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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 鮮紅斑痣的療效個(gè)體差異較大，不同的因素對(duì)療效有不同程度的影響。1. 年齡:有證據(jù)表明，小于 1歲時(shí)開(kāi)始治療會(huì)取得更加明顯的療效，有利于阻止皮損的發(fā)展，增加完全清除的可能。 隨著年齡的增長(zhǎng)鮮紅斑痣的顏色會(huì)加深，皮損變厚，因此，應(yīng)該盡早治療，越早治療，效果越好。2. 部位:較多研究人員發(fā)現(xiàn)，頭頸部、面部鮮紅斑痣效果好于軀干和四肢部位。面中部和三叉神經(jīng)下頜支分布區(qū)皮損效果稍差。出現(xiàn)療效差異的原因不清楚， 可能與不同部位的皮損厚度不同有關(guān)，皮損厚則效果差。3. 顏色:Reynolds等運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療12例鮮紅斑痣時(shí)發(fā)現(xiàn)，皮損顏色越深效果越好，4 例無(wú)效的患者全部為粉紅色的皮損。但是Gu等采用血卟啉衍生物或血卟啉單甲醚光動(dòng)力療法治療 1385 例患者中的1949處鮮紅斑痣發(fā)現(xiàn)粉紅色的皮損效果明顯好于紫色皮損。4. 血管類型:組織病理學(xué)研究表明鮮紅斑痣是由位于真皮上層異常擴(kuò)張的血管叢組成，深度約為100-1000μm，直徑10-300μm，而表皮層未見(jiàn)異常。直徑小于30-50μm 的血管對(duì)所有的脈沖染料激光治療抵抗。Sivarajan 等在脈沖染料激光治療鮮紅斑痣前后使用電視顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)治療后殘留的血管多是位置較深、直徑較小的血管，尤其是多次治療后的皮損更為明顯。皮損形態(tài):Sevila等在研究中發(fā)現(xiàn)表淺型皮損對(duì)治療反應(yīng)良好，而中央為褐色，周邊相對(duì)顏色較淡的皮損對(duì)治療反應(yīng)較差。2021年06月15日
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 關(guān)于鮮紅斑痣治療后的復(fù)發(fā)大部分鮮紅斑痣的皮損不能完全清除，長(zhǎng)時(shí)間停止治療后，部分皮損的顏色會(huì)加深。 Huikeshoven等采用顏色測(cè)量的方法對(duì)51例接受脈沖染料激光治療的患者進(jìn)行隨訪，治療前、5 次治療后、最后一次隨訪時(shí)分別進(jìn)行顏色測(cè)量，研究結(jié)果表明5次治療后的效果并非持久不變，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，皮損的顏色會(huì)逐步加深。鮮紅斑痣治療后復(fù)發(fā)的機(jī)制尚不清楚 ，Huikeshoven等認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):a. 未完全清除的鮮紅斑痣隨著年齡的增加而逐漸顏色加深，可能是由于殘留的血管持續(xù)性的擴(kuò)張。b. 治療后血栓形成導(dǎo)致新血管生成和從鮮紅斑痣深部形成的新血管(由于脈沖染料激光穿透深度的限制而沒(méi)有作用)有助于皮損顏色的加深。上述兩種機(jī)制支持鮮紅斑痣起源的假說(shuō): 缺乏神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致毛細(xì)血管后靜脈的舒縮異常，不能控制血流量。c. 只是評(píng)估顏色，而鮮紅斑痣的其他特征，諸如血管大小、表面結(jié)構(gòu)、增生等可能有利于復(fù)發(fā)。鮮紅斑痣的治療方法多種多樣，但是臨床療效往往受限，多數(shù)患者只能達(dá)到皮損顏色減淡。發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、更加有效的治療方法等，都有待進(jìn)一步的研究。目前，光動(dòng)力療法提供了新的治療方向，但治療方案、光源選擇等都有待進(jìn)一步完善。2021年06月11日1070
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 長(zhǎng)在什么部位的鮮紅斑質(zhì)需要治療，能否自行消退，它如果是中心型的，以前叫做一新生兒血紅斑質(zhì)，那么中心型的會(huì)圍進(jìn)的畸行，那么它是可以自己消退的，比如說(shuō)前額呀，后枕部啊，這些中線部位的血紅管子比處在新生兒我們可以觀察的，如果是在面部?jī)蓚?cè)或者軀干上面的血紅斑質(zhì)，我們現(xiàn)在叫做毛細(xì)血管進(jìn)行這個(gè)是不不會(huì)消消退的，那么我們主要推薦還是用脈沖染料極光進(jìn)行治療啊，小朋友，我我個(gè)人的認(rèn)為，呃，是越早治療越好，根據(jù)他的部位，因?yàn)槟挲g越小，皮膚的厚度越薄，愈活能力越越強(qiáng)，到了青春期以后，那么他皮膚增厚了以后，那么他需要的能量很大，那么容易留下疤痕，這些關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月11日1017
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 答案當(dāng)然是可以的，先看下面兩個(gè)病例照片（成人、兒童各1例），他們均是脈沖染料激光多次治療后，后期無(wú)效的患者，最后選擇了光動(dòng)力療法治療。 成人鮮紅斑痣患者： 兒童鮮紅斑痣患者： 鮮紅斑痣是一種先天良性真皮淺中層毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。如果不治療，紅斑顏色不僅不會(huì)消退，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損顏色逐漸加深、增厚長(zhǎng)結(jié)節(jié)，這將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。 在光動(dòng)力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來(lái)之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細(xì)血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 大多數(shù)患者最初通過(guò)脈沖染料激光來(lái)治療鮮紅斑痣都取得了良好的效果，但后期可能達(dá)到了“平臺(tái)期”，最終對(duì)進(jìn)一步的激光治療卻無(wú)療效反應(yīng)。這種現(xiàn)象稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的患者激光治療后出現(xiàn)了“激光抵抗”。而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1. 患者的年齡 鮮紅斑痣與血管瘤不同，不會(huì)隨著時(shí)間而自行消退，最初常見(jiàn)為平于皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。反而隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約65%的鮮紅斑痣患者在50歲左右時(shí)，胎記出現(xiàn)增厚并長(zhǎng)結(jié)節(jié)。所以建議患者盡早積極干預(yù)，早點(diǎn)治療，療效好且治療相對(duì)增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的患者比＜1歲的患者出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2. 皮損面積 部分患者的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的患者，相較于面積較小的患者容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對(duì)于面積較大的患者來(lái)說(shuō)，治療后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3. 皮損部位 據(jù)組織學(xué)血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4. 皮損厚度 明顯增厚或已長(zhǎng)結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣患者的皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過(guò)光動(dòng)力治療增厚型鮮紅斑痣的患者來(lái)說(shuō)，治療相對(duì)于激光更有效一些。 5. 鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果患者皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”。 6. 鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時(shí)會(huì)由于熱量產(chǎn)生不足導(dǎo)致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團(tuán)較少，同樣也會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”。（選擇性吸收的光有限） 7. 治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的患者，如果這時(shí)候繼續(xù)治療無(wú)效果，則患者已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那患者們出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用海姆泊芬光動(dòng)力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡(jiǎn)單的了解一下光動(dòng)力療法的基本原理，它是通過(guò)靜脈注射海姆泊芬，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸龋俳?jīng)過(guò)光照射可引起毛細(xì)血管內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)，從而使血管壁遭到破壞。 根據(jù)以往的是治療案例和臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，患者治療的激光次數(shù)均已達(dá)“平臺(tái)期”，出現(xiàn)激光抵抗后，改用海姆泊芬光動(dòng)力治療，大部分的患者治療后的效果也明顯改善，其中部分患者的紅斑消退均已達(dá)到臨床基愈（基愈率為90%及以上）的效果，接近正常膚色。 綜上所述，即便激光治療鮮紅斑痣達(dá)到“平臺(tái)期”，再使用海姆泊芬光動(dòng)力治療仍然具有明顯的療效。尤其對(duì)于之前治療手段難以改善的面中部、增厚型和毛發(fā)部位的鮮紅斑痣等，激光治療后出現(xiàn)“ 激光抵抗”的患者使用海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，同樣獲得了良好的效果。2021年06月09日2526
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 鮮紅斑痣，是一種先天良性真皮淺中層毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。 在光動(dòng)力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來(lái)之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。 利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細(xì)血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 部分患有鮮紅斑痣的人在最初，通過(guò)脈沖染料激光來(lái)治療鮮紅斑痣取得了良好的效果，但隨著治療次數(shù)的增加可能達(dá)到了“平臺(tái)期”，最終對(duì)進(jìn)一步的激光治療無(wú)療效反應(yīng)，這種現(xiàn)象可稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的人，在激光治療后都出現(xiàn)了“激光抵抗”，而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1:年齡 鮮紅斑痣不會(huì)自行消退，最初常見(jiàn)表現(xiàn)為：皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約65%患有鮮紅斑痣的人在50歲左右時(shí)，胎記出現(xiàn)增厚并長(zhǎng)結(jié)節(jié)。所以建議盡早積極干預(yù)，早點(diǎn)治療，療效好且治療相對(duì)增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的人比＜1歲的人出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2:皮損面積 部分人的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的人，相較于面積較小的人容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對(duì)于面積較大的人來(lái)說(shuō)，治療后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3:皮損部位 據(jù)組織學(xué)血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4:皮損厚度 明顯增厚或已長(zhǎng)結(jié)節(jié)的人皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過(guò)光動(dòng)力治療增厚型鮮紅斑痣的人來(lái)說(shuō)，治療相對(duì)于激光更有效一些。 5:鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”。 6:鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時(shí)會(huì)由于熱量產(chǎn)生不足導(dǎo)致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團(tuán)較少，同樣也會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”（選擇性吸收的光有限）。 7:治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的人，如果這時(shí)候繼續(xù)治療無(wú)效果，則已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用光動(dòng)力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡(jiǎn)單的了解一下光動(dòng)力療法的基本原理，它是通過(guò)靜脈注射光敏劑，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸龋俳?jīng)過(guò)光照射可引起毛細(xì)血管內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)，從而使血管壁遭到破壞。 以下治療案例為激光治療無(wú)效，從年齡、皮損面積、皮損厚度、鮮紅斑痣分型等方面來(lái)看，在接受光動(dòng)力治療后仍然有明顯改善，且紅斑消褪已達(dá)到臨床基愈（基愈率是指：紅斑消褪90%及以上）的效果，接近正常膚色。2021年05月29日1855
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莊寅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 鮮紅斑痣光動(dòng)力治療門診還是麻醉？各治療方法選擇注意要點(diǎn)及特點(diǎn)何種部位醫(yī)生會(huì)建議麻醉治療？答：1、頭面部面積比較大的、照光角度難以維持20分鐘左右的2、如頭顱MRI檢查異常3、靠近眼睛部位，而又想做眼皮等部位的 （門診治療會(huì)張貼掉）4、對(duì)疼痛不耐受的（幼兒、成人都可）5、解剖學(xué)位置平躺或側(cè)臥難以照到光的（特別是兒童要評(píng)估耐受）6、不愿意配合的兒童7、家長(zhǎng)及孩子的意愿... ...常見(jiàn)家長(zhǎng)麻醉疑問(wèn)匯總答：1、孩子部位不特殊，我想嘗試一下門診治療可以嗎？答：可以，但是如果孩子不配合或者非常抵觸，建議麻醉治療2、孩子面積非常大，可以麻醉和門診結(jié)合嗎？答：可以，麻醉治療時(shí)候可以著重處理特殊部位，門診治療可以選擇常規(guī)部位，相互結(jié)合，保障療效的同時(shí)減少家長(zhǎng)顧慮減少麻醉次數(shù)3、肢體是否門診治療就可以？答：正常情況可以，如果體位比較特殊，我們會(huì)評(píng)估是否需要麻醉4、光動(dòng)力治療后絕大多數(shù)已經(jīng)消退，后期可以使用激光嗎？答：需要評(píng)估，我們醫(yī)院光動(dòng)力和脈沖燃料激光都有，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況給予適當(dāng)?shù)姆桨竿扑]，可以供家長(zhǎng)參考，部分患友二者結(jié)合效果非常不錯(cuò)。5、醫(yī)生，這個(gè)全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)我孩子的智力有影響？答：目前全麻所用的主要藥物包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥，也就是在我們平常認(rèn)為的深度睡眠的基礎(chǔ)上加了鎮(zhèn)痛、肌松和逆行遺忘的作用，它是一種暫時(shí)抑制患者意識(shí)的手段，是完全可逆的，意味著是可以恢復(fù)的，所以，全身麻醉對(duì)我們小朋友的智力不會(huì)造成影響。6、全身麻醉以后孩子的記憶力會(huì)減退嗎？答：由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對(duì)患兒手術(shù)前后的記憶力有短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無(wú)蓄積，因此對(duì)患兒完全蘇醒后的記憶是沒(méi)有任何影響的。海姆泊芬光動(dòng)力治療選擇麻醉的理念協(xié)同治療，提高治療部位有效率，提升患者舒適化治療，保護(hù)心理健康。全身麻醉的目的是消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，及手術(shù)引起的疼痛、應(yīng)激，配合手術(shù)順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前全麻手術(shù)已經(jīng)非常安全，基本不會(huì)對(duì)人體造成傷害。今后的水平仍會(huì)不斷提高，作為患者或是家屬還是應(yīng)該相信醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力。請(qǐng)家長(zhǎng)們不用對(duì)麻醉顧慮太多，把一切放輕松，交給麻醉醫(yī)生就可以。2021年05月23日1810
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 像上鮮紅斑痣，嘴唇已經(jīng)變形了，那么如果這樣的情況下，我把鮮紅斑質(zhì)治好了，那我的嘴唇還能恢復(fù)到正常嗎？鮮紅斑痣呢，它的這個(gè)光動(dòng)力的治療，它能夠防止它進(jìn)增厚，但是對(duì)已經(jīng)增厚組織效果可能會(huì)差一點(diǎn)，那這個(gè)時(shí)候呢，我們其實(shí)相關(guān)痣也是個(gè)綜合治療，比如說(shuō)我們說(shuō)過(guò)一歲以前我激光治療，然后有增厚的，我們口服藥治療，還有呢，有些局部增厚的，我們注射治療，所以對(duì)這種嘴唇已經(jīng)增厚的同時(shí)又做光動(dòng)力治療的，或者跟那個(gè)光動(dòng)力的時(shí)間間插開(kāi)，咱們給它做一些硬化劑的注射，我們給它打針治療，所以幾個(gè)結(jié)合起來(lái)，其實(shí)它是一個(gè)綜合治療的功。2021年05月23日1521
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 患者因“左側(cè)面部紅斑31年，局部光動(dòng)力治療8年后”就診于我院皮膚科門診。患者出生時(shí)面部發(fā)現(xiàn)片狀紅斑，隨著年齡增加，紅斑顏色逐漸加深。8年前自愿參與“海姆泊芬光動(dòng)力治療III期臨床試驗(yàn)”，選擇性的治療了左側(cè)面頰部直徑約6cm圓形范圍的皮損，治療1次后該處皮損紅斑消退，消退的紅斑未見(jiàn)復(fù)發(fā)；剩余未治療區(qū)域紅斑顏色呈鮮紅色。2018年10月就診于我院門診皮膚科，采用海姆泊芬光動(dòng)力療法治療剩余部位紅斑。 無(wú)特殊既往史、個(gè)人史、家族史。 查體：一般狀況可，心肺腹部查體未見(jiàn)明顯異常。專科情況：左側(cè)面頰部、眶下部、唇上部皮膚可見(jiàn)大片紅斑，形狀不規(guī)則，壓之部分褪色；左側(cè)眶下部皮膚可見(jiàn)數(shù)個(gè)散在紅色丘疹，直徑2-3mm。雙側(cè)面部皮膚對(duì)稱，唇部上方皮膚稍增厚。 輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常。 診斷：鮮紅斑痣 治療選擇：患者面積較大，鮮紅斑痣分型屬于鮮紅型，局部（上唇部）有輕微增厚，本次治療前照片如下圖。術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常，無(wú)光動(dòng)力療法使用禁忌癥，基于其治療歷史，患者愿意選擇海姆泊芬光動(dòng)力治療。 2018年10月，在我院門診進(jìn)行了第1次光動(dòng)力治療，術(shù)后常規(guī)避室外及強(qiáng)光2周。治療后腫脹明顯，局部小膿皰外用抗生素軟膏后愈合，無(wú)明顯結(jié)痂反應(yīng)。術(shù)后局部少量色素沉著，2月后復(fù)診時(shí)基本吸收，紅斑消退60%以上，復(fù)診時(shí)如下圖。 2018年12月在我院門診進(jìn)行了第2次光動(dòng)力治療，術(shù)后常規(guī)避室外及強(qiáng)光2周。治療后腫脹明顯，局部出現(xiàn)水皰、結(jié)痂反應(yīng)，遵醫(yī)囑護(hù)理，及時(shí)提交術(shù)后反饋，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)瘢痕等出現(xiàn)。半年左右隨訪，紅斑已消退90%左右。 療效點(diǎn)評(píng)： 1. 該患者參與了海姆泊芬的III期臨床，治療區(qū)域基本痊愈。在本次治療前照片可以看到面頰部紅斑中央有一直徑約6cm圓形的正常皮膚區(qū)域，是紅斑消退后的正常皮膚，8年后的隨訪局部并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，符合光動(dòng)力治療后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。 2. 基于對(duì)新型光動(dòng)力療法的信任，患者到我院就診后愿意繼續(xù)光動(dòng)力治療，與我院醫(yī)護(hù)治療團(tuán)隊(duì)的互相配合，術(shù)后積極提交術(shù)后反饋，醫(yī)生有豐富和專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o予及時(shí)指導(dǎo)和治療。經(jīng)過(guò)2次光動(dòng)力治療后，紅斑大部分消退，恢復(fù)良好，患者對(duì)療效滿意。 后續(xù)治療建議： 上唇及眼眶下部皮膚散在少量紅斑，可選擇繼續(xù)海姆泊芬光動(dòng)力治療。2021年05月19日1643
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 毛細(xì)血管瘤屬于一種先天性病變，又稱為鮮紅斑痣或葡萄酒色斑，主要通過(guò)激光治療方式，需要及早進(jìn)行，通常預(yù)后效果較好。如果拖到后期，激光治療只能起到抑制進(jìn)展的作用。毛細(xì)血管瘤發(fā)展到后期，可能出現(xiàn)纖維增生，包括瘤體周圍出現(xiàn)葡萄樣的結(jié)節(jié)，故稱為葡萄酒色斑，治療時(shí)可能需要手術(shù)才能夠徹底根治。目前提倡光動(dòng)力療法，對(duì)于在早期階段或紅斑樣狀態(tài)時(shí)毛細(xì)血管瘤，治療效果比較明確。2021年05月15日554
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 ----淺談鮮紅斑痣療效的影響因素 在門診治療工作中，有時(shí)患者第1次海姆泊芬光動(dòng)力治療效果不好，但到第2、3次療效果卻很明顯；或者第1次效果好，而第2次效果沒(méi)有第1次效果明顯，那么是什么因素影響的呢？下面淺談一下影響光動(dòng)力治療的影響因素。 1.鮮紅斑痣及海姆泊芬光動(dòng)力療法簡(jiǎn)述 鮮紅斑痣是一種先天性的毛細(xì)血管或微靜脈畸形，臨床上也有個(gè)別患者在出生以后很長(zhǎng)時(shí)間（后天）才表現(xiàn)出來(lái)。表現(xiàn)為皮膚大片紅斑、壓之褪色，隨著年齡增長(zhǎng)顏色會(huì)逐漸加深，后期（常在35歲之后）出現(xiàn)皮膚增厚、結(jié)節(jié)。它是一種良性病變，影響患者美觀。根據(jù)紅斑的程度，可分為紅型、紫紅型、增厚性。 目前治療方案主要是脈沖染料激光和光動(dòng)力療法，其中光動(dòng)力療法的治愈率更高，單次治療范圍大，特別適合于較大面積的鮮紅斑痣患者。新型光動(dòng)力治療原理是靜脈輸注特定的光敏劑（海姆泊芬）后，采用特殊的光源（波長(zhǎng)532nm）照射紅斑部位，利用光化學(xué)反應(yīng)破壞病變的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以達(dá)到治療目的。 2.海姆泊芬光動(dòng)力治療的影響因素。 海姆泊芬光動(dòng)力治療原理是通過(guò)特定的光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量單態(tài)氧破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞達(dá)到治療效果，因此可以認(rèn)為影響該化學(xué)反應(yīng)的因素即為影響療效的因素。關(guān)于鮮紅斑痣療效影響因素，目前已基本形成共識(shí)?；颊叩哪挲g、紅斑分型、病變部位都是影響光動(dòng)力療效的因素。 1）年齡 通常認(rèn)為年齡越小，效果越好。小孩的皮膚薄嫩，光源的穿透效率高，同時(shí)病變的血管也相對(duì)較少。1歲以內(nèi)可以選擇脈沖染料激光治療，1歲以上可以考慮選擇光動(dòng)力治療。 2）紅斑分型 鮮紅斑痣通常分為紅型、紫紅型、增厚型。其中血管的數(shù)量和厚度，紅型＜紫紅型＜增厚型，而血管數(shù)量偏少、層次淺的效果最好。因此療效方面，紅型＞紫紅型＞增厚型。 3）病變部位 目前的臨床研究和經(jīng)驗(yàn)均表明，鮮紅斑痣的效果與紅斑的部位相關(guān)，通常頸部＞面外周部＞面中部，此外四肢的療效弱于面頸部。 3.那么同一患者，同一醫(yī)生治療，為什么每次的療效也是有差異的呢？ 首先，海姆泊芬光動(dòng)力療法是有臨床指南的，也基本確定了治療時(shí)的常規(guī)初始參數(shù)。在治療參數(shù)方面，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者每一次術(shù)后反應(yīng)的情況，在合理范圍內(nèi)逐漸調(diào)整光照劑量和時(shí)間，以達(dá)到最佳的療效。比如第1次治療時(shí)在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上，部分患者的效果不好且術(shù)后反應(yīng)不重，那么第2次治療時(shí)，治療醫(yī)生評(píng)估后會(huì)適當(dāng)增加治療參數(shù)，以增加療效。因此會(huì)出現(xiàn)第2次效果比第1次效果好的情況。同時(shí)多次連續(xù)治療會(huì)有累積作用，這可能與海姆泊芬光動(dòng)力治療后下調(diào)了血管內(nèi)部分再生的細(xì)胞因子相關(guān)。 其次，單次治療后原有紅斑皮損部位的血管數(shù)量、層次已經(jīng)發(fā)生變化。比如第1次療效明顯的患者，單次治療后已去除大部分畸形的血管；剩余的血管較少，血管深度較深，屬于頑固性的血管，因此雖然在照射時(shí)增加了光照劑量或時(shí)間，但效果沒(méi)有第1次顯著。 綜上所述，光動(dòng)力的療效受到多種因素的影響，因此為達(dá)到最佳的治療狀態(tài)，建議以3次/療程為周期觀察療效，而不是單次的治療去判斷海姆泊芬光動(dòng)力治療的效果。2021年05月12日2171
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