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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 絕大多數(shù)的鮮紅斑質(zhì)通過系統(tǒng)的治療是可以治好的。鮮紅斑質(zhì)呢，我們也稱之為葡萄酒色斑，是一種先天性的毛細(xì)管畸形，在治療方面呢，主要是以激光治療和手術(shù)治療為主。激光治療是目前治療纖紅斑質(zhì)的首要方法，它的原理是利用血紅蛋白的吸收波段從532納米到1064納米的脈沖激光治療是首選的治療方法，重復(fù)治療呢，需要間隔一到兩個(gè)月，最常選擇的的是595納米的染料激光。同時(shí)還可以考慮光動力治療，它的原理是利用激光激發(fā)附集于畸形毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的光敏劑所產(chǎn)生的單線氧肽，選擇性的破壞畸形毛細(xì)血管網(wǎng)。對非手術(shù)治療無效的病例，還可以考慮手術(shù)治療來清除病灶或改善外觀的畸形。對于病灶較小的葡萄酒色斑，經(jīng)過了多次的非手術(shù)治療無效，或者既往的治療已經(jīng)形成了瘢痕，活并灶已經(jīng)增厚了，可以考慮手術(shù)切除之后直接縫合，對于相對較大的病變，也可以考慮用局部的皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。 或者皮片移植，但面部的皮膚質(zhì)地它有特殊性，其他部位的組織移植過來之后無法重現(xiàn)面部組織的特性。我們常采用組織擴(kuò)張的方法來獲取病灶臨近的局部皮瓣或帶地的皮板來修復(fù)病灶，這樣能獲得與原位組織最接近的修復(fù)效果。從整體的治療效果來看，性紅斑痣通過積極的治療是可以痊愈的，2022年05月28日
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柴衡主治醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 皮膚科 目前臨床上認(rèn)為，“鮮紅斑痣”這一疾病是出生后越早治療，治療效果越好。這是由于治療年齡越小，孩子的血管越細(xì)、皮膚越薄，光動力治療時(shí)，治療光穿透得越深，所以治療的效果就越好。1.臨床論證目前臨床上建議，孩子出生后如果患有“鮮紅斑痣”，那么在一歲以上的即可治療。根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科前期臨床研究顯示：1-2歲治療的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”最高——高達(dá)75.44%；而3-6歲時(shí)治療的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”就有所下降——為61.11%；到了7-14歲的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”就更低——為57.14%。因此，“鮮紅斑痣”的治療原則，是年齡越小治療效果越好。2.對于1歲以下鮮紅斑痣患兒及成人鮮紅斑痣的治療建議但是目前臨床上建議，一歲以上的“鮮紅斑痣”孩子才可以接受“海姆泊芬光動力”治療。那么有些家長焦慮情緒大、急于治療，可能會疑惑1周歲以內(nèi)的應(yīng)該怎么辦呢？??1歲以下患兒治療建議我們建議：一歲以下的孩子，如果“鮮紅斑痣”皮損面積較大（大于等于20平方厘米），可以暫時(shí)觀察到一歲，一歲后直接進(jìn)行“海姆泊芬光動力”治療。如果“鮮紅斑痣”皮損面積較小的（小于20平方厘米），可以在孩子一月大后先嘗試“脈沖染料激光”治療，平均治療3-5次，評估效果。如果治療效果較好，就繼續(xù)接受“脈沖染料激光”治療，如果“脈沖染料激光”治療效果不佳的，可以一歲后再行“海姆泊芬光動力”治療。成人鮮紅斑痣治療建議剛剛談到了，治療“鮮紅斑痣”這一疾病是出生后越早越好。但是，由于過去沒有光動力治療“鮮紅斑痣”的手段，很多“鮮紅斑痣”紅友在小時(shí)候沒有得到治療，現(xiàn)在很多成人患者也需要通過“海姆泊芬光動力”治療來減輕“鮮紅斑痣”癥狀。客觀來說，隨著年齡增長，成人“鮮紅斑痣”的治療難度相較孩子來說更大，效果更差一些。但是“海姆泊芬光動力”治療是目前治療“鮮紅斑痣”最好的手段，相對其它治療，其治療效果最好。因此，成人仍然可以優(yōu)先考慮“海姆泊芬光動力”治療。對于增生結(jié)節(jié)型的“鮮紅斑痣”，“海姆泊芬光動力”仍然有一定作用。03.治療次數(shù)的評估后續(xù)治療建議如果已經(jīng)選擇了治療方法，就可能要考慮治療療程問題——治療到什么程度就可以不治療了？這個(gè)問題可以分為兩種情況：①治療已經(jīng)達(dá)到基本痊愈的療效（“鮮紅斑痣”患病部位膚色已經(jīng)幾乎接近于正常膚色），就可以停止治療，觀察后續(xù)有沒有復(fù)發(fā)的情況即可。②治療了一段時(shí)間，沒有效果，這時(shí)候患者就會問，什么時(shí)候停止治療？一般來說，“海姆泊芬光動力”治療“鮮紅斑痣”，常規(guī)需要平均5-8次的治療。我們建議，若通過多次治療、治療連續(xù)兩次沒有效果，特別在第二次治療時(shí)醫(yī)師已經(jīng)通過調(diào)節(jié)照光劑量、照光時(shí)間等治療參數(shù)的情況下，療效仍然不好的，建議暫停治療。通過治療后，治療部位如果僅殘留星星點(diǎn)點(diǎn)的紅斑，面積小且分布太散，利用“海姆泊芬光動力”治療不方便進(jìn)行遮蓋保護(hù)時(shí)，我們建議，可以考慮配合“脈沖染料激光”治療散在的殘余“鮮紅斑痣”。2022年05月20日290
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 鮮紅斑質(zhì)是這樣的，就是我們我們有些患兒會選擇用聯(lián)合息肉莫斯，息肉莫斯我們知道這個(gè)激光治療，它有一個(gè)機(jī)理，就是在兩周之后，這被激光封閉的血管它會再生，呃，再生的血管就會導(dǎo)致病灶的復(fù)發(fā)，細(xì)的末斯的作用就是抑制它再生，不讓它再生心的血管，所以不是每一個(gè)都會再生，所以我們經(jīng)常判斷的標(biāo)準(zhǔn)就是看你打完激光之后，比如開始變白了，那過兩個(gè)禮拜又變紅了，這種就是會復(fù)發(fā)，就會有再生，這個(gè)就一定要聯(lián)合系統(tǒng)模式，它抑制著它再生，我們的觀察還是不少有明顯的差異，會有明顯的效果的。2022年05月18日219
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肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.??不可盲目治療。不少患者在病情確診后，在治療上很盲目，迷信偏方，私自用藥，這樣不僅延誤治療時(shí)機(jī)，還有可能因用藥不當(dāng)對皮膚產(chǎn)生刺激，加重病情，造成久治不愈。2.??治療方法不當(dāng)。早年間很多人用放射性核素照射、磨削、液氮冷凍、化學(xué)剝脫等方法，但這些治療方法療效有限，大部分會留下疤痕，也可能出現(xiàn)色素沉著和色素減退，“舊傷未愈，又添新傷”，因此加大了鮮紅斑痣的復(fù)發(fā)率。3.??治療不堅(jiān)持。紅胎記的治療需要一定的時(shí)間，急于求成可不行。很多患者一發(fā)病，就想瞬間治好，且病情容易復(fù)發(fā)，因此，紅胎記的治療一定要有連貫性，選對方法和醫(yī)院，同時(shí)還要有耐心，才能治療紅胎記。4.??治療不配合。很多患者久病成醫(yī)，對醫(yī)生治療方式不信任，隨意中斷治療，病情有變化不與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，這樣的行為造成紅胎記反復(fù)發(fā)作，久治不愈。2022年05月08日95
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 接受過光動力治療的鮮紅斑痣患友都知道我們一次照射的主光源是10cm10cm大小，那么為什么不能更大面積同時(shí)接受照光治療呢？舉例來說，我們平時(shí)手指劃破、走路摔傷流血，身體內(nèi)血液凝血系統(tǒng)就會工作，讓傷口快速止血；如果出血量過大，造成短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)跟不上運(yùn)轉(zhuǎn)，傷口就不能快速愈合，還會造成失血過多，其實(shí)是同樣的原理。我們都知道，光動力治療鮮紅斑痣是一種靶向治療方式，選擇性破壞畸形的毛細(xì)血管，如果單次面積過大，一次性破壞、殺死太多的畸形毛細(xì)血管，身體可能會不堪重負(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)斐善鞴贀p害。所以從安全角度出發(fā)，臨床一般建議一次不宜照射太大面積。2022年04月29日553
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楊軍主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、激光治療鮮紅斑痣目前的現(xiàn)狀是什么？自20世紀(jì)80年代初，激光治療鮮紅斑痣開始被臨床醫(yī)師廣泛選擇并開展使用，在光動力問世前，脈沖染料激光是治療脈管畸形的主要治療方案。激光的主要作用機(jī)制是高能量的脈沖使靶血管中的血紅蛋白吸收光能，生成熱量，并傳導(dǎo)至血管壁，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、收縮、凝固。?目前激光治療鮮紅斑痣除了采用脈沖染料激光，還有長脈沖激光、強(qiáng)脈沖光等，無論是使用單種激光或者聯(lián)合使用，療效差異不大[1]，兩次治療基愈率不高（10%左右），而海姆泊芬光動力兩次治療基愈率為上述3-4倍。?2、激光治療鮮紅斑痣后會不會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)率有多少？?激光治療鮮紅斑痣后常見復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)率目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道。?光動力治療鮮紅斑痣后隨訪時(shí)間最長者已達(dá)9年，隨訪1年以上的病例超過50%，鮮紅斑痣擴(kuò)張畸形的毛細(xì)血管網(wǎng)經(jīng)光動力治療后，一旦被破壞，便難以修復(fù)再生，復(fù)發(fā)的可能性很小。?3、激光治療鮮紅斑痣后復(fù)發(fā)了還能用光動力治療？?激光治療鮮紅斑痣后復(fù)發(fā)可采用光動力繼續(xù)治療，目前臨床接受光動力治療的患者中約有70-80%接受過激光治療且效果不佳，經(jīng)過光動力治療后仍可以取得良好效果，部分可達(dá)基愈。?2022年03月29日667
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馬剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 呃，這個(gè)家長問光動力需要做些什么檢查，還需要避光嗎？光動力費(fèi)用怎么算啊，這個(gè)是我們光動力治療比較常見的問題，呃，治療前如果位于，呃，廣東的治療的。 如果在位于同面部的，通常需要做一個(gè)頭顱的增強(qiáng)和磁共振檢查，如果軀干四肢的，通常需要做軀干四肢部位的一個(gè)宏斑部位的一個(gè)增強(qiáng)磁共振，目的是頭顱的是排查顱內(nèi)有沒有血管畸形，或者排查啊，紅斑部位有沒有血管畸形深部的病灶，呃，這是比較重要的，呃，再就是如果位于面部的一個(gè)紅斑累積到眼睛周圍的區(qū)域，需要做青光眼的篩查啊，這些檢查，呃，完善之后才可以，呃，做光榮的治療，因?yàn)楣鈽s的治療有涉及到藥物用藥的方式，會不會影響這些治療。 呃，再就是做完之后避光的話，需要完全的避光兩周，因?yàn)槲覀兊墓饷艏壦幬锎x，完全代謝需要兩周的一個(gè)安全期，這樣才比較放心，呃，如果你臂光做的不好，可能會有一些皮膚的過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，光中的費(fèi)用的話，要看你病灶的一個(gè)范圍大小，目前還沒有辦法根據(jù)你的問題來進(jìn)行測算，后續(xù)建議你可以把，呃病灶的照片發(fā)到微信里面，呃，可以看一下你的情況。2022年03月19日1392
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)前，海姆泊芬光動力療法治療鮮紅斑痣因其較為優(yōu)越的療效及較好的安全性成為臨床一線治療方案，尤其對1歲以上皮損面積較大、皮損外觀呈現(xiàn)紫紅色甚至增生肥厚，特別是部分對脈沖染料激光治療抵抗的患者，光動力治療是首選的治療方案。但光動力治療過程中會產(chǎn)生輕重不一的疼痛，在一定程度上阻礙了該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用。光動力治療疼痛具有以下特征：首先，臨床極為普遍，幾乎所有患者都會感覺到疼痛，但程度不一，從輕度疼痛到嚴(yán)重疼痛，個(gè)體差異極大。其次，光動力治療疼痛產(chǎn)生機(jī)制尚未完全闡明。再有，光動力治療疼痛多半呈復(fù)合感覺即復(fù)合痛為主，以燒灼感、針刺或刺痛感等為主，不是單一銳痛。除海姆泊芬光動力治療疼痛外，幾乎所有光動力治療均有程度不一的疼痛。比如，ALA光動力治療斑塊型銀屑病具有非?？捎^的療效，但因?yàn)閯×姨弁茨壳耙巡唤ㄗh將光動力治療列入斑塊型銀屑病的選擇方案。具體到海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣，臨床數(shù)據(jù)表明其疼痛峰值與分娩痛相當(dāng)，是當(dāng)前必須面對的臨床問題。2022年03月17日560
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 鮮紅斑痣屬于脈管畸形——單純性毛細(xì)血管畸形(CM)——皮膚和/或粘膜CM（又稱葡萄酒色斑）。毛細(xì)血管畸形（Capillarymalformation，CM）也稱葡萄酒色斑（PWS），CM和Sturge-Weber綜合征與體細(xì)胞GNAQ基因p.Arg183Gln突變有關(guān)，這與在先天性血管瘤中發(fā)現(xiàn)Gln209突變不同。如在黑色素瘤中所見，GNAQp.Gln209Leu和GNAQp.Arg183Gln在轉(zhuǎn)染HEK293T細(xì)胞后誘導(dǎo)ERK活化，但對p.Arg183Gln的作用比對p.Gln209Leu溫和。非典型CM患者有時(shí)伴有動靜脈畸形（Arteri-ovenousmalformation，AVM），此類病變稱為毛細(xì)血管畸形-動靜脈畸形（CapillaryMalformation-Arteri-ovenousMalformation，CM-AVM）。CM-AVM是常染色體顯性遺傳，由RASA1基因種系突變引起，1/3的患者合并高流速脈管畸形。約半數(shù)CM-AVM患者可鑒定出RASA1突變，該類病變稱為CM-AVM。RASA1突變導(dǎo)致功能喪失。在超過100個(gè)CM-AVM家族中，報(bào)道了超過40個(gè)截短突變。根據(jù)表型異質(zhì)性和外顯率降低（98％），CM-AVM患者中RASA1基因種系突變?yōu)榍疤?，在病灶組織細(xì)胞的等位基因處出現(xiàn)體細(xì)胞突變，使得RASA1基因的一對等位基因完全失活，所造成編碼的蛋白質(zhì)完全缺失。這一“二次打擊”理論解釋了CM-AVM為何會出現(xiàn)程度不同的高流速脈管畸形。RASA1編碼RASp21蛋白激活因子1（p120RasGAP），p120RasGAP通過增強(qiáng)其較弱的內(nèi)在GTP酶活性而使RAS失活。?p120RasGAP單獨(dú)或通過膜聯(lián)蛋白A6募集到受體酪氨酸激酶活化的細(xì)胞膜上。?p120RasGAP對于EC網(wǎng)絡(luò)的組織，細(xì)胞生長、分化和增殖至關(guān)重要。此外，它通過與p190RhoGAP或FAK16的相互作用而參與EC運(yùn)動。p120RasGAP還通過與AKT結(jié)合，保護(hù)細(xì)胞免于凋亡。因此，在CM-AVM1患者中，RAS/MAPK激活時(shí)間延長，可導(dǎo)致幾種細(xì)胞行為的改變。目前，通過使用全基因組關(guān)聯(lián)性分析，在RASA1基因突變陰性，但臨床表現(xiàn)為CM-AVM的患者中，發(fā)現(xiàn)了第2種分子分型的CM-AVM病變，稱為CM-AVM2。?CM-AVM2由EPHB4基因種系突變所造成的功能喪失突變引起，患者在唇和上胸部周圍具有典型的小毛細(xì)血管擴(kuò)張，較少發(fā)生腦內(nèi)快流速病變。EPHB4是在血管發(fā)育過程中優(yōu)先在靜脈EC中表達(dá)的跨膜受體，配體EphrinB2也是一種跨膜蛋白，在動脈ECs上表達(dá)。EPHB4主要通過RAS/MAPK/ERK1/2途徑發(fā)揮作用，在與p120RasGAP相互作用時(shí)發(fā)揮抑制效應(yīng)，后者是EPHB4的直接效應(yīng)物。因此EPHB4（CM-AVM2）或p120RasGAP（CM-AVM1）的功能喪失具有類似的作用—激活RAS和MAPK/ERK1/2通路。03臨床表現(xiàn)葡萄酒色斑（port-winestains，PWS）為最常見的毛細(xì)血管畸形（Capillarymalformation,CM），又稱鮮紅斑痣，系先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，發(fā)病率為0.3％～0.5％，常在出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭、面、頸部，也可累及四肢和軀干。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓之褪色或不完全褪色。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素變化。隨著年齡的增長，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。????可分為3型：①粉紅型，病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，壓之完全褪色；②紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，壓之褪色或不完全褪色；③增厚型：病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，壓之不完全褪色或不褪色。04診斷及鑒別診斷單純葡萄酒色斑根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。其組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫\層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張畸形，管壁仍為單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，表皮層及其周圍組織正常。6月齡內(nèi)患兒需與嬰兒血管瘤區(qū)別，早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑，但嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅的顆粒狀，而葡萄酒色斑在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶成比例增大。發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑，需排除伴有Sturge-Weber綜合征（Sturge-Webersyndrome）。該綜合征因病變侵及軟腦膜，有8％的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥，因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害，需神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)。?此外，70％的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累，其中30％出現(xiàn)青光眼，早期眼科干預(yù)可避免失明。?發(fā)生在肢體的葡萄酒色斑還需與KT綜合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鑒別。KTS有三個(gè)臨床特點(diǎn)：患肢大面積紅斑、先天性靜脈（淋巴管）畸形，以及骨和軟組織增生肥大。另外，葡萄酒色斑還需要與毛細(xì)血管畸形-動靜脈畸形（CM-AVM）鑒別，后者為家族遺傳性，可伴有全身多發(fā)的紅斑，同時(shí)伴有深在的動靜脈畸形病灶。05輔助檢查葡萄酒色斑根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，輔助檢查主要用于鑒別綜合征。Sturge-Weber綜合征需通過增強(qiáng)MRI顯示軟腦膜的異常，還需眼壓、眼底檢查以篩查青光眼及脈絡(luò)膜血管畸形。Klippel-Trénau-nay綜合征的影響主要是皮下組織的增生，血管造影或MRI有助于發(fā)現(xiàn)深部靜脈畸形。CM-AVM需要行CTA三維血管成像、增強(qiáng)MRI或血管造影來確診AVM病灶。06鮮紅斑痣的治療?1.?激光治療?利用血紅蛋白吸收波段（532～1064nm）的脈沖激光治療，是目前葡萄酒色斑的首選治療方法。需根據(jù)患者個(gè)體和病情、局部反應(yīng)等確定治療參數(shù)，劑量過大將導(dǎo)致熱損傷和瘢痕。?重復(fù)治療需間隔1～2月。????a)?脈沖染料激光（Pulseddyelaser，PDL）常用595nmPDL，脈寬0.45～20ms，需要根據(jù)光斑大小調(diào)節(jié)能量密度，能量密度8～15J/cm2；或585nmPDL，脈寬0.45ms，能量密度5～7J/cm2；或585～600nm可調(diào)PDL，脈寬1.5ms。治療終點(diǎn)為皮膚即刻出現(xiàn)紫癜。通常使用動態(tài)冷卻系統(tǒng)或冷風(fēng)冷卻系統(tǒng)來緩解疼痛，及避免熱損傷等副作用。????b)?脈沖倍頻Nd:YAG激光?波長532nm，脈寬5～30ms，能量密度7～16J/cm2。需根據(jù)治療反應(yīng)由小劑量開始逐步增加，病灶顏色變暗呈灰紫色即為治療終點(diǎn)。因532nm激光穿透較淺，黑色素吸收較多，色沉較其他波長激光治療更為常見。???c)?長脈沖Nd:YAG激光波長1064nm，脈寬1～60ms，能量密度30～100J/cm2。因1064nm激光穿透深，可用于增厚病變的治療。該激光治療時(shí)不易出現(xiàn)紫癜，但瘢痕發(fā)生率較其他激光治療高。????d)?長脈沖翠綠寶石激光波長755nm，可用于增厚病灶，脈寬3～20ms，治療后色素沉著和瘢痕發(fā)生率較PDL高。??2.?光動力治療?Photodynamictherapy，PDT又稱血管靶向光動力療法（Vascular-targetphotodynamictherapy，V-PDT），是利用激光激發(fā)富集于畸形毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的光敏劑所產(chǎn)生的單線態(tài)氧，選擇性地破壞畸形毛細(xì)血管網(wǎng)。該方法是繼選擇性光熱作用治療之后，另一靶向性強(qiáng)、療效好、安全性佳，且無熱損傷的治療新技術(shù)。需根據(jù)患者個(gè)體和病情，制定個(gè)性化方案，主要參數(shù)包括光敏藥物與劑量，激光參量與治療量，以及治療區(qū)規(guī)劃等。①光敏藥物：如血啉甲醚、血卟啉注射液等。按說明書進(jìn)行皮試和靜注，藥量一般為2～5mg/Kg，給藥后即予照光。②治療光源：首選連續(xù)激光，如532nm半導(dǎo)體激光或全固態(tài)激光等，其激發(fā)光敏藥物效率最高；其次可用高頻脈沖激光（準(zhǔn)連續(xù)激光），如511nm或578nm銅蒸氣激光等；再者可用630nm半導(dǎo)體激光，其穿透深度更深，但需注意深層正常血管網(wǎng)破壞的風(fēng)險(xiǎn)。用有擴(kuò)束或光束整形裝置的點(diǎn)狀光纖，要求光斑大、邊界清、光強(qiáng)分布均勻（光強(qiáng)差≤10％）。非激光光源有發(fā)光二極管（LED）和強(qiáng)光（IPL）等，LED波長選擇532nm，可作為光動力學(xué)治療的光源，但需設(shè)定特定的光照距離以保證光源的穩(wěn)定性，IPL的激發(fā)作用和光束質(zhì)量遠(yuǎn)不及激光，無法經(jīng)光纖傳輸，難以準(zhǔn)確測量輸出光量，使用時(shí)需檢測照射區(qū)的光強(qiáng)度及均勻性。③照光劑量：功率密度即照射強(qiáng)度一般為80～100mW/cm2。照光時(shí)間15～40min，能量密度即照射光量為60～360J/cm2。對特殊部位（如鼻翼、上唇、頦部、肢體等）應(yīng)適當(dāng)縮短照射時(shí)間，兒童患者需適當(dāng)降低光照的功率密度。④用海姆泊芬后需避強(qiáng)光直射皮膚2～4周，用血卟啉注射液后約需避光1～3個(gè)月。⑤重復(fù)治療需間隔至少2～4個(gè)月。⑥麻醉：成人患者可局部使用表面麻醉劑或口服/肌注止痛劑，對于不能耐受疼痛的成人患者以及兒童患者可選擇在全麻下進(jìn)行，減少治療時(shí)的疼痛造成治療部位的移動。3.?非相干光治療強(qiáng)脈沖光治療（Intensepulsedlight，IPL），一般選用560nm或590nm的濾光片。需根據(jù)皮膚類型選擇合適的能量密度和脈寬，同樣需避免熱損傷導(dǎo)致的瘢痕和疼痛等副作用。?4.?手術(shù)治療對于非手術(shù)治療無效的病例，可采用手術(shù)治療來清除病灶，或改善外觀畸形。????a)?直接切除縫合?對于病灶較小的葡萄酒色斑，經(jīng)多次非手術(shù)治療無效，或既往治療已形成瘢痕，或病灶已增厚，可考慮一期手術(shù)切除后直接縫合。對于切除后拉攏縫合張力較大時(shí)，可適當(dāng)向創(chuàng)緣兩側(cè)皮下廣泛分離，或延長切口線，動員鄰近皮膚組織量，達(dá)到一期縫合。????b)?局部皮瓣對于按解剖亞單位分布的病灶，可考慮采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，經(jīng)一期皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)成活后，再行皮瓣修整以達(dá)到較好的外觀。在皮瓣組織量供區(qū)充足的情況下，盡可能一并切除亞單位內(nèi)正常皮膚，以確保亞單位的完整重建，達(dá)到較好的美學(xué)效果。????c)?皮片移植大面積葡萄酒色斑病灶切除后，創(chuàng)面采用中厚皮片或全厚皮移植覆蓋，是最傳統(tǒng)的、簡便易行的方法。該方法適用于面部大面積病灶無正常皮膚供區(qū)提供修復(fù)者、年齡較大的患者，以及自身?xiàng)l件無法耐受其他修復(fù)方法的患者。該方法最大的弊端就是術(shù)后皮片的顏色和質(zhì)地?zé)o法與受區(qū)匹配，尤其是面部，存在明顯的色差和面具樣外觀。????d)?組織擴(kuò)張面部皮膚質(zhì)地具有特殊性，其他部位的組織移植后無法重現(xiàn)面部組織的特性。采用組織擴(kuò)張的方法獲取病灶鄰近的局部皮瓣或帶蒂皮瓣，來修復(fù)病灶，能獲得與原位組織最接近的修復(fù)效果。????e)?預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣通過單純組織擴(kuò)張所獲得的擴(kuò)張皮瓣并不含有軸形血管，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)將會受到隨意皮瓣的血運(yùn)規(guī)律的限制，轉(zhuǎn)移和利用率都將受到很大影響。預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣的核心是預(yù)先在擴(kuò)張皮瓣內(nèi)植入知名的血管束，構(gòu)建軸型皮瓣，改善皮瓣血液供應(yīng)，可減少皮瓣的壞死率。????f)?正畸正頜手術(shù)對于面部葡萄酒色斑合并的上下頜骨輪廓畸形，如骨骼肥大、咬?畸形，可聯(lián)合正畸與正頜手術(shù)予以矯正。07鮮紅斑痣的光動力治療Photodynamictherapy，PDT光動力治療（Photodynamictherapy，PDT），又稱血管靶向光動力療法（Vascular-targetpho-todynamictherapy，V-PDT）。該方法是利用特定波長的激光，激發(fā)富集于畸形毛細(xì)血管中的光敏劑而產(chǎn)生的單線態(tài)氧等活性物質(zhì)，后者進(jìn)一步選擇性地破壞畸形毛細(xì)血管而達(dá)到治療目的。V-PDT是繼選擇性光熱作用治療之后的另一靶向性強(qiáng)、療效好、安全性佳的治療新技術(shù)。需根據(jù)患者個(gè)體和病情，制定個(gè)性化方案，主要參數(shù)包括光敏藥物與劑量，光源與激光治療參數(shù)，以及治療區(qū)規(guī)劃等。????①光敏藥物：目前最常用的是海姆泊芬，該藥治療前無需皮試，藥量為5mg/Kg（±5％），成人稀釋至50mL，兒童（體重<20Kg，）建議稀釋至20mL，靜脈推注（推注速度：成人150mL/h，兒童60mL/h），一般給藥后10min開始照光，20min內(nèi)給藥結(jié)束。????②治療光源：首選連續(xù)激光，如532nm半導(dǎo)體激光或全固態(tài)激光等，該波長雖然不是該光敏劑的最強(qiáng)激發(fā)波長，但兼顧了較強(qiáng)的光動力激發(fā)效應(yīng)和較深的組織穿透深度；還可用高頻脈沖激光（準(zhǔn)連續(xù)激光）；亦可選用630nm半導(dǎo)體激光。但后者因穿透深度更深，存在破壞真皮深層正常血管網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。非激光光源有發(fā)光二極管（LED）和強(qiáng)光（IPL）等，LED波長選擇532nm，可作為光動力學(xué)治療的光源，但需設(shè)定特定的光照距離，以保證光源的穩(wěn)定性，使用時(shí)需檢測照射區(qū)的光強(qiáng)及均勻性。無論何種光源，都要求光斑大、邊界清、光強(qiáng)分布均勻（光強(qiáng)差≤10％）。????③照光劑量：功率密度即照射強(qiáng)度一般為80～100mW/cm2，照光時(shí)間為20～25min，能量密度一般為105～120J/cm2。應(yīng)根據(jù)鮮紅斑痣的分型適當(dāng)調(diào)整光照參數(shù)。?對于不同年齡段的患者也要微調(diào)光照參數(shù)，<14歲患者功率密度一般采用80～85mW/cm2，能量密度為96～105J/cm2。?對于照光后10～15min，治療區(qū)疼痛不明顯的患者，可按5～10mW/cm2，5～10J/cm2適當(dāng)上調(diào)光照參數(shù)。對特殊部位，如鼻翼、鼻唇溝、唇角等，需在照射半程后提前局部貼敷并縮短照射時(shí)間。整個(gè)光照過程中，需對治療局部進(jìn)行皮溫測定，建議控制在39℃以內(nèi)。????④從注射光敏劑開始，全身皮膚需要避免陽光及強(qiáng)光直射2～4周。????⑤重復(fù)治療間隔期為2-3個(gè)月。????⑥治療反應(yīng)：治療中可出現(xiàn)疼痛、燒灼感和瘙癢感；治療后發(fā)生腫脹、紫癜，部分患者出現(xiàn)結(jié)痂，極少部分出現(xiàn)水泡，一般1-2周自行恢復(fù)。????⑦不良反應(yīng)：可自行恢復(fù)的色素沉著（30％左右）、極少的萎縮性瘢痕（0.9％）。2022年03月13日765
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