帶著感冒后耳痛的兒童就診，詢問(wèn)急性中耳炎的發(fā)病原因？ 兒童急性中耳炎多發(fā)與咽鼓管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。人體的鼻咽部和中耳是相通的，相通的管道稱之為咽鼓管。咽鼓管有維持中耳氣壓平衡，引流中耳分泌物的作用。在成年人，咽鼓管長(zhǎng)約3.5厘米，耳朵這一頭高，鼻咽部這一頭低，而且常處于閉合狀態(tài)，只有在打哈欠和咀嚼的瞬間才開(kāi)放，所以成年人鼻咽部的病原體并不容易進(jìn)入中耳。而兒童咽鼓管較成年人短、平、寬，相對(duì)來(lái)說(shuō)，患中耳炎的概率就大大增加了。因此感冒后，鼻腔以及鼻咽部的膿鼻涕，如沒(méi)有及時(shí)治療，加上幼兒大部分不會(huì)正確擤鼻涕，細(xì)菌極易通過(guò)咽鼓管感染中耳，形成急性中耳炎。 為預(yù)防急性中耳炎的發(fā)生，要積極治療上呼吸道感染，如鼻炎、扁桃體炎、咽炎，在上呼吸感染期間注意正確的擤鼻方法，鼻分泌物較多時(shí)，家長(zhǎng)切勿同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。

急性中耳炎是兒童的常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病率在兒童中為4%左右。75%以上的兒童在3歲前至少患過(guò)一次急性中耳炎，30%的兒童會(huì)反復(fù)發(fā)作。1～2歲為高峰期年齡段，冬春季節(jié)是高發(fā)期，上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率約10%。兒童患有急性中耳炎如不進(jìn)行規(guī)范化處理，可導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，包括耳后和耳下膿腫，以及腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，甚至危及生命。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《兒童急性中耳炎診療——臨床實(shí)踐指南》。 兒童急性中耳炎是指細(xì)菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入鼓室引起中耳腔粘膜感染，通常繼發(fā)于普通感冒，在48 h內(nèi)發(fā)病，病程不超過(guò)12周。 咽鼓管途徑感染病因：1.急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)咽鼓管侵入中耳引起感染。 2.嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開(kāi)口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容物易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染。3. 不正確的擤鼻涕，游泳、跳水等可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進(jìn)入中耳腔引起感染。 急性中耳炎最常見(jiàn)的致病菌主要為肺炎球菌（約占70%），其次為未分型流感嗜血桿菌（約占20%）、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。 急性中耳炎 分為急性非化膿性中耳炎與急性化膿性中耳炎兩種類型。檢查1.耳窺鏡檢查 見(jiàn)鼓膜炎性充血、用鼓氣的耳窺鏡檢查觀察中耳積液狀況，鼓膜穿孔后見(jiàn)膿性分泌物。2.聽(tīng)力學(xué)檢測(cè) 根據(jù)患兒的主訴和自身狀況，選擇性地做如下檢測(cè)：（1）聲導(dǎo)抗檢查：急性非化膿性中耳炎早期無(wú)積液，鼓室壓圖呈C型負(fù)壓曲線，積液時(shí)呈平臺(tái)無(wú)峰B型負(fù)壓曲線，化膿性中耳炎鼓膜穿孔時(shí)不能引出鼓室壓圖。（2）耳聲發(fā)射檢查：耳聲發(fā)射通過(guò)提示無(wú)明顯中耳積液，未通過(guò)疑有積液。（3）純音測(cè)聽(tīng)檢查：主要針對(duì)于一些有主訴聽(tīng)力下降患兒，其年齡通?！? 周歲，檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙即平均言語(yǔ)頻率（500～2000 Hz）氣-骨導(dǎo)聽(tīng)閾之差≥20 dBHL。（4）聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）檢查：對(duì)于不配合檢查的嬰幼兒，可行客觀ABR 和ASSR的氣-骨導(dǎo)反應(yīng)閾檢測(cè)，來(lái)明確傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙情況。3.CT檢查 不建議常規(guī)行顳骨CT掃描，但疑有顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥者需做顳骨CT檢查。4.病原體檢測(cè) 對(duì)于化膿性中耳炎的膿性分泌物檢測(cè)是必要的，可明確病原菌，不推薦急性非化膿性中耳炎作為常規(guī)檢測(cè)手段。5.血常規(guī)檢查 細(xì)菌性感染者常伴有白細(xì)胞總數(shù)升高，特別是中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，C反應(yīng)蛋白＞10 mg/L，血沉加快。治療1.抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證 兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1）6個(gè)月至2歲年幼兒童：①對(duì)于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者，應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療；②對(duì)于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪48～72 h癥狀無(wú)改善者，應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2）＞2歲兒童：①對(duì)于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療；②對(duì)于雙側(cè)和（或）單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無(wú)改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇 推薦選用口服阿莫西林，其常用劑量40～45 mg/（kg.d）增加到80～90 mg/（kg.d）能有效對(duì)抗青霉素中度敏感菌株，療程7～10 d。 或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次劑量10 mg/kg，每日1次，療程為3～5 d，療程總劑量不超過(guò)1500 mg；阿奇霉素的優(yōu)勢(shì)是中耳-乳突感染部位組織濃度高、特別是對(duì)未分型流感嗜血桿菌等胞內(nèi)菌作用顯著，療程短、作用時(shí)間較長(zhǎng)、依從性好，其也適用于青霉素類藥物過(guò)敏者。 以上藥物治療無(wú)效，可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等?？咕幬镏委煹寞煶? 局部治療3 手術(shù)治療療效評(píng)估 藥物治療是否有效，需要進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估，提出進(jìn)一步處理方案，但兒童具有其自身年齡的特點(diǎn)，自我主觀描述存在不確定性，因此，要根據(jù)患兒和（或）監(jiān)護(hù)人的主訴，結(jié)合耳窺鏡檢查所見(jiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估。 表1為急性中耳炎（療效）量化評(píng)分表、共包括5項(xiàng)，滿分15分為最嚴(yán)重，根據(jù)耳鏡檢查情況和患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，將其分為輕度、中度和重度，根據(jù)總得分，輕度≤ 5分，中度6～11分，重度≥12分。 表2為療效等級(jí)評(píng)定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效和加重。療效評(píng)估時(shí)間第一次是48～72 h，之后1周評(píng)估，隨后每2～4周評(píng)估，評(píng)估不少于3個(gè)月。如果評(píng)估療效不佳，還可調(diào)整治療方案或進(jìn)行第2個(gè)療程治療。

Q1:什么是急性中耳炎？是怎么引起的？ A1:急性中耳炎是48h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，以突發(fā)耳痛為主要特點(diǎn)，有時(shí)伴有發(fā)熱甚至耳流膿。由于兒童的咽鼓管比較相對(duì)成年人比較平直（圖一），上呼吸感染的時(shí)候，細(xì)菌或病毒容易通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，繼而引起急性炎癥。 Q2：急性中耳炎只有小朋友才會(huì)發(fā)嗎？ A2: 急性中耳炎可以在任何年齡階段發(fā)作，常見(jiàn)于兒童，該病發(fā)生的高峰期年齡段為1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系。據(jù)報(bào)道62%的小于1歲嬰幼兒患過(guò)AOM，83%的兒童3歲之前至少發(fā)作過(guò)一次急性中耳炎。 Q3：急性中耳炎都會(huì)耳流膿嗎？ A3: 急性中耳炎以突發(fā)性耳痛為特點(diǎn)，根據(jù)鼓膜是否穿孔流膿分為急性非化膿性中耳炎（圖二B，鼓膜紅腫凸起）和急性化膿性中耳炎(圖二C，鼓膜穿孔)。急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔時(shí)會(huì)有耳流膿，常見(jiàn)于低齡的嬰幼兒。 Q4：急性中耳炎需要用抗生素嗎？ A4: 急性中耳炎的主要致病菌是肺炎鏈球菌（70%），其次為其他細(xì)菌或者病毒。因此，病因治療主要通過(guò)口服抗菌藥物的應(yīng)用，結(jié)合其他癥狀對(duì)癥治療，包括滴耳液和鼻部用藥。但是根據(jù)指南，并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根據(jù)急性中耳炎的嚴(yán)重程度，比如耳痛的程度，是否流膿，是否發(fā)熱，發(fā)熱的程度來(lái)決定是否使用抗生素，使用何種抗生素以及使用療程都應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑?，F(xiàn)在很多家長(zhǎng) “談抗生素色變”，以為用抗生素的副作用非常大，不敢或者拒絕使用抗生素，醫(yī)生開(kāi)處方以后家長(zhǎng)選擇性的不使用抗生素或者一兩天就停下來(lái)，導(dǎo)致療程不足。反而導(dǎo)致了病情加重和細(xì)菌的耐藥性。 Q5： 急性中耳炎多長(zhǎng)時(shí)間能治愈？是否會(huì)留下后遺癥？ A5: 急性中耳炎的病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，雖然耳痛的癥狀一般都是幾個(gè)小時(shí)或者一兩天，但是病程的持續(xù)時(shí)間差別很大。這和感染的細(xì)菌種類，毒力的大小，患者的免疫力，初始的嚴(yán)重程度，用藥的方案和療程都有關(guān)系。有的小朋友一周復(fù)診的時(shí)候已經(jīng)痊愈。有的轉(zhuǎn)為中耳積液，一個(gè)月甚至數(shù)月還能看到鼓膜上有液平（圖二D），也就 “分泌性中耳炎”。這種情況下已經(jīng)影響小朋友的聽(tīng)力，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友聽(tīng)力明顯比之前下降。不過(guò)即使影響到聽(tīng)力也不要太擔(dān)心，這個(gè)時(shí)候聽(tīng)力下降大多數(shù)是傳導(dǎo)性的，是個(gè)可逆的過(guò)程。大部分小朋友不需要用藥，經(jīng)過(guò)觀察隨訪一般在3到6個(gè)月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是如果這種情況沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隨訪，拖得時(shí)間太長(zhǎng)的話，一些中耳炎的后遺癥包括鼓室黏連、中耳膽固醇肉芽腫甚至中耳膽脂瘤都有可能出現(xiàn)。因此急性中耳炎后期的積極隨訪觀察是非常重要的。 Q6: 急性中耳炎如何預(yù)防？ A6: 對(duì)于急性中耳炎的預(yù)防，其實(shí)最主要就是預(yù)防上呼吸道感染和增強(qiáng)免疫力。急性鼻炎鼻竇炎，急性咽炎，急性扁桃體炎等等都有可能直接或者間接的引起急性中耳炎的發(fā)作。如果反復(fù)多次的急性中耳炎的發(fā)作，那么要綜合評(píng)估是否有反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎或者腺樣體肥大和慢性鼻竇炎等等要同時(shí)治療。 Q7: 急性中耳炎什么情況下需要手術(shù)？ A7: 大部分的急性中耳炎經(jīng)過(guò)治療和隨訪一段時(shí)間以后都能痊愈，即使轉(zhuǎn)為分泌性中耳炎，大部分在3到6個(gè)月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是對(duì)于反復(fù)多次急性發(fā)作的急性中耳炎（比如半年超過(guò)三次，一年超過(guò)4次）或者明顯影響到聽(tīng)力超過(guò)6個(gè)月還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象的則需要考慮是否手術(shù)治療了。手術(shù)則要根據(jù)年齡和是否并發(fā)腺樣體肥大等來(lái)選擇手術(shù)方式。 小結(jié)：急性中耳炎的耳痛癥狀來(lái)也快，去也快，但是病程持續(xù)其實(shí)比想象中要長(zhǎng)很多。正所謂“中耳炎來(lái)之匆匆，去卻悠悠”。家長(zhǎng)們要重視和了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，配合醫(yī)生的用藥和復(fù)診，即使是已經(jīng)發(fā)生聽(tīng)力下降，根據(jù)正規(guī)治療和隨訪，大部分小朋友都不會(huì)留下后遺癥“尾巴”。 參考文獻(xiàn)： 1. 兒童急性中耳炎診療——臨床實(shí)踐指南。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)（2015年12月）。 2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE：The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.

1兒童急性中耳炎有什么癥狀？急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎性疾病，是一種最常見(jiàn)的兒童感染性疾病，急性中耳炎的患兒一般表現(xiàn)為迅速發(fā)作的癥狀和征象，如耳痛早期啼哭不止，（嬰兒表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵），1歲以內(nèi)嬰兒則表現(xiàn)為易激怒和（或）發(fā)熱拒奶等癥狀，部分患兒還可見(jiàn)粘液膿性分泌物流出耳外。常和單純病毒性上呼吸道感染的表現(xiàn)重疊。上呼吸道感染的其他癥狀如咳嗽、出現(xiàn)鼻腔分泌物或鼻塞，經(jīng)常先于或伴隨急性中耳炎發(fā)生。2為什么兒童容易患急性中耳炎？中耳炎是兒童健康最常見(jiàn)的問(wèn)題。兒童遠(yuǎn)較成人易患中耳炎。因?yàn)閮和难使墓苌形窗l(fā)育成熟，咽鼓管僅為成年人的一半長(zhǎng)，而且管徑粗，位置較水平，管口常呈開(kāi)放狀。因此，鼻咽部細(xì)菌及分泌物容易經(jīng)過(guò)此管進(jìn)入中耳鼓室而引起中耳炎。另外與其免疫系統(tǒng)相對(duì)未成熟有關(guān)，未成熟的免疫系統(tǒng)加上解剖學(xué)的不利結(jié)構(gòu)是兒童常發(fā)生中耳炎的原因。3急性中耳炎的致病菌是什么？急性中耳炎的常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌：嬰兒急性中耳炎的病原菌常為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌克雷白菌，腸桿菌和綠膿桿菌。也有少數(shù)病例由病毒單獨(dú)感染引起，約為5%～15%。4耳朵痛是看兒科還是看耳鼻喉科？中耳炎的患兒常常合并上呼吸道感染的癥狀，常常首診于兒科，鑒于耳痛的癥狀兒科醫(yī)生可以推測(cè)中耳炎的可能。但限于國(guó)內(nèi)很多兒科醫(yī)生并不是常規(guī)會(huì)使用耳鏡檢查鼓膜的情況。耳鼻喉科醫(yī)生比兒科醫(yī)生對(duì)中耳炎的診斷更明確，對(duì)病情嚴(yán)重程度把握更準(zhǔn)確。5急性中耳炎一定要使用抗生素嗎？大部分兒童中耳炎有自限性，會(huì)自然痊愈，因此并不是所有的中耳炎都需要使用抗生素，對(duì)病情不重，指輕微耳痛，在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)體溫低于39℃，和良好的隨訪依從性的情況下，可不使用抗生素進(jìn)行觀察。6中耳炎抗生素使用的適應(yīng)癥：病情嚴(yán)重的急性化膿性中耳炎若急性期未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝粌H會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果嚴(yán)重?？股刂委熌芗铀倬徑饧毙灾卸椎陌Y狀，減少化膿性并發(fā)癥。這種情況下需要合理使用抗生素確保中耳炎的治療成效。小于6月大的嬰兒，癥狀嚴(yán)重的兒童中到重度耳痛，發(fā)熱超過(guò)39℃。應(yīng)該考慮予以抗生素治療。經(jīng)過(guò)觀察48～72小時(shí)癥狀持續(xù)或惡化的患兒應(yīng)進(jìn)行抗生素治療。伴有高危因素的患兒，如解剖異常（唇腭裂等）、遺傳異常（Down綜合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蝸等，30天內(nèi)復(fù)發(fā)的急性中耳炎和潛在慢性中耳炎的急性發(fā)作者，以及隨訪困難者，應(yīng)及時(shí)治療。7急性中耳炎如何選擇抗生素？抗生素首選阿莫西林。對(duì)于急性中耳炎患兒一線使用阿莫西林是由于其足量使用時(shí)對(duì)于最常見(jiàn)的易感菌—肺炎鏈球菌具有廣泛的有效性。推薦劑量每公斤體重80-90mg，分2-3次口服。這個(gè)劑量要明顯高于急性細(xì)菌性扁桃體炎和咽炎的劑量。鑒于過(guò)去青霉素類抗生素的大量使用肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林的耐藥性廣泛產(chǎn)生，阿莫西林治療失敗時(shí)考慮使用阿莫西林-克拉維酸鉀或者廣譜頭孢類抗生素（頭孢呋辛等）或頭孢曲松來(lái)治療。如果有青霉素及頭孢類藥物過(guò)敏史，可以使用阿奇霉素或克林霉素等。8口服抗生素還耳朵疼痛難忍怎么辦？發(fā)病初期疼痛明顯以給與對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬止痛對(duì)癥治療。嚴(yán)重的病例可以考慮全身靜脈用藥見(jiàn)效快明顯緩解耳痛癥狀。對(duì)于經(jīng)過(guò)抗生素治療后緩解又再發(fā)耳痛的病例考慮抗生素治療失敗需要再更換抗生素種類。9耳朵不痛了可以停用口服抗生素嗎？抗生素治療應(yīng)用建議足量和足療程，急性中耳炎的治療周期，對(duì)于年幼患兒和病情嚴(yán)重的患兒，推薦標(biāo)準(zhǔn)治療10天。對(duì)于6歲以上病情輕到中度患兒，則適用5～7天的療程。如果患兒出現(xiàn)臨床改善，可根據(jù)急性中耳炎的一般病變進(jìn)程進(jìn)行隨訪。10除了抗生素還需要其它治療嗎？對(duì)于有明顯的鼻部癥狀比如鼻塞流涕可以針對(duì)性治療，包括鼻粘膜減充血?jiǎng)┛菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素可以作為輔助治療，但沒(méi)有循證學(xué)的依據(jù)。11急性中耳炎口服抗生素治療后沒(méi)有耳痛還需要復(fù)查嗎？急性中耳炎最主要的困難是和分泌性中耳炎的鑒別。分泌性中耳炎更為常見(jiàn)，可以是急性中耳炎的發(fā)作序曲，也可以是其發(fā)作后遺癥。因此急性中耳炎治療療程結(jié)束后需要復(fù)查有沒(méi)有持續(xù)性的中耳積液分泌性中耳炎的發(fā)生。12繼發(fā)分泌性中耳炎怎么辦？分泌性中耳炎會(huì)影響患兒聽(tīng)力，自發(fā)現(xiàn)中耳積液或診斷開(kāi)始密切觀察3個(gè)月，觀察中耳積液是否能消失。中耳積液3月以上或有明顯聽(tīng)力影響時(shí)宜實(shí)行中耳通氣置管。13兒童反復(fù)發(fā)作中耳炎怎么辦？中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作中耳炎的患兒建議打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。同時(shí)積極治療鼻炎及鼻咽部腺樣體肥大及過(guò)敏性疾病。14中耳炎耳朵流膿怎么辦？耳流膿后可用抗生素滴耳液滴耳，滴耳前應(yīng)該先用雙氧水將膿液清理干凈，然后再滴。同時(shí)積極抗生素治療控制感染。部分患者在炎癥去除后鼓膜穿孔可愈合。長(zhǎng)期不愈合則遺留鼓膜穿孔。

大多數(shù)學(xué)齡兒童都有過(guò)耳朵疼的病史，在上呼吸道感染之后，特別是后期會(huì)出現(xiàn)。 1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)？ 答：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見(jiàn)。 2、兒童得了急性中耳炎會(huì)怎樣？ 答：首先耳痛；其次聽(tīng)力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；最后耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見(jiàn)。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常見(jiàn)的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。 4、為什么是半夜疼痛明顯呢？ 答：夜間入睡后，鼻腔阻力加大，壓迫咽鼓管，影響中耳炎癥引流，經(jīng)常起床活動(dòng)后鼻通氣改善，趕到醫(yī)院急診時(shí)疼痛會(huì)暫時(shí)緩解。 5、兒童急性中耳炎怎么治療？ 答：抗感染、止痛，恢復(fù)聽(tīng)力。常用的：抗生素如“阿莫西林或頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 具體方法如下： (1)口服消炎藥如阿莫西林、頭孢之類等抗生素。 (2)可用氧氟沙星滴耳液滴耳，一天3-4次。 (3)口服粘液促排劑如歐龍馬，桉檸蒎腸溶膠囊，氨溴索等。 (4)用鹽酸羥甲唑啉滴鼻液或者呋嘛滴鼻液滴鼻腔，一天三次，但最多只能用5-7天。 (5)必要時(shí)行鼓室穿刺并注射地塞米松治療。 6、兒童急性中耳炎治療需要多久？ 答：大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。 7、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？ 答：兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。 8、土辦法靠譜嗎？ 答：常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。

中耳炎是兒童常見(jiàn)病，治療時(shí)往往需要鼻腔用藥，而這時(shí)很多家長(zhǎng)往往有疑問(wèn)：小孩得的是中耳炎啊，為什么要用治鼻子的藥？下面我們就說(shuō)說(shuō)為什么。 常見(jiàn)的耳部疾病有慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、急性中耳炎等，這類疾病實(shí)際上都存在咽鼓管功能上的障礙。 咽鼓管是什么？ 咽鼓管是連接和溝通鼻和耳的狹窄通道（如圖示），其主要功能為調(diào)整中耳炎壓力和引流。由于小兒解剖結(jié)構(gòu)的不同，相較于成人更易出現(xiàn)咽鼓管受累，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生或者遷延不愈。這時(shí)借助于鼻腔用藥可改善咽鼓管功能，促進(jìn)中耳炎的恢復(fù)。 鼻腔用藥的注意事項(xiàng) 首先要清理鼻腔，可增加藥物在鼻腔的有效吸收。 用藥時(shí)需稍吸氣，可增加藥物到達(dá)鼻腔后部的比例。建議交叉噴藥即右手噴左側(cè)鼻腔，左手噴右側(cè)鼻腔，可減少在用藥時(shí)鼻腔鼻中隔面的藥物過(guò)度積累。 鼻腔用藥后捏鼻鼓氣，可有助于咽鼓管功能的恢復(fù)。另外還可以多進(jìn)行吞咽動(dòng)作或咀嚼口香糖，這樣也有助于咽鼓管的功能調(diào)整，幫助中耳炎癥得到改善。

兒童急性中耳炎臨床常見(jiàn)，有以下特點(diǎn)及問(wèn)題： 1、兒童急性中耳炎表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見(jiàn)。 2.得了急性中耳炎會(huì)怎樣？首次耳痛；其次聽(tīng)力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；第三耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見(jiàn)。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？最常見(jiàn)的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。 4、兒童急性中耳炎怎么治療？抗感染、止痛，恢復(fù)聽(tīng)力。常用的：抗生素如“頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 5、兒童急性中耳炎治療需要多久？大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。 6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？?jī)和毙灾卸卓杉又刈兂苫撔灾卸?，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。 7、土辦法靠譜嗎？常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜

1.孩子耳朵疼的主要原因A.對(duì)于8歲以下兒童，耳朵疼最常見(jiàn)的原因是感冒引起的急性中耳炎，特別常見(jiàn)于剛上幼兒園的孩子。 B.洗澡游泳等活動(dòng)后外耳道進(jìn)水，耵聹【耳屎】浸水膨脹擠壓疼痛。 C.家長(zhǎng)用硬質(zhì)挖耳勺給孩子挖耳，引起外耳道皮膚損傷引起疼痛. D.外耳道炎，外耳道癤腫等引起疼痛 2.耳朵疼前幾天孩子的癥狀一般出現(xiàn)耳朵疼的孩子，在近期會(huì)有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、發(fā)熱等癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 3.孩子的主要哭訴一般孩子會(huì)捂著一邊耳朵告訴你，“媽媽，我這個(gè)耳朵疼”，“媽媽，我這個(gè)耳朵聽(tīng)不清楚”，“媽媽，我這個(gè)耳朵里面響”。很多孩子會(huì)疼痛難忍，哭鬧不止。 4.急性中耳炎的家庭藥物治療【用量參照說(shuō)明書(shū)】A.布洛芬（美林）混懸液，按照說(shuō)明書(shū)口服，解熱鎮(zhèn)痛，緩解孩子耳痛癥狀 B.呋麻滴鼻劑或者滴鼻凈等，滴鼻，5-7天。同時(shí)可以給予內(nèi)舒拿鼻噴劑，噴鼻，7-14天。 C.阿莫西林或者頭孢類消炎藥抗炎治療【前提是沒(méi)有藥物過(guò)敏史】5-7天 E.其他對(duì)癥藥物:桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐龍馬等促進(jìn)粘液排除藥物。如果有其他全身癥狀，可以給予對(duì)癥處理。 本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。