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冷冰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 葡萄酒色斑是一種微靜脈畸形，又稱為鮮紅斑痣，是先天性的毛細血管畸形導致的病變。在嬰兒6個月內(nèi)已與嬰幼兒血管瘤相混淆，需要仔細鑒別。當然了，血管畸形是非常復雜的，需要和毛細血管畸形—動靜脈畸形（CM-AVM），后者是一種常染色體顯性遺傳疾病。 葡萄酒色斑臨床可分 3型：第一型為粉紅型，病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。第二型為紫紅型，病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。第三型為增厚型，病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。 發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑需排除伴有 Sturge-Weber 綜合征的可能，該綜合征因累及軟腦膜，在嬰兒期可出現(xiàn)驚厥，有智力障礙和神經(jīng)功能損害表現(xiàn)；因累及脈絡膜，其中 30%的患兒可能出現(xiàn)青光眼。需要眼科醫(yī)生排除青光眼可能。 葡萄酒色斑的治療手段有：激光治療、光動力治療、外科手術(shù)治療等方式。一般首選激光治療，對于面積較大，激光治療效果不理想的病變，建議光動力治療。光動力治療需要嚴格避光，治療費用也較高。對于以上兩種方法治療無效的病例，需要通過外科手術(shù)的方法切除病變。以下為激光治療的案例照片。2021年07月05日
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 鮮紅斑痣究竟會不會遺傳?遺傳概率有多大?想必這是所有患友所關(guān)心的問題。瑞典、比利時、丹麥的一個聯(lián)合研究小組對240名鮮紅斑痣患友進行硏究發(fā)現(xiàn),入組的240名鮮紅斑痣患友中,65名患友其家族中(超過半數(shù)為父母及兄弟姐妹)同樣出現(xiàn)過鮮紅斑痣病例。此次聯(lián)合調(diào)研入組的240名患友中,家族史概率達27%。鮮紅斑痣由基因突變造成鮮紅斑痣又稱葡萄酒色痣，發(fā)病率為0.3%，是一種真皮淺層的微靜脈血管畸形。據(jù)以前的文獻報道，這種微靜脈血管畸形是由于RASA1基因突變所造成，且具有遺傳傾向，被認為可能是一種常染色體的顯性遺傳。為了弄清楚鮮紅斑痣的遺傳概率，由瑞典斯科納大學醫(yī)院Agneta博士牽頭，聯(lián)合丹麥及比利時的人類遺傳學實驗室，形成聯(lián)合研究小組，對240名鮮紅斑痣患友進行跟蹤調(diào)查。在對240名鮮紅斑痣患友進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn),其中65名患友具有家族遺傳史,其父母或兄弟姐妹同樣患有鮮紅斑痣,該組中的具有遺傳史概率為27%。遺傳和哪些因素有關(guān)?患病部位:在對數(shù)據(jù)的整理后發(fā)現(xiàn),在遺傳家族史組中,鮮紅斑痣最常見的發(fā)病位置如下:面部(74%),頸部(22%),軀干(15%),腿部(11%),手臂(8%),和手(2%)。不具備家族史的組中具有幾乎相同的患處部位分布:面部(79%),頸部(20%),軀干(16%),腿部(9%),手臂(7%)和手部(6%)。所以是否遺傳與患病部位沒有直接相關(guān)。是否增厚:鮮紅斑痣的增厚發(fā)生概率大約為35%、左右，那么是否增厚與遺傳是否有關(guān)系呢?在65名遺傳組中，增厚的發(fā)生概率為7%;未遺傳組中，增厚發(fā)生概率為20%。由于樣本量不足，增厚與否與遺傳的關(guān)系仍有待研究。是否能防止遺傳?從實驗結(jié)果來看，240名鮮紅斑痣患友中的家族遺傳史概率高于目前國際.上所統(tǒng)計的8%-22%。鮮紅斑痣可以被認為是具有一定的遺傳傾向，有家族史情況發(fā)生。但并不意味著鮮紅斑痣就是一種遺傳疾病，所以并不用非常擔心是否會遺傳給下一代的問題。如何治療鮮紅斑痣?目前我們能做到的，是能在當代控制、改善、治愈鮮紅斑痣。臨床上采用海姆泊芬光動力的方法治療鮮紅斑痣,復美達光動力是通過靜脈注射光敏劑海姆泊芬,使其通過血管流動,到達患處部位的畸形血管這個時候啟動特殊光照,使光敏劑發(fā)揮作用,靶向破壞畸形的微靜脈血管,達到治療效果。2021年06月28日1020
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 SWS 的神經(jīng)系統(tǒng)病變多呈進行性發(fā)展，包括癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損和智力障礙。當存在典型的面部病變時，10% 至 20% 的病例會發(fā)生軟腦膜毛細血管-靜脈畸形，且該畸形通常發(fā)生在鮮紅斑痣的同一側(cè)。軟腦膜毛細血管-靜脈畸形很少在沒有伴隨面部毛細血管畸形的情況下發(fā)生。SWS的癲癇病變與軟腦膜病變密切相關(guān)，尤其是雙側(cè)病變的患者。臨床數(shù)據(jù)顯示，超過90% 的雙側(cè)軟腦膜病變患者出現(xiàn)了癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作通常是 SWS 的首發(fā)癥狀，多數(shù)開始于嬰幼兒期，但也可能發(fā)生在任何年齡。在一項關(guān)于 77 名患有 SWS 且至少有一次癲癇發(fā)作的臨床研究報告中顯示，癲癇發(fā)作的中位年齡為 6 個月，其中有30 名患者（39%）觀察到有嚴重癲癇發(fā)作。SWS 中的癲癇治療一般比較困難。數(shù)據(jù)顯示，僅約40% 的病例能夠通過抗驚厥治療實現(xiàn)控制。目前，抗驚厥藥是 SWS 相關(guān)癲癇患者的標準一線治療，但最佳方案尚不明確。 對難治性病例，手術(shù)治療是必要的選擇方案。有專家建議對藥物抵抗性癲癇（盡管使用至少兩種抗驚厥藥治療 6 個月，但癲癇發(fā)作控制不佳）患者進行胼胝體切除術(shù)、半球切除術(shù)或橫切術(shù)，特別是當伴有臨床上較明顯的偏癱、視野喪失和發(fā)育遲緩等。2021年06月25日908
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 之前我們談過，對面部鮮紅斑痣患者，尤其是累及面部三叉神經(jīng)V1 和 V2 段的患者一定要警惕眼部的異常。對Sturge-Weber 綜合征（SWS）患者，其主要的眼部異常就是青光眼(眼內(nèi)壓升高)。當前，臨床專家建議對所有出現(xiàn) SWS 的患者以及出現(xiàn)涉及上下眼瞼的毛細血管畸形和/或額顳區(qū)（V1 和 V2 段）廣泛病變的所有嬰兒和兒童進行眼科轉(zhuǎn)診和隨訪，這也是來我院皮膚科就診的面部鮮紅斑痣患者，我科醫(yī)生通常會建議去眼科測眼壓、做眼底檢查（如眼底照相）及眼科OCT檢查的原因。臨床數(shù)據(jù)顯示，青光眼見于大約一半的 SWS 患者，并出現(xiàn)在眼球增大的新生兒中，其發(fā)生風險在出生后頭十年最高。青光眼最常發(fā)生在與鮮紅斑痣同一側(cè)，此類患者通常上下眼瞼都有鮮紅斑痣。此外，有部分患者會在成年后發(fā)展為青光眼。因此，即使患者初次檢查眼壓正常，也仍需要保持警惕。我科接診醫(yī)生一般會要求患者定期（比如一到兩年）到眼科進行檢查。SWS 的經(jīng)典三聯(lián)征包括面部鮮紅斑痣、顱內(nèi)血管瘤和青光眼，但臨床也經(jīng)常會遇到即使沒有經(jīng)典的三聯(lián)征也可能發(fā)展為青光眼的患者，這尤其應該引起重視。目前，局部用藥能一定程度改善SWS 青光眼，然而，局部治療通常無法使眼壓正?；虼?，與原發(fā)性小兒青光眼情況一樣，手術(shù)依然是 SWS 患者青光眼的主要治療方法。但當前SWS相關(guān)的青光眼手術(shù)成功率普遍較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是合并眼底血管瘤的患者。2021年06月25日1096
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鄭樹茂主治醫(yī)師 河北省中醫(yī)藥科學院附屬醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣為什么有時候顏色深，有時候比較淺？ 其實，鮮紅斑痣顏色的深淺與患處血流豐富程度、含氧量都是息息相關(guān)的，有時候當我們情緒激動時，或是由于季節(jié)溫度因素，導致患處血管擴張，血流就會變得更加豐富，顏色就會看起來比較深。相反，當孩子處于安靜狀態(tài)下，或者溫度較低時，血管處于收縮狀態(tài)，血管內(nèi)血流量減少，所以看起來顏色就會淡一些。 2.孩子出生時鮮紅斑痣顏色很深，慢慢顏色變淡，請問是不是不用治療？ 鮮紅斑痣顏色變淺，有兩個原因：1、嬰兒剛出生的時候，皮膚非常薄，血管看著很明顯，顏色會比較紅；隨著嬰兒年齡增長，到一兩歲左右，隨著皮膚增厚，鮮紅斑痣的顏色看著可能會顏色淡一些，但這只是暫時的現(xiàn)象。 2、有時候有可能是由于嬰幼兒貧血，它也會導致短暫的褪色，這只是一種暫時現(xiàn)象。 隨著年齡的增長，鮮紅斑痣皮損顏色會逐漸加深，甚至出現(xiàn)增厚結(jié)節(jié)的風險。所以判斷是否需要治療，建議前往醫(yī)院面診后，再決定是否需要治療。2021年06月23日1511
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 長在什么部位的鮮紅斑質(zhì)需要治療，能否自行消退，它如果是中心型的，以前叫做一新生兒血紅斑質(zhì)，那么中心型的會圍進的畸行，那么它是可以自己消退的，比如說前額呀，后枕部啊，這些中線部位的血紅管子比處在新生兒我們可以觀察的，如果是在面部兩側(cè)或者軀干上面的血紅斑質(zhì)，我們現(xiàn)在叫做毛細血管進行這個是不不會消消退的，那么我們主要推薦還是用脈沖染料極光進行治療啊，小朋友，我我個人的認為，呃，是越早治療越好，根據(jù)他的部位，因為年齡越小，皮膚的厚度越薄，愈活能力越越強，到了青春期以后，那么他皮膚增厚了以后，那么他需要的能量很大，那么容易留下疤痕，這些關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月11日1017
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 起初，遇到寶寶長紅色胎記，家長并不知道紅胎記會給寶寶帶來什么影響，只覺得長在面部裸露的部位，可能影響孩子心理健康。 于是在網(wǎng)絡各種關(guān)鍵詞搜索紅胎記是什么？ 是鮭魚斑、血管瘤、還是鮮紅斑痣呢？ 看完此篇文章，或許可以幫你初步判斷寶寶“紅胎記”是哪種疾病哦！ 鮭魚斑如果長在這些部位的紅胎記，如：額頭中間呈V字型的紅斑，枕后部位分布，眼瞼或人中部位的紅斑，我們稱這種紅胎記為“鮭魚斑”，是一種長在特殊部位的“鮮紅斑痣”。 早期只需要觀察即可，并且大多數(shù)在2歲內(nèi)可自行消退。如2歲~5歲之間還未完全消退，可采用光動力進行治療或采用激光進行控制。 血管瘤而有些紅胎記會在孩子出生后1周或數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色斑片，1~3個月內(nèi)迅速生長，甚至會突出皮膚表面，形成草莓狀瘤體。 這種突出皮膚表面的紅胎記就是“血管瘤”。它是由于血管內(nèi)皮細胞的過度增殖形成的一種先天性良性腫瘤。 按壓不易褪色，大部分血管瘤在1歲左右停止生長，并逐漸自行消退，但即便自行消退，也可能在患處部位留下難以消退的色素沉著或瘢痕等癥狀，建議積極治療。 普通的嬰幼兒血管瘤一般治療難度不大，可采用脈沖染料激光、局部藥物外敷或口服藥物等方式進行治療。 鮮紅斑痣鮮紅斑痣，一般出生時或不久后出現(xiàn)，極少部分為后天發(fā)生。常發(fā)生于頭面頸部，小部分也可長在四肢或身體其他部位。它是一種先天性毛細血管畸形，為邊緣清晰而形狀不規(guī)則的紅斑片，按壓出現(xiàn)褪色或不完全褪色的現(xiàn)象。 紅斑的深淺程度也會受氣溫、情緒、運動等因素影響。 鮮紅斑痣一般不會自行消退，并且隨著年齡的增長，顏色逐漸加深、皮損增厚，部分嚴重的病變可能導致結(jié)節(jié)樣增生，這會嚴重地影響紅友的身心健康，建議盡早治療。 目前可采用光動力或脈沖染料激光治療。2021年05月30日1006
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 鮮紅斑痣，是一種先天良性真皮淺中層毛細血管擴張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。 在光動力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。 利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 部分患有鮮紅斑痣的人在最初，通過脈沖染料激光來治療鮮紅斑痣取得了良好的效果，但隨著治療次數(shù)的增加可能達到了“平臺期”，最終對進一步的激光治療無療效反應，這種現(xiàn)象可稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的人，在激光治療后都出現(xiàn)了“激光抵抗”，而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個方面： 1:年齡 鮮紅斑痣不會自行消退，最初常見表現(xiàn)為：皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。隨著年齡的增長，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計，約65%患有鮮紅斑痣的人在50歲左右時，胎記出現(xiàn)增厚并長結(jié)節(jié)。所以建議盡早積極干預，早點治療，療效好且治療相對增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的人比＜1歲的人出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2:皮損面積 部分人的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的人，相較于面積較小的人容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對于面積較大的人來說，治療后恢復期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3:皮損部位 據(jù)組織學血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4:皮損厚度 明顯增厚或已長結(jié)節(jié)的人皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過光動力治療增厚型鮮紅斑痣的人來說，治療相對于激光更有效一些。 5:鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會出現(xiàn)“激光抵抗”。 6:鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時會由于熱量產(chǎn)生不足導致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團較少，同樣也會出現(xiàn)“激光抵抗”（選擇性吸收的光有限）。 7:治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的人，如果這時候繼續(xù)治療無效果，則已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用光動力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡單的了解一下光動力療法的基本原理，它是通過靜脈注射光敏劑，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸?，再?jīng)過光照射可引起毛細血管內(nèi)的光化學反應，從而使血管壁遭到破壞。 以下治療案例為激光治療無效，從年齡、皮損面積、皮損厚度、鮮紅斑痣分型等方面來看，在接受光動力治療后仍然有明顯改善，且紅斑消褪已達到臨床基愈（基愈率是指：紅斑消褪90%及以上）的效果，接近正常膚色。2021年05月29日1855
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莊寅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 “鮮紅斑痣”會自行消退嗎？ 鮮紅斑痣是一種發(fā)生在真皮淺中層的毛細血管擴張畸形的疾病。通常寶寶剛出生時或出生不久后出現(xiàn)，一般長在頭面頸部，也可長在四肢或身體其他部位，我們又叫它“天使之吻”。每1000個新生兒中，就有3-5個寶寶伴有“天使之吻”。 其實很多家長會發(fā)現(xiàn)“天使寶寶”都有這種現(xiàn)象——剛出生時紅胎記顏色很紅，但是到孩子幾個月大的時候，紅胎記有慢慢淡化的現(xiàn)象。這是不是說明“鮮紅斑痣”會自行消退呢？ 其實并不是這樣。 曾有文章提到，“天使寶寶”在出生后幾個月內(nèi)可能出現(xiàn)紅胎記顏色變淡的現(xiàn)象，這是由于嬰幼兒貧血導致局部供血變少所導致。隨著寶寶長大，嬰幼兒貧血現(xiàn)象消失，胎記顏色又會逐漸加深，成年后可能呈紫紅色，甚至皮膚增厚長結(jié)節(jié)。 鮮紅斑痣一般無法自行消退，切勿因此錯過最佳治療時機。 除了上面提到的鮮紅斑痣外，一些“天使寶寶”的紅胎記長在額頭中間（呈V型）、上眼瞼、人中、枕后（散狀分布）等位置，會隨著寶寶成長，逐漸消退。這種可自行消退的紅胎記叫鮭魚斑（也叫鶴吻痕、新生兒紅斑等），是一種長在特殊部位的鮮紅斑痣，早期觀察即可。 但需要注意的是，若生長在面部中線型部位的鮭魚斑（如額頭中央），千萬不要掉以輕心！即便存在有自行消退的可能性，也建議到醫(yī)院做核磁共振（MRI）掃描排除SW綜合征的可能性，如2~5歲內(nèi)還未完全消退，可按照常規(guī)鮮紅斑痣的治療方法去治療，可以選擇目前比較常用的激光治療或者光動力治療。 其實通過以上內(nèi)容，大家可以了解到：不管是無法自行消退的鮮紅斑痣，還是可能會自行消退的鮭魚斑，如果不檢查、不治療，都存在風險。 所以，對于剛出生的“天使寶寶”，把握正確的治療時機非常重要。 1、從年齡上來講： 一般而言，>6歲的兒童比2021年05月11日1967
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