1、激光治療鮮紅斑痣目前的現(xiàn)狀是什么？自20世紀(jì)80年代初，激光治療鮮紅斑痣開始被臨床醫(yī)師廣泛選擇并開展使用，在光動(dòng)力問世前，脈沖染料激光是治療脈管畸形的主要治療方案。激光的主要作用機(jī)制是高能量的脈沖使靶血管中的血紅蛋白吸收光能，生成熱量，并傳導(dǎo)至血管壁，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、收縮、凝固。?目前激光治療鮮紅斑痣除了采用脈沖染料激光，還有長(zhǎng)脈沖激光、強(qiáng)脈沖光等，無論是使用單種激光或者聯(lián)合使用，療效差異不大[1]，兩次治療基愈率不高（10%左右），而海姆泊芬光動(dòng)力兩次治療基愈率為上述3-4倍。?2、激光治療鮮紅斑痣后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)率有多少？?激光治療鮮紅斑痣后常見復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)率目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道。?光動(dòng)力治療鮮紅斑痣后隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者已達(dá)9年，隨訪1年以上的病例超過50%，鮮紅斑痣擴(kuò)張畸形的毛細(xì)血管網(wǎng)經(jīng)光動(dòng)力治療后，一旦被破壞，便難以修復(fù)再生，復(fù)發(fā)的可能性很小。?3、激光治療鮮紅斑痣后復(fù)發(fā)了還能用光動(dòng)力治療？?激光治療鮮紅斑痣后復(fù)發(fā)可采用光動(dòng)力繼續(xù)治療，目前臨床接受光動(dòng)力治療的患者中約有70-80%接受過激光治療且效果不佳，經(jīng)過光動(dòng)力治療后仍可以取得良好效果，部分可達(dá)基愈。?

當(dāng)前，海姆泊芬光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣因其較為優(yōu)越的療效及較好的安全性成為臨床一線治療方案，尤其對(duì)1歲以上皮損面積較大、皮損外觀呈現(xiàn)紫紅色甚至增生肥厚，特別是部分對(duì)脈沖染料激光治療抵抗的患者，光動(dòng)力治療是首選的治療方案。但光動(dòng)力治療過程中會(huì)產(chǎn)生輕重不一的疼痛，在一定程度上阻礙了該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用。光動(dòng)力治療疼痛具有以下特征：首先，臨床極為普遍，幾乎所有患者都會(huì)感覺到疼痛，但程度不一，從輕度疼痛到嚴(yán)重疼痛，個(gè)體差異極大。其次，光動(dòng)力治療疼痛產(chǎn)生機(jī)制尚未完全闡明。再有，光動(dòng)力治療疼痛多半呈復(fù)合感覺即復(fù)合痛為主，以燒灼感、針刺或刺痛感等為主，不是單一銳痛。除海姆泊芬光動(dòng)力治療疼痛外，幾乎所有光動(dòng)力治療均有程度不一的疼痛。比如，ALA光動(dòng)力治療斑塊型銀屑病具有非常可觀的療效，但因?yàn)閯×姨弁茨壳耙巡唤ㄗh將光動(dòng)力治療列入斑塊型銀屑病的選擇方案。具體到海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，臨床數(shù)據(jù)表明其疼痛峰值與分娩痛相當(dāng)，是當(dāng)前必須面對(duì)的臨床問題。

鮮紅斑痣屬于脈管畸形——單純性毛細(xì)血管畸形(CM)——皮膚和/或粘膜CM（又稱葡萄酒色斑）。毛細(xì)血管畸形（Capillarymalformation，CM）也稱葡萄酒色斑（PWS），CM和Sturge-Weber綜合征與體細(xì)胞GNAQ基因p.Arg183Gln突變有關(guān)，這與在先天性血管瘤中發(fā)現(xiàn)Gln209突變不同。如在黑色素瘤中所見，GNAQp.Gln209Leu和GNAQp.Arg183Gln在轉(zhuǎn)染HEK293T細(xì)胞后誘導(dǎo)ERK活化，但對(duì)p.Arg183Gln的作用比對(duì)p.Gln209Leu溫和。非典型CM患者有時(shí)伴有動(dòng)靜脈畸形（Arteri-ovenousmalformation，AVM），此類病變稱為毛細(xì)血管畸形-動(dòng)靜脈畸形（CapillaryMalformation-Arteri-ovenousMalformation，CM-AVM）。CM-AVM是常染色體顯性遺傳，由RASA1基因種系突變引起，1/3的患者合并高流速脈管畸形。約半數(shù)CM-AVM患者可鑒定出RASA1突變，該類病變稱為CM-AVM。RASA1突變導(dǎo)致功能喪失。在超過100個(gè)CM-AVM家族中，報(bào)道了超過40個(gè)截短突變。根據(jù)表型異質(zhì)性和外顯率降低（98％），CM-AVM患者中RASA1基因種系突變?yōu)榍疤?，在病灶組織細(xì)胞的等位基因處出現(xiàn)體細(xì)胞突變，使得RASA1基因的一對(duì)等位基因完全失活，所造成編碼的蛋白質(zhì)完全缺失。這一“二次打擊”理論解釋了CM-AVM為何會(huì)出現(xiàn)程度不同的高流速脈管畸形。RASA1編碼RASp21蛋白激活因子1（p120RasGAP），p120RasGAP通過增強(qiáng)其較弱的內(nèi)在GTP酶活性而使RAS失活。?p120RasGAP單獨(dú)或通過膜聯(lián)蛋白A6募集到受體酪氨酸激酶活化的細(xì)胞膜上。?p120RasGAP對(duì)于EC網(wǎng)絡(luò)的組織，細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和增殖至關(guān)重要。此外，它通過與p190RhoGAP或FAK16的相互作用而參與EC運(yùn)動(dòng)。p120RasGAP還通過與AKT結(jié)合，保護(hù)細(xì)胞免于凋亡。因此，在CM-AVM1患者中，RAS/MAPK激活時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致幾種細(xì)胞行為的改變。目前，通過使用全基因組關(guān)聯(lián)性分析，在RASA1基因突變陰性，但臨床表現(xiàn)為CM-AVM的患者中，發(fā)現(xiàn)了第2種分子分型的CM-AVM病變，稱為CM-AVM2。?CM-AVM2由EPHB4基因種系突變所造成的功能喪失突變引起，患者在唇和上胸部周圍具有典型的小毛細(xì)血管擴(kuò)張，較少發(fā)生腦內(nèi)快流速病變。EPHB4是在血管發(fā)育過程中優(yōu)先在靜脈EC中表達(dá)的跨膜受體，配體EphrinB2也是一種跨膜蛋白，在動(dòng)脈ECs上表達(dá)。EPHB4主要通過RAS/MAPK/ERK1/2途徑發(fā)揮作用，在與p120RasGAP相互作用時(shí)發(fā)揮抑制效應(yīng)，后者是EPHB4的直接效應(yīng)物。因此EPHB4（CM-AVM2）或p120RasGAP（CM-AVM1）的功能喪失具有類似的作用—激活RAS和MAPK/ERK1/2通路。03臨床表現(xiàn)葡萄酒色斑（port-winestains，PWS）為最常見的毛細(xì)血管畸形（Capillarymalformation,CM），又稱鮮紅斑痣，系先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，發(fā)病率為0.3％～0.5％，常在出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭、面、頸部，也可累及四肢和軀干。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓之褪色或不完全褪色。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。????可分為3型：①粉紅型，病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，壓之完全褪色；②紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，壓之褪色或不完全褪色；③增厚型：病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生，壓之不完全褪色或不褪色。04診斷及鑒別診斷單純葡萄酒色斑根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。其組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫\層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張畸形，管壁仍為單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，表皮層及其周圍組織正常。6月齡內(nèi)患兒需與嬰兒血管瘤區(qū)別，早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑，但嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅的顆粒狀，而葡萄酒色斑在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶成比例增大。發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑，需排除伴有Sturge-Weber綜合征（Sturge-Webersyndrome）。該綜合征因病變侵及軟腦膜，有8％的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥，因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害，需神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)。?此外，70％的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累，其中30％出現(xiàn)青光眼，早期眼科干預(yù)可避免失明。?發(fā)生在肢體的葡萄酒色斑還需與KT綜合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鑒別。KTS有三個(gè)臨床特點(diǎn)：患肢大面積紅斑、先天性靜脈（淋巴管）畸形，以及骨和軟組織增生肥大。另外，葡萄酒色斑還需要與毛細(xì)血管畸形-動(dòng)靜脈畸形（CM-AVM）鑒別，后者為家族遺傳性，可伴有全身多發(fā)的紅斑，同時(shí)伴有深在的動(dòng)靜脈畸形病灶。05輔助檢查葡萄酒色斑根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，輔助檢查主要用于鑒別綜合征。Sturge-Weber綜合征需通過增強(qiáng)MRI顯示軟腦膜的異常，還需眼壓、眼底檢查以篩查青光眼及脈絡(luò)膜血管畸形。Klippel-Trénau-nay綜合征的影響主要是皮下組織的增生，血管造影或MRI有助于發(fā)現(xiàn)深部靜脈畸形。CM-AVM需要行CTA三維血管成像、增強(qiáng)MRI或血管造影來確診AVM病灶。06鮮紅斑痣的治療?1.?激光治療?利用血紅蛋白吸收波段（532～1064nm）的脈沖激光治療，是目前葡萄酒色斑的首選治療方法。需根據(jù)患者個(gè)體和病情、局部反應(yīng)等確定治療參數(shù)，劑量過大將導(dǎo)致熱損傷和瘢痕。?重復(fù)治療需間隔1～2月。????a)?脈沖染料激光（Pulseddyelaser，PDL）常用595nmPDL，脈寬0.45～20ms，需要根據(jù)光斑大小調(diào)節(jié)能量密度，能量密度8～15J/cm2；或585nmPDL，脈寬0.45ms，能量密度5～7J/cm2；或585～600nm可調(diào)PDL，脈寬1.5ms。治療終點(diǎn)為皮膚即刻出現(xiàn)紫癜。通常使用動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)或冷風(fēng)冷卻系統(tǒng)來緩解疼痛，及避免熱損傷等副作用。????b)?脈沖倍頻Nd:YAG激光?波長(zhǎng)532nm，脈寬5～30ms，能量密度7～16J/cm2。需根據(jù)治療反應(yīng)由小劑量開始逐步增加，病灶顏色變暗呈灰紫色即為治療終點(diǎn)。因532nm激光穿透較淺，黑色素吸收較多，色沉較其他波長(zhǎng)激光治療更為常見。???c)?長(zhǎng)脈沖Nd:YAG激光波長(zhǎng)1064nm，脈寬1～60ms，能量密度30～100J/cm2。因1064nm激光穿透深，可用于增厚病變的治療。該激光治療時(shí)不易出現(xiàn)紫癜，但瘢痕發(fā)生率較其他激光治療高。????d)?長(zhǎng)脈沖翠綠寶石激光波長(zhǎng)755nm，可用于增厚病灶，脈寬3～20ms，治療后色素沉著和瘢痕發(fā)生率較PDL高。??2.?光動(dòng)力治療?Photodynamictherapy，PDT又稱血管靶向光動(dòng)力療法（Vascular-targetphotodynamictherapy，V-PDT），是利用激光激發(fā)富集于畸形毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的光敏劑所產(chǎn)生的單線態(tài)氧，選擇性地破壞畸形毛細(xì)血管網(wǎng)。該方法是繼選擇性光熱作用治療之后，另一靶向性強(qiáng)、療效好、安全性佳，且無熱損傷的治療新技術(shù)。需根據(jù)患者個(gè)體和病情，制定個(gè)性化方案，主要參數(shù)包括光敏藥物與劑量，激光參量與治療量，以及治療區(qū)規(guī)劃等。①光敏藥物：如血啉甲醚、血卟啉注射液等。按說明書進(jìn)行皮試和靜注，藥量一般為2～5mg/Kg，給藥后即予照光。②治療光源：首選連續(xù)激光，如532nm半導(dǎo)體激光或全固態(tài)激光等，其激發(fā)光敏藥物效率最高；其次可用高頻脈沖激光（準(zhǔn)連續(xù)激光），如511nm或578nm銅蒸氣激光等；再者可用630nm半導(dǎo)體激光，其穿透深度更深，但需注意深層正常血管網(wǎng)破壞的風(fēng)險(xiǎn)。用有擴(kuò)束或光束整形裝置的點(diǎn)狀光纖，要求光斑大、邊界清、光強(qiáng)分布均勻（光強(qiáng)差≤10％）。非激光光源有發(fā)光二極管（LED）和強(qiáng)光（IPL）等，LED波長(zhǎng)選擇532nm，可作為光動(dòng)力學(xué)治療的光源，但需設(shè)定特定的光照距離以保證光源的穩(wěn)定性，IPL的激發(fā)作用和光束質(zhì)量遠(yuǎn)不及激光，無法經(jīng)光纖傳輸，難以準(zhǔn)確測(cè)量輸出光量，使用時(shí)需檢測(cè)照射區(qū)的光強(qiáng)度及均勻性。③照光劑量：功率密度即照射強(qiáng)度一般為80～100mW/cm2。照光時(shí)間15～40min，能量密度即照射光量為60～360J/cm2。對(duì)特殊部位（如鼻翼、上唇、頦部、肢體等）應(yīng)適當(dāng)縮短照射時(shí)間，兒童患者需適當(dāng)降低光照的功率密度。④用海姆泊芬后需避強(qiáng)光直射皮膚2～4周，用血卟啉注射液后約需避光1～3個(gè)月。⑤重復(fù)治療需間隔至少2～4個(gè)月。⑥麻醉：成人患者可局部使用表面麻醉劑或口服/肌注止痛劑，對(duì)于不能耐受疼痛的成人患者以及兒童患者可選擇在全麻下進(jìn)行，減少治療時(shí)的疼痛造成治療部位的移動(dòng)。3.?非相干光治療強(qiáng)脈沖光治療（Intensepulsedlight，IPL），一般選用560nm或590nm的濾光片。需根據(jù)皮膚類型選擇合適的能量密度和脈寬，同樣需避免熱損傷導(dǎo)致的瘢痕和疼痛等副作用。?4.?手術(shù)治療對(duì)于非手術(shù)治療無效的病例，可采用手術(shù)治療來清除病灶，或改善外觀畸形。????a)?直接切除縫合?對(duì)于病灶較小的葡萄酒色斑，經(jīng)多次非手術(shù)治療無效，或既往治療已形成瘢痕，或病灶已增厚，可考慮一期手術(shù)切除后直接縫合。對(duì)于切除后拉攏縫合張力較大時(shí)，可適當(dāng)向創(chuàng)緣兩側(cè)皮下廣泛分離，或延長(zhǎng)切口線，動(dòng)員鄰近皮膚組織量，達(dá)到一期縫合。????b)?局部皮瓣對(duì)于按解剖亞單位分布的病灶，可考慮采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，經(jīng)一期皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)成活后，再行皮瓣修整以達(dá)到較好的外觀。在皮瓣組織量供區(qū)充足的情況下，盡可能一并切除亞單位內(nèi)正常皮膚，以確保亞單位的完整重建，達(dá)到較好的美學(xué)效果。????c)?皮片移植大面積葡萄酒色斑病灶切除后，創(chuàng)面采用中厚皮片或全厚皮移植覆蓋，是最傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)便易行的方法。該方法適用于面部大面積病灶無正常皮膚供區(qū)提供修復(fù)者、年齡較大的患者，以及自身?xiàng)l件無法耐受其他修復(fù)方法的患者。該方法最大的弊端就是術(shù)后皮片的顏色和質(zhì)地?zé)o法與受區(qū)匹配，尤其是面部，存在明顯的色差和面具樣外觀。????d)?組織擴(kuò)張面部皮膚質(zhì)地具有特殊性，其他部位的組織移植后無法重現(xiàn)面部組織的特性。采用組織擴(kuò)張的方法獲取病灶鄰近的局部皮瓣或帶蒂皮瓣，來修復(fù)病灶，能獲得與原位組織最接近的修復(fù)效果。????e)?預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣通過單純組織擴(kuò)張所獲得的擴(kuò)張皮瓣并不含有軸形血管，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)將會(huì)受到隨意皮瓣的血運(yùn)規(guī)律的限制，轉(zhuǎn)移和利用率都將受到很大影響。預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣的核心是預(yù)先在擴(kuò)張皮瓣內(nèi)植入知名的血管束，構(gòu)建軸型皮瓣，改善皮瓣血液供應(yīng)，可減少皮瓣的壞死率。????f)?正畸正頜手術(shù)對(duì)于面部葡萄酒色斑合并的上下頜骨輪廓畸形，如骨骼肥大、咬?畸形，可聯(lián)合正畸與正頜手術(shù)予以矯正。07鮮紅斑痣的光動(dòng)力治療Photodynamictherapy，PDT光動(dòng)力治療（Photodynamictherapy，PDT），又稱血管靶向光動(dòng)力療法（Vascular-targetpho-todynamictherapy，V-PDT）。該方法是利用特定波長(zhǎng)的激光，激發(fā)富集于畸形毛細(xì)血管中的光敏劑而產(chǎn)生的單線態(tài)氧等活性物質(zhì)，后者進(jìn)一步選擇性地破壞畸形毛細(xì)血管而達(dá)到治療目的。V-PDT是繼選擇性光熱作用治療之后的另一靶向性強(qiáng)、療效好、安全性佳的治療新技術(shù)。需根據(jù)患者個(gè)體和病情，制定個(gè)性化方案，主要參數(shù)包括光敏藥物與劑量，光源與激光治療參數(shù)，以及治療區(qū)規(guī)劃等。????①光敏藥物：目前最常用的是海姆泊芬，該藥治療前無需皮試，藥量為5mg/Kg（±5％），成人稀釋至50mL，兒童（體重<20Kg，）建議稀釋至20mL，靜脈推注（推注速度：成人150mL/h，兒童60mL/h），一般給藥后10min開始照光，20min內(nèi)給藥結(jié)束。????②治療光源：首選連續(xù)激光，如532nm半導(dǎo)體激光或全固態(tài)激光等，該波長(zhǎng)雖然不是該光敏劑的最強(qiáng)激發(fā)波長(zhǎng)，但兼顧了較強(qiáng)的光動(dòng)力激發(fā)效應(yīng)和較深的組織穿透深度；還可用高頻脈沖激光（準(zhǔn)連續(xù)激光）；亦可選用630nm半導(dǎo)體激光。但后者因穿透深度更深，存在破壞真皮深層正常血管網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。非激光光源有發(fā)光二極管（LED）和強(qiáng)光（IPL）等，LED波長(zhǎng)選擇532nm，可作為光動(dòng)力學(xué)治療的光源，但需設(shè)定特定的光照距離，以保證光源的穩(wěn)定性，使用時(shí)需檢測(cè)照射區(qū)的光強(qiáng)及均勻性。無論何種光源，都要求光斑大、邊界清、光強(qiáng)分布均勻（光強(qiáng)差≤10％）。????③照光劑量：功率密度即照射強(qiáng)度一般為80～100mW/cm2，照光時(shí)間為20～25min，能量密度一般為105～120J/cm2。應(yīng)根據(jù)鮮紅斑痣的分型適當(dāng)調(diào)整光照參數(shù)。?對(duì)于不同年齡段的患者也要微調(diào)光照參數(shù)，<14歲患者功率密度一般采用80～85mW/cm2，能量密度為96～105J/cm2。?對(duì)于照光后10～15min，治療區(qū)疼痛不明顯的患者，可按5～10mW/cm2，5～10J/cm2適當(dāng)上調(diào)光照參數(shù)。對(duì)特殊部位，如鼻翼、鼻唇溝、唇角等，需在照射半程后提前局部貼敷并縮短照射時(shí)間。整個(gè)光照過程中，需對(duì)治療局部進(jìn)行皮溫測(cè)定，建議控制在39℃以內(nèi)。????④從注射光敏劑開始，全身皮膚需要避免陽光及強(qiáng)光直射2～4周。????⑤重復(fù)治療間隔期為2-3個(gè)月。????⑥治療反應(yīng)：治療中可出現(xiàn)疼痛、燒灼感和瘙癢感；治療后發(fā)生腫脹、紫癜，部分患者出現(xiàn)結(jié)痂，極少部分出現(xiàn)水泡，一般1-2周自行恢復(fù)。????⑦不良反應(yīng)：可自行恢復(fù)的色素沉著（30％左右）、極少的萎縮性瘢痕（0.9％）。

鮮紅斑痣是一種發(fā)生在真皮淺中層的毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形的疾病。通常寶寶剛出生時(shí)或出生不久后出現(xiàn)，一般長(zhǎng)在頭面頸部，也可長(zhǎng)在四肢或身體其他部位，我們又叫它“天使之吻”。每1000個(gè)新生兒中，就有3-5個(gè)寶寶伴有“天使之吻”。其實(shí)很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)“天使寶寶”都有這種現(xiàn)象——?jiǎng)偝錾鷷r(shí)紅胎記顏色很紅，但是到孩子幾個(gè)月大的時(shí)候，紅胎記有慢慢淡化的現(xiàn)象。這是不是說明“鮮紅斑痣”會(huì)自行消退呢？其實(shí)并不是這樣。曾有文章提到，“天使寶寶”在出生后幾個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)紅胎記顏色變淡的現(xiàn)象，這是由于嬰幼兒貧血導(dǎo)致局部供血變少所導(dǎo)致。隨著寶寶長(zhǎng)大，嬰幼兒貧血現(xiàn)象消失，胎記顏色又會(huì)逐漸加深，成年后可能呈紫紅色，甚至皮膚增厚長(zhǎng)結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣一般無法自行消退，切勿因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。除了上面提到的鮮紅斑痣外，也有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，一些“天使寶寶”的紅胎記長(zhǎng)在額頭中間（呈V型）、上眼瞼、人中、枕后（散狀分布）等位置，會(huì)隨著寶寶成長(zhǎng)，逐漸消退。這種可自行消退的紅胎記叫鮭魚斑（也叫鶴吻痕、新生兒紅斑等），是一種長(zhǎng)在特殊部位的鮮紅斑痣，早期只需要觀察即可。但需要注意的是，若生長(zhǎng)在面部中線型部位的鮭魚斑（如額頭中央），千萬不要掉以輕心！即便存在有自行消退的可能性，也建議到醫(yī)院做核磁共振（MRI）掃描排除SW綜合征的可能性，如2~5歲內(nèi)還未完全消退，可采用海姆泊芬光動(dòng)力治療或激光進(jìn)行治療。其實(shí)通過以上內(nèi)容，大家可以了解到：不管是無法自行消退的鮮紅斑痣，還是可能會(huì)自行消退的鮭魚斑，如果不檢查、不治療，都存在風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于剛出生的“天使寶寶”，把握正確的治療時(shí)機(jī)非常重要。1、從年齡上來講：一般而言，>6歲的兒童比<6歲的兒童皮損厚，20~39歲期間，大約有10~40%的紅友的皮損部位開始變厚。發(fā)生在四肢的紅友可能伴有骨骼增生或患處皮膚增肥的現(xiàn)象，長(zhǎng)在面部的紅友還可能導(dǎo)致面部不對(duì)稱。所以一般越早治療，效果越好，1歲以上即可開始接受光動(dòng)力治療。2、從增厚情況來講：在還未出現(xiàn)皮膚增厚、長(zhǎng)結(jié)節(jié)前，越早治療效果越好。若是已經(jīng)開始出現(xiàn)顏色加深、皮膚增厚等現(xiàn)象，可能需要增加光動(dòng)力治療的次數(shù)來達(dá)到滿意的效果了。（因每個(gè)人皮損部位、血管深淺、皮損顏色等因素不同，治療效果可能也不一樣。一般建議治療完3~5次一個(gè)療程后再綜合性評(píng)估療效哦！）因此，鮮紅斑痣不僅不會(huì)自行消退，這種疾病如果不治療，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損面積也會(huì)隨身體同比例地增大。另外，還會(huì)伴隨局部皮膚增厚、長(zhǎng)結(jié)節(jié)、長(zhǎng)血竇的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是面部的“鮮紅斑痣”，更容易影響孩子的外觀和心理健康，需要及早治療以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。（注意：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)表明，一般寶寶治療的年齡需滿1歲后方可接受海姆泊芬光動(dòng)力。）

由于鮮紅斑痣是一種漸行性（越來越重）血管性皮膚病，因此，在臨床上是堅(jiān)持早確診、早治療的原則。一方面可以遏制病情加重，另一方面可以將鮮紅斑痣給患者帶來的心理影響降低。錯(cuò)過這個(gè)較佳年齡，治療過程相對(duì)孩子來說會(huì)較慢一些。在青少年時(shí)期，鮮紅斑痣處于早期階段，面積普遍比較小，顏色也相對(duì)較淺，鮮紅斑痣造成的皮損也相對(duì)較淺，再加上此時(shí)正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，吸收能力強(qiáng)，組織修復(fù)快，所需治療次數(shù)相對(duì)減少，治療更徹底。

很多人認(rèn)為鮮紅斑痣和母親孕期的飲食有關(guān)，于是給自己帶來了很大的壓力，很多產(chǎn)婦為此甚至出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁的情況。可以明確的說：這種說法是錯(cuò)誤的，目前沒有任何證據(jù)證明鮮紅斑痣和孕婦在孕期的行為有關(guān)。鮮紅斑痣屬于先天性的毛細(xì)血管畸形。其病因是胚胎在發(fā)育過程中，也就是在早期血管性組織分化階段，控制其形成的基因段出現(xiàn)了小范圍的錯(cuò)構(gòu)，而導(dǎo)致特定部位的組織分化異常，并發(fā)展為鮮紅斑痣。還有一種病因是由于病變部位支配血管的神經(jīng)缺乏，使得毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，看起來就是某部位的皮膚表面有紅色或粉紅色斑片。

當(dāng)前，盡管光動(dòng)力治療鮮紅斑痣其療效及安全性均得到臨床的一致認(rèn)可，但在世界范圍內(nèi)，脈沖染料激光（PDL）依然是治療鮮紅斑痣最常使用的方法之一，被譽(yù)為鮮紅斑痣治療的“金方案”。雖然也有其他激光用于治療鮮紅斑痣，但在激光治療領(lǐng)域，PDL的安全性和有效性經(jīng)過了長(zhǎng)期驗(yàn)證。PDL治療PWS的理想時(shí)機(jī)目前尚有爭(zhēng)議，多項(xiàng)研究的結(jié)果表明，非常年幼的兒童清除病變所需治療次數(shù)可能更少，并且更有可能獲得更顯著的整體減輕，在小嬰兒中，治療耐受性似乎也良好。這也是我們之前系列科普提到的，對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒鮮紅斑痣可以考慮首選PDL治療，超過1歲的患兒，尤其是面積較大患者優(yōu)先考慮光動(dòng)力治療。年幼兒童接受治療的效果更好可能與以下幾種因素有關(guān)：血紅蛋白濃度較高尤其是6-12月齡以內(nèi)的患兒；與年齡較大患者相比，嬰幼兒患者的皮膚更薄、病變血管更小；鮮紅斑痣常常隨患者年齡增加而發(fā)生增厚和結(jié)節(jié)，出現(xiàn)這些變化的病變可能更難治療；此外，年幼兒童的病變面積相對(duì)更小。我們建議患者出生后1個(gè)月內(nèi)就開始治療PWS，后期如果出現(xiàn)治療抵抗等現(xiàn)象也可以再選擇光動(dòng)力治療。