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2023年08月12日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個因為我們呢是微創(chuàng)治療的，肚臍兒只開一個口。 所以肚臍的外觀呢，暫時有點受點影響，這主要水腫啊，長一點痕呢啊，受影響了，但是不用著急啊，啊不用著急，三個月沒有恢復，沒收回去，五個月肯定恢復去，六個月最后總能回去的啊，都會正常的，你不用擔心，因為我沒有切除這個肚臍啊，只是把它這個劈開了，借這個刀把手術完成了啊，不需要做其他其他護理啊，其他問題這手術都做成功了就沒事的，這傷口有點疤痕呢，外觀稍微差一點呢，但是隨著年齡的增加，這肚臍肯定要縮回去的。 你正常人哪有一個人正常的大人肚臍在外面的，他都會往里長的，另外一個他那因為他這個地方比較薄啊，腹壁肌肉啊，脂肪長厚了之后，自然而然就陷進去了，所以不用著急啊，只要沒有感染，孩子這個膽囊管囊腫舒服，肝功啊都很好的話啊，這個就沒問題啊，至于這傷口暫時呢，還這小腹壁薄啊，有點這個突出啊，沒事兒啊，都能回去，從我們的經(jīng)驗來看。2023年08月06日55
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個膽囊管囊的手術后啊，這個便秘了，出現(xiàn)便秘了，大便不太好是吧？這還是與手術有關系，手術之后啊，呃，給孩子造成了一定損傷。 呃，導致了這個中醫(yī)講究要脾虛了，所以出現(xiàn)了便秘情況啊，這么這么來調(diào)節(jié)啊，首先食療，多吃蔬菜水果和粗糧，而那水果呢，要吃那些帶籽的，比如說獼猴桃啊，火龍果啊，香瓜里那個瓜瓤啊啊，就帶種子，就一起吃就能吃的排便啊，蔬菜水果粗糧。 這么吃，如果吃完之后，哎，孩子便秘調(diào)過來了，那最好了，食療是最好的啊，如果食療不行啊，這時候呢，我建議你吃點中藥。 比如說附子理中丸啊，大山楂丸等等的，吃點成藥，如果孩子太小啊，還有叫健脾化積口服液啊等等的，這來促進消化呀，治療脾虛的啊，也有效啊，再不行就找個中醫(yī)大夫，兒科的中醫(yī)大夫給孩子號號脈啊，號號脈呀，然后這開點中藥吃也行，還有那扎針灸啊，推拿呀，都可以緩解這個脾虛的問題。 讓孩子呢，恢復正常的排便功能，如果還不行，那我也看，就是建議每天早晨是吧，該排便了呃，用棉簽沾點香油來刺激孩子的肛門，對捅，往屁眼里面，往肛門里面捅，不行呢，就戴上手套。 手多沾點豆油和香油啊，擴肛往肛門里面插啊，用擴肛屑也行，這目的就刺激肛2023年08月06日51
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 這膽總管囊腫啊，是良性病，手術做成功以后啊，孩子這個病痛徹底去除之后，對孩子不會有影響，應該正常情況，應該和正常一樣的生長發(fā)育啊，你在同齡孩子當中上學，比如身高應該差不多少。 然后體重差不多少，學習的精神頭啊，上體育課等等的都應該是一樣的，因為他良性病啊所說的有影響，比如說孩子經(jīng)常腹痛，食欲不好，營養(yǎng)也不好，甚至經(jīng)常發(fā)燒啊，這就是有問題，有并發(fā)癥了，只要有并發(fā)癥了，對孩子生長發(fā)育肯定會有影響的。 你膽不好，一個重要的器官，肝膽。 啊，如果他有蹭存在的話，直接影響到孩子的降啊，所以說呢，如果孩子活蹦亂跳的啊，那就沒事兒，如果你發(fā)現(xiàn)還是有什么問題啊，那及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生來檢查。 早發(fā)現(xiàn)早治療，對孩子就不會有嚴重的影響。 畢竟這是個良性病，掌握手術效果都好。但是我在這強調(diào)一點，有些家長舍不得。 啊，從一拖再拖，這種孩子都瘦小了個，都一年兩年不長個了，體重也不增加了。 那就沒有必要了，因為年齡越大對孩子生長發(fā)育影響越大，你做手術對吧？ 手術生年齡，另外年齡呢，還與這個預后有關系，你手術做完了。 膽管出現(xiàn)蹭了，即使你以后做完手術了，術后日后呢，發(fā)生這個膽管惡2023年08月05日81
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽總管囊腫術后這個二次手術啊，二次手術啊，一般的這個原因呢，有這么幾個啊，為什么我們要做二次手術，因為不做不行呢，為什么不行呢？主要是第一個就是膽管梗阻，膽管梗阻本來膽管是排泄膽汁的，它梗阻了，膽汁排不下來了。 那這是個嚴重的問題，時間長了會導致還是肝硬化的是吧？呃，一旦梗阻了會表現(xiàn)什么呢？發(fā)啊中的改變，所以第一個原因就膽道梗阻啊，正是由膽道梗阻來形成，就形成結石啊，膽管炎呢，腹痛啊等等一系列的問題啊，這是第一個需要做手術的啊，第二個需要做手術的孩子，比如說。 做完手術經(jīng)常腸梗阻成腸粘連梗阻了，腸粘連梗阻了，這個時候呢，也需要啊，因為腸粘連梗阻也是個呃急診嘛，緊急情況啊，容易導致腸管的壞死啊，啊嘔吐啊，啊沒有大便吶等等這么多情況，這種情況呢需要手術。 這里包括呢，粘連梗阻，還有腸管的扭轉(zhuǎn)啊，扭轉(zhuǎn)啊梗阻等等這些情況都要需要呢，這個外科手術呢，二次手術來進行矯正來治療啊，還有一部分膽囊管囊腫呢，時間長了。 啊，我們的成人到成人階段，基本上或者十五六歲以后啊，這膽管出現(xiàn)了這個惡變。 啊，惡變的什么呢？就是說出現(xiàn)了膽管癌的情況啊，這個時候呢，也需要呢，再做二次手術，二次2023年08月05日158
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 最近短短1個多月時間內(nèi)，本團隊收治了11例穿孔膽總管囊腫患兒，9例成功實施經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期根治手術，2例先行外引流，7-10天后行經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治手術?？偨Y穿孔病例，和家長及臨床醫(yī)生分享經(jīng)驗，以期避免并發(fā)癥發(fā)生。膽總管囊腫穿孔是本病最嚴重的術前并發(fā)癥：1.膽汁流入腹腔可導致膽汁性腹膜炎：1）膽鹽的化學毒性會侵蝕腹腔臟器；2）膽鹽的刺激可使腹腔滲出液增加，也伴有大量血漿滲入腹腔內(nèi)；3）因膽總管囊腫重癥感染才會導致穿孔，因此膽汁含有大量細菌，腹膜吸收后短期內(nèi)即可導致感染性休克，甚至死亡。2.穿孔部位和大網(wǎng)膜，12指腸，胰腺，門靜脈，肝動脈粘連，明顯增加手術的難度，周圍臟器副損傷、出血及失血性休克的風險，微創(chuàng)手術中轉(zhuǎn)開放手術的發(fā)生率；3.膽汁性積液被網(wǎng)膜囊包裹可形成巨大的假囊，壓迫胃，腸道，出現(xiàn)嘔吐和腸梗阻癥狀，術中沒有經(jīng)驗的醫(yī)生常常將假囊誤診為膽總管囊腫，切除假囊時損傷重要臟器和血管，需術中或術后修補。尤為一提的是門靜脈損傷修補不當常導致數(shù)年后門脈高壓，脾大，脾功能亢進等，需使用其他血管在門靜脈受損部位的遠端和近端進行復雜的搭橋手術。本中心為近30例膽總管囊腫術后門脈高壓患兒進行了搭橋手術。穿孔病例：病例1：產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。生后因患兒沒有臨床癥狀，從未復查B超。暑假旅游時嘔吐腹痛茶色尿3天，因自帶藥物用完，途經(jīng)北京時看急診開藥。急診醫(yī)生開B超除外闌尾炎，因本中心每年接診膽總管囊腫200-300例，B超科主任經(jīng)驗豐富，報道闌尾炎內(nèi)有糞石的同時標注了膽總管囊腫可能。雖然急診當晚以闌尾炎收入院，但膽總管囊腫組組長刁美主任觸診中發(fā)現(xiàn)患兒右上腹壓痛、肌緊張更明顯(膽總管囊腫位于右上腹，闌尾位于右下腹)，仔細追問病史，家長回憶起孕期曾發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。立即聯(lián)系B超科主任加做肝膽胰脾B超確診。次日刁美主任閱CT片時發(fā)現(xiàn)膽囊周圍有中等量積液，考慮穿孔可能。但積液局限，尚未擴散至全腹，急行經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期膽總管囊腫根治術。術后恢復良好。經(jīng)驗：家長對產(chǎn)前B超要高度重視，生后一定復查，不要以有無臨床癥狀作為就診的唯一標準。臨床醫(yī)生要仔細問病史，重視查體，提高閱片能力，及時果斷做出手術決策。病例2：患兒凌晨因腹痛嘔吐2天，B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴張(直徑0.7cm)，血生化顯示胰腺炎急診入院。因患兒肥胖，皮下脂肪厚，腹痛被遮掩，查體時經(jīng)驗不多的初診醫(yī)生觸診時未感覺到明顯的腹痛和腹肌緊張。血生化：肝功能和總直膽指標正常，GGT略升高，血、尿淀粉酶升高明顯。血常規(guī)：白細胞：22x109/L，中性粒細胞：90%，CRP：143mg/L。膽總管囊腫組組長刁美主任查房再次觸診，深壓右上腹患兒有壓痛、肌緊張。急行CT檢查，刁美主任閱CT片發(fā)現(xiàn)全腹大量積液，彌散至肝上，左腹，左右腹積液被網(wǎng)膜囊包裹分別形成10和12cm假囊。急診行經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術，探查證實CT發(fā)現(xiàn)，假囊將其前方腸管等組織頂起，完全遮擋住肝門部手術視野，大網(wǎng)膜和囊腫前壁粘連嚴重，形成“冰凍腹腔”，考慮穿孔已發(fā)生3-5天，重癥感染，1期根治風險極高，先行膽道外引流術，2期行腹腔鏡根治術。追問家長病史，回憶起腹痛已有2周，5天前曾劇烈腹痛。經(jīng)驗：家長要高度重視反復發(fā)作的腹痛嘔吐，如以消化不良自行服藥不見好轉(zhuǎn)，及時到具有專病治療經(jīng)驗的團隊，行B超和生化檢查除外外科疾病。肥胖患兒皮下脂肪厚，自我感覺的腹痛及醫(yī)生觸診的壓痛、肌緊張常常被脂肪層掩蓋，被忽視。完全穿孔后膽道壓力明顯降低，生化僅表現(xiàn)為血、尿淀粉酶明顯升高，經(jīng)驗不多的醫(yī)生容易被假象迷惑，對病情嚴重程度做出誤判。醫(yī)生需結合查體，檢驗科、影像學檢查，及時手術探查，據(jù)患兒病情，做出1期還是分期手術的決策。（圖3、圖4、圖5為膽總管囊腫穿孔，腹腔積液包裹形成假囊，遮擋肝門部術野）病例3：患兒中學生，因腹痛嘔吐發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫6年，因每次用藥可緩解，患兒和家里老人對手術有恐懼心理，一直未根治。近日期末考試壓力大，急性發(fā)作，穿孔行根治手術。考試無法按時參加。經(jīng)驗：1）年齡大的患兒病史時間長，膽管炎和膽源性胰腺炎反復發(fā)作，粘連重，膽管壁異生滋養(yǎng)血管豐富，較年齡小，病史短的患兒出血風險高，手術難度大，微創(chuàng)中轉(zhuǎn)開腹手術發(fā)生率高，癌變和癌前病變發(fā)生率高；2）囊腫切除+肝管空腸吻合術是根治手術，術后不會復發(fā)，可以和正常孩子一樣生活，學習，工作，結婚生子，進行體育活動，不必有顧慮；3）18歲以后需到成人醫(yī)院手術，因腹壁肌層和筋膜層發(fā)育成熟，大網(wǎng)膜豐富，腹腔內(nèi)脂肪多，行微創(chuàng)手術難度陡增，尤其是經(jīng)臍單切口膽道重建手術，腹腔鏡和器械夾角較小兒明顯減小，幾乎平行，活動范圍小，筷子效應明顯，很難完成。大多患者行開腹手術根治；4）全麻手術發(fā)展至今日已經(jīng)非常成熟，患兒睡一覺手術就結束了，沒有任何手術的記憶，不必恐懼擔心；5）青少年在小學中學階段經(jīng)歷很多次重要考試，考前壓力大，生活不規(guī)律，常引發(fā)急性發(fā)作，反而容易延誤考試。此外，外科各科室每日均有急診，急診安排床位，術前檢查，備血，手術排位均需要等候時間。因此在假期或非考試期，盡早、從容地進行根治手術，避免并發(fā)癥發(fā)生，術后快速康復，安心學習，按時參加考試，學業(yè)有成。病例4：患兒因腹痛嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴張，遠端有結石，肝內(nèi)膽管擴張明顯。轉(zhuǎn)診至北京某3甲醫(yī)院，檢查進行了3天。第3天檢查核磁時發(fā)現(xiàn)囊腫穿孔了，腹腔積液。經(jīng)皮肝穿膽道外引流。前來本團隊進行2期經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治術。經(jīng)驗：膽總管囊腫一旦出現(xiàn)癥狀，或B超顯示囊腫迅速增大，GGT明顯升高，病情隨時可能急轉(zhuǎn)直下，應按照急診接診，和時間賽跑，盡快完成各項檢查，盡早進行根治手術。當然，對病情嚴重程度，手術時機的判斷是對每一位患兒深入細致的研究總結，長期大量病例積累的結果。中國小兒外科的創(chuàng)始人張金哲院士教導小兒外科醫(yī)生救治患兒時應當做到“穩(wěn)、準、狠”，就是要求診斷準確，手術時機的決策準確，治療要盡量一步到位，盡早根治，速戰(zhàn)速決，避免并發(fā)癥，提高長期療效。精準的診斷治療是建立在對疾病長期深入的臨床和科研工作基礎上的，因此選擇在長期致力于膽總管囊腫臨床和科研工作的專業(yè)團隊就診，有助于減少患兒術前術中術后并發(fā)癥，避免多次手術的痛苦，提高遠期療效。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科刁美教授師從國際小兒腹腔鏡學會主席香港中文大學外科學系CKYeung教授，在過去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴張，肝囊腫等中國高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術，及術前術后綜合治療方面積累了3000余例經(jīng)驗。本中心是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權威的中心。刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午普通（新生兒）外科主任醫(yī)師門診，13:00-17:00。2023年07月31日620
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管囊腫呢，是個常見的病，他術后最常見的，我們就說遠期的并發(fā)癥，不說手術后這一段遠期的并發(fā)癥，第一個呢，是我口狹窄，最常見的網(wǎng)口狹窄，一般來講呢，它的發(fā)生率是十七百分之十七，腔管有的國外呢甚至達到20%，它隨著年齡手術后時間的延長。 它這發(fā)生率高啊，五年發(fā)生率可能是百分之八九十年的發(fā)生率10%左右，在20年發(fā)生率是17%了，就是遠期隨訪最常見的并發(fā)癥就是一個對吻口狹窄，那吻口狹窄什么原因呢？有三個原因，通過我們的研究，第一個就是純吻合，吻合口這口小了，長瘢痕了，出現(xiàn)了狹窄，第二個。 就是這個殘留膽管狹窄，就是網(wǎng)口過低。 比如說你穩(wěn)在膽中管的水平，而手術之后呢，進這個肝這一側(cè)肝中管或左右肝管出口，哎，又出現(xiàn)狹窄了，這個叫狹窄殘留第三個原因就是呃，肝右動脈橫跨在肝右動脈呢，異常的走在了肝總管的前面。 它的對這個膽管出膽汁的排出啊，有一個這個梗阻和和這個阻礙作用，所以導致了網(wǎng)口狹窄，膽汁排泄不暢，這第一個原因，第一個常見的并發(fā)癥啊，叫這個膽道梗阻，或者叫網(wǎng)口狹窄梗阻啊，第二個原因，第二個。 常見的并發(fā)癥結石。 啊，第三膽管炎啊，結石肝，這膽管結石和膽管炎都與這個呃，2023年07月29日161
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