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張?zhí)玫?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 皮膚科 毛細血管畸形，又稱鮮紅斑痣或葡萄酒色斑，是兒童出生時既有的一種紅色胎記，這種胎記在患兒哭鬧、發(fā)燒或天氣炎熱時非常明顯，呈鮮紅色，在患兒安靜和睡眠時顏色比較淺。長在面部的鮮紅斑痣會給家長帶來較大的心理壓力和擔憂，孩子長大后會產生自卑感，甚至會受其他孩子嘲弄。鮮紅斑痣大多數(shù)發(fā)生頭面部和頸部，面部的鮮紅斑痣有45%發(fā)生在三叉神經支配的皮膚區(qū)域。鮮紅斑痣除了影響美觀，長在面部的鮮紅斑痣有10%的可能伴有眼部及腦部病變，這個現(xiàn)象應引起醫(yī)生及家長的高度重視。鮮紅斑痣可并發(fā)有青光眼，三叉神經眼支及上頜骨支所支配的皮膚區(qū)域同時發(fā)生鮮紅斑痣，其青光眼的發(fā)生率高達27-45%。另外，眼瞼皮膚受累的鮮紅斑痣也要注意發(fā)生青光眼的可能性。腦部癥狀包括癲癇、偏癱、智力下降、大腦鈣化、硬膜下出血。因此，在上述部位發(fā)生鮮紅斑痣時應及時咨詢皮膚科專家是否要做眼及大腦的相關檢查。本文系張?zhí)玫箩t(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月28日
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 鮮紅斑痣是最常見的毛細血管畸行類型，又稱葡萄酒色斑(PWS)，民間俗稱“紅胎記”，這是一種最常見的脈管畸形，發(fā)病率約為0.3%-0.5%，出生時部分或完全發(fā)現(xiàn)，以后隨著身體生長成比例擴大，病灶未發(fā)現(xiàn)細胞增殖存在的依據(jù)，但是畸形血管隨著年齡的增長，可能出現(xiàn)不同程度的擴張。根據(jù)病變的顏色、增厚的程度及結節(jié)的形成，臨床可分3型：①粉紅型:病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型:病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型:病變增厚或有結節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。嬰幼兒時期的鮮紅斑痣需與嬰幼兒血管瘤鑒別，這兩種疾病可以外形相似，但首選治療方案不同、預后也不同。嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起、呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶成比例增大。嬰兒血管瘤后期有自然消退的規(guī)律，鮮紅斑痣則隨著年齡的增長，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結節(jié)樣增生。部分嚴重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導致患部增大變形等。嬰幼兒血管瘤早期首選β腎上腺素受體阻滯劑外涂或口服治療，鮮紅斑痣則首選激光治療，嬰幼兒時期病變較淺，療效優(yōu)于長大后增厚的病變，因而選擇盡早激光治療。我們湘雅醫(yī)院整形美容科每年會收治不少因錯誤診斷未能選擇最佳治療而留下畸形的患者，因此準確的診斷是保證最佳療效的基礎。利用血紅蛋白吸收波段(532-1064nm)的脈沖激光治療，為國際上對鮮紅斑痣的通用治療方法。需根據(jù)患者個體和病情、局部反應等確定治療參數(shù)，劑量過大將致熱損傷瘢痕。重復治療間隔1-2個月。595nm的脈沖染料激光可作為首選，帶有皮膚冷卻系統(tǒng)的 595 nm脈沖染料激光療效優(yōu)于 585 nm 脈沖染料激光，但在后期增厚的病例中，1064nm激光有更深的穿透力，較多的疤痕是1064nm激光治療的缺點。對于非手術治療無效的病例，可采用手術治療來清除病灶，或改善外觀畸形。手術方法如下。①接切除縫合: 切除縫合方案包括一次性切除及分次切除。對于病灶較小的葡萄酒色斑，經多次非手術治療無效，或者既往治療已形成瘢痕，或者病灶已增厚，可考慮一期手術切除后直接縫合關閉創(chuàng)面或分次切除。良好的皮下減張縫合表面張力少，可以令瘢痕最少化。②局部皮瓣:對于按解剖亞單位分布的病灶，可考慮采用局部皮瓣轉位修復，經一期皮瓣轉位修復成活后，再行皮瓣修整達到較好的外觀。在皮瓣組織量供區(qū)充足的情況下，盡可能切除亞單位內正常皮膚，以確保亞單位的完整重建，達到較好的美學效果。③皮片移植:因對外觀的改善有限，甚至術后外觀不如早期的鮮紅斑痣，此方法應慎用。大面積葡萄酒色斑病灶切除后，創(chuàng)面采用中厚皮片或全厚皮移植覆蓋創(chuàng)面，是最傳統(tǒng)的、簡便易行的手術方法。該方法適用于面部大面積病灶無正常皮膚供區(qū)提供修復、年齡較大的患者、自身條件無法耐受其他修復方法的患者。但其最大的弊端就是術后皮片的顏色和質地無法與受區(qū)相匹配，尤其是在面部，存在明顯的色差以及面具樣外觀。④組織擴張:面部皮膚質地具有特殊性，其他部位的組織移植后無法重現(xiàn)面部組織的特性。采用組織擴張的方法獲取病灶鄰近的局部皮瓣或帶蒂皮瓣，來修復病灶，能夠獲得皮膚的質地、色澤、彈性、厚度與原位組織最接近的外觀。⑤預構擴張皮瓣:通過單純組織擴張所獲得的擴張皮瓣并不含有軸形血管，皮瓣轉移時將會受到隨意皮瓣的血運規(guī)律的限制，轉移和利用率都將會受到很大影響。預構擴張皮瓣的核心是預先在擴張皮瓣內植人知名的血管束，構建軸型皮瓣，改善皮瓣血液供應，減少皮瓣的壞死率。⑥正畸正頜手術:對于面部葡萄酒色斑合并的上下頜骨輪廓畸形，比如，骨骼肥大、咬合畸形，可聯(lián)合正畸與正頜手術予以矯正。綜上所述，鮮紅斑痣的治療首先得確定診斷，在嬰幼兒時期做好與嬰幼兒血管瘤的鑒別。首選激光治療，盡早進行，選擇好治療的激光類型，激光治療無效的病例選擇手術治療。皮片移植術外觀不佳，需慎用。本文系雷少榕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月01日5738
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馮永強主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 萄酒色斑port wine stain，并不是葡萄酒灑在臉上形成的，而是一種胎記。1葡萄酒色斑是一種自身不能消退的病葡萄酒色斑是一種先天性的不消退的血管畸形，又稱為鮮紅斑痣。在新生兒中的發(fā)病率為0.3％-0.5％，95%的發(fā)生于面部。2葡萄酒色斑可能與其他疾病組團出現(xiàn)：葡萄酒色斑一般僅累及皮膚和粘膜，但是約有10-15%的人可能合并其他病變，形成綜合征syndrome（一組疾?。?。如：sturge-weber綜合征(皮膚、腦、眼、上頜骨都有血管畸形)Kippel-trenaunnay綜合征（血管瘤、鮮紅斑痣，骨皮質及軟組織肥大）各種綜合征大概有七八種之多，因此，千萬不能眼睛只盯著皮膚表面的胎記，一定要看看其他地方有沒有問題，否則容易貽誤病情。3.葡萄酒色斑年齡越大越難治葡萄酒色斑是終身生長的，不能自行消退，10歲之前靜止，10歲后進行入增生期，育齡期加速生長，65%患者在40歲左右出現(xiàn)皮損增厚和結節(jié)性變化。頜面部的葡萄酒色斑會合并唇肥厚畸形，影響口唇外觀和功能?！虼耍瑸榱嗣烙^和減輕增生引起的并發(fā)癥，葡萄酒色斑還需要積極治療，控制發(fā)展，力爭淡化、甚至消退。4清除不易，減淡可期的葡萄酒色斑（1）激光 脈沖染料激光是治療葡萄酒色斑的金標準。新近面世的Cynergy雙波長血管治療平臺（這個我們有，東西兩院都有），能夠用低能量的585nmPDL和1064nmND：YAG疊加治療增厚型葡萄酒色斑取得更優(yōu)效果。（2）光動力 就是往身體里打上光敏劑，由于葡萄酒色斑血管豐富，光敏劑相對多，進行相應的光或者激光照射就能產生足夠的反應，破壞異常的血管?！@個治療方法是我國學者創(chuàng)立的?。ㄟ@個大咖已經成為院士?。?，與激光效果類似，甚至部分病例效果更好。Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-winestain birthmarks.Br J Dermatol. 2013 May;168(5):1040-6.但是由于光敏劑注射到身體內，因此治療后要避光一段時間，影響患者的生活和工作。同時，其水皰、瘢痕等并發(fā)癥仍然比激光多一些。5.每次治療都是一次渡劫么？PDL治療紫癜、腫脹反應比較明顯，往往需要5-10天的恢復剛剛做完的紫癜是不是非常嚇人？不過一般一個星期就好了。6.有些事必須用刀說話！當保守治療無效、伴發(fā)明顯輪廓畸形、治療后瘢痕、嚴重擴張或增生的PWS病例，還是需要手術治療的?？傊咸丫粕咭粋€有著“上帝之吻”美好稱號的胎記，實在并不美好。本文系馮永強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月28日10551
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劉華緒主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院 激光美容科 鮮紅斑痣俗稱紅胎記，又稱毛細血管擴張痣、葡萄酒樣痣。本病沒有遺傳傾向，人群患病率0.5%，我國有超過600萬患者。本病常在出生時或出生后不久出現(xiàn)，系先天性毛細血管畸形，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側性，偶或為雙側性，可隨人體長大而增大。除發(fā)生于枕部、額部或鼻梁部等中位者部分能自行消退外，其它部位的皮損一般不能自行消退。本病常表現(xiàn)為一個或數(shù)個淡紅、暗紅色或紫紅色斑片，邊界清楚，呈不規(guī)則形，不高出于皮面，壓之易褪色，可見毛細血管擴張。隨著年齡增長，顏色加深，變紅、變紫，70%的患者的病灶將逐漸擴張，在50歲前可增厚和出現(xiàn)結節(jié)，易出血。鮮紅斑痣的危害：（1）本病影響美觀，也影響患者的心理健康；（2）有少部分患者會累及眼睛和顱腦膜，引起青光眼和顱腦血管畸形（Sturge-Weber綜合征）；（3）少部分肢體鮮紅斑痣會引起一側肢體肥大（骨肥大靜脈曲張綜合征）。（4）70%以上的患者50歲后會出現(xiàn)增殖性損害，易出血，影響外觀和生活質量。目前脈沖染料激光是公認的治療鮮紅斑痣的金標準，然而國內對于本病的治療時機存在不同的觀點，那么什么時候是治療鮮紅斑痣的最佳時機？鮮紅斑痣越早治療效果越好，1歲之內是比較好的治療時機，國外甚至有出生即做激光的報告，效果好而副作用少。這是因為：（1）隨著時間延長，鮮紅斑痣的血管擴張程度逐漸增大；（2）新生兒皮膚色素含量少，減少激光競爭性吸收，因而血管吸收激光多，增加療效減少副作用；（3）新生兒膠原比較疏松，對激光的反射少，利于激光穿透；因而早期激光治療鮮紅斑痣會增加療效而不會增加副作用。本文系劉華緒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月14日5144
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宗麗娜主治醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 皮膚科 鮮紅斑痣，俗稱葡萄酒樣痣，是先天性毛細血管擴張畸形導致的，如果不治療，這種胎記隨孩子年齡增長還會增厚，顏色增深，甚至上面還會長出疙里疙瘩的東西，所以一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。鮮紅斑痣傳統(tǒng)的治療方法療效不佳，且易留疤，目前較好的方法是使用激光、光治療以及光動力療法。1.可變脈寬倍頻532 nm Nd:YAG激光它發(fā)射出的黃光被血管中的含氧血紅蛋白吸收，進而產熱, 造成血管熱損傷, 達到治療目的，這種原理稱為選擇性光熱作用原理。由于有各種不同的脈寬，故可有效、緩和地加熱各種不同直徑的畸形血管，治療范圍較廣；且備有同步冷卻裝置，明顯減輕了疼痛感，絕大多數(shù)患者多次激光治療后有明顯效果。2. 強脈沖光(IPL) 治療是波長400～1 200 nm的混合光，治療仍遵守選擇性光熱作用原理。對光滑或淺表的鮮紅斑痣及血管擴張效果較好。當其他激光治療無效或期望較小紫癜反應治療時，IPL是一種可選擇的方法。3. CO2 激光對于較厚或表面疙里疙瘩的鮮紅斑痣可以配合使用CO2激光，是綜合改善鮮紅斑痣的有效方法。4. 光動力療法是一種新型的治療方法，對面積較大、較厚的鮮紅斑痣患者具有明顯的治療優(yōu)勢。治療原理是光敏劑通過靜脈注入人體后，主要聚集在鮮紅斑痣分布的部位，在特定波長的光照射下會產生大量的活性氧，可導致增生的血管壞死，然后壞死血管被機體清除，達到治療目的。這種方法治療后鮮紅斑痣消退比較均勻，治療次數(shù)少，療效安全可靠。由于每個患者病情不同，鮮紅斑痣治療方案的選擇需根據(jù)患者病情綜合評估，針對不同患者選擇不同的最佳治療方法。本文系宗麗娜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月06日8694
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羅滔副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 整形激光美容科 葡萄酒色斑，又稱鮮紅斑痣，屬于先天性毛細血管畸形或微靜脈畸形，新生兒發(fā)病率約0.3%，無顯著性別差異。葡萄酒色斑出生即已表現(xiàn)為紅斑，病灶面積隨身體生長而成比例增大 ，終生不自行消退，往往于創(chuàng)傷后容易出血。葡萄酒色斑可發(fā)生于任何部位，以面頸部多見，占75％－80％。85%的葡萄酒色斑為單側，常與三叉神經皮膚分區(qū)相一致。在顏面部又以右側多見，右側與左側之比大約5：3。葡萄酒色斑同時累及眼神經和上頜神經時，患眼有15％的機率可合并難治性青光眼。葡萄酒色斑患者中，1％－2％伴有同側的軟腦膜血管畸形及眼部血管異常，稱為Sturge-Weber綜合征。目前的治療現(xiàn)狀沒有哪一種方法效果很滿意。具體的方法有以下：1.激光治療：脈沖染料激光仍是傳統(tǒng)的標準治療，從一代發(fā)展至二代，增加了波長、脈寬、能量選擇及冷卻系統(tǒng)，使療效部分提高，降低疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。2.強脈沖光治療：治療參數(shù)選擇多樣性，在治療大面積葡萄酒色斑病灶上顯示其優(yōu)勢。3.光化學（光動力學）治療：國內臨床實踐證實能夠達到更自然的消退，治療時選擇合適的光敏劑和與之匹配的光源系統(tǒng)。4.手術治療：對上非手術治療無效、繼發(fā)瘢痕形成、增厚擴張的葡萄酒色斑，選擇手術切除，且恰當?shù)钠つw擴張手術優(yōu)于植皮。對同時伴發(fā)骨骼畸形、軟組織畸形的需選擇合適的整形手術，提升總體美容效果。本文系羅滔醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月01日6215
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 1、什么是鮮紅斑痣? 鮮紅斑痣是，又稱毛細血管擴張痣、葡萄酒斑，是由于先天性真皮乳頭層毛細血管畸形而使皮膚上出現(xiàn)形狀不規(guī)則的紅斑，表面光滑，不高出皮膚，壓之褪色或稍褪色，面積大小不等，大多發(fā)生在顏面和頸胸，也可見于軀干、四肢部位。臨床上分為橙紅斑、鮮紅斑、深紅斑、紫紅斑、黑紅斑。常?；純阂怀錾从校部稍诔錾蟛痪贸霈F(xiàn)。 2、哪些人容易患鮮紅斑痣？ 鮮紅斑痣俗稱（紅胎記）在人口出生率中占千分之三到五。國內現(xiàn)有患者達數(shù)百萬人，且每年新增病例2萬多人數(shù)。紅胎記多為淡紅或紫紅的斑痣，形狀不規(guī)則，常見于面部、頸部、頭皮等處，也可見上下肢、前胸和背部等。鮮紅斑痣是毛細血管瘤的一種，是血管畸變和異常擴脹所致。產生這種鮮紅斑痣的原因，當今在胚胎學中還沒有得到解決。這種紅胎記隨著年齡的增長，斑痣顏色加深，面積增大，不但影響患者的容貌、社交、工作和生活。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科張云杰，鮮紅斑痣小兒常見，小兒早期的鮮紅斑痣用光動力治療效果好，嬰兒面部紅斑，還要區(qū)分是否是新生兒焰紅痣，其邊緣不規(guī)則的粉紅色斑，壓之褪色，哭鬧時明顯，好發(fā)于頸項部和眉間。新生兒中有23.4～40.3％發(fā)病率。大多數(shù)紅斑在2～3歲內，特別是1歲內紅斑會自然消失。本病女嬰發(fā)病率較男嬰高。2013年05月05日27391
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 紅斑痣又稱葡萄酒色斑（pink-wine stain)或毛細血管擴張痣。出生后即有，好發(fā)于面、頸部，大多為單側性，偶為雙側性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。于真皮層內，由毛細血管網組成。出生后，紅斑痣隨身體的增長按比例增長，但范圍不再擴大顏色逐漸變淡。在鮮紅斑痣患者中，1%-2%伴有同側的軟腦膜血管畸形，稱為Sturge-Weber綜合征。鮮紅斑痣同時累及眼神經和上頜神經時有15%的機會可合并難治性青光眼。 紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外，一般無其他危害，必要時可采用同位素治療或冷凍治療或光化學治療。2011年10月29日4550
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 鮮紅斑痣是一種血管畸形，往往出生就有，多見于面頸部，對患者的外觀和心理影響甚多。按照我國的出生率估算，每年可能有3萬名新增患者。該病治療難度較大，目前鮮紅斑痣首選脈沖染料激光(PDL)治療，其中可調脈寬595nm PDL是最新型的，總體效果及安全性較好，但只有20-30%左右患者能清除干凈。新出現(xiàn)的雙波長順序發(fā)射激光平臺，主要是PDL添加了1060nm Nd:YAG激光，開發(fā)目的是希望提高療效。從目前的臨床經驗來看，由于適合的治療參數(shù)有待多加摸索等原因，該設備療效可能還需要多觀察。光動力治療方案是我國獨有，該技術對身體的副作用較大，除了靜脈注射光敏劑可能導致的系統(tǒng)性光敏反應外，心臟、肝臟等損傷更令人關注。當然目前觀察發(fā)現(xiàn)，只要出現(xiàn)相應指標改變即馬上停止治療，心肝等臟器損傷一般都能恢復正常，原發(fā)性心肝疾病患者治療時風險較大。目前新型的光敏劑已經過多次臨床試驗，副作用有所改善，還在等待國家相關機構批準并允許應用于臨床?？傮w療效方面是否比595nm脈沖染料激光有實質性明顯提高也需要更多的臨床觀察，可能在針對粗大、深在的血管治療方面表現(xiàn)會更好一點。因此，目前療效安全性比較肯定的還是595nm脈沖染料激光;雙波長應該可以試試，可能會提高療效;光動力應該是在激光無效，承擔一定系統(tǒng)性風險的情況下再考慮治療，當然還要使用正規(guī)并經國家批準通過的光敏劑。http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/151316412.htm2011年05月25日4354
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 照光后約1h治療區(qū)局部皮膚開始出現(xiàn)水腫反應，一般持續(xù)3～5天?？山o予強的松片5mg，每天三次，（兒童酌減），連服3天，以減輕水腫。同時應多食富含維生素C、E、胡蘿卜素及纖維素的食物，以減輕光敏反應，促進光敏劑從體內排除。 水腫后期常出現(xiàn)少量滲出，可用無菌棉球輕輕蘸干。如眼周圍治療區(qū)分泌物較多時，可用蘸有0.25%氯霉素眼液的棉簽擦去分泌物。 照光2～4周左右為結痂期，應注意避免外力觸碰痂面。用HpD者有時會出現(xiàn)較厚結痂，應注意痂下感染，一旦出現(xiàn)應及時進行有效的抗感染治療。鼻唇溝、口角處結痂者應盡量減少該處的肌肉運動，以免肌肉牽拉撕裂痂面引起感染或愈合不良。2011年05月25日2462
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