-
黃淵柏副主任醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 皮膚科 紅斑痣俗稱紅胎記/葡萄酒色痣，是一種先天性的血管畸形，畸形血管主要位于真皮。然而臨床上主要根據(jù)鮮紅斑痣所處的解剖位置、臨床分型等來(lái)預(yù)測(cè)療效，這并不能準(zhǔn)確反映其內(nèi)在血管的情況，其療效預(yù)測(cè)結(jié)果經(jīng)常不準(zhǔn)確。皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)工具，它不僅僅放大，還可以觀察深達(dá)真皮的內(nèi)在結(jié)構(gòu)特征。使用皮膚鏡觀察鮮紅斑痣皮損，可以覆蓋主要病變區(qū)域。研究也證實(shí)了通過(guò)皮膚鏡觀察可以評(píng)估血管深度等參數(shù)，進(jìn)而預(yù)測(cè)療效，為選擇治療方案提供參考。下面來(lái)看看鮮紅斑痣皮膚鏡下主要可分為哪幾種類型，每種類型對(duì)于目前主流的激光和光動(dòng)力治療療效怎樣？1、點(diǎn)狀血管2、球狀血管點(diǎn)狀血管、球狀血管對(duì)應(yīng)于真皮上部（乳頭層）垂直分布的畸形血管，是最表淺的鮮紅斑痣血管類型。兩者的差異在于球狀血管較點(diǎn)狀血管直徑略粗。雖然鮮紅斑痣激光治療的完全清除率比較低（成人<10%），但國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)點(diǎn)或球狀血管相對(duì)其它血管形態(tài)對(duì)激光治療反應(yīng)最好，如果皮膚鏡下主要為點(diǎn)或球狀血管且皮損面積不大可以先選擇激光治療。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者光動(dòng)力治療療效也明顯優(yōu)于其它血管形態(tài)的鮮紅斑痣患者，大部分經(jīng)過(guò)一次光動(dòng)力治療即達(dá)到了大部分清除（顏色消退60%-90%），部分甚至達(dá)到了基愈（顏色消退>90%），多數(shù)患者經(jīng)過(guò)2-3次治療有望達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。3、臘腸狀血管類似于臘腸，比較短。這類血管也較表淺，對(duì)激光治療療效較點(diǎn)或球狀血管差，但比隨后幾種血管形態(tài)要好。這類患者激光治療往往有效，但療效往往不滿意。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者往往是紫紅型或者微增厚型，對(duì)于光動(dòng)力治療的療效也比較好，通過(guò)2-3次光動(dòng)力治療多數(shù)患者能達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），不少能達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。4、線狀血管表現(xiàn)為一根根線條狀血管，常提示血管位置深，對(duì)應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對(duì)激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者較前三種血管形態(tài)稍差，在鮮紅斑痣人群中療效中等。5、網(wǎng)狀血管類似于蜘蛛網(wǎng)樣，常提示血管位置深，對(duì)應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對(duì)激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果較差，往往需要多次治療才能達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%）。6、混合型血管由兩種及以上血管形態(tài)組成（藍(lán)色箭頭示線狀血管，黃色箭頭示點(diǎn)狀血管）。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對(duì)于激光治療效果比點(diǎn)球狀血管或線狀血管、網(wǎng)狀血管差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果較好，優(yōu)于線狀血管及網(wǎng)狀血管。7、灰白慕皮膚鏡下可見(jiàn)一片境界不清的灰白色面紗樣結(jié)構(gòu)，可能與局部疤痕、纖維化等有關(guān)。常提示血管位置深。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對(duì)于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果相對(duì)偏差，經(jīng)過(guò)多次治療多能達(dá)到達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。8、蒼白暈白色圓圈圍繞中央粉刺樣的開(kāi)口所形成。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對(duì)于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果相對(duì)偏差，經(jīng)過(guò)多次治療多能達(dá)到達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。綜上所述，臨床上可以通過(guò)皮膚鏡檢查來(lái)對(duì)鮮紅斑痣進(jìn)一步分型，并據(jù)此科學(xué)預(yù)測(cè)治療療效、選擇治療方案。當(dāng)然，目前沒(méi)有一種方法絕對(duì)準(zhǔn)確可靠，其它一些因素也可能會(huì)對(duì)鮮紅斑痣治療療效產(chǎn)生影響，比如年齡、皮膚顏色、治療中的配合情況、治療后護(hù)理等等。2020年08月16日
8178
0
4
-
劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 治療鮮紅斑痣，為什么需要做各種各樣的檢查？ 在我科室確診為鮮紅斑痣，分個(gè)人情況，那么我可能會(huì)建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測(cè)、甚至活檢、基因檢測(cè)等。 1.為什么要做這么多檢查嗎？ 冒著被人說(shuō)“過(guò)度治療”的風(fēng)險(xiǎn)，我們 醫(yī)生勸你去做檢測(cè)，其實(shí)目的只有一個(gè)——檢測(cè)你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。 2.什么樣的患者需要著重檢查？ 鮮紅斑痣雖然“看起來(lái)”是一種皮膚疾病，而實(shí)際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細(xì)血管畸形。 大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過(guò)皮膚，看起來(lái)就是一塊“血紅色的胎記”。 得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長(zhǎng)血竇的風(fēng)險(xiǎn)，一些長(zhǎng)在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴(yán)重影響身體健康。 最常見(jiàn)的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡(jiǎn)稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認(rèn)知障礙、小兒麻痹等癥狀。 然而目前在中國(guó)，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會(huì)要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動(dòng)力去掉了臉上的紅胎記，卻沒(méi)有對(duì)各類綜合征引起足夠的重視，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。2020年07月28日1562
0
0
-
肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 如果你在大城市的三甲醫(yī)院檢查過(guò)臉上令人厭惡的鮮紅斑痣，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測(cè)、甚至活檢、基因檢測(cè)等。1.為什么要做這么多檢查嗎？冒著被人說(shuō)“過(guò)度治療”的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生勸你去做檢測(cè)，其實(shí)目的只有一個(gè)——檢測(cè)你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。2.什么樣的患者需要著重檢查？鮮紅斑痣雖然“看起來(lái)”是一種皮膚疾病，而實(shí)際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細(xì)血管畸形。大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過(guò)皮膚，看起來(lái)就是一塊“血紅色的胎記”。得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長(zhǎng)血竇的風(fēng)險(xiǎn)，一些長(zhǎng)在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴(yán)重影響身體健康。最常見(jiàn)的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡(jiǎn)稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認(rèn)知障礙、小兒麻痹等癥狀。然而目前在中國(guó)，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會(huì)要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動(dòng)力去掉了臉上的紅胎記，卻沒(méi)有對(duì)各類綜合征引起足夠的重視，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。2020年03月20日2077
0
0
-
相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 光動(dòng)力治療鮮紅斑痣需要做的術(shù)前檢查：心電圖、肝腎功能（空腹）、血常規(guī)。頭顱核磁需要醫(yī)生來(lái)確認(rèn)是否做檢查。 治療后的注意事項(xiàng)： 1、避強(qiáng)光兩周（強(qiáng)光指浴霸、牙科燈光、太陽(yáng)光）； 2、回家冷敷或冷噴一天三到四次，每次20分鐘，緩解腫脹，3天左右會(huì)消腫； 3、電腦、手機(jī)、pad 等電子產(chǎn)品，建議每使用一個(gè)小時(shí)休息二十分鐘； 4、飲食注意盡量不食用光敏性食物； 5、治療間隔為兩到三個(gè)月治療一次。2020年03月09日1840
0
0
-
雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說(shuō)是胎記，但是越長(zhǎng)越大，越來(lái)越紅，越看越不對(duì)勁，爸爸媽媽們終于開(kāi)始坐不住了。因?yàn)椴涣私?，所以心慌。沒(méi)關(guān)系，今天就來(lái)解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來(lái)看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤，說(shuō)到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長(zhǎng)大，1 歲左右開(kāi)始慢慢消退，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1 歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺(jué)得血管瘤會(huì)自然消退就不用治嗎？那我給你說(shuō)這么多干嘛，用教授看門診時(shí)說(shuō)的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個(gè)看臉的時(shí)代，你還不上點(diǎn)心？另外，還有一種寶寶常見(jiàn)的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時(shí)可能不明顯，但會(huì)隨寶寶生長(zhǎng)一起長(zhǎng)大[2]?；我宦?tīng)就不好對(duì)付，不過(guò)我有辦法，過(guò)會(huì)兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒(méi)有多年的看書和看病人的經(jīng)驗(yàn)可是得不來(lái)的。因?yàn)樗鼈兊募膊“l(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽(tīng)不懂，沒(méi)關(guān)系，就給你解釋。這是重點(diǎn)哦，雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但是在這個(gè)顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來(lái)，拿小本本記下來(lái)也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時(shí)候有一個(gè)快速長(zhǎng)大、增厚、變紅的特點(diǎn)，在發(fā)展過(guò)程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開(kāi)始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會(huì)引起畸形。由于血管瘤愛(ài)增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會(huì)在皮下留下腫塊，這個(gè)脂肪塊可是減肥減不下來(lái)的，得動(dòng)刀。如果血管瘤上長(zhǎng)過(guò)潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來(lái)越大，越來(lái)越紅，不會(huì)自然消退，越晚治療費(fèi)用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開(kāi)始，打激光要花的錢就和寶寶開(kāi)始治療的年齡一起增長(zhǎng)，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過(guò)30的時(shí)候，鮮紅斑痣開(kāi)始增厚，這時(shí)候一般就要開(kāi)始影響他的生活了。③治療方法不同：對(duì)于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開(kāi)始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見(jiàn)下文）；鮮紅斑痣目前還沒(méi)有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見(jiàn)的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時(shí)候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分呢？排空試驗(yàn)是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽(yáng)性。因?yàn)檠芰鍪窃S多的毛細(xì)血管瘤體組成，就像毛線團(tuán)一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴(kuò)張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會(huì)褪色?；丶乙院螅湍弥韺?duì)著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對(duì)于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個(gè)醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長(zhǎng)；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無(wú)效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對(duì)來(lái)說(shuō)就單一多了。①激光治療②光動(dòng)力療法③激光、光動(dòng)力無(wú)效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯(cuò)覺(jué)！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進(jìn)行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)正確的處理。重要的事情說(shuō)三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻(xiàn)：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國(guó)整形外科學(xué)》前言.中國(guó)美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7320
3
10
-
張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 激光治療鮮紅斑痣的時(shí)間是因人而異的。所需治療的次數(shù)與以下情況有關(guān)：1、年齡：一般情況下，年齡越小越容易治愈，治療的次數(shù)也相對(duì)較少；2、面積：鮮紅斑痣面積越大越不易治愈，治療次數(shù)也可能較多，面積小則反之；3、顏色：深顏色的鮮紅斑痣需要治療的次數(shù)可能較多，淺顏色的則反之；4、部位：頸部的鮮紅斑痣治愈時(shí)間相對(duì)較快，而長(zhǎng)在臉部、腦門上的鮮紅斑痣治愈時(shí)間相對(duì)較慢。2011年05月25日6697
1
0
鮮紅斑痣相關(guān)科普號(hào)
劉靜醫(yī)生的科普號(hào)
劉靜 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
中醫(yī)科
3粉絲650閱讀
趙保艾醫(yī)生的科普號(hào)
趙保艾 副主任醫(yī)師
河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院
皮膚科
758粉絲113.9萬(wàn)閱讀
林志淼醫(yī)生的科普號(hào)
林志淼 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
皮膚科
2.9萬(wàn)粉絲203.1萬(wàn)閱讀