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2023年04月16日
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 就是特別重要的一個(gè)問題啊，就是說怎么講什么叫咱們?cè)趺慈ピu(píng)估這個(gè)吻后狹窄啊，這個(gè)因?yàn)槲呛螵M窄啊，并不是說一定的孩子啊，直接膽紅素特別高啊，大便白了啊，還真不一定有很多我發(fā)現(xiàn)的這個(gè)文偶狹窄的，它都是肝酶高伴有GG升高，就是GT升高伴有肝酶升高，就肝alt ST升高這種的長期的經(jīng)常的有這種，嗯，還有到最后加重會(huì)會(huì)有什么表現(xiàn)呢？就是說這個(gè)直接膽紅素啊會(huì)升高，會(huì)有膽管炎的表現(xiàn)，那你就五口就下載了呀，還有一種狹窄呢，就是說。 那肝膽膽管也不怎么擴(kuò)張，但是里面有有結(jié)石對(duì)吧，我說之前沒有擴(kuò)張，現(xiàn)在有擴(kuò)張了，而且還伴有結(jié)石了，那這個(gè)有可能咱們考慮是一個(gè)后狹窄啊，這往后狹窄呢，就還有一個(gè)就是說有的說我們?cè)诟蝺?nèi)膽管能看到結(jié)結(jié)石啊，這個(gè)結(jié)石還有區(qū)別，因?yàn)槊總€(gè)地方的醫(yī)院的這個(gè)B超水平不一樣，有的時(shí)候它是機(jī)器，他看他鑒別不出來，他覺得是石頭，但也有說確實(shí)是石頭的，但如果之前我們干的膽管擴(kuò)張的非常厲害，對(duì)吧，有的有的那種跟那溶洞一樣，特別擴(kuò)張?zhí)貏e厲害那種，那種確實(shí)也容易形成結(jié)石，但那個(gè)形成結(jié)石了，并不一定說你這個(gè)孩子他他那個(gè)口狹窄。 它是因?yàn)槭裁?，因?yàn)檫@食物反流之后呢，它那個(gè)啊，肝內(nèi)膽管腔太大，它就囤積在那2023年04月14日300
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 嗯。 這個(gè)有一個(gè)嗯問題，我覺得還也比較重要啊，膽動(dòng)管囊腫術(shù)后有膽泥嚴(yán)不嚴(yán)重這個(gè)問題啊。 這個(gè)在過去來說啊，大中當(dāng)中如果有問題。 這個(gè)在過去的話，就我當(dāng)時(shí)還可能還比較年輕的時(shí)候啊，這個(gè)有膽離的話，那肯定是建議你再做再做手術(shù)了啊，因?yàn)榇蟛糠謥碚f膽泥形成都會(huì)有一個(gè)，呃，我后狹窄的一個(gè)問題啊，但隨著這兩年我對(duì)這個(gè)膽燈光當(dāng)中有更新的認(rèn)識(shí)，就是說術(shù)后有沒有膽泥啊，有時(shí)有到什么程度啊，我們還是根據(jù)具體情況具體分析啊，不是說有膽逆就一定有問題啊，因?yàn)槲野∽罱咏佑|的一些孩子，就是吻口很大，口很大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的非常厲害的這種孩子。 你做完手術(shù)，我們這所謂的膽泥啊，可能就是一些反流的食物啊，這個(gè)呢，我們得因人而異去去處理這個(gè)問題啊，這他看一眼，但是說如果說肝內(nèi)膽管本身它也不擴(kuò)張啊，我講的這個(gè)擴(kuò)張不是說嗯，比較均一的那種擴(kuò)張，我發(fā)現(xiàn)這種有一些肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)的一些膽管特別大的擴(kuò)張啊，一個(gè)大洞，一個(gè)大洞的，一個(gè)大一個(gè)大球形的那種擴(kuò)張，就特別容易形成膽泥啊，這個(gè)就很麻煩的，這種是形的膽囊管囊腫，我覺得真是很麻煩有一些啊，這個(gè)每年我們都遇到過幾例啊，但大部分來說都是好的，對(duì)于對(duì)于絕大部分來說，膽動(dòng)2023年02月19日63
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 這個(gè)問題的問的都非常非常的好啊，因?yàn)檫@可能是所有的沒有沒有明顯的膽膽道癥狀的家長的共同的疑問，對(duì)吧，那我我有膽囊腫，我知道對(duì)吧，但我也沒有做手術(shù)，那我怎么才能判判別這孩子他發(fā)病了有問題了呢的有一個(gè)直接膽紅素，膽紅素的升高啊，膽道有梗阻，它首先表現(xiàn)的小便特別黃。 那他還有第二個(gè)呢，就是大便顏色發(fā)白，這種情況呢，都是比較著急的時(shí)候了，就是說他大便都比較白了，那說明他完遠(yuǎn)端那個(gè)膽汁啊，完全排不出去了，或者間斷的有些淺黃色變啊，比如今今天哎拉了一次白便，第二天又變成黃便，這也都有可能啊，這有這有這種情況呢，就提示你非常危急了，那及早的去做這個(gè)手術(shù)了。 第三個(gè)咱們就是定期的查這個(gè)超聲和肝功能啊，你定期的查什么叫定期呢？三個(gè)月到六個(gè)月你查一次B超，半年你查一次肝功能，如果你孩子剛出生呢，那這這個(gè)頻率可能會(huì)更高啊，一個(gè)星期一個(gè)月查一次啊，你去看這個(gè)情況，這個(gè)呢我們一定要注意啊，如果說你覺得沒有沒有癥狀，不代表他自己就沒有癥狀啊，這個(gè)你也一定要注意，如果說有這個(gè)問題，你會(huì)及時(shí)的跟我們溝通啊，讓我們?nèi)タ?，其?shí)好多時(shí)候有些家長不愿意做手術(shù)，也我們也不是說。 你逮到一個(gè)必須做手術(shù)的對(duì)不對(duì)，你要說2023年02月19日104
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 目前腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)已成為小兒膽總管囊腫外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要手術(shù)并發(fā)癥包括出血、周圍組織損傷、膽漏、術(shù)后膽道梗阻、膽石形成、膽管炎、胰石形成、胰腺炎、Roux空腸膽支扭轉(zhuǎn)梗阻、囊腫切除不完全導(dǎo)致癌變等。對(duì)膽總管囊腫病理改變認(rèn)知的不斷更新、手術(shù)時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握以及外科技術(shù)的改進(jìn)，可減少腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大程度實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)目標(biāo)。本文基于并發(fā)癥的發(fā)生原因與防治闡述腹腔鏡手術(shù)治療小兒膽總管囊腫的新進(jìn)展。2023年02月08日955
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，這是膽總管囊腫手術(shù)后嗎？啊啊，如果是膽總管囊腫手術(shù)后存在有肝裂膽管擴(kuò)張，肝功能就正常，那就正常了，手術(shù)效果非常好啊，肝裂膽管不用管啊，不用管，這個(gè)擴(kuò)張呢，不是梗阻來的擴(kuò)張，不是網(wǎng)口狹窄的擴(kuò)張，而是就正常啊膽管先天的。 膽總管囊腫累積了，你在手術(shù)之前，在在孩子懷孕的時(shí)候，孕期的時(shí)候就累積的肝內(nèi)膽管的發(fā)育，導(dǎo)致他就擴(kuò)張啊，先天比正常孩子的膽管就擴(kuò)張一些，但是他是正常狀態(tài)，因?yàn)樘菏遣皇蔷蛿U(kuò)張了，不能恢復(fù)到正常水平了啊，這屬于正常情況，不必要治療啊，不必要治療，只要肝功能正常。 啊，那就不不需要治療，就屬于一種正常的狀態(tài)，手術(shù)后正常的情況算屬于手術(shù)效果恢復(fù)好的。2023年01月15日300
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2022年12月04日184
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽中管囊腫，從世界上研究來看，它的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是切除膽中管啊，不切除這個(gè)胰管，胰管一點(diǎn)都不能切除，只能切了膽中管的遠(yuǎn)端，它和胰管匯合的地方不能切，不能損傷，一旦你切了，損傷了，那出會(huì)導(dǎo)致遺漏了，所以胰管。 絕對(duì)不能損傷，不能切除啊，不能切除達(dá)到根治的目的，就是膽囊管囊腫和膽囊。 徹底切除啊，胰膽核的共同管，胰管內(nèi)的結(jié)石徹底清除，肝內(nèi)膽管的狹窄徹底切除，徹底解決，這樣就達(dá)到治療目的了。千萬不要切，切得太苦了，把胰管損傷了，那并發(fā)癥后患無窮啊。2022年12月04日106
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你這種情況啊，術(shù)后兩年了，現(xiàn)在這個(gè)膽管擴(kuò)張，有膽泥了啊，說明什么呢？說明這個(gè)網(wǎng)口狹窄了。 肝裂膽管啊，擴(kuò)張排不出來了，所以這個(gè)長久來講，你這樣持續(xù)下去，如果不做手術(shù)，不解除這個(gè)狹窄的話，必然最后形成這個(gè)膽積越來越多，把肝裂的膽管都堵塞了，最后肝硬化了，就需要肝臟移植了，所以這種情況下是個(gè)好現(xiàn)象，說明肝內(nèi)膽管是通的，膽汁排泄的不少肝，呃，不少肝功能也挺好啊，所以從我的經(jīng)驗(yàn)來講，我建議你，強(qiáng)烈的建議你趕快做手術(shù)，做二次隔西手術(shù)。 把這吻合狹窄徹底解決了，這樣的話還是膽汁肝裂，膽汁能順暢的流到腸道啊，避免了結(jié)石的發(fā)生，避免了膽道梗阻，緩解了肝內(nèi)膽管的壓力啊，就避免了這個(gè)肝硬化的進(jìn)一步啊，進(jìn)一步這個(gè)惡化啊，這樣如果這樣解決，從我們做二次可惜的效果來看，大多數(shù)都非常好，將來不需要肝臟移植，如果你這么等下去的話，早晚必然要到肝移植啊，需要肝移植的地步啊，因?yàn)樵谧詈竽?，肯定要發(fā)生肝內(nèi)膽管的徹底堵塞之后，全面完全堵塞，導(dǎo)致肝硬化，所以既然你這個(gè)今天你聯(lián)系到我了啊，啊，征求我的意見，那我的意見非常明確，盡早或者是趕快做二次葛西手術(shù)解決。 多網(wǎng)溝狹窄啊，達(dá)到孩子這個(gè)正常肝，呃，這肝功能恢復(fù)2022年12月04日127
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊腫呢，因?yàn)槭莻€(gè)良性病啊，良性病啊，一般來講呢，孩子做完手術(shù)呢，和正常人一樣，但是呢，就做完手術(shù)之后，一般遵照醫(yī)生的這個(gè)醫(yī)囑，一定要直接聽醫(yī)生的話啊，手術(shù)后第一個(gè)月要來復(fù)查，如果肝功都正常，那這三個(gè)月復(fù)查還正常，就六個(gè)月，最好是每半年啊，不超過一年吧，來醫(yī)院復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，那每次復(fù)查呢，啊，驗(yàn)肝功和超聲，如果這兩天都正常啊，啊，就像我剛才說的，一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月這樣來復(fù)查就行啊，那術(shù)后要注意什么，如果孩子一定一旦出現(xiàn)了以下這些情況，就應(yīng)該立刻到醫(yī)院。 來，來復(fù)查啊，來看啊，第一孩子啊，發(fā)燒，右上腹疼痛，右上腹疼痛，大便發(fā)白。 眼睛黃，眼鞏膜黃，眼眼睛黃了，這需要來針，馬上就應(yīng)該來，再有一個(gè)一吃飯就吐，嘔吐啊，吃不進(jìn)東西，一吃就吐，這也需要來診，第三點(diǎn)啊，第三點(diǎn)經(jīng)常右上腹疼痛，疼痛啊，腹痛啊，這也需要來診，來診之后呢，我們就做肝功啊和超聲進(jìn)一步檢查，來查明這些不舒服的癥狀的原因，然后進(jìn)行針對(duì)的這個(gè)這個(gè)治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣效果就好啊。再有一點(diǎn)我提醒就說這個(gè)做這手術(shù)啊，不是一勞永逸，將來就一輩子啊，都不用來醫(yī)院了，那不好啊，最好每年到醫(yī)院復(fù)查，特別是呢，啊，2022年12月04日158
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