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涂勝主治醫(yī)師 華容縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科 孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來(lái)就診：這段時(shí)間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問(wèn)題……?會(huì)說(shuō)話的孩子會(huì)形容“耳朵痛”還不會(huì)說(shuō)話的寶寶會(huì)出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見(jiàn)疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達(dá)5~10%。?有時(shí)可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長(zhǎng)。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來(lái)。有的寶寶還小，不會(huì)明確表示“耳朵疼”，家長(zhǎng)便不容易察覺(jué)。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽(tīng)力下降。小兒不能述說(shuō)時(shí)可影響正常玩耍、進(jìn)食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾??；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個(gè)季節(jié)都會(huì)頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時(shí)，致病菌非常容易通過(guò)咽鼓管進(jìn)入到中耳，引起中耳炎。感冒時(shí)，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無(wú)法及時(shí)排除感冒造成的黏液時(shí)，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙?huì)引起中耳炎。當(dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時(shí)，會(huì)使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過(guò)后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過(guò)咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點(diǎn)是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護(hù)理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時(shí)，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓膜充血?！锶绾沃委煟哼@種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護(hù)理：注意多喝水、臥床休息，多吃營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患處會(huì)有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。★如何治療：這種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進(jìn)粘液排出；必要時(shí)可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進(jìn)行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來(lái)，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時(shí)候耳朵不要進(jìn)水了，平常保持正確的睡眠姿勢(shì)，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來(lái)聽(tīng)力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點(diǎn)，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來(lái)的聽(tīng)力。日常注意預(yù)防1、患病時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽(tīng)力下降等癥狀時(shí)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。?2、保持正確的哺乳姿勢(shì)?對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，媽媽要保持正確的哺乳姿勢(shì)，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時(shí)、掏耳時(shí)要注意保護(hù)耳朵?給孩子洗澡時(shí)，盡量不要讓洗澡水進(jìn)到寶寶的耳朵里，如果進(jìn)了水要及時(shí)用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時(shí)要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時(shí)要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長(zhǎng)要教會(huì)孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個(gè)手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動(dòng)作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬(wàn)不可將兩側(cè)鼻翼同時(shí)捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時(shí)就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長(zhǎng)最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查。如果中耳炎沒(méi)有得到早期有效的治療，很可能會(huì)發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽(tīng)力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)檢查治療，以防因?yàn)橹卸字委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。2024年05月28日
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 你家寶寶是否出現(xiàn)過(guò)這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說(shuō)耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導(dǎo)致寶寶因?yàn)槎磩×叶摁[?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見(jiàn)于兒童，其特點(diǎn)是會(huì)引起明顯的耳痛，大一點(diǎn)的孩子通常能比較清楚的說(shuō)出來(lái)，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時(shí)，常常由于表達(dá)不清，令家長(zhǎng)難以識(shí)別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細(xì)菌的急性感染引起。那么細(xì)菌是怎么進(jìn)入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動(dòng)作時(shí)，咽鼓管在鼻咽部的開(kāi)口開(kāi)放，使空氣可以通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而達(dá)到調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經(jīng)咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳?孩子出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側(cè)，有時(shí)可為雙側(cè)，有時(shí)可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽(tīng)力下降（但會(huì)感覺(jué)自己講話的聲音變大了，即自聽(tīng)增強(qiáng)）?●耳內(nèi)有響聲，感覺(jué)耳內(nèi)像有氣泡一樣的聲音或低音調(diào)耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時(shí)可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿?如果孩子夜間出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當(dāng)天晚上不方便去醫(yī)院，也無(wú)需過(guò)于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時(shí)給孩子服用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，幫助孩子減輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當(dāng)孩子出現(xiàn)上述一些急性中耳炎的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史并讓孩子做以下一些檢查來(lái)明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒(méi)有明顯炎癥表現(xiàn)（說(shuō)明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現(xiàn)為充血、向外膨出；中耳存在積液時(shí)可透過(guò)鼓膜看見(jiàn)液平面或氣泡；有時(shí)還可看見(jiàn)鼓膜已經(jīng)穿孔，有膿液經(jīng)鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導(dǎo)抗：可了解中耳是否為負(fù)壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽(tīng)力檢查：急性中耳炎可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉(zhuǎn)，若癥狀持續(xù)或加重，必要時(shí)需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質(zhì)激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時(shí)減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時(shí)給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥冉鉄徭?zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢(shì)避免乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時(shí)癥狀較重，但其實(shí)并沒(méi)有那么可怕，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，因此家長(zhǎng)不需過(guò)于焦慮。?但如果未能及時(shí)治療或治療不徹底，病情可能會(huì)遷延反復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘姆置谛灾卸祝匾獣r(shí)需要行鼓膜置管術(shù)治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時(shí)，可能需行腺樣體切除術(shù)協(xié)助治療。2022年05月18日520
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有家長(zhǎng)半夜帶孩子看急診，說(shuō)耳朵疼，嚴(yán)重的時(shí)候孩子會(huì)哭鬧醒來(lái)，不能入睡。這種情況大多是因?yàn)楹⒆拥昧思毙灾卸祝捎诮诟忻?、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過(guò)咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時(shí)，癥狀會(huì)很快控制的。若未及時(shí)診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽(tīng)力，必要時(shí)需要手術(shù)治療。2021年11月01日979
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性重要元素，我們兒科最常見(jiàn)的一個(gè)急診之一。 N急性中耳炎呢，往往呢，他都有一個(gè)。 恩，上呼吸道感染的這個(gè)病史鼻塞呀，流鼻涕呀，打噴嚏呀，這種前期的病史到一定時(shí)候呢開(kāi)始出現(xiàn)耳朵的癥狀耳朵的癥狀主要以發(fā)悶耳朵疼痛。 最后呢，耳朵流膿為主要表現(xiàn)急性狀元呢，那個(gè)他是。 呃，治療起來(lái)呢，診斷的話還是比較容易的，如果我們有這種病史來(lái)做耳科的檢查，看到鼓膜充血，甚至鼓膜穿孔，這就基本上能得到治療。 激情狀元是怎么發(fā)生的呢，為什么他恩跟恩燒味道的這個(gè)感染有關(guān)系呢，因?yàn)槲覀冎蓝渲卸?，跟那個(gè)鼻炎不呢，有一個(gè)。 連接的地方叫惡煙管煙管呢，當(dāng)阿如果發(fā)生炎癥以后腫脹了以后呢，中耳腔里面滴幾滴液體排不出來(lái)，最后發(fā)言就導(dǎo)致了急性中耳炎。 急性狀元呢，嗯，這個(gè)耳朵疼呢，是特別常見(jiàn)的一個(gè)最早期的癥狀，有的時(shí)候疼得睡不著，所以那個(gè)呃這個(gè)病呢，也容易診斷，他的治療呢，恩，除了我們用抗菌素以外呢，阿莫西林這種抗菌素以外呢。 還要積極治療鼻腔的一些疾病，比如說(shuō)鼻塞呀，恩鼻腔里面有些臟的。 這樣的分泌物呀，可以通過(guò)鼻腔沖洗來(lái)進(jìn)行那個(gè)治療，當(dāng)然驚撞巖到了。 一定程度呢，疼得厲害的話呢2020年02月24日1202
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于慧前副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 導(dǎo)語(yǔ)：很多家長(zhǎng)會(huì)遇到這種情況，孩子半夜起來(lái)喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？家長(zhǎng)這時(shí)候可以做些什么？ 要回答這些問(wèn)題之前，家長(zhǎng)首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡(jiǎn)單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關(guān)，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經(jīng)抗生素治療后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點(diǎn)可表現(xiàn)為易煩躁，有時(shí)表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點(diǎn)之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽(tīng)力下降 4）兒童常見(jiàn)感冒后引起急性中耳炎，長(zhǎng)期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會(huì)是什么情況？ 這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：1）近期內(nèi)有沒(méi)有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒(méi)有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒(méi)有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒(méi)有隆起或紅腫等。 3.為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開(kāi)口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開(kāi)口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開(kāi)放維持中耳炎的正常壓力，同時(shí)咽鼓管的纖毛運(yùn)動(dòng)將中耳腔的液體和細(xì)菌排出中耳炎。當(dāng)鼻腔鼻咽部病變時(shí)，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無(wú)力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對(duì)急性中耳炎的確診須滿足三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通?？梢杂晒臍舛R來(lái)確診，同時(shí)可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來(lái)輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導(dǎo)致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導(dǎo)致的觀察困難；外耳道窄，無(wú)法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導(dǎo)抗的測(cè)量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對(duì)癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對(duì)于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應(yīng)及時(shí)積極采用抗菌藥物治療。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個(gè)月至 2歲年幼兒童： ①對(duì)于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者， 應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療； ②對(duì)于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無(wú)改善者， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對(duì)于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療； ②對(duì)于雙側(cè)和 （或） 單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無(wú)改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無(wú)效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對(duì)急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對(duì)化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血?jiǎng)ㄊ褂貌荒艹^(guò)7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問(wèn)題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復(fù)了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開(kāi)中耳置管術(shù) 是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內(nèi)發(fā)作3次， 1年內(nèi)發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)?，重度肥大伴有憋氣情況的保守治療無(wú)效可以考慮腺樣體切除術(shù)。 5.什么時(shí)候應(yīng)該就醫(yī)，什么時(shí)候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內(nèi)有沒(méi)有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒(méi)有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒(méi)有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒(méi)有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡(jiǎn)單處理，第二天再就診。 如果已經(jīng)耳朵已經(jīng)流膿了，或全身狀況較差就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 6.預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽(tīng)力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復(fù)置管或穿孔不愈需行鼓膜修補(bǔ)。 7.預(yù)防 6個(gè)月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)正確的擤鼻涕方式；作為家長(zhǎng)，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時(shí)要觀察孩子有無(wú)耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽(tīng)力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過(guò)響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無(wú)腺樣體肥大。2020年02月20日5201
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陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒(méi)法睡覺(jué)。 急診經(jīng)常遇到這樣的患者。追問(wèn)病史寶寶多數(shù)都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍?zhǔn)?急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。 急性中耳炎的診斷要點(diǎn)1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內(nèi)突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽(tīng)力減退； ④可見(jiàn)鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血?jiǎng)?，或局部理療?②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對(duì)癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒(méi)有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無(wú)效，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到?？崎T診復(fù)查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽(tīng)力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.2019年11月13日1557
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