鮮紅斑痣，是一種先天良性真皮淺中層毛細血管擴張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。 在光動力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。 利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 部分患有鮮紅斑痣的人在最初，通過脈沖染料激光來治療鮮紅斑痣取得了良好的效果，但隨著治療次數(shù)的增加可能達到了“平臺期”，最終對進一步的激光治療無療效反應(yīng)，這種現(xiàn)象可稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的人，在激光治療后都出現(xiàn)了“激光抵抗”，而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個方面： 1:年齡 鮮紅斑痣不會自行消退，最初常見表現(xiàn)為：皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。隨著年齡的增長，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計，約65%患有鮮紅斑痣的人在50歲左右時，胎記出現(xiàn)增厚并長結(jié)節(jié)。所以建議盡早積極干預(yù)，早點治療，療效好且治療相對增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的人比＜1歲的人出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2:皮損面積 部分人的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的人，相較于面積較小的人容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對于面積較大的人來說，治療后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3:皮損部位 據(jù)組織學(xué)血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4:皮損厚度 明顯增厚或已長結(jié)節(jié)的人皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過光動力治療增厚型鮮紅斑痣的人來說，治療相對于激光更有效一些。 5:鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會出現(xiàn)“激光抵抗”。 6:鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時會由于熱量產(chǎn)生不足導(dǎo)致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團較少，同樣也會出現(xiàn)“激光抵抗”（選擇性吸收的光有限）。 7:治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的人，如果這時候繼續(xù)治療無效果，則已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用光動力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡單的了解一下光動力療法的基本原理，它是通過靜脈注射光敏劑，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸?，再?jīng)過光照射可引起毛細血管內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)，從而使血管壁遭到破壞。 以下治療案例為激光治療無效，從年齡、皮損面積、皮損厚度、鮮紅斑痣分型等方面來看，在接受光動力治療后仍然有明顯改善，且紅斑消褪已達到臨床基愈（基愈率是指：紅斑消褪90%及以上）的效果，接近正常膚色。

鮮紅斑痣光動力治療門診還是麻醉？各治療方法選擇注意要點及特點何種部位醫(yī)生會建議麻醉治療？答：1、頭面部面積比較大的、照光角度難以維持20分鐘左右的2、如頭顱MRI檢查異常3、靠近眼睛部位，而又想做眼皮等部位的 （門診治療會張貼掉）4、對疼痛不耐受的（幼兒、成人都可）5、解剖學(xué)位置平躺或側(cè)臥難以照到光的（特別是兒童要評估耐受）6、不愿意配合的兒童7、家長及孩子的意愿... ...常見家長麻醉疑問匯總答：1、孩子部位不特殊，我想嘗試一下門診治療可以嗎？答：可以，但是如果孩子不配合或者非常抵觸，建議麻醉治療2、孩子面積非常大，可以麻醉和門診結(jié)合嗎？答：可以，麻醉治療時候可以著重處理特殊部位，門診治療可以選擇常規(guī)部位，相互結(jié)合，保障療效的同時減少家長顧慮減少麻醉次數(shù)3、肢體是否門診治療就可以？答：正常情況可以，如果體位比較特殊，我們會評估是否需要麻醉4、光動力治療后絕大多數(shù)已經(jīng)消退，后期可以使用激光嗎？答：需要評估，我們醫(yī)院光動力和脈沖燃料激光都有，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況給予適當?shù)姆桨竿扑]，可以供家長參考，部分患友二者結(jié)合效果非常不錯。5、醫(yī)生，這個全身麻醉會不會對我孩子的智力有影響？答：目前全麻所用的主要藥物包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥，也就是在我們平常認為的深度睡眠的基礎(chǔ)上加了鎮(zhèn)痛、肌松和逆行遺忘的作用，它是一種暫時抑制患者意識的手段，是完全可逆的，意味著是可以恢復(fù)的，所以，全身麻醉對我們小朋友的智力不會造成影響。6、全身麻醉以后孩子的記憶力會減退嗎？答：由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術(shù)前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶是沒有任何影響的。海姆泊芬光動力治療選擇麻醉的理念協(xié)同治療，提高治療部位有效率，提升患者舒適化治療，保護心理健康。全身麻醉的目的是消除患者對手術(shù)的恐懼，及手術(shù)引起的疼痛、應(yīng)激，配合手術(shù)順利進行。隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進步，目前全麻手術(shù)已經(jīng)非常安全，基本不會對人體造成傷害。今后的水平仍會不斷提高，作為患者或是家屬還是應(yīng)該相信醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力。請家長們不用對麻醉顧慮太多，把一切放輕松，交給麻醉醫(yī)生就可以。

患者因“左側(cè)面部紅斑31年，局部光動力治療8年后”就診于我院皮膚科門診?；颊叱錾鷷r面部發(fā)現(xiàn)片狀紅斑，隨著年齡增加，紅斑顏色逐漸加深。8年前自愿參與“海姆泊芬光動力治療III期臨床試驗”，選擇性的治療了左側(cè)面頰部直徑約6cm圓形范圍的皮損，治療1次后該處皮損紅斑消退，消退的紅斑未見復(fù)發(fā)；剩余未治療區(qū)域紅斑顏色呈鮮紅色。2018年10月就診于我院門診皮膚科，采用海姆泊芬光動力療法治療剩余部位紅斑。 無特殊既往史、個人史、家族史。 查體：一般狀況可，心肺腹部查體未見明顯異常。?？魄闆r：左側(cè)面頰部、眶下部、唇上部皮膚可見大片紅斑，形狀不規(guī)則，壓之部分褪色；左側(cè)眶下部皮膚可見數(shù)個散在紅色丘疹，直徑2-3mm。雙側(cè)面部皮膚對稱，唇部上方皮膚稍增厚。 輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常。 診斷：鮮紅斑痣 治療選擇：患者面積較大，鮮紅斑痣分型屬于鮮紅型，局部（上唇部）有輕微增厚，本次治療前照片如下圖。術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常，無光動力療法使用禁忌癥，基于其治療歷史，患者愿意選擇海姆泊芬光動力治療。 2018年10月，在我院門診進行了第1次光動力治療，術(shù)后常規(guī)避室外及強光2周。治療后腫脹明顯，局部小膿皰外用抗生素軟膏后愈合，無明顯結(jié)痂反應(yīng)。術(shù)后局部少量色素沉著，2月后復(fù)診時基本吸收，紅斑消退60%以上，復(fù)診時如下圖。 2018年12月在我院門診進行了第2次光動力治療，術(shù)后常規(guī)避室外及強光2周。治療后腫脹明顯，局部出現(xiàn)水皰、結(jié)痂反應(yīng)，遵醫(yī)囑護理，及時提交術(shù)后反饋，術(shù)后恢復(fù)良好，無瘢痕等出現(xiàn)。半年左右隨訪，紅斑已消退90%左右。 療效點評： 1. 該患者參與了海姆泊芬的III期臨床，治療區(qū)域基本痊愈。在本次治療前照片可以看到面頰部紅斑中央有一直徑約6cm圓形的正常皮膚區(qū)域，是紅斑消退后的正常皮膚，8年后的隨訪局部并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，符合光動力治療后不易復(fù)發(fā)的特點。 2. 基于對新型光動力療法的信任，患者到我院就診后愿意繼續(xù)光動力治療，與我院醫(yī)護治療團隊的互相配合，術(shù)后積極提交術(shù)后反饋，醫(yī)生有豐富和專業(yè)的臨床經(jīng)驗?zāi)芙o予及時指導(dǎo)和治療。經(jīng)過2次光動力治療后，紅斑大部分消退，恢復(fù)良好，患者對療效滿意。 后續(xù)治療建議： 上唇及眼眶下部皮膚散在少量紅斑，可選擇繼續(xù)海姆泊芬光動力治療。

毛細血管瘤屬于一種先天性病變，又稱為鮮紅斑痣或葡萄酒色斑，主要通過激光治療方式，需要及早進行，通常預(yù)后效果較好。如果拖到后期，激光治療只能起到抑制進展的作用。毛細血管瘤發(fā)展到后期，可能出現(xiàn)纖維增生，包括瘤體周圍出現(xiàn)葡萄樣的結(jié)節(jié)，故稱為葡萄酒色斑，治療時可能需要手術(shù)才能夠徹底根治。目前提倡光動力療法，對于在早期階段或紅斑樣狀態(tài)時毛細血管瘤，治療效果比較明確。

----淺談鮮紅斑痣療效的影響因素 在門診治療工作中，有時患者第1次海姆泊芬光動力治療效果不好，但到第2、3次療效果卻很明顯；或者第1次效果好，而第2次效果沒有第1次效果明顯，那么是什么因素影響的呢？下面淺談一下影響光動力治療的影響因素。 1.鮮紅斑痣及海姆泊芬光動力療法簡述 鮮紅斑痣是一種先天性的毛細血管或微靜脈畸形，臨床上也有個別患者在出生以后很長時間（后天）才表現(xiàn)出來。表現(xiàn)為皮膚大片紅斑、壓之褪色，隨著年齡增長顏色會逐漸加深，后期（常在35歲之后）出現(xiàn)皮膚增厚、結(jié)節(jié)。它是一種良性病變，影響患者美觀。根據(jù)紅斑的程度，可分為紅型、紫紅型、增厚性。 目前治療方案主要是脈沖染料激光和光動力療法，其中光動力療法的治愈率更高，單次治療范圍大，特別適合于較大面積的鮮紅斑痣患者。新型光動力治療原理是靜脈輸注特定的光敏劑（海姆泊芬）后，采用特殊的光源（波長532nm）照射紅斑部位，利用光化學(xué)反應(yīng)破壞病變的毛細血管內(nèi)皮細胞以達到治療目的。 2.海姆泊芬光動力治療的影響因素。 海姆泊芬光動力治療原理是通過特定的光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量單態(tài)氧破壞血管內(nèi)皮細胞達到治療效果，因此可以認為影響該化學(xué)反應(yīng)的因素即為影響療效的因素。關(guān)于鮮紅斑痣療效影響因素，目前已基本形成共識?；颊叩哪挲g、紅斑分型、病變部位都是影響光動力療效的因素。 1）年齡 通常認為年齡越小，效果越好。小孩的皮膚薄嫩，光源的穿透效率高，同時病變的血管也相對較少。1歲以內(nèi)可以選擇脈沖染料激光治療，1歲以上可以考慮選擇光動力治療。 2）紅斑分型 鮮紅斑痣通常分為紅型、紫紅型、增厚型。其中血管的數(shù)量和厚度，紅型＜紫紅型＜增厚型，而血管數(shù)量偏少、層次淺的效果最好。因此療效方面，紅型＞紫紅型＞增厚型。 3）病變部位 目前的臨床研究和經(jīng)驗均表明，鮮紅斑痣的效果與紅斑的部位相關(guān)，通常頸部＞面外周部＞面中部，此外四肢的療效弱于面頸部。 3.那么同一患者，同一醫(yī)生治療，為什么每次的療效也是有差異的呢？ 首先，海姆泊芬光動力療法是有臨床指南的，也基本確定了治療時的常規(guī)初始參數(shù)。在治療參數(shù)方面，通常醫(yī)生會根據(jù)患者每一次術(shù)后反應(yīng)的情況，在合理范圍內(nèi)逐漸調(diào)整光照劑量和時間，以達到最佳的療效。比如第1次治療時在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上，部分患者的效果不好且術(shù)后反應(yīng)不重，那么第2次治療時，治療醫(yī)生評估后會適當增加治療參數(shù)，以增加療效。因此會出現(xiàn)第2次效果比第1次效果好的情況。同時多次連續(xù)治療會有累積作用，這可能與海姆泊芬光動力治療后下調(diào)了血管內(nèi)部分再生的細胞因子相關(guān)。 其次，單次治療后原有紅斑皮損部位的血管數(shù)量、層次已經(jīng)發(fā)生變化。比如第1次療效明顯的患者，單次治療后已去除大部分畸形的血管；剩余的血管較少，血管深度較深，屬于頑固性的血管，因此雖然在照射時增加了光照劑量或時間，但效果沒有第1次顯著。 綜上所述，光動力的療效受到多種因素的影響，因此為達到最佳的治療狀態(tài)，建議以3次/療程為周期觀察療效，而不是單次的治療去判斷海姆泊芬光動力治療的效果。

當前，光動力治療鮮紅斑痣的療效已經(jīng)得到了臨床的廣泛認可，但脈沖染料激光（PDL）作為此前鮮紅斑痣治療的標準手段，依然有其臨床應(yīng)用價值。在什么時機選擇哪種治療方案是我們較為關(guān)注的熱點問題。 PDL對于1歲以內(nèi)的患兒，尤其是6月齡內(nèi)的嬰幼兒，是較好的治療方法。這主要是因為嬰幼兒表皮薄，皮膚中膠原蛋白少，黑素細胞含量也比較少，有利于光線的穿透。有關(guān)PDL的治療時機，有研究主張在出生后7～14d即可開始治療，這樣當兒童在滿6個月之前就可以完成3次以上治療，消退率可達50％以上。對于12歲以下的兒童，初始的5次治療內(nèi)通常也可獲得平均40％ ～50％的改善率，深皮膚患者需要治療次數(shù)更多。PDL對于成人鮮紅斑痣也被證實可以取得一定療效，但相較于嬰幼兒可能需要更多治療次數(shù)，且大部分(70％)患者在多次治療后難以達到病灶的完全清除。 光動力（PDT）作為治療鮮紅斑痣的一種有效方式，具有非侵入性，并兼顧有效性及安全性的特點，是當前鮮紅斑痣的一線治療方法。在一項長達18年的隨訪臨床研究中，數(shù)據(jù)顯示接受PDT治療的鮮紅斑痣患者能夠獲得長期穩(wěn)定療效并且未見復(fù)發(fā)，具有較好的優(yōu)越性。當前，大量臨床研究報道光動力療效更優(yōu)于脈沖染料激光，且光動力治療顏色消退均勻，適用于大面積毛細血管畸形。 目前普遍認為1歲以內(nèi)鮮紅斑痣首選脈沖染料激光，而1歲以上，尤其是大面積紅斑或激光無效者應(yīng)優(yōu)先考慮光動力治療。

前面我們提到在嬰幼兒期單次、短暫接觸全身麻醉對神經(jīng)發(fā)育無害，但鮮紅斑痣全麻下光動力治療患者往往需要接受多次全麻下的治療，那多次全麻的安全性如何？也有很多學(xué)者關(guān)注并進行了深入探討，這里展示的就是前面提到的另一項重要臨床研究：梅奧兒童麻醉安全（Mayo Anesthesia Safety in Kids，MASK）研究。 該研究是由美國梅奧醫(yī)學(xué)中心發(fā)起的大型隊列研究：主要是探討兒童反復(fù)多次施行全麻的安全性。該研究比較了兒童 3 歲前未接受、接受過單次和接受過多次全麻3 種情況，在2018 年公布了其結(jié)果。 研究結(jié)果顯示：3 組兒童在 8～12歲，15～20 歲時的智商以及發(fā)育等均沒有差異。與未接受麻醉的兒童相比，經(jīng)過多次全麻的兒童父母報告的行為問題（如注意力不夠集中等）似乎略有增加，但不一定有因果關(guān)系?？傮w而言，安全性是可靠的。該研究2018年發(fā)表于國際麻醉學(xué)領(lǐng)域頂級期刊《麻醉學(xué)》（anaesthesiology）雜志。

“鮮紅斑痣”會自行消退嗎？ 鮮紅斑痣是一種發(fā)生在真皮淺中層的毛細血管擴張畸形的疾病。通常寶寶剛出生時或出生不久后出現(xiàn)，一般長在頭面頸部，也可長在四肢或身體其他部位，我們又叫它“天使之吻”。每1000個新生兒中，就有3-5個寶寶伴有“天使之吻”。 其實很多家長會發(fā)現(xiàn)“天使寶寶”都有這種現(xiàn)象——剛出生時紅胎記顏色很紅，但是到孩子幾個月大的時候，紅胎記有慢慢淡化的現(xiàn)象。這是不是說明“鮮紅斑痣”會自行消退呢？ 其實并不是這樣。 曾有文章提到，“天使寶寶”在出生后幾個月內(nèi)可能出現(xiàn)紅胎記顏色變淡的現(xiàn)象，這是由于嬰幼兒貧血導(dǎo)致局部供血變少所導(dǎo)致。隨著寶寶長大，嬰幼兒貧血現(xiàn)象消失，胎記顏色又會逐漸加深，成年后可能呈紫紅色，甚至皮膚增厚長結(jié)節(jié)。 鮮紅斑痣一般無法自行消退，切勿因此錯過最佳治療時機。 除了上面提到的鮮紅斑痣外，一些“天使寶寶”的紅胎記長在額頭中間（呈V型）、上眼瞼、人中、枕后（散狀分布）等位置，會隨著寶寶成長，逐漸消退。這種可自行消退的紅胎記叫鮭魚斑（也叫鶴吻痕、新生兒紅斑等），是一種長在特殊部位的鮮紅斑痣，早期觀察即可。 但需要注意的是，若生長在面部中線型部位的鮭魚斑（如額頭中央），千萬不要掉以輕心！即便存在有自行消退的可能性，也建議到醫(yī)院做核磁共振（MRI）掃描排除SW綜合征的可能性，如2~5歲內(nèi)還未完全消退，可按照常規(guī)鮮紅斑痣的治療方法去治療，可以選擇目前比較常用的激光治療或者光動力治療。 其實通過以上內(nèi)容，大家可以了解到：不管是無法自行消退的鮮紅斑痣，還是可能會自行消退的鮭魚斑，如果不檢查、不治療，都存在風(fēng)險。 所以，對于剛出生的“天使寶寶”，把握正確的治療時機非常重要。 1、從年齡上來講： 一般而言，>6歲的兒童比