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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚美容科 鮮紅斑痣是一種血管畸形，俗稱“紅胎記”。鮮紅斑痣多在出生時出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側(cè)，初起為大小不一鮮紅、暗紅或紫紅色斑片，形狀不規(guī)則，邊界清楚，一般不高出皮膚表面，壓之可見退色。 鮮紅斑痣如果不及時治療，除影響美觀外，隨著年齡增長，可能導致癥狀加重，顏色加深，部分患者約從40歲開始，局部皮損可增厚并形成結(jié)節(jié)，受傷后容易出血。鮮紅斑痣一般通過外觀即可確診，如表現(xiàn)不明顯，可通過無創(chuàng)的皮膚鏡檢查及有創(chuàng)的皮膚活檢進一步明確。 如何治療鮮紅斑痣1、脈沖染料激光 染料激光是一種有選擇性的激光。它可以非常準確地找到鮮紅斑痣內(nèi)的病變血管，但不破壞皮膚，病變血管吸收激光的熱量后導致畸形血管被破壞，最終達到治療鮮紅斑痣的目的。 大部分鮮紅斑痣患者激光治療后效果較好。少部分患者皮損經(jīng)多次脈沖染料激光治療后仍然消退不明顯，出現(xiàn)治療抵抗現(xiàn)象。另外也有因技術不過硬的激光治療，出現(xiàn)瘢痕等不良反應。 2、光動力治療（海姆泊芬） 目前比較流行的新的治療方法，效果非常理想，該方法通過將光敏劑（藥物）輸入體內(nèi)后，藥物會在鮮紅斑痣內(nèi)血管處聚集，再從外部用一種特殊光照射鮮紅斑痣處，產(chǎn)生單態(tài)氧，破壞鮮紅斑痣處的血管，以達到治療鮮紅斑痣的目的。該治療損傷輕微，美容效果好。大部分鮮紅斑痣患者光動力治療效果好，不出現(xiàn)治療抵抗現(xiàn)象。特別是面部皮損，治療后皮損顏色均勻消退。2020年04月11日
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 大家好，我是首都兒科研究所皮膚科的醫(yī)生劉曉燕呃，那我們再討論一下相關制的常見合并癥有哪些還有哪些危害呢，呃，常見的有Stein berg綜合征，也叫SW綜合癥呢，它呢，是一個呃，第一個表現(xiàn)就是三叉神經(jīng)分布區(qū)域的相關制第二個呢，就是脈絡膜受累，第三個有軟腦膜受累臨床的直接表現(xiàn)呢，常見的是有青光眼癲癇，同時有這個小官職，那么青光眼呢，更多見于雙側(cè)的和左側(cè)斑。 或者是上下眼瞼，也就是三叉神經(jīng)意志和二只的增重區(qū)域受累的患者。 那么早發(fā)型的青光眼呢，常出現(xiàn)于四歲以前孩子的眼睛明顯的膨出也叫牛眼。 而晚發(fā)性胸膜炎呢，可以延遲到青春期才出現(xiàn)不伴有這種眼睛的膨大這個牛眼的表現(xiàn)，另外呢，還有一種綜合癥，我們叫KT綜合癥，這個KT呢，呃，他有幾個表現(xiàn)第一個有患肢的大面積的火伴第二個絆得有先天性的靜脈和淋巴管的畸形，第三個有骨或者軟組織的增生肥大臨床呢，常表現(xiàn)為肢體過度生長，粗粗一條腿粗一條腿細一條腿長一條腿短，當然了，說的是患側(cè)的這條腿要比對側(cè)粗比對側(cè)長那么所以對于下肢部位，大面積的小盤子應該注意到這點及早檢查。2020年04月05日3585
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 疾病發(fā)展過程中，具體可有如下表現(xiàn)。1、 顏色皮損開始表現(xiàn)為斑片，若未經(jīng)治療10-14歲左右病灶公色會逐漸加深。根據(jù)疾病進展其可表現(xiàn)粉紅色，紅色紫紅色或深紫色的斑片。2、增厚突出:隨著年齡的增長，病灶會逐漸增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，部分嚴重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生。這些局部組織明顯的增生就會導致忠部表面皮膚增大變形，突出而不會治愈。3、血竇:又稱為竇狀毛細血管，是毛細血管超微結(jié)構(gòu)中種腔 大壁薄，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)皮細胞之間的間隙較大，通透性大。是由彎曲擴張的毛細血管形成的血管團，鮮紅斑痣的患者，未經(jīng)治療后期臉部或身體其他部位形成類似結(jié)節(jié)狀的隆起，不慎抓破，出血不易止住，會形成局部的血腫，進而發(fā)展為突出于表面的血管結(jié)節(jié)。怎么找天使皮膚科醫(yī)生集團張云杰醫(yī)生治療2020年02月25日1082
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 葡萄酒色斑（鮮紅斑痣）有些胎記看起來像是被葡萄酒染色的皮膚一樣，因此就產(chǎn)生了葡萄酒色斑的名稱。在大多數(shù)文化中，認為母親的情緒會給她未出生的寶寶留下不可磨滅的印記。孕婦都會被譴責吃太多的看起來像胎記的食物，或者認為胎記是孕婦不能滿足某些食物的渴望。如果一個婦女懷孕期間渴望葡萄酒而沒有得到，孩子出生后就會有一個葡萄酒色樣的胎記。如果一個婦女懷孕期間渴望草莓而沒有得到，孩子出生后就會有一個草莓樣的胎記。所以在疾病分類學上以這些顏色鮮明的食物的命名一直持續(xù)至今；例如包括“葡萄酒色斑”、“草莓狀血管瘤”、“櫻桃血管瘤”和“鮭魚斑”等等。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，科學家們在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)這些病變由擴張的毛細血管至微靜脈形的血管組成，有學者就給這些病變貼上了“毛細血管瘤”的標簽。但是目前發(fā)現(xiàn)這種病變并不像腫瘤一樣增生性生長，不應該用“瘤”，最好稱為毛細血管畸形，因為這種病變的生長是與身體發(fā)育生長成比例的緩慢生長。因為皮膚染色表現(xiàn)為鮮紅色的皮膚斑塊，所以葡萄酒色斑也叫做鮮紅斑痣。接下來我們就清楚了葡萄酒色斑（port wine stain）/鮮紅斑痣(nevus flammeus) 是一種持續(xù)存在的毛細血管畸形，與孩子的身體發(fā)育生長成比例地增長。它們表現(xiàn)為界限清楚的粉紅色至暗紅色斑塊，可以發(fā)生在全身各處。具有以下特點：1、 病變?yōu)橄忍煨?，表現(xiàn)為色澤鮮紅的皮膚色斑；2、 頭頸部最好發(fā)，也可以發(fā)生于四肢、軀干等其他部位；3、在患兒哭鬧或環(huán)境溫度升高時，紅斑出現(xiàn)顏色加深；4、可能在3-6月之間出現(xiàn)退色（但這不是整體的減輕或消退的跡象，而是對應于生理性的血紅蛋白濃度降低所出現(xiàn)的生理性減輕，因為在這一時期胎兒型血紅蛋白轉(zhuǎn)變成成人型血紅蛋白）；5、皮膚紅斑在最初不突出皮面，邊界清楚，并隨身體等比例生長。病變顏色隨著時間緩慢改變。在頭頸部區(qū)域，嬰兒時期為淺粉色，到青年時期逐漸變暗至鮮紅色并且到中年時期發(fā)展為深紅色或紫色。這都是歸因于真皮血管的進行性擴張。這些血管的改變是伴隨著真皮的增厚，通常在青少年時期開始并且在青年時期更為明顯。到30-40歲時表面會有隆起（鵝卵石樣），并且纖維血管結(jié)節(jié)常常會出現(xiàn)。鵝卵石樣和結(jié)節(jié)性的增生會可以發(fā)展到極端形式。但是有一些毛細血管畸形常常是混合型脈管畸形或者是某些綜合征的皮膚表現(xiàn)，比如毛細血管畸形-動靜脈畸形、毛細血管淋巴管畸形、Sturge-Weber綜合征、Klippel-Trenaunay綜合征、Cobb綜合征、Parkes-Weber綜合征等等。毛細血管畸形的治療主要是激光或手術。2019年11月10日6353
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 鮮紅斑痣，又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，是先天性微靜脈血管畸形，常在出生時出現(xiàn)，好發(fā)于頭面頸部，小部分出現(xiàn)在四肢或軀干部。鮮紅斑痣表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，增厚前觸摸不高出皮面，壓之褪色或不完全退色，患處顏色逐漸加深，增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。疾病發(fā)展過程中，具體可有如下表現(xiàn)。1、顏色皮損開始表現(xiàn)為斑片，若未經(jīng)治療10-14歲左右病灶顏色會逐漸加深。根據(jù)疾病進展其可表現(xiàn)為粉紅色，紅色紫紅色或深紫色的斑片。2、增厚突出：隨著年齡的增長，病灶會逐漸增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，部分嚴重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生。這些局部組織明顯的增生就會導致患部表面皮膚增大變形，突出而不會治愈。3、血竇：又稱為竇狀毛細血管，是毛細血管超微結(jié)構(gòu)中一種腔大壁薄，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)皮細胞之間的間隙較大，通透性大。是由彎曲擴張的毛細血管形成的血管團，鮮紅斑痣的患者，未經(jīng)治療后期臉部或身體其他部位形成類似結(jié)節(jié)狀的隆起，不慎抓破，出血不易止住，會形成局部的血腫，進而發(fā)展為突出于表面的血管結(jié)節(jié)。所以絕大部分鮮紅斑痣患者將經(jīng)歷皮損顏色逐漸加深，甚至出現(xiàn)增厚結(jié)節(jié)的過程，一般不會自行消退，所以臨床上對于鮮紅斑痣，一般主張盡早干預治療，一旦出現(xiàn)增厚結(jié)節(jié)，治療難度將會大大增加。2019年10月31日2389
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 “也許每一個男子全都有過這樣的兩個女人，至少兩個。娶了紅致瑰，久而久之，紅的變了墻上的一抹蚊子血，白的還是窗前明月光；娶了白玫瑰，白的便是粘在衣服上的一粒飯粒子，紅的卻是心口上的一顆朱砂痣?！薄獜垚哿帷都t玫瑰與白玫瑰》紅色的朱砂痣俗稱紅痣，醫(yī)學上叫毛細血管痣，也稱為毛細血管角皮瘤。同樣都是“痣”，它卻有別于更常見的“黑痣”。黑痣和它有什么不一樣？黑痣，醫(yī)學上稱之黑色素表皮痣,是由于表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。根據(jù)黑色素所在的不同層次，黑色素痣主要分為交界痣（扁平狀），復合痣（突起狀），皮內(nèi)痣三種（顆粒狀）。皮膚的黑素主要分真黑素和褐黑素，所以黑色素痣顏色大部分顏色呈現(xiàn)為黑色和棕色。但也因黑素到達的皮膚層次和深度不同，加上丁達爾現(xiàn)象，黑色素透過表皮也可呈現(xiàn)出灰色、藍色。但絕。對。沒。有。紅。色。毛細血管痣長啥樣？毛細血管痣與色素痣不同的是，跟色素沒有關系，毛細血管痣是皮膚表面毛細血管或小動脈擴張為特征的皮膚病，一般都是鮮紅色的圓形點狀，手壓會輕微可褪色，松開又恢復原樣。較多發(fā)生于面部，也可出現(xiàn)在皮膚表面的任何部位，比如頸部、軀干、四肢，一般沒有明顯自覺癥狀，也不會自行消退。據(jù)醫(yī)學研究表明，多數(shù)人都會有毛細血管痣，你看看自己身上，可能也會發(fā)現(xiàn)幾個。毛細血管痣在兒童時期就可能出現(xiàn)，數(shù)量會隨年齡增長而越來越多，可能會逐漸形成半球狀瘤狀。網(wǎng)上會有人說長“紅痣”表示肝臟有問題，或是它周圍的器官出現(xiàn)了病變，其實所談的“紅痣”是蜘蛛痣，也是一種毛細血管擴張形成的血管病損?！蛐螤钏浦┲?, 稱為蜘蛛痣皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣，從臨床上看常見于肝功能受損、肝硬化、肝癌等疾病患者，但是皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣不一定都是疾病所致, 它不受年齡、性別限制，約10%～ 15%的健康成人及兒童也有發(fā)生。所以皮膚出現(xiàn)一兩個或幾個血管蜘蛛痣 , 不一定是患病，但需要引起注意，及時就診排查，早發(fā)現(xiàn)，早期治療。需要治療嗎？一般情況下，出現(xiàn)少量的毛細血管痣不會對人體有任何健康危害，也不傳染，但是如果遭到外傷有可能會引起較多出血，如果發(fā)現(xiàn)它有逐漸增大的趨勢，或是有影響美觀，那可以選擇治療。二氧化碳點陣激光主要用原光束或聚集后進行病變組織的燒灼或切割，且能將組織損傷控制在直視可見的最小范圍內(nèi)，因此創(chuàng)面修復良好，復發(fā)率低，美容效果好。染料激光利用選擇性光熱作用原理，血管中氧合血紅蛋白選擇性吸收光能，讓血管組織的高度選擇性破壞?？偟膩碚f光電治療方法比較適合于數(shù)量不多、較表淺的毛細血管痣，不過可能會易引起出血、瘢痕、色素沉著等副作用。DPL治療毛細血管痣↓根據(jù)血管痣的情況不同，一般光電治療1-3次可以起到封閉血管、恢復平整度及淡化顏色的療效。如果毛細血管痣是皮損數(shù)量少、體積較大的類型，那更適于選擇外科手術切除。END參考文獻：1.Enjolras O et al. Pediatr Dermatiol,1993;10:311-3332. Garden JM et al.J pediatr,1992;120:555-560高影，宮學惠，王敏琴，等. 應用兩種不同激光治療蜘蛛痣的療效觀察［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學，2003，26 ( 5) : 82.3.嚴曉雪.現(xiàn)代激光技術在美容祛痣中的臨床應用和效果[J].醫(yī) 學美學美容旬刊,2015(3):81.4.Graham Brown R A C, Sarkany I. The Hepatobiliary System and the Skin[ C]//Freedberg I M , Eisen A Z, Wolff K, et al. Eds. Fitzpatrick' s Dermatology in General Medicine. Columbus: McGraw Hill, 1999: 1972.2019年09月04日34103
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 門診有很多家長因為這個部位的血管瘤就診，尋求治療：如下圖有的額頭也有，眼皮也有，鼻頭、上唇也有有的說能消退，有的說不能消，要趁早治療，家長也不知道該信誰的了這個總體來說叫做“鮮紅斑痣”，確實是有的能消，有的需要趁早治療。簡單總結(jié)，具備以下特點的是容易消退的靠近人中線的顏色很淺（如上圖就算淺的）邊緣不太清楚的面積小的按壓明顯褪色的后腦勺這個基本都可以消退的；位置在正中；顏色淺；壓之褪色；邊界不清楚；也不在正臉，即使不消退或消退很慢也不影響美觀，這個就建議觀察，不需要特殊用藥，慢慢也就消退了，消退的年齡每個寶寶不一樣，有的2-3歲，有的會更久一點。寶寶情緒一激動，一哭一鬧會更紅，安靜時候顏色變淺；消退的過程是顏色先由紅色變成褐色，這個時候容易跟咖啡斑相混淆，但是一哭的時候褐色會發(fā)紅；慢慢的褐色慢慢變淺，最后完全消退，沒有痕跡。像上圖這種情況，單側(cè)上眼瞼，偏離正中線；顏色太深；范圍較大；邊界太清楚；按壓褪色一般；這種消退機率有，但是還是建議先激光試做一次，看看效果。這種半邊臉都是的，面積太大，不管其他顏色什么邊界如何，別自己判斷了，趕緊來醫(yī)院就是了。這種需要排除腦內(nèi)是否伴有畸形的血管，還要做頭部增強的CT。局部需要趕緊開始激光處理。如果家長們拿不準哪些是能自己消退的，可以來醫(yī)院就診，讓大夫幫忙診斷。再次強調(diào)，如果紅的顏色特別深，面積特別大，一定要來就診的?，F(xiàn)在網(wǎng)上問診很方便，足不出戶，拍照即可鮮紅斑痣在早期激光治療效果好，到寶寶慢慢長大了，皮膚增厚了，這時候激光難以穿透，效果就不好了，只能做光動力了。關于光動力治療鮮紅斑痣，將在今后的文章中講到。2019年07月25日21786
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 胎記是指出生時即存在于皮膚上的顏色異常。由于在懷孕的時候，無法觀察到皮膚顏色是否正常，只有在出生后才會被發(fā)現(xiàn)。胎記的顏色多種多樣，面積可大可小，部位遍及全身，對寶寶身心健康的影響可輕可重。因此，正確識別并了解常見胎記的特點和診療常識，將有助于緩解年輕父母的焦慮，并選擇好恰當?shù)木驮\時機和治療方法。胎記的顏色主要有：紅色胎記、青色胎記、黑色胎記、咖啡色胎記、藍色胎記以及混合顏色胎記等；按照病理成份來講，主要就是血管（毛細血管）和黑色素細胞。一、紅色胎記：主要包括鮮紅斑痣、新生兒紅斑、血管角皮瘤等。1.鮮紅斑痣：也稱葡萄酒色斑，是由于毛細血管發(fā)育異常而出現(xiàn)。表現(xiàn)為界限清晰的紅斑，見于全身各處，平坦，壓之褪色，隨身體發(fā)育成比例增大，不會自行消退，但在出生后可有一過性顏色減淡。對于面頸部的鮮紅斑痣，是需要積極治療的，因為對容貌有較大的影響。多主張早期治療，因為隨著年齡增大，顏色會逐漸加深，并可能出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)，治療難度增大。如果出現(xiàn)明顯增厚，只能考慮手術治療。此外，位于眼周的鮮紅斑痣有可能合并青光眼，嚴重可致失明，需盡早至眼科檢查。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，可在出生后數(shù)天內(nèi)即可查出有無青光眼征象。鮮紅斑痣主要的治療方法是脈沖染料激光（585nm和595nm）和光動力學治療（海姆泊芬光敏劑），但能完全清除的比例并不高，約15~20%。療效和病灶的部位、血管深度和口徑因素等密切相關。2.新生兒紅斑：又稱“天使之吻”或“鮭魚斑”，是新生兒最為常見的生理性皮膚改變之一，近30%的新生兒可以出現(xiàn)。表現(xiàn)為粉紅或紅色的斑片，外觀和鮮紅斑痣十分相似，壓之褪色，哭鬧時明顯變紅，安靜時顏色變淡，甚至消失。但其分布部位有一定的特征性，常見部位為枕部、雙側(cè)上瞼，額鼻唇中線等，通常呈對稱性分布。偶有出現(xiàn)其他的特殊分布部位，只能依靠是否有消退傾向與鮮紅斑痣進行鑒別。新生兒紅斑可自行淡化消失，平均時間約為兩年。但也有位于額部正中或枕部的，長達數(shù)年甚至更長時間未完全消退，但對外觀影響甚微。通常不需治療，但需要有經(jīng)驗的醫(yī)師與鮮紅斑痣進行鑒別，并保持長期隨訪。3.血管角皮瘤：也稱角化性血管瘤，是真皮淺層的毛細血管擴張畸形。有一部分是在出生時顯現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚上鮮紅或紫紅色斑，邊界清晰，早期平坦，但壓之不易褪色。其特征性表現(xiàn)為：隨著年輕增大，紅斑表面會逐漸形成一層層的“硬殼”，即紅斑的角化，并不斷的脫落、再生和增厚，并可能出現(xiàn)出血或淺表潰瘍，但對健康并無特殊影響。早期角化輕微時，可以激光治療；但如果出現(xiàn)明顯角化增厚，則需要手術切除。二、青色胎記：主要包括太田痣、伊藤痣和蒙古斑等。1.太田痣：是真皮層的色素增多所致，見于面部，只有一部分是在出生時即顯現(xiàn)，并可能逐漸增大、顏色加深。典型的顏色為青藍色，此外還可以呈現(xiàn)為淡褐色、深褐色、灰藍色以及藍黑色等，病灶平坦，邊界不甚清晰。除了累及皮膚，甚至還常累及眼球鞏膜（眼白）。如果發(fā)現(xiàn)此特點，基本可以診斷為太田痣。太田痣建議早期治療，因為激光治療效果頗佳，可十分接近正常膚色，但治療周期較長，約2~3年，因此能在學齡前完成是較好的。2.伊藤痣：其病理性質(zhì)與太田痣完全相同，但發(fā)生于軀干和四肢部位，面積可能非常巨大。治療和太田痣相同，但因位于軀干四肢，且只影響外觀，如果面積巨大，治療費用將會十分高昂。3.蒙古斑：多發(fā)生于新生兒的腰骶部，偶見于背部，蒙古斑多表現(xiàn)為圓形或卵圓形的青藍色斑片，大小不一，常為數(shù)厘米，大的可能達到腰骶區(qū)的大部，界限不清，多為單個，偶或為多個。通常在3～4歲內(nèi)自行消退，最后不留痕跡，偶有持久不退的。有時，蒙古斑與伊藤痣不易早期鑒別，需要長期觀察是否有消退傾向。三、黑色胎記：主要為黑色素痣1.黑色素痣：極為常見，每個人身上都會有或大或小的黑痣。面積稍大的黑痣通常是先天出現(xiàn)的，黑色素細胞在皮膚聚集成一團團（巢狀分布），就會形成黑痣。黑痣可見于體表任何部位，且并不一定都完全呈現(xiàn)為黑色，也可能為淡棕色、淡褐色、深褐色等。還可能呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、包塊、毛發(fā)、皺褶、色素不均一等多種外觀表現(xiàn)。黑痣有較低的惡變風險，尤其是巨痣，以及位于足底、手掌和會陰等易受摩擦的部位。主要治療方法為手術和激光等，治療難度依據(jù)痣的部位和面積不同而差別很大。面部巨痣對容貌影響巨大，應早期治療。黑痣的治療對時機和方法的選擇十分重要，而且患兒家屬對治療后的外貌要求是較高的，因此要求醫(yī)生能掌握全系列的非手術治療方法以及多種整形外科修復技巧，否則很多治療可能難以達到期望的效果。四、咖啡色胎記：主要為咖啡牛奶斑1.咖啡牛奶斑： 色澤自淡棕至深棕色不等，但每處的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。出生后，咖啡斑的數(shù)量仍可能會繼續(xù)增多。如果身上的咖啡斑數(shù)量較多（6片直徑大于1.5cm）,或近親屬有此斑,或皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)或包塊，則要高度懷疑是否為I型神經(jīng)纖維瘤病（有國際公認的7條診斷標準）。這是一種常染色體顯性遺傳疾病，后代有50%的概率罹患此病，因此非常有必要考慮優(yōu)生優(yōu)育，最好能進行基因診斷?？Х劝咧饕揽考す庵委?，多種激光可以采用，但整體效果依然不能令人滿意。五、藍色胎記：主要為藍痣 1.藍痣：藍痣也是由真皮內(nèi)異常黑色素細胞聚集而致，由于黑色素細胞較深，透過皮膚常呈藍色。可以表現(xiàn)為凸起的小結(jié)節(jié)或大片藍斑?？汕址篙^深的層次，如脂肪和肌肉，甚至造成頜面骨畸形。細胞性藍痣惡變?yōu)楹谏亓錾僖?，約4.5%的概率，但一旦惡變，預后很差。激光治療通常無效，手術切除有時會因為侵犯層次過深而難以徹底。六、混合顏色胎記：少見的情況下，身上可能出現(xiàn)多種顏色的胎記，有兩種情況：1.兩種或多種的胎記，可長在相同部位或不同部位：如太田痣與紅胎記混合，蒙古斑與紅胎記混合，黑色素痣與紅胎記混合或黑色素痣與藍痣混合等。2.一種胎記，表現(xiàn)為差別顯著的兩種顏色：如下圖巨大黑色素痣表現(xiàn)為深淺不一的顏色。（完）2019年07月21日26923
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]。看到這里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]。畸形一聽就不好對付，不過我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當然不同，但是不要擔心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色。回家以后，就拿著表對著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當?shù)氖中g治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術治療者，可選手術治療。術業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7324
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