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于文心主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 葡萄酒色斑（port-winestain, PWS） 又名鮮紅斑痣(nevus flammeus)，俗稱“紅胎記”。病灶表面皮膚顏色似葡萄酒樣而命名，在舊的教科書中把它歸類為”毛細血管瘤“，然而從組織學觀察，葡萄酒色斑并不以細胞增殖為主要特點。在顯微鏡下，葡萄酒色斑主要表現為真皮內毛細血管及后微靜脈的擴張畸形，內皮細胞形態(tài)多成熟及正常，不伴有內皮細胞數量的異常增多。因此人們認為這種皮膚外觀似葡萄酒樣的血管病變屬于毛細血管畸形“capillary malformation” (CM)。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科于文心臨床表現 葡萄酒色斑在出生時即發(fā)現，在新生兒中發(fā)生率約為0.3～0.5%。無明顯的性別差異及家族遺傳性。在嬰幼兒期葡萄酒色斑通常表現為粉紅色或紅色，病灶平坦，界限清楚,壓之可褪色?？煞植加谏眢w的任何部位，但絕大多數（70-80%）病灶位于頭面部及頸部。 葡萄酒色斑不會自發(fā)消退，隨著年齡的增長，葡萄酒色斑病灶隨著身體等比例增大，病灶顏色常逐漸加深，從深紅色至暗紅紫色或紫色。在患兒哭鬧激動時、發(fā)燒時、環(huán)境溫度變化時病灶紅斑的顏色可暫時性加深。盡管大多數紅斑最初表現為平坦的粉紅斑片狀，多數患者隨著年齡增長可出現病灶顏色加深，病灶增厚及結節(jié)生成，也可伴有相應累及區(qū)域的軟組織或骨骼肥大畸形。從國外流行病研究報導中，70%的超過46歲的PWS患者出現病灶的增厚或結節(jié)生成。給病人和家庭帶來巨大的社會心理壓力。 n 這種增厚及增生的傾向是葡萄酒色斑自然病程的特點之一,這一變化特征時常發(fā)生在面部葡萄酒色斑，少數病例增生的結節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀,甚至極度擴大而下垂，甚至會影響器官的功能障礙，比如上瞼結節(jié)病灶影響視力，鼻部病灶影響通氣功能，唇部病灶影響進食等，對患者生活造成影響。盡管軀干和四肢部位的葡萄酒色斑也可出現增厚和結節(jié)增生，但四肢出現增厚的比例遠小于頭頸部。2020年07月28日
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣不是一種致命性疾病，但基于以下原因我們建議對鮮紅斑痣應盡早治療：首先，鮮紅斑痣是一種不同于血管瘤的先天性毛細血管擴張畸形，與部分血管瘤可能會自行消退不同，鮮紅斑痣的病灶多數會隨年齡增長逐漸擴大，顏色加深，出現增生、肥厚、結節(jié)，甚至損容性改變。臨床數據顯示，約65%的鮮紅斑痣患者，如果不在早年進行治療控制，在35-40歲之后，患處會出現增厚、結節(jié)、血竇等病變。如下圖所示，一名從未接受過治療的鮮紅斑痣患者病變發(fā)生發(fā)展的過程。其次，因為有相當數量的鮮紅斑痣患者皮損是長在頭面部、頸部、四肢等暴露部位，隨著病情的發(fā)展，患者容易出現自卑、焦慮、抑郁等負性情緒，會較嚴重影響患者的心理健康。 最后，部分鮮紅斑痣患者會有綜合征的改變，比如SWS或KTS，這些綜合征會合并有顱內血管畸形、眼部損害、肢體血管畸形甚至骨骼畸形與病變等，建議要盡早且多學科聯合治療。2020年07月15日1750
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 各位患友大家好，我是重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的概率搶學生。 今天呢，我在這里回答一下患者還經常提出的一個問題，什么是鮮紅斑痣和血管瘤有什么區(qū)別，那么相互班次呢，它是一種血管畸形，在臨床上呢，很多老百姓會把鮮紅斑痣和血管瘤混為一談，統(tǒng)稱為紅胎記，但是呢紅胎記呢，只是老百姓的一個俗稱。 然后在臨床上紅胎記呢，包括了很多疾病，其中比較常見的呢，就是血管瘤和鮮紅斑痣血管瘤呢，它是一種真性的腫瘤一般呢，隨著年齡增長，在一歲之內呢，血管瘤會不斷的長大，我們可以在樓上看到血管瘤，它往往是一個突出皮面的紅色或者青色的包框兒鮮紅斑痣呢，它是隨著年齡只是同比例的長大，往往在我們出生的時候就可以看到平于皮膚的一個紅色的皮損。 當心搬至部分病人可以出現貧血的增厚發(fā)生結節(jié)，也可以有部分病人呢，合并其它的綜合征可以影響我們的外觀以及影響我們的功能，因此相互滿足這個疾病，我們需要盡早的去治療。2020年06月27日1265
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 鮮紅斑痣是一種毛細血管畸形，本病初發(fā)病灶為鮮紅色斑片，若不進行干預，隨著年齡的增長顏色逐漸加深、病灶逐漸增厚甚至出現結節(jié)。鮮紅斑痣并不能自行消退，且其好發(fā)于面部和頸部區(qū)域，嚴重影響患者外觀，導致患者生活質量下降和精神壓力增加。關于鮮紅斑痣的治療，傳統(tǒng)的治療方法有十余種，如放射性核素敷貼、冷凍、紋身、外科手術治療等，療效均不理想，所以很多都基本不再使用。目前，最主流有效的治療方法就是光動力和激光。1.面部鮮紅斑痣患者合并SW綜合征，檢查出來眼壓偏高，是不是需要等眼壓恢復正常后才能進行光動力治療？眼壓高低一般不影響光動力治療鮮紅斑痣，但是眼壓高將直接影響視力，相對于治療鮮紅斑痣，控制眼壓更為迫切，所以一般建議先控制眼壓再進行光動力治療，眼壓一旦降到可控范圍內，完全可以同時接受光動力治療，具體以眼科醫(yī)生意見為準。2.面部鮮紅斑痣患者合并SW綜合征，頭顱MRI檢查發(fā)現異常，請問是否可以進行光動力治療，有什么需要注意的嗎？如頭顱磁共振檢查發(fā)現血管異常，需請神經內、外科判斷后續(xù)預防或治療方案，是否可接受光動力治療，需要結合神經科的意見。3.下肢鮮紅斑痣伴有Kt綜合征，此時應該選擇何種治療方案？KT綜合征除表面的鮮紅斑痣外，可能伴隨有深部的血管病變以及骨畸形，所以相對于治療鮮紅斑痣，更迫切的需要干預的還有骨科，是為了預防可能出現的坡形，血管外科排查深部血管病變，隨后再行鮮紅斑痣治療。光動力治療這類鮮紅斑痣有效，但是需要遵循醫(yī)囑完成正規(guī)、足療程治療，定期隨訪。2020年05月30日1916
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2020年05月17日870
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2020年05月11日1325
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚美容科 1、 鮮紅斑痣概述鮮紅斑痣（Nevus Flammeus, NF），俗稱紅胎記。因其紅斑顏色呈葡萄酒色，又被稱為葡萄酒色斑（Port-Wine Stains, PWS）。該病是一種常見的先天良性的真皮淺層微靜脈擴張畸形。嚴格意義上來講鮮紅斑痣屬于血管畸形，并不屬于血管瘤范疇。常在出生時出現，好發(fā)于頭、面、頸部，小部分發(fā)生于軀干和四肢。表現為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓制褪色或不完全褪色，皮損增厚前觸摸不高于皮膚表面（如圖1）。隨年齡的增長，患處顏色逐漸加深、增厚并出現結節(jié)樣增生（如圖2）。少數病例增生的結節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀，甚至極度擴張而下垂。發(fā)生于前額中線及枕部的部分鮮紅斑痣皮損可有自行消退的現象，其余大部分鮮紅斑痣很少自然消退。該病好發(fā)于身體顯露部位，對患者心理和生活質量影響十分嚴重。2、 發(fā)病機制該病發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為引起該疾病發(fā)生有兩個因素：①先天性因素（基因突變）；②后天性因素（后期外傷獲得）。先天基因因素方面：大部分鮮紅斑痣是散發(fā)的，但也有一些表現為家族聚集性，其遺傳方式符合常染色體顯性遺傳，因此考慮鮮紅斑痣可能有一定的遺傳傾向。目前對基因的研究發(fā)現，引起家族鮮紅斑痣的基因中包含一系列神經相關的基因，這些基因的缺陷導致血管周圍的神經分布減少，致使該區(qū)域血管出現擴張畸形，形成鮮紅斑痣。后天外傷獲得性因素方面：獲得性鮮紅斑痣的患者出生時表現正常，兒童期或成年遭遇外傷后出現。后天獲得性鮮紅斑痣和先天性鮮紅斑痣的臨床表現一致，但后天獲得性鮮紅斑痣多發(fā)生較晚，臨床也比較少見。外傷是獲得鮮紅斑痣的最常見誘因，創(chuàng)傷引發(fā)交感神經的缺失，從而導致其局部血管的擴張畸形，最終形成鮮紅斑痣。3、 鮮紅斑痣與嬰幼兒血管瘤的區(qū)別答：鮮紅斑痣是屬于皮膚微靜脈血管畸形。出生時或出生后不久即發(fā)病，臨床可表現為淡紅色或紫紅色斑片，表面光滑或呈結節(jié)狀、疣狀增生，壓之可褪色。大部分皮損不能自行消退，需及時治療。嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的皮膚良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產兒中發(fā)生率更高。我們可以把它理解為生長在嬰兒皮下的血管團，具有增殖的特性。血管瘤通常會在嬰兒出生后幾天到數周內出現，起初表現為“米?！贝笮〉募t點，隨后紅點逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）（如圖3）。有些長在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長大，家長摸到腫物時才被發(fā)現（深部血管瘤）。血管瘤位置比較深時，表面可表現為膚色凸起，不一定可見到鮮紅色改變。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個階段：1-3個月為快速生長期，3-6月為慢速增長期，6個月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長進入消退期。大部分血管瘤可自行消退，仍有少部分血管瘤不能自行消退，需積極進行治療。4、 鮮紅斑痣與動靜脈畸形的區(qū)別答：鮮紅斑痣屬于皮膚微靜脈血管畸形，臨床好發(fā)于頭、面、頸部，皮損呈鮮紅、紫紅斑片，隨年齡增長，皮損表面可出現結節(jié)，觸之易出血。本病多只累及皮膚，當合并其他綜合征（如Sturge-Weber綜合征）時可出現顱內血管畸形病變，可出現癲癇、驚厥及智力發(fā)育遲緩等表現。動靜脈畸形(Arteriovenous malformation，AVM) 一種高流量的先天性血管畸形，由擴張的動脈和靜脈組成，異常的動靜脈之間缺乏正常毛細血管床（如圖4）。40%~60%的患者出生時即發(fā)現。頭頸部相對好發(fā)，其次為四肢、軀干和內臟。病灶表現為皮膚紅斑、皮溫高、可觸及搏動或振顫。局部可出現疼痛、潰瘍或反復出血，嚴重者因長期血流動力學異常可致心力衰竭。本病發(fā)生于大腦時，腦血管發(fā)育障礙，長期可出現神經系統(tǒng)相關癥狀，包括顱內出血、癲癇、頭痛和神經功能缺陷等（如圖5）5、 鮮紅斑痣相關的綜合征答：與鮮紅斑痣相關最常見的綜合征包括Sturge-Weber綜合征和Klippel-Trénaunay綜合征。另外也有非常罕見的綜合征，比如Beckwith-Widemann綜合征和色素血管性斑痣性錯構瘤病綜合征等。Sturge-Weber綜合征（S-W綜合征）：又稱皮膚-眼-神經系統(tǒng)綜合征?；颊叨嘣诔錾鷷r面部即有鮮紅斑痣，且多發(fā)生在三叉神經分布區(qū)域，面積大小不一，形狀不規(guī)則，可合并有軟腦膜和/或眼脈絡膜毛細血管瘤（如圖7）。臨床癥狀多樣，有的除面部鮮紅斑痣外無其它不適；有的并發(fā)白內障、青光眼、甚致失明；腦部智力發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇、一側肢體無力或癱瘓等。此綜合征目前無根治療法，多為對癥治療。Klippel-Trénaunay綜合征（K-T綜合征）：國內亦稱骨肥大性靜脈曲張血管瘤綜合征。該合征的特點是在局限或彌漫性毛細血管畸形（鮮紅斑痣）的基礎上合并靜脈畸形和/或淋巴管畸形及其相關的軟組織和骨肥厚（過度生長）。臨床多為三聯征表現：鮮紅斑痣、靜脈曲張、肢體過度生長（如圖6）。通常鮮紅斑痣是最早出現的癥狀，組織增生多見于下肢，也可發(fā)生在上肢、面部、頭部或內臟器官，有時伴有骨骼畸形和皮膚淺靜脈曲張等。骨肥大多于出生后最初的幾年內出現，青春期尤其明顯，表現為患側肢體增粗和增長。長期發(fā)病可并發(fā)皮膚出血、潰爛和感染等。Beckwith-Widemann綜合征：臨床主要表現為面部鮮紅斑痣、舌肥大、臍突出及內臟過度發(fā)育，此綜合征中的1/3-1/2的患者因胰島細胞發(fā)育過度而致嚴重低血糖。疾病長期發(fā)展可并發(fā)感染、大出血、毀容、殘疾及相應器官功能障礙，甚至危及生命。色素血管性斑痣性錯構瘤病（Phakomatosis pigmentovascularis, PPV）綜合征：是一種以血管畸形和色素痣為主要特征的綜合征。其主要特征是皮膚血管瘤伴黑素細胞痣或表皮痣。皮膚血管瘤表現為廣泛的鮮紅斑痣，黑素細胞痣可表現為持久非常規(guī)部位的蒙古斑或斑痣。2020年05月03日3834
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 一般情況下那個血管性胎記啊，這種紅色的胎記最長就三種，一種叫血管瘤一種叫鮮紅斑痣，還有一種也就是叫呃，新生兒紅斑或者鮭魚斑啊，那呃，簡單理解呢，血管瘤它大部分會凸起的啊，也出生以后會一點點會越來越大，越來越土越來越厚啊，那個那個呃，謝紅斑痣，還有新生兒紅斑，這種它是不凸起的視屏的啊，比如說長在眼皮的長在額部中間長在頭頸部一片片紅紅的那個有時候紅的厲害，有時紅的不厲害，那個叫鮭魚斑啊，那個多數會自然消退啊，有些不消退，可以做激光治療，還有長的一邊紅的他不突出皮膚的那個叫謝呃，鮮紅斑痣也是做激光治療，但是如果凸起來的越來越大，越來越厚的在身體某個部位的那多數是血管瘤啊，血管瘤和鮮紅斑痣是兩碼事的被我把血紅斑痣當作血管瘤在對待二種治療是不一樣的。2020年04月27日1234
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