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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 腸閉鎖和腸狹窄，是新生兒外科較常見的消化道畸形。 根據(jù)病變部位不同，可致高位和低位腸梗阻。 高位腸梗阻癥狀：生后第一次喂養(yǎng)或生后第一天出現(xiàn)嘔吐，多含膽汁，進(jìn)行加重，腹不脹。 低位腸梗阻癥狀：生后2-3天出現(xiàn)大量嘔吐，含胎糞樣并帶臭味，全腹呈一致性膨脹，進(jìn)行加重。 檢查首先考慮腹直立位平片，再選擇碘劑上消化道造影對明確診斷意義重大。鋇劑灌腸顯示胎兒型幼稚結(jié)腸，也可輔證。產(chǎn)前B超對診斷小腸閉鎖很有價值。 小腸閉鎖為完全性腸梗阻，確診后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)。小腸狹窄為不全梗阻，癥狀反復(fù)，腹平片可見大小不等液平面，鋇灌腸顯示胎兒型結(jié)腸而確診后手術(shù)。 手術(shù)近側(cè)腸段切除10-20cm，遠(yuǎn)側(cè)腸管切除2cm，腸吻合術(shù)。 術(shù)后常見并發(fā)癥： 1.吻合口梗阻，最常見的最嚴(yán)重并發(fā)癥。往往需再次手術(shù)。 2.吻合口瘺，需急診造瘺處置。 3.腸粘連梗阻 4.壞死性小腸結(jié)腸炎 5.多發(fā)腸閉鎖，螺旋形腸閉鎖（預(yù)后較差的腸閉鎖），腸管切除過多，短腸綜合征。 6.其他如肺炎，呼吸窘迫，敗血癥，硬腫癥等。2020年11月30日
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王瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 新生兒外科 嬰幼兒嘔吐是較為常見的兒科問題,幾乎所有的孩子都會經(jīng)歷，原因在于：嬰兒的胃食管括約肌不夠成熟，平躺的時間長，液體食物比固體食物更容易引起返流等。這樣的嘔吐大部分是生理性的。由此引起的喂養(yǎng)后少量回奶或溢奶（非噴射性），往往是正常的，沒有臨床意義。家長也不需要特別緊張。但是父母以及社區(qū)醫(yī)生需要對引起嘔吐的潛在嚴(yán)重疾病有必要認(rèn)識，以免延誤轉(zhuǎn)診及診治。需要高度警惕并及時到兒童專科醫(yī)院就診進(jìn)行評估的癥狀包括下列：①膽汁樣嘔吐（嘔吐物為綠色/黃綠色）②嘔吐物中有血③前囟膨出④生長停滯/消瘦⑤伴隨高熱⑥易激惹⑦孩子聞起來有異味⑧淡漠，沒有精神⑨頸部強(qiáng)直及畏光⑩持續(xù)性嘔吐噴射性嘔吐伴嚴(yán)重腹脹及腹痛總起來看，引起上述癥狀的病因可分為外科性和非外科性兩大類。相對而言非外科性嘔吐大部分屬于良性病變，如喂養(yǎng)過多，胃食管返流病，牛奶蛋白過敏，胃腸炎等，大多可通過藥物和適當(dāng)干預(yù)緩解。而外科性嘔吐（多與先天性發(fā)育畸形有關(guān)）盡管少見一些，其問題往往比非外科性更為嚴(yán)重，20-50%孩子需要急診手術(shù)干預(yù)，所以需要格外警惕并及時診治。外科性問題主要包括：1.嘔吐物含膽汁是不好的（bileisbad）：對于新生兒和嬰兒來說，嘔吐物中任何綠色/黃綠的顏色都應(yīng)該首先考慮為外科性疾患。需要認(rèn)真檢查排除腸梗阻可能.這組疾病包括：腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性腸閉鎖腸狹窄，腸穿孔，先天性巨結(jié)腸，環(huán)狀胰腺，胎糞性腸梗阻等。膽汁性嘔吐（>1次）即應(yīng)該及時就診排除外科性問題。需要急診手術(shù)的及時手術(shù)。否則將導(dǎo)致患兒的腸道損失，死亡，或短腸綜合征，極大影響患兒生存質(zhì)量。2.先天性幽門狹窄：發(fā)病率約1/1000.男孩更加常見。多半發(fā)生于出生的前3個月。病因不詳。幽門肌層的肥厚可導(dǎo)致胃出口梗阻。這樣的嘔吐表現(xiàn)為即吃即吐，嘔吐為噴射狀的，吐物為奶汁或奶瓣，不含膽汁。吐完后孩子饑餓感更強(qiáng)。患兒體重漸輕，尿便減少。需要及時就診。目前開放式和腔鏡手術(shù)治療技術(shù)均成熟。療效穩(wěn)定。3.腸套疊：常發(fā)生于2月-2歲大的嬰幼兒。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)征：嘔吐，腹痛，果醬樣便僅見于10-15%的患兒。更多的孩子表現(xiàn)為有規(guī)律的，間斷短暫發(fā)作的腹痛（可伴嘔吐），每次發(fā)作間隔20分鐘左右。腹痛較為劇烈，患兒痛時輾轉(zhuǎn)不安。而發(fā)作間期則表現(xiàn)較為舒適。血便往往出現(xiàn)在間歇性腹痛發(fā)作的十小時以后。所以，對于腸套患兒而言，規(guī)律性的間歇腹痛對早期診斷更加重要。由于超聲篩查的普及，腸套的預(yù)后已極大改善。大部分的患兒可通過空氣/水灌腸將腸管復(fù)位。手術(shù)復(fù)位相對安全。但仍有偶發(fā)病例因病程長，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡。2015年05月21日9317
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