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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 大部分鮮紅斑痣不能完全清除，長(zhǎng)時(shí)間停止治療后，部分顏色會(huì)加深。 那哪些因素對(duì)療效的影響較大呢？大家可以記住下面5點(diǎn)： 1.年齡 紅色斑痣應(yīng)該盡早治療，越早治療，效果越好?；颊吣挲g越大，紅色斑痣的顏色會(huì)加深、變厚，治療難度越大。 患者小于1歲時(shí)開(kāi)始治療會(huì)取得更加明顯的療效，有利于阻止鮮紅斑痣面積擴(kuò)大，增加完全清除的可能。 2.部位 頭頸部、面部鮮紅斑底效果比軀干和四肢部位好。面中部和三叉神下頜支分布區(qū)皮損效果稍差。 3.顏色 運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，患處顏色越深效果越好，無(wú)效病例患處皆為粉紅色。 采用海姆泊芬光動(dòng)力療法治療時(shí)，患處均有所好轉(zhuǎn)，但患者皮膚為粉紅色治療次數(shù)小于紫色皮膚。 4. 血管類型 在脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發(fā)現(xiàn)，治療后未改善的血管多是位置較深、直徑較小的血管，尤其是多次治療后更為明顯。 5.皮損形態(tài) 表淺型皮損對(duì)治療反應(yīng)良好，而中央為褐色，周邊相對(duì)顏色較淡的皮損對(duì)治療反應(yīng)較差。2021年11月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1. 激光治療 脈沖激光治療是國(guó)際上對(duì)鮮紅斑痣的通用治療方法，主要是利用血紅蛋白吸收波段（532~1064nm），一般對(duì)鮮紅型鮮紅斑痣效果較好，而對(duì)粉紅、紫紅型相對(duì)差些，增厚型一般難以見(jiàn)效。 通常，患者個(gè)體和病情、局部反應(yīng)，治療參數(shù)會(huì)有所不同，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，治療深度越深，能夠觸及更深層次的畸形血管。但需要注意的是，劑量過(guò)大將致熱損傷瘢痕。 目前主要分為三種波長(zhǎng)：雙波長(zhǎng)脈沖染料激光、1064nm長(zhǎng)脈沖染料激光與595/585nm脈沖染料激光。 面積較小直徑小于2cm的，可以選擇脈沖染料激光治療，1歲以內(nèi)患兒均可接受治療。重復(fù)治療間隔1~2個(gè)月。 需要注意的是，激光治療鮮紅斑痣痊愈率不到20%，且有20-30%患者激光治療后完全無(wú)效。 2. 海姆泊芬光動(dòng)力療法 海姆泊芬光動(dòng)力療法，又稱作血管靶向海姆泊芬光動(dòng)力療法。通俗來(lái)說(shuō)，就是結(jié)合藥物與光照技術(shù)進(jìn)行治療，是近年來(lái)國(guó)際上研究的熱點(diǎn)之一。 海姆泊芬是目前市面上唯一一種被批準(zhǔn)用在治療鮮紅斑痣的光敏劑。患者通過(guò)靜脈注射入光敏劑，光敏劑受光照后會(huì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，從而選擇性破壞畸形毛細(xì)血管，達(dá)到治療效果。 由于光敏劑還留在患者的體內(nèi)，因此在治療后，患者需要注意避強(qiáng)光一段時(shí)間。 不過(guò)，與上一代光敏劑對(duì)比，海姆泊芬的避光期明顯縮短，僅需要避光2個(gè)星期。避光期間，患者只需要避免陽(yáng)光或強(qiáng)光直射皮膚即可（室內(nèi)光線無(wú)礙），不影響患者的正常生活。重復(fù)治療間隔2~3個(gè)月。 而上一代光敏劑需要嚴(yán)格避光2個(gè)月以上，嚴(yán)重影響患者正常生活，而且容易引起全身皮膚變黑。 光動(dòng)力治療適用于各型的鮮紅斑痣，有治療后顏色褪色均勻、不容易形成瘢痕等特點(diǎn)。目前，一般1歲以上患兒可以接受光動(dòng)力治療，部分兒童醫(yī)院可能更小的患兒也可接受治療。 3.手術(shù)治療 如果鮮紅斑痣的情況較為嚴(yán)重，且以上治療方法均無(wú)效的情況下，可考慮做手術(shù)來(lái)清除病灶或改善外觀畸形，但手術(shù)外觀不佳，謹(jǐn)慎選擇2021年11月25日362
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 這是一個(gè)25歲的男性患者，因“面頸部紅斑25年”至四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科就診。查體可見(jiàn)左面部、左下頜、左顳部頭皮、左耳廓及左耳周、下頦、頸前區(qū)、左頸外側(cè)區(qū)紫紅色斑片，壓之部分褪色。 輔助檢查：皮損淺表彩超：皮損處皮膚厚度約3.7mm，較對(duì)側(cè)無(wú)明顯增厚。耳部檢查未見(jiàn)明顯異常。 患者皮損面積大，皮損顏色紫紅色。告知患者目前主流治療方式有兩種：595nm脈沖染料激光和海姆泊芬光動(dòng)力。脈沖燃料激光對(duì)紫紅色皮損療效欠佳，并且激光治療皮損顏色消退欠均勻。光動(dòng)力治療總體有效率及基愈率明顯高于脈沖染料激光，皮損顏色消退比較均勻，但光動(dòng)力價(jià)格偏貴，仍有治療無(wú)效的可能，且術(shù)后需嚴(yán)格避光兩周?；颊吡私馍鲜銮闆r，治療愿望迫切并且期待療效，遂選擇海姆泊芬光動(dòng)力治療。 紅斑顏色基本消退，沒(méi)有留疤，患者滿意度也比較高。2021年10月26日626
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 治療鮮紅斑痣全流程： 一、治療前：預(yù)約掛號(hào)、問(wèn)診、檢查（合格后才能接受光動(dòng)力治療哦） 1. 預(yù)約： 可直接前往醫(yī)院掛號(hào)預(yù)約面診 通過(guò)以上方式面診醫(yī)生后，醫(yī)生與您安排治療時(shí)間 2.治療前須知： ~如果治療前出現(xiàn)感冒、咳嗽、胃腸道炎癥的紅友，請(qǐng)等待病情痊愈后再預(yù)約海姆泊芬光動(dòng)力治療。 ~檢查前攜帶：身份證或戶口本（掛號(hào)用），每次治療前需進(jìn)行術(shù)前檢查，常規(guī)術(shù)前檢查包括：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，需根據(jù)醫(yī)院不同或醫(yī)生要求或紅友本人病情，除常規(guī)檢查外，術(shù)前可能會(huì)進(jìn)行部分其他檢查，如皮膚鏡、皮試、CT、MRI、VISIA、病理檢查等。（PS：空腹檢查） 提示： ①肝腎功能：光敏劑藥物需要通過(guò)肝臟代謝，肝功能異常會(huì)影響身體正常代謝，影響紅友生活 ②心電圖：光動(dòng)力治療鮮紅斑痣過(guò)程中，大部分患者可能會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，而對(duì)于心功能異常的情況，如心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯等，治療過(guò)程中明顯疼痛可能加重心功能異常。 二、治療當(dāng)天準(zhǔn)備：購(gòu)藥、治療、冷敷 1. 購(gòu)藥：需要到指定藥房購(gòu)藥，購(gòu)藥時(shí)需攜帶患者本人身份證原件、復(fù)印件、醫(yī)生開(kāi)具的處方單前往藥房付款購(gòu)藥。 ~治療費(fèi)用=藥物費(fèi)用+治療費(fèi) 藥物價(jià)格：全國(guó)注射海姆泊芬統(tǒng)一價(jià)格為5280元/支，但部分醫(yī)院由于特殊原因，價(jià)格可能略有不同，具體購(gòu)藥金額以當(dāng)?shù)厮幏抗嫉膬r(jià)格為準(zhǔn)！ 用藥支數(shù)：根據(jù)紅友體重來(lái)計(jì)算 20KG以內(nèi)→1支藥 21KG~40KG→2支藥 41KG~60KG→3支藥 61KG~80KG→4支藥 以此類推，體重允許5%的偏差。 2.治療前準(zhǔn)備：為了術(shù)后能夠良好地完成避光護(hù)理措施，請(qǐng)?zhí)崆皵y帶長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲、深色墨鏡、口罩、寬檐帽、遮陽(yáng)傘等防曬裝置。 3.治療時(shí)：先靜脈注射海姆泊芬光敏劑，再用黑布遮蓋皮膚正常區(qū)域，光照皮損部位大概20分鐘。一般光動(dòng)力治療結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)使用冷噴機(jī)為你進(jìn)行冷噴，緩解疼痛及腫脹。 【PS：治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，治療前可選擇麻醉治療（紅友自己決定是否麻醉治療）】 三、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)： 治療結(jié)束后，全副武裝回家避光休養(yǎng)，室內(nèi)避光只需拉上紗簾即可，盡量選擇傍晚太陽(yáng)下山后出門(mén)散步。 1.避光時(shí)間：2~3周 避光期間可以照射室內(nèi)正常光源（白熾燈、節(jié)能燈、LED燈等正常室內(nèi)光源） 直接照射強(qiáng)光源（太陽(yáng)光、浴霸燈、取暖燈、牙科診所或手術(shù)臺(tái)所使用的燈） 可以刷手機(jī)、看電視、玩電腦，玩1小時(shí)至少休息1小時(shí) （紫外線防護(hù)劑不能有效防止光敏反應(yīng)，如果防護(hù)不當(dāng)，則可能會(huì)出現(xiàn)光敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)光敏反應(yīng)，需要立即就醫(yī)） 2.治療后出現(xiàn)腫脹情況：可冰袋冰敷或濕毛巾冰敷 ~冰袋冰敷： 提前準(zhǔn)備1~2個(gè)冰袋放入冰箱冷凍層成冰塊，然后用干毛巾包裹住，將其輕輕地貼在腫脹部位進(jìn)行冰敷，每次冰敷時(shí)間不要超過(guò)20分鐘哦，待皮膚溫度恢復(fù)正?？稍俅芜M(jìn)行冰敷。 ~濕毛巾冰敷： 準(zhǔn)備1~2條干毛巾，使用純凈水打濕后擰干放入冰箱冷藏層，同樣每次冷敷時(shí)間不能超過(guò)20分鐘，待皮溫恢復(fù)正?？蛇M(jìn)行下次冷敷。 3.結(jié)痂該怎么辦？ 首先治療后可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，等腫脹開(kāi)始逐漸消退后，部分紅友的治療部位可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)痂的情況，結(jié)痂的厚度也是因紅友個(gè)人而已的，根據(jù)厚度不同，結(jié)痂后脫落時(shí)間可能需要1周~1個(gè)月不等。 結(jié)痂部位不可碰水、不可用手抓撓，如果治療部位會(huì)被衣服遮蓋，要避免摩擦。 結(jié)痂比較厚或者有液體滲出的，一定要及時(shí)聯(lián)系你的主治醫(yī)生。2021年10月25日707
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肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.寶寶經(jīng)過(guò)海姆泊芬光動(dòng)力治療后，回家就抵觸冰敷，怎么辦？保證治療結(jié)束后20—30分鐘冷敷或者冰敷，后續(xù)是否冰敷并非必須。即使回家后冷敷也需要特別注意，不能將冰袋直接敷在治療部位，防止二次損傷。每次冰敷的時(shí)間不能超過(guò)20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。冰敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冰敷。2.懷孕期間，可以用海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣嗎？懷孕期間不建議接受光動(dòng)力治療。3.嘴巴上的鮮紅斑痣可以治療嗎，怎么治？嘴唇上的鮮紅斑痣可以進(jìn)行治療，具體醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況制定方案；但是如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要聯(lián)合整形科一同干預(yù)。4.“孩子接受光動(dòng)力治療已經(jīng)10天了，多久能看到效果？”海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，效果一般是一個(gè)月開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)的，一般2—3個(gè)月是比較明顯的變化，光動(dòng)力的效果是持續(xù)的，有很多人反應(yīng)半年后還有持續(xù)減退的治療效果，殺死的血管吸收是需要時(shí)間的。每種類型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉、紅型一次既有比較明顯的效果，紫型、增厚型前幾次褪色變化并不是主要的，更多的反應(yīng)在皮損的皮膚變薄減淡，紫紅型增厚型一般3—5次就會(huì)有明顯的改善。不是每個(gè)胎記做光動(dòng)力都有效果，就像不是每個(gè)胎記做激光都有效果一樣，只是對(duì)大部分人而言，光動(dòng)力效果更好，是對(duì)畸形血管更靶向更徹底的殺死作用，復(fù)發(fā)率更低，褪色均勻，美容效果更好。最重要的一點(diǎn)：治療效果及次數(shù)有個(gè)體差異；注意嚴(yán)格避光、多喝水，請(qǐng)耐心等待。5耳朵部位的鮮紅斑痣可以治療嗎？一般來(lái)說(shuō)，如果耳垂部位有是可以治療的，但是耳廓或者耳朵里面有是不建議光動(dòng)力治療的。2021年08月09日567
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 海姆泊芬光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣具有療效較為確切，損傷相對(duì)較小的優(yōu)勢(shì)，但因光動(dòng)力治療反應(yīng)引起的術(shù)后水腫、紫癜甚至水皰、結(jié)痂等情況臨床并不少見(jiàn)。有關(guān)術(shù)后結(jié)痂的問(wèn)題，此前我曾在科普文章中提到過(guò)有關(guān)薄痂和厚痂的區(qū)別及不同處理，這里主要再談一下有關(guān)痂和焦痂的相關(guān)問(wèn)題。首先，我們要明白一個(gè)事實(shí)，不是所有的痂都是不好的。痂的本質(zhì)是血液或滲出液凝固后形成的覆蓋傷口的硬殼。痂常出現(xiàn)于淺表或部分皮層傷口，屬于正常愈合過(guò)程一部分，可防止深層組織進(jìn)一步脫水、防止外部污染物和細(xì)菌進(jìn)入而防止感染。痂一般會(huì)在傷口被修復(fù)和新生皮膚細(xì)胞完全覆蓋傷口后自然脫落。從一般意義上說(shuō)，痂是對(duì)損傷修復(fù)有幫助的。而焦痂則不同，焦痂由壞死的肉芽組織、肌肉、脂肪、肌腱或皮膚等組織構(gòu)成。焦痂會(huì)妨礙細(xì)胞遷移和傷口閉合而延遲愈合。隨著壞死組織量的增加，感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 因此，對(duì)于一般的結(jié)痂，我們只需要做好護(hù)理，待痂皮自行脫落即可，不需特別處理，而焦痂則多數(shù)需要清創(chuàng)去除，以避免繼發(fā)感染。2021年07月25日951
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 葡萄酒色斑又名“鮮紅斑痣”，是一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管畸形，因其顏色似葡萄酒而命名。該病在新生兒的發(fā)病率約為0.3%-0.5%。隨著年齡增長(zhǎng)，病灶會(huì)逐漸增厚，嚴(yán)重影響患者的生活和正常社交。過(guò)去曾采用同位素、冷凍等治療方式，往往容易遺留疤痕。隨著選擇性光熱作用理論的推廣，脈沖染料激光和光動(dòng)力學(xué)治療逐步成為該病的主流治療方式。今天來(lái)聊一聊臨床上經(jīng)常碰到的寶媽們關(guān)于鮮紅斑痣的Q&A。什么是鮮紅斑痣？Q1: 大夫，您好，請(qǐng)問(wèn)我家寶寶得的這是什么病呢？A1: 你好，你家寶寶得的是“葡萄酒色斑”，你平時(shí)在網(wǎng)上聽(tīng)到的“鮮紅斑痣”或者“紅胎記”都是這種病。因?yàn)槠つw顏色像“葡萄酒”所以有這個(gè)名字。Q2: 大夫，我在網(wǎng)上看到你們九院血管瘤很有名氣啊，我家寶寶得的到底是不是“血管瘤”？A2: 不是的?！把芰觥彼櫭剂x就是一種腫瘤，一般會(huì)在皮膚表面形成突起的腫塊；但是你家寶寶的紅胎記主要是由于皮膚里面的小血管擴(kuò)張導(dǎo)致的，所以還是屬于血管畸形。Q3: 那我家寶寶這個(gè)病到底嚴(yán)不嚴(yán)重?。緼3: 你好，這個(gè)病和患者的年齡、病灶的大小和病灶的位置都有關(guān)系。患者年齡越大或者面積越大或者長(zhǎng)在臉的中間，胳膊或者腿上來(lái)說(shuō)，治療效果都比較差。目前總體有效率約為40%左右，但嬰幼兒總體有效率可達(dá)60%以上。那該怎么治療呢？Q4: 現(xiàn)在我家寶寶這個(gè)病到底怎么治療啊？A4: 你好，這個(gè)病相比較“血管瘤”來(lái)說(shuō)是一種比較難治療的病。我們建議盡早開(kāi)始激光治療會(huì)取得比較好的效果。一般來(lái)說(shuō)生后一周就可以開(kāi)始激光治療了。Q5: 激光治療到底痛不痛??？A5: 激光治療還是有一定疼痛感的。一般認(rèn)為在7-8分疼痛左右。敷過(guò)外用麻藥后，疼痛會(huì)降低至2-3分。因?yàn)榧す庵委煼浅？焖?，一般在半分鐘到一分鐘左右，建議小面積患者還是可以不涂麻藥。（圖片來(lái)源：九院林曉曦教授）Q6: 激光這么痛，那我可不可以不治療，我看他的顏色已經(jīng)比出生時(shí)候褪掉很多了！A6: 你好，你心疼寶寶的心情我們可以理解，但是紅胎記是不會(huì)自己褪掉的哦。你觀察到寶寶出生時(shí)候的顏色很紅，現(xiàn)在顏色又淡了一些，那是因?yàn)閷殞毮菚r(shí)候的血色素大概是正常成年人的1.5倍，等到血色素慢慢下降，顏色會(huì)較之前變淡。但是病灶并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，病灶里面的血管還是在進(jìn)一步增生和擴(kuò)張。Q7: 那我不治療有什么后果呢？A7: 不治療主要考慮還是影響你家寶寶面容美觀，俗話說(shuō)靠臉吃飯的時(shí)代已經(jīng)來(lái)了，以后很可能會(huì)影響他的自信。另外，就是不治療的話30歲以后病灶會(huì)逐漸增厚突起，不僅影響面容，還會(huì)影響到相應(yīng)器官功能。機(jī)器、次數(shù)和療效？（左圖）選擇性光熱理論的提出者，激光教父：Rox Anderson（右圖）脈沖染料激光（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）Q8: 那我們現(xiàn)在九院用的到底是什么機(jī)器呢？A8: 你好，我們現(xiàn)在用的是國(guó)際上最先進(jìn)的脈沖染料激光，能夠直接作用在皮膚深部的血管，但是不損傷表面的皮膚。Q9: 激光會(huì)不會(huì)留疤??？A9: 你好，激光治療作用遠(yuǎn)離主要損傷的是深部的血管，且治療時(shí)表面有冷卻系統(tǒng)，術(shù)后我們也會(huì)要求患者常規(guī)冰敷兩個(gè)小時(shí)，一般不會(huì)燙傷皮膚。當(dāng)然還是要根據(jù)每個(gè)患者情況來(lái)看，一般來(lái)說(shuō)，皮膚顏色越黑、紅斑越厚的患者留疤的幾率還是會(huì)存在的。術(shù)后我們也建議患者常規(guī)需要防曬2個(gè)月。Q10: 激光到底做幾次才會(huì)治好我家寶寶?。恳淮尉秃昧藛?？A10: 你好，那還是要看每個(gè)人的具體情況。一般來(lái)說(shuō)，你家寶寶的紅斑面積越小，越早開(kāi)始治療，越靠近臉的外側(cè)和身體上，那樣效果就越好，治療次數(shù)需要的就越少。但一般至少也需要個(gè)2-3次。Q11: 到底多久做一次激光治療最合適呢？A11: 一般我們對(duì)于小寶寶的建議是一個(gè)月治療一次?，F(xiàn)在認(rèn)為治療時(shí)間間隔相對(duì)密集，可能會(huì)相對(duì)取得更好的效果。其他檢查和治療手段？累及眼部的葡萄酒色斑患者核磁共振可見(jiàn)腦部血管畸形（圖片來(lái)源：九院林曉曦教授）Q12: 醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)你們九院有光動(dòng)力，我家寶寶可不可以用啊？A12: 你好，光動(dòng)力技術(shù)目前也是一種和激光一樣非常成熟的技術(shù)。但是要等3歲以上才可以開(kāi)始治療。光動(dòng)力技術(shù)治療效果與激光相比較會(huì)略好，但是缺點(diǎn)在于費(fèi)用較高，治療時(shí)間和疼痛感都顯著高于激光治療。因此目前我們主要推薦激光治療效果不好的大面積紅斑患者嘗試光動(dòng)力學(xué)治療。Q13: 我家寶寶需不需要做什么檢查呀，光憑肉眼看就能診斷了嗎？A13: 你好，葡萄酒色斑一般是表現(xiàn)為病灶平坦，界限清楚，壓之可褪色。一般有這些特征就可以診斷為葡萄酒色斑。但是如果還表現(xiàn)為皮膚溫度比較高的話，我們還會(huì)建議你做一個(gè)B超檢查進(jìn)一步確診。另外，紅斑長(zhǎng)在上眼皮或者下眼皮的患者，會(huì)有30%的可能性伴發(fā)有青光眼和癲癇，因此強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)帶著寶寶盡早完善眼壓以及腦部增強(qiáng)核磁共振的檢查，因?yàn)槟X部和視力損傷在寶寶年紀(jì)更大一些的時(shí)候往往就很難治療。Q14: 醫(yī)生，我家寶寶這個(gè)病我想先觀察一段時(shí)間，請(qǐng)問(wèn)會(huì)擴(kuò)散嗎？A14: 一般情況下，鮮紅斑痣在患者成年之前跟著生長(zhǎng)發(fā)育同比例生長(zhǎng)，并不會(huì)超出目前生長(zhǎng)的范圍。同時(shí)由于是低流量血管畸形，也并不會(huì)出現(xiàn)像動(dòng)靜脈畸形、高流量靜脈畸形等破潰后血流不止的情形。但并不是說(shuō)因?yàn)檫@樣我們就可以對(duì)鮮紅斑痣掉以輕心，還是要趁孩子年齡還小，進(jìn)行積極治療，才能得到最好的療效。是否遺傳？Q15:醫(yī)生，我家寶寶這個(gè)病到底是怎么引起的呢？我馬上就要懷二胎了，怎么能夠避免呢？A15: 你好，目前考慮這個(gè)疾病還是由于細(xì)胞突變?cè)斐傻?，和遺傳因素沒(méi)有關(guān)系。所以你可以放心生育二胎，發(fā)病的幾率還是和一胎一樣，在0.3%-0.5%左右。Q16:怎么預(yù)約治療呢？A16: 直接聯(lián)系我即可，我?guī)湍才偶す庵委煏r(shí)間。2021年07月17日1075
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 答案當(dāng)然是可以的，先看下面兩個(gè)病例照片（成人、兒童各1例），他們均是脈沖染料激光多次治療后，后期無(wú)效的患者，最后選擇了光動(dòng)力療法治療。 成人鮮紅斑痣患者： 兒童鮮紅斑痣患者： 鮮紅斑痣是一種先天良性真皮淺中層毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。如果不治療，紅斑顏色不僅不會(huì)消退，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損顏色逐漸加深、增厚長(zhǎng)結(jié)節(jié)，這將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。 在光動(dòng)力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來(lái)之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細(xì)血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 大多數(shù)患者最初通過(guò)脈沖染料激光來(lái)治療鮮紅斑痣都取得了良好的效果，但后期可能達(dá)到了“平臺(tái)期”，最終對(duì)進(jìn)一步的激光治療卻無(wú)療效反應(yīng)。這種現(xiàn)象稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的患者激光治療后出現(xiàn)了“激光抵抗”。而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1. 患者的年齡 鮮紅斑痣與血管瘤不同，不會(huì)隨著時(shí)間而自行消退，最初常見(jiàn)為平于皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。反而隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約65%的鮮紅斑痣患者在50歲左右時(shí)，胎記出現(xiàn)增厚并長(zhǎng)結(jié)節(jié)。所以建議患者盡早積極干預(yù)，早點(diǎn)治療，療效好且治療相對(duì)增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的患者比＜1歲的患者出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2. 皮損面積 部分患者的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的患者，相較于面積較小的患者容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對(duì)于面積較大的患者來(lái)說(shuō)，治療后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3. 皮損部位 據(jù)組織學(xué)血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4. 皮損厚度 明顯增厚或已長(zhǎng)結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣患者的皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過(guò)光動(dòng)力治療增厚型鮮紅斑痣的患者來(lái)說(shuō)，治療相對(duì)于激光更有效一些。 5. 鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果患者皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”。 6. 鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時(shí)會(huì)由于熱量產(chǎn)生不足導(dǎo)致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團(tuán)較少，同樣也會(huì)出現(xiàn)“激光抵抗”。（選擇性吸收的光有限） 7. 治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的患者，如果這時(shí)候繼續(xù)治療無(wú)效果，則患者已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那患者們出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用海姆泊芬光動(dòng)力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡(jiǎn)單的了解一下光動(dòng)力療法的基本原理，它是通過(guò)靜脈注射海姆泊芬，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸龋俳?jīng)過(guò)光照射可引起毛細(xì)血管內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)，從而使血管壁遭到破壞。 根據(jù)以往的是治療案例和臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，患者治療的激光次數(shù)均已達(dá)“平臺(tái)期”，出現(xiàn)激光抵抗后，改用海姆泊芬光動(dòng)力治療，大部分的患者治療后的效果也明顯改善，其中部分患者的紅斑消退均已達(dá)到臨床基愈（基愈率為90%及以上）的效果，接近正常膚色。 綜上所述，即便激光治療鮮紅斑痣達(dá)到“平臺(tái)期”，再使用海姆泊芬光動(dòng)力治療仍然具有明顯的療效。尤其對(duì)于之前治療手段難以改善的面中部、增厚型和毛發(fā)部位的鮮紅斑痣等，激光治療后出現(xiàn)“ 激光抵抗”的患者使用海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，同樣獲得了良好的效果。2021年06月09日2524
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莊寅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 鮮紅斑痣光動(dòng)力治療門(mén)診還是麻醉？各治療方法選擇注意要點(diǎn)及特點(diǎn)何種部位醫(yī)生會(huì)建議麻醉治療？答：1、頭面部面積比較大的、照光角度難以維持20分鐘左右的2、如頭顱MRI檢查異常3、靠近眼睛部位，而又想做眼皮等部位的 （門(mén)診治療會(huì)張貼掉）4、對(duì)疼痛不耐受的（幼兒、成人都可）5、解剖學(xué)位置平躺或側(cè)臥難以照到光的（特別是兒童要評(píng)估耐受）6、不愿意配合的兒童7、家長(zhǎng)及孩子的意愿... ...常見(jiàn)家長(zhǎng)麻醉疑問(wèn)匯總答：1、孩子部位不特殊，我想嘗試一下門(mén)診治療可以嗎？答：可以，但是如果孩子不配合或者非常抵觸，建議麻醉治療2、孩子面積非常大，可以麻醉和門(mén)診結(jié)合嗎？答：可以，麻醉治療時(shí)候可以著重處理特殊部位，門(mén)診治療可以選擇常規(guī)部位，相互結(jié)合，保障療效的同時(shí)減少家長(zhǎng)顧慮減少麻醉次數(shù)3、肢體是否門(mén)診治療就可以？答：正常情況可以，如果體位比較特殊，我們會(huì)評(píng)估是否需要麻醉4、光動(dòng)力治療后絕大多數(shù)已經(jīng)消退，后期可以使用激光嗎？答：需要評(píng)估，我們醫(yī)院光動(dòng)力和脈沖燃料激光都有，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況給予適當(dāng)?shù)姆桨竿扑]，可以供家長(zhǎng)參考，部分患友二者結(jié)合效果非常不錯(cuò)。5、醫(yī)生，這個(gè)全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)我孩子的智力有影響？答：目前全麻所用的主要藥物包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥，也就是在我們平常認(rèn)為的深度睡眠的基礎(chǔ)上加了鎮(zhèn)痛、肌松和逆行遺忘的作用，它是一種暫時(shí)抑制患者意識(shí)的手段，是完全可逆的，意味著是可以恢復(fù)的，所以，全身麻醉對(duì)我們小朋友的智力不會(huì)造成影響。6、全身麻醉以后孩子的記憶力會(huì)減退嗎？答：由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對(duì)患兒手術(shù)前后的記憶力有短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無(wú)蓄積，因此對(duì)患兒完全蘇醒后的記憶是沒(méi)有任何影響的。海姆泊芬光動(dòng)力治療選擇麻醉的理念協(xié)同治療，提高治療部位有效率，提升患者舒適化治療，保護(hù)心理健康。全身麻醉的目的是消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，及手術(shù)引起的疼痛、應(yīng)激，配合手術(shù)順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前全麻手術(shù)已經(jīng)非常安全，基本不會(huì)對(duì)人體造成傷害。今后的水平仍會(huì)不斷提高，作為患者或是家屬還是應(yīng)該相信醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力。請(qǐng)家長(zhǎng)們不用對(duì)麻醉顧慮太多，把一切放輕松，交給麻醉醫(yī)生就可以。2021年05月23日1810
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