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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 01. 什么是鮮紅斑痣 我們通常所說的“鮮紅斑痣”又名“葡萄酒色斑（port-wine stains，PWS）”，其發(fā)病率為0.3％～0.5％，出生時(shí)即可出現(xiàn)，常發(fā)生在頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，據(jù)調(diào)查，近80%鮮紅斑痣發(fā)生在面部。 鮮紅斑痣一般表現(xiàn)為：邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，按壓紅斑顏色會變淡或者不完全變淡，松手時(shí)，紅斑顏色會恢復(fù)原狀。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素出現(xiàn)顏色加深等變化。 鮮紅斑痣不會自行消退，且隨著年齡的增長，紅斑顏色還會逐漸加深、增厚，最后出現(xiàn)血疙瘩。有研究顯示，65%的患者在50歲內(nèi)出現(xiàn)了增生或血疙瘩，平均增生年齡為37歲。 02. 鮮紅斑痣 2種主流治療方法介紹 ????1.脈沖染料激光 激光治療鮮紅斑痣，是通過加熱血管中的血紅蛋白，使其凝固堵塞血管，但激光治療后，血管很容易發(fā)生再通。 激光治療鮮紅斑痣的療效，會受血管管徑粗細(xì)影響，血管太粗或太細(xì)療效都不好。 目前激光治療有三種不同波長：①雙波長脈沖染料激光②1064nm長脈沖染料激光③595/585nm脈沖染料激光。 ????02.光動力療法 光動力療法，是通過靜脈注射光敏劑，再經(jīng)過光照射使畸形血管被直接破壞清除。 光動力治療特點(diǎn)： 1、直接破壞畸形血管； 2、不受血管直徑影響，對所有類型鮮紅斑痣均有效； 3、起效快、紅斑消退均勻，尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況； 4、術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 總結(jié)：激光治療鮮紅斑痣后常見復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)率目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道。光動力治療鮮紅斑痣后隨訪時(shí)間最長者已達(dá) 9年，隨訪1年以上的病例超過 50%。 鮮紅斑痣擴(kuò)張畸形的毛細(xì)血管網(wǎng)經(jīng)光動力治療后，一旦被破壞，便難以修復(fù)再生，復(fù)發(fā)的可能性很小。2021年10月26日987
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣（Nevus Flammeus, NF），俗稱“紅胎記”。因其紅斑顏色呈葡萄酒色，又被稱為葡萄酒色斑（Port-Wine Stains, PWS）。該病是一種常見的先天良性的真皮淺層毛細(xì)血管畸形。嚴(yán)格意義上來講，鮮紅斑痣屬于血管畸形，并不屬于血管瘤范疇。常在出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭、面、頸部，小部分發(fā)生于軀干和四肢。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓之褪色或不完全褪色，皮損增厚前觸摸不高于皮膚表面（如圖1）。 隨年齡的增長，患處顏色逐漸加深、增厚并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生（如圖2）。少數(shù)病例增生的結(jié)節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀，甚至極度擴(kuò)張而下垂。發(fā)生于前額中線及枕部的部分鮮紅斑痣皮損可有自行消退的現(xiàn)象，其余大部分鮮紅斑痣很少自然消退。該病好發(fā)于身體暴露部位，對患者心理和生活質(zhì)量影響十分嚴(yán)重。 鮮紅斑痣有什么并發(fā)癥？鮮紅斑痣患者皮損隨年齡的增長，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，并在紅斑基礎(chǔ)上皮損增厚并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，結(jié)節(jié)受到外傷后容易出血。少數(shù)病例增生的結(jié)節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀，甚至極度擴(kuò)張而下垂出現(xiàn)畸形改變，嚴(yán)重影響面部美觀。 Sturge-Weber綜合征（皮膚-眼-神經(jīng)系統(tǒng)綜合征）合并有軟腦膜和/或眼脈絡(luò)膜毛細(xì)血管瘤時(shí)，臨床癥狀可表現(xiàn)多樣： 1）有些患者除面部鮮紅斑痣外無其它不適； 2）有些患者并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、甚至失明； 3）有些患者腦部智力發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇、一側(cè)肢體無力或癱瘓等。 Klippel-Trénaunay綜合征（K-T綜合征）可在局限或彌漫性毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）的基礎(chǔ)上合并靜脈畸形和/或淋巴管畸形及其相關(guān)的軟組織和骨骼肥厚（過度生長）。 臨床多為三聯(lián)征表現(xiàn)：鮮紅斑痣、靜脈曲張、肢體過度生長。 通常鮮紅斑痣是最早出現(xiàn)的癥狀，組織增生多見于下肢，也可發(fā)生在上肢、面部、頭部或內(nèi)臟器官，有時(shí)伴有骨骼畸形和皮膚淺靜脈曲張等。 骨骼肥大多于出生后最初的幾年內(nèi)出現(xiàn)，青春期尤其明顯，表現(xiàn)為患側(cè)肢體增粗和增長。長期發(fā)病可并發(fā)皮膚出血、潰爛和感染等。2021年10月26日434
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 起初，遇到寶寶長紅色胎記，家長并不知道紅胎記會給寶寶帶來什么影響，只覺得長在面部裸露的部位可能影響孩子心理健康。于是在網(wǎng)絡(luò)各種關(guān)鍵詞搜索紅胎記是什么？是鮭魚斑、血管瘤、還是鮮紅斑痣呢？ 看完此篇文章，或許可以幫你初步判斷寶寶“紅胎記”是哪種疾病哦！ 鮭魚斑 如果長在這些部位的紅胎記，如：額頭中間呈V字型的紅斑，枕后部位分布，眼瞼或人中部位的紅斑，我們稱這種紅胎記為“鮭魚斑”，是一種長在特殊部位的“鮮紅斑痣”。 早期只需要觀察即可，并且大多數(shù)在2歲內(nèi)可自行消退。如2歲~5歲之間還未完全消退，可采用海姆泊芬光動力進(jìn)行治療或采用激光進(jìn)行控制。 血管瘤 而有些紅胎記會在孩子出生后1周或數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色斑片，1~3個(gè)月內(nèi)迅速生長，甚至?xí)怀銎つw表面，形成草莓狀瘤體。大部分血管瘤1歲左右停止生長，并逐漸自行消退。 這種突出皮膚表面的紅胎記就是“血管瘤”。它是一種先天性良性腫瘤，是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的過度增殖。按壓不易褪色，不過大部分血管瘤可以自行消退，但即便自行消退，也可能在患處部位留下難以消退的色素沉著或瘢痕等癥狀，建議積極治療。 普通的嬰幼兒血管瘤一般治療難度不大，可采用脈沖染料激光、局部藥物外敷或口服藥物等方式進(jìn)行治療。 鮮紅斑痣 鮮紅斑痣一般出生時(shí)或不久后出現(xiàn)，極少部分為后天發(fā)生。常發(fā)生于頭面頸部，小部分也可長在四肢或身體其他部位。它是一種先天性毛細(xì)血管畸形，為邊緣清晰而形狀不規(guī)則的紅斑片，按壓出現(xiàn)褪色或不完全褪色的現(xiàn)象。 紅斑的深淺程度也會受氣溫、情緒、運(yùn)動等因素影響。鮮紅斑痣一般不會自行消退，并且隨著年齡的增長，顏色逐漸加深、皮損增厚，部分嚴(yán)重的病變可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)樣增生，這會嚴(yán)重地影響紅友的身心健康，建議盡早治療。目前可采用海姆泊芬光動力或脈沖染料激光治療，而海姆泊芬光動力治療效果總體優(yōu)于脈沖染料激光。 如發(fā)現(xiàn)寶寶長紅色胎記，建議父母帶孩子先到正規(guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行確診是鮭魚斑、血管瘤還是鮮紅斑痣。待醫(yī)生確診后再決定孩子要不要接受治療并根據(jù)疾病選擇合適的治療方式，盡早治療干預(yù)疾病進(jìn)一步發(fā)展，以免紅胎記對孩子的身體、心理造成嚴(yán)重的影響。2021年10月25日1433
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 鮮紅斑痣，因其紅斑顏色呈葡萄酒色，又被稱為葡萄酒色斑（Port-Wine Stains, PWS），是一種常見的紅胎記。該病是一種常見的先天良性的真皮淺層毛細(xì)血管畸形。嚴(yán)格意義上來講，鮮紅斑痣屬于血管畸形，并不屬于血管瘤范疇。常在出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭、面、頸部，小部分發(fā)生于軀干和四肢。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓之褪色或不完全褪色，皮損增厚前觸摸不高于皮膚表面；隨年齡的增長，患處顏色逐漸加深、增厚并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。少數(shù)病例增生的結(jié)節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀，甚至極度擴(kuò)張而下垂。發(fā)生于前額中線及枕部的部分鮮紅斑痣皮損可有自行消退的現(xiàn)象，其余大部分鮮紅斑痣很少自然消退。該病好發(fā)于身體暴露部位，對患者心理和生活質(zhì)量影響十分嚴(yán)重。 為什么會得鮮紅斑痣？鮮紅斑痣發(fā)的病原因尚不完全清楚，目前認(rèn)為引起該疾病發(fā)生有：先天性因素（基因突變）和后天性因素（后期外傷獲得）兩個(gè)主要因素： ①先天基因因素方面：大部分鮮紅斑痣是散發(fā)的，但也有一些表現(xiàn)為家族聚集性，其遺傳方式符合常染色體顯性遺傳，因此考慮鮮紅斑痣可能有一定的遺傳傾向。目前對基因的研究發(fā)現(xiàn)，引起家族鮮紅斑痣的基因中包含一系列神經(jīng)相關(guān)的基因，這些基因的缺陷導(dǎo)致血管周圍的神經(jīng)分布減少，致使該區(qū)域血管出現(xiàn)擴(kuò)張畸形，形成鮮紅斑痣。 ②后天外傷獲得性因素方面：獲得性鮮紅斑痣的患者出生時(shí)表現(xiàn)正常，兒童期或成年遭遇外傷后出現(xiàn)。后天獲得性鮮紅斑痣和先天性鮮紅斑痣的臨床表現(xiàn)一致，但后天獲得性鮮紅斑痣多發(fā)生較晚，臨床也比較少見。外傷是獲得鮮紅斑痣的最常見誘因。 鮮紅斑痣是否會遺傳？一般是不遺傳的；目前的流行病學(xué)結(jié)果表明全球大部分鮮紅斑痣病例呈散發(fā)狀態(tài)，很少出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象。對具有家族聚集發(fā)病患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其遺傳方式符合常染色體顯性遺傳，因此考慮鮮紅斑痣可能有一定的遺傳傾向。對于絕大多數(shù)鮮紅斑痣患者來說不具有遺傳傾向。 鮮紅斑痣有什么并發(fā)癥？鮮紅斑痣患者病變部位不僅可以可以表現(xiàn)在皮膚，也可能累及皮下其他組織的血管病變，只是這種發(fā)生率很低。介紹常見的兩種綜合征 1.Sturge-Weber綜合征（皮膚-眼-神經(jīng)系統(tǒng)綜合征） 合并有軟腦膜和/或眼脈絡(luò)膜毛細(xì)血管瘤時(shí)，臨床癥狀可表現(xiàn)多樣： 1）有些患者除面部鮮紅斑痣外無其它不適； 2）有些患者并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、甚至失明； 3）有些患者腦部智力發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇、一側(cè)肢體無力或癱瘓等。 2.Klippel-Trénaunay綜合征（K-T綜合征） 可在局限或彌漫性毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）的基礎(chǔ)上合并靜脈畸形和/或淋巴管畸形及其相關(guān)的軟組織和骨骼肥厚（過度生長）。 臨床多為三聯(lián)征表現(xiàn)：鮮紅斑痣、靜脈曲張、肢體過度生長。通常鮮紅斑痣是最早出現(xiàn)的癥狀，組織增生多見于下肢，也可發(fā)生在上肢、面部、頭部或內(nèi)臟器官，有時(shí)伴有骨骼畸形和皮膚淺靜脈曲張等。骨骼肥大多于出生后最初的幾年內(nèi)出現(xiàn)，青春期尤其明顯，表現(xiàn)為患側(cè)肢體增粗和增長。長期發(fā)病可并發(fā)皮膚出血、潰爛和感染等。2021年10月17日1541
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 葡萄酒色斑又名“鮮紅斑痣”，是一種常見的毛細(xì)血管畸形，因其顏色似葡萄酒而命名。該病在新生兒的發(fā)病率約為0.3%-0.5%。隨著年齡增長，病灶會逐漸增厚，嚴(yán)重影響患者的生活和正常社交。過去曾采用同位素、冷凍等治療方式，往往容易遺留疤痕。隨著選擇性光熱作用理論的推廣，脈沖染料激光和光動力學(xué)治療逐步成為該病的主流治療方式。今天來聊一聊臨床上經(jīng)常碰到的寶媽們關(guān)于鮮紅斑痣的Q&A。什么是鮮紅斑痣？Q1: 大夫，您好，請問我家寶寶得的這是什么病呢？A1: 你好，你家寶寶得的是“葡萄酒色斑”，你平時(shí)在網(wǎng)上聽到的“鮮紅斑痣”或者“紅胎記”都是這種病。因?yàn)槠つw顏色像“葡萄酒”所以有這個(gè)名字。Q2: 大夫，我在網(wǎng)上看到你們九院血管瘤很有名氣啊，我家寶寶得的到底是不是“血管瘤”？A2: 不是的?！把芰觥彼櫭剂x就是一種腫瘤，一般會在皮膚表面形成突起的腫塊；但是你家寶寶的紅胎記主要是由于皮膚里面的小血管擴(kuò)張導(dǎo)致的，所以還是屬于血管畸形。Q3: 那我家寶寶這個(gè)病到底嚴(yán)不嚴(yán)重??？A3: 你好，這個(gè)病和患者的年齡、病灶的大小和病灶的位置都有關(guān)系?；颊吣挲g越大或者面積越大或者長在臉的中間，胳膊或者腿上來說，治療效果都比較差。目前總體有效率約為40%左右，但嬰幼兒總體有效率可達(dá)60%以上。那該怎么治療呢？Q4: 現(xiàn)在我家寶寶這個(gè)病到底怎么治療??？A4: 你好，這個(gè)病相比較“血管瘤”來說是一種比較難治療的病。我們建議盡早開始激光治療會取得比較好的效果。一般來說生后一周就可以開始激光治療了。Q5: 激光治療到底痛不痛?。緼5: 激光治療還是有一定疼痛感的。一般認(rèn)為在7-8分疼痛左右。敷過外用麻藥后，疼痛會降低至2-3分。因?yàn)榧す庵委煼浅？焖伲话阍诎敕昼姷揭环昼娮笥?，建議小面積患者還是可以不涂麻藥。（圖片來源：九院林曉曦教授）Q6: 激光這么痛，那我可不可以不治療，我看他的顏色已經(jīng)比出生時(shí)候褪掉很多了！A6: 你好，你心疼寶寶的心情我們可以理解，但是紅胎記是不會自己褪掉的哦。你觀察到寶寶出生時(shí)候的顏色很紅，現(xiàn)在顏色又淡了一些，那是因?yàn)閷殞毮菚r(shí)候的血色素大概是正常成年人的1.5倍，等到血色素慢慢下降，顏色會較之前變淡。但是病灶并沒有好轉(zhuǎn)，病灶里面的血管還是在進(jìn)一步增生和擴(kuò)張。Q7: 那我不治療有什么后果呢？A7: 不治療主要考慮還是影響你家寶寶面容美觀，俗話說靠臉吃飯的時(shí)代已經(jīng)來了，以后很可能會影響他的自信。另外，就是不治療的話30歲以后病灶會逐漸增厚突起，不僅影響面容，還會影響到相應(yīng)器官功能。機(jī)器、次數(shù)和療效？（左圖）選擇性光熱理論的提出者，激光教父：Rox Anderson（右圖）脈沖染料激光（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）Q8: 那我們現(xiàn)在九院用的到底是什么機(jī)器呢？A8: 你好，我們現(xiàn)在用的是國際上最先進(jìn)的脈沖染料激光，能夠直接作用在皮膚深部的血管，但是不損傷表面的皮膚。Q9: 激光會不會留疤??？A9: 你好，激光治療作用遠(yuǎn)離主要損傷的是深部的血管，且治療時(shí)表面有冷卻系統(tǒng)，術(shù)后我們也會要求患者常規(guī)冰敷兩個(gè)小時(shí)，一般不會燙傷皮膚。當(dāng)然還是要根據(jù)每個(gè)患者情況來看，一般來說，皮膚顏色越黑、紅斑越厚的患者留疤的幾率還是會存在的。術(shù)后我們也建議患者常規(guī)需要防曬2個(gè)月。Q10: 激光到底做幾次才會治好我家寶寶?。恳淮尉秃昧藛?？A10: 你好，那還是要看每個(gè)人的具體情況。一般來說，你家寶寶的紅斑面積越小，越早開始治療，越靠近臉的外側(cè)和身體上，那樣效果就越好，治療次數(shù)需要的就越少。但一般至少也需要個(gè)2-3次。Q11: 到底多久做一次激光治療最合適呢？A11: 一般我們對于小寶寶的建議是一個(gè)月治療一次?，F(xiàn)在認(rèn)為治療時(shí)間間隔相對密集，可能會相對取得更好的效果。其他檢查和治療手段？累及眼部的葡萄酒色斑患者核磁共振可見腦部血管畸形（圖片來源：九院林曉曦教授）Q12: 醫(yī)生，我聽說你們九院有光動力，我家寶寶可不可以用??？A12: 你好，光動力技術(shù)目前也是一種和激光一樣非常成熟的技術(shù)。但是要等3歲以上才可以開始治療。光動力技術(shù)治療效果與激光相比較會略好，但是缺點(diǎn)在于費(fèi)用較高，治療時(shí)間和疼痛感都顯著高于激光治療。因此目前我們主要推薦激光治療效果不好的大面積紅斑患者嘗試光動力學(xué)治療。Q13: 我家寶寶需不需要做什么檢查呀，光憑肉眼看就能診斷了嗎？A13: 你好，葡萄酒色斑一般是表現(xiàn)為病灶平坦，界限清楚，壓之可褪色。一般有這些特征就可以診斷為葡萄酒色斑。但是如果還表現(xiàn)為皮膚溫度比較高的話，我們還會建議你做一個(gè)B超檢查進(jìn)一步確診。另外，紅斑長在上眼皮或者下眼皮的患者，會有30%的可能性伴發(fā)有青光眼和癲癇，因此強(qiáng)烈建議家長帶著寶寶盡早完善眼壓以及腦部增強(qiáng)核磁共振的檢查，因?yàn)槟X部和視力損傷在寶寶年紀(jì)更大一些的時(shí)候往往就很難治療。Q14: 醫(yī)生，我家寶寶這個(gè)病我想先觀察一段時(shí)間，請問會擴(kuò)散嗎？A14: 一般情況下，鮮紅斑痣在患者成年之前跟著生長發(fā)育同比例生長，并不會超出目前生長的范圍。同時(shí)由于是低流量血管畸形，也并不會出現(xiàn)像動靜脈畸形、高流量靜脈畸形等破潰后血流不止的情形。但并不是說因?yàn)檫@樣我們就可以對鮮紅斑痣掉以輕心，還是要趁孩子年齡還小，進(jìn)行積極治療，才能得到最好的療效。是否遺傳？Q15:醫(yī)生，我家寶寶這個(gè)病到底是怎么引起的呢？我馬上就要懷二胎了，怎么能夠避免呢？A15: 你好，目前考慮這個(gè)疾病還是由于細(xì)胞突變造成的，和遺傳因素沒有關(guān)系。所以你可以放心生育二胎，發(fā)病的幾率還是和一胎一樣，在0.3%-0.5%左右。Q16:怎么預(yù)約治療呢？A16: 直接聯(lián)系我即可，我?guī)湍才偶す庵委煏r(shí)間。2021年07月17日1075
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