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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管當中手術后啊，都可以吃，吃沒問題，什么都不耽誤啊，孩子按照這個那個手冊，二保手冊，到什么年齡段該吃什么就吃什么，該吃什么飲食輔食都可以不受影響，因為膽宮管囊腫是個良性病啊，對這個飲食啊，沒有什么這個影響啊，沒有什么該吃什么吃什么，我們還覺得這個營養(yǎng)這個全面呢，啊，不偏食的話，這樣呢，對他恢復將來的成長呢，更有好處，但是一般來講呢，啊，我們常常建議也不一定有太多的科學依據(jù)，就建議孩子在睡覺之前，晚上睡大覺之前一個小時，最好是不吃不喝來預防啊，食物像像膽管內的反流啊，但是我們一般都這么說，但是也不是，呃，也現(xiàn)在也沒有什么確切的證據(jù)說這個吃。 了的話，一個小時之內，睡覺前一個小時之內吃東西就引起，就必然也引起什么反流啊，啊，不好的這個癥狀啊，也沒有啊，但一般來講，做了這手術，因為它這個先天然的這個抗反流的機制啊，在膽中管囊手術后都已經(jīng)不存在了，所以呃，空腸派啊，通過空腸派來抑制這個食物的反流，還是有效果的啊，還是有效果的啊，還是建議你最好養(yǎng)成個習慣，晚上睡覺之前啊，一個小時不吃不喝，另外一個呢，這樣的孩子啊，最好少，最好少吃辣的，少吃那個，呃，少喝酒，不能喝酒，喝酒傷肝傷膽啊，這是2022年12月04日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊手術后啊，首先正不正常呢，我們要看什么，看他癥狀，孩子能吃能喝能拉的啊，啊，也不沒有腹痛，也沒有嘔吐啊，也沒有黃疸啊，大便黃綠色，這是正常的啊，這正常的啊，核磁共振呢，是一般不需要核磁共振檢查，如果孩子癥狀都沒有都很好啊，常常復查內容呢，是這個做肝功，做個超聲啊，如果肝功和超聲。 啊，特別肝功都正常的話，超聲也正常的話，那就沒事，什么情況下做核磁共振檢查呢，還是有癥狀，比如說經(jīng)常有腹痛啊，呃，轉氨酶升高，轉氨酶增高，這個超聲做這個肝肝臟的超聲看呢，這個肝內膽管有擴張啊，有結石啊，這種情況，為了進一步明確啊，這些這個原因，所以做核磁共振檢查啊，啊，核磁共振檢查都正常，大便黃綠色，這就正常的啊，沒有問題，如果他不正常的話，有正狀腹痛啊，腹痛嘔吐啊，黃疸，肝功能異常啊，這是不正常的。2022年12月04日62
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，我先回答你的問題吧，呃，膽中管囊腫啊，手術后還會復發(fā)嗎？啊，是這樣啊，膽中管囊腫手術的目的就是不復發(fā)啊，就是不復發(fā)，徹底根治，那徹底根治呢，啊，有這么幾個因素啊，它就不復發(fā)，第一呢，它的病根是膽中管囊腫，膽中管和膽囊，這是一個一個病變，另外就遠端有時候有胰膽合流異常，胰膽合流的共同管里面有結石啊，這受中呢必須清除，如果這個不清除呢，啊，就你說術后反復胰腺炎呢，胰胰腺炎這是復發(fā)的一個方面，如果你囊腫和膽囊不切除的話，這個病變殘留啊，術后也是有癥狀啊，治療不徹底，特別遠期，因為這膽管癌呀，反反復復的這個膽管炎吶，再有一個方面，就近端肝內膽管，肝內膽管如果有擴張，有狹窄。 你沒有及時解決的話，那手術之后容易出現(xiàn)肝內膽道梗阻，一般所說的叫膽叫紋口狹窄。 反反復復的這個膽管炎呢，甚至長結石，肝內膽管擴張的情況，所以第一次手術，如果你肝內膽管的狹窄就沒有有效的解決的話啊，那術后也會出現(xiàn)癥狀，逐漸發(fā)生成這個肝內膽管擴張啊，結石等等的啊，所以說你所說的這個復發(fā)，膽囊手術根治后復發(fā)就這三個方面，所以總結來講，概括來講，第一是遠端胰管的問題，有沒有結石殘留啊，結石殘留啊會導致胰腺炎，所以第一次2022年12月04日283
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2022年11月27日100
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你說這問題啊，非常重要啊，所以膽總管囊腫一定要定期復查，他確確實實有惡變的這種風險啊，從國外文獻來看呢，啊，到30歲40歲成年階段，膽總管囊腫手術后有這個合并有啊，演變成這個膽管癌的這種情況啊，但是我們這么多年呢，做了幾千例病人了，我們的病例當中還沒有一例出現(xiàn)這個膽管癌的，那目前的文獻來看，膽管癌與下面幾個因素有關系，第一，膽中管當中手術的年齡手術越早。 以后這一輩子發(fā)生膽管癌的可能性越小，這主要是呢，在手術的時候啊，如果膽管干的，呃，剩剩余的膽管啊，沒有炎癥，年齡小，那以后呢，也不容易形成這個膽管癌，如果手術晚了，十幾歲才做這個膽管囊中的根治術，就在做根治手術之前，已經(jīng)形成了膽管的損傷了。 啊，已經(jīng)埋下了惡變的種子了，這時候你即使把膽管囊腫這個病啊，根治了，那日后呢，也容易出現(xiàn)這個膽管癌這種情況啊，所以第一點與這個，這個手術的年齡有關，年齡越小，做手術遠近效果越好，膽管癌的發(fā)生率越低，第二點就是與這個并發(fā)癥，如果你做完手術之后一直存在，等到。 肝主肝功能有異常。 肝內膽管狹窄。 肝的膽管狹窄，近段擴張，甚至有結石，有膽管炎的情況，有這種病變存在的話，持續(xù)時間長2022年11月27日184
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2022年11月27日87
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 嗯，這個膽中管囊中手術后啊，這一個月啊，這飲食啊，就需要特殊注意點，比如說不能吃涼的，不能吃太多，少吃多餐啊，基本上每次吃八分飽，一天多吃幾次啊，吃軟的好消化的啊，注意這幾個方面就行啊，如果一個月以后孩子都挺好的，那就放開了，和正常人一樣啊，和正常人一樣啊，該吃什么吃什么，按照這個年齡啊，嬰幼兒的話，你就注意加輔食啊，等等這些情況，大一點孩子什么都能吃，在大十歲以上，和成人一樣的，吃什么都行，他沒有什么特殊限制的，但是有一點我要說的，因為這個膽中管的手術呢，啊，畢竟它破壞了正常的這個這個膽道系統(tǒng)的這個結構，所以呢，它反流就是腸液。 或者食物反流到肝內膽管的風險呢，可有可能有，所以我建議你就是晚上睡覺之前，在睡覺之前一個小時，最好是不吃不喝啊，睡覺第二天早晨呢，再再開始這個飲食，正常的飲食養(yǎng)成的習慣，這是個一輩子的習慣啊，就晚上睡大覺之前一個小時，最好不吃不喝。2022年11月27日68
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你這問題，膽中管囊中手術，我剛剛回答了，不知道是不是你，你聽到?jīng)]有啊，簡單來講啊，你可以翻回去看一看，膽囊管囊腫目前是個良性病啊，這個病啊，已經(jīng)過關了，這個手術治療效果非常好，手術也是唯一有效的辦法啊，方法，唯一有效的治療途徑啊，目前我們采取微創(chuàng)腹腔鏡治療，特別經(jīng)期單孔。 這手術治療孩子不著，這創(chuàng)傷小，效果好，另外做完手術之后看不到瘢痕啊，遠期效果非常好，我們治療這個是啊，98%啊，這個成功率，呃，效果好的，這個那啥啊，這個這個手術的結果啊，有1.8%，我們的病人呢，曾經(jīng)出現(xiàn)過這個術后膽道梗阻啊，結石膽管炎的情況，但通過二次手術啊，也徹底解決了，所以總的來講呢，膽囊管當中手術效果現(xiàn)在來講非常非常好，是安全可靠的微創(chuàng)的治療啊。2022年11月27日62
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 李龍-刁美團隊在過去二十年間，在膽道畸形診治方面開展了一系列臨床及科研工作，行腹腔鏡下膽總管囊腫根治術3000余例，其中經(jīng)臍單切口腹腔鏡下膽總管囊腫根治術2600余例。成功將經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術應用于新生兒膽總管囊腫、巨大膽總管囊腫、穿孔膽總管囊腫的一期根治術、外引流術后二期手術、膽總管囊腫術后并發(fā)癥的二次手術等。無論一次手術為開放手術、傳統(tǒng)三孔腹腔鏡、機器人手術，均可經(jīng)單切口行二次或二期手術,使得患兒在二次手術中仍有微創(chuàng)治療的機會。目前本團隊是全球開展腹腔鏡微創(chuàng)治療膽總管囊腫最多和最大的中心，基于全球最大的臨床數(shù)據(jù)庫，我們團隊對膽總管囊腫早期診斷、手術時機把握極為精準，對合并膽管、血管畸形的膽總管囊腫的手術操作極為精細?；趯δ懣偣苣夷[的病理生理特點的了解，能夠最大程度的避免術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生。2019年全球最權威的小兒外科雜志PediatricSurgeryInternational曾評選“有史以來在膽總管畸形方面最有影響力的學者”，李龍教授和刁美教授均位列全球前十。本團隊開展的膽道畸形診治相關的項目兩次獲得兒科最高獎項——宋慶齡醫(yī)學獎，并多次獲得北京市科技獎、中華醫(yī)學科技獎等。在以往的觀念中，膽總管囊腫是在生后才發(fā)生發(fā)展的，實際上在胎兒時期就已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟損傷和囊腫的炎性改變。出生后進食使膽汁和胰液分泌，促進了膽汁淤積、膽泥和蛋白栓的形成，進一步加重膽總管遠端梗阻。當囊腫內壓力增大達一定高度時，可在瞬間發(fā)生膽總管囊腫穿孔。大部分穿孔后與周圍組織發(fā)生黏連，形成封閉性穿孔，無膽汁進入腹腔，因此癥狀隱蔽，未能引起家長及醫(yī)生的注意，延誤手術時機。部分患兒生后即存在臨床癥狀，但新生兒的臨床癥狀多不明顯，很多兒科醫(yī)生由于缺乏經(jīng)驗可能將膽總管囊腫引起的病理性黃疸與生理性黃疸相混淆，錯過最佳的手術時間，導致膽管炎、穿孔、肝臟損傷等嚴重并發(fā)癥。部分傳統(tǒng)觀念認為最好等孩子年齡較大時再行手術，實際上這種等待最終可能導致更多的嚴重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)不可逆的肝損傷，肝臟硬化。出生后盡早手術可避免發(fā)生這種不可逆的肝臟損害、有利于肝功能恢復，且手術出血少，風險小，術后并發(fā)癥少。近期手術的患兒中，有一名產前診斷的膽總管囊腫患兒，此患兒生后超聲提示囊腫大小約為3x2cm，黃疸為間接膽紅素升高為主的生理性黃疸，因此患兒家長并未引起重視。但隨著哺乳，患兒很快在生后8天出現(xiàn)了嘔吐癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、新生兒敗血癥，超聲提示囊腫大小已接近6x4cm。結合患兒的病史、臨床癥狀、影像學表現(xiàn)刁美主任判斷患兒可能已經(jīng)發(fā)生穿孔，要盡快入院盡早手術。盡管新冠疫情造成了種種困難，我們仍舊在患兒抵京的8小時內收入院，在36小時內行經(jīng)臍單切口腹腔鏡一期根治手術治療。術中見患兒膽總管囊腫中存在多發(fā)穿孔（如圖所示）。此次手術成功根治了新生兒穿孔的膽總管囊腫。避免了膽總管囊腫穿孔后行引流術導致的創(chuàng)傷；避免了外引流并發(fā)癥，尤其是新生兒常見的脫水、電解質紊亂、雙向感染，以及并發(fā)癥導致的患兒對后續(xù)根治手術耐受力嚴重降低的可能；避免了引流術后反復住院、二次手術引起的風險和家庭經(jīng)濟負擔。經(jīng)臍單切口腹腔鏡下膽總管囊腫根治術術后僅存在臍部一創(chuàng)口，術后視覺無疤痕，可達到微創(chuàng)手術的最高目標。更重要的是，較傳統(tǒng)腹腔鏡手術，單切口腹腔鏡手術時器械同向進入腹腔，可避開肝葉遮擋，更好的觀察肝門結構，有利于肝門深部術野的暴露，從而進行更精準的游離及吻合。李龍-刁美主任團隊在膽總管囊腫的診斷及手術治療方面有豐富的經(jīng)驗。患兒家長如有膽總管囊腫相關問題，如圍產期咨詢、膽總管囊腫診治等均可于每周五下午通過京醫(yī)通互聯(lián)網(wǎng)門診咨詢刁美主任?；驋呙瓒S碼通過好大夫在線咨詢。相關文獻資料：1.Choledochalmalformations:globalresearch,scientificadvancesandkeycontroversies.PediatrSurgInt.2019Mar;35(3):273-282.doi:10.1007/s00383-018-4392-4.2.DiaoM,LiL,ChengW.Timingofsurgeryforprenatallydiagnosedasymptomaticcholedochalcysts:aprospectiverandomizedstudy.JPediatrSurg.2012Mar;47(3):506-12.doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.09.056.PMID:22424346.3.DiaoM,LiL,ChengW.TimingofCholedochalCystPerforation.Hepatology.2020Feb;71(2):753-756.doi:10.1002/hep.30902.2022年11月14日1347
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溫哲主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 肝膽外科 最近在朋友圈中看到一張圖片，在一臺小小的手機上，竟然匯集了近十項諾貝爾獎的偉大成就，由此讓我由不得感慨科技的偉大—是科技，改變了我們的生活，讓我們的生活更便利更美好！醫(yī)學的發(fā)展也同樣如此，醫(yī)學集前沿科技的大成于一身，才成就了我們平日中見到的現(xiàn)代醫(yī)學的樣子。我們今天要講的故事就是從膽總管囊腫手術方式的演變說起。在二、三十年前，膽總管囊腫的常規(guī)手術方式還是開放手術，要在上腹部切開一個縱行或者橫行的長約10cm的切口，來完成手術。當時膽總管囊腫被認為小兒外科領域名副其實的大手術，就是因為不僅它的傷口大，手術創(chuàng)傷大，而且術后恢復也比較慢。腹腔鏡手術的概念源于人們對美的追求，世界上第一天腹腔鏡手術誕生于1989年，法國外科醫(yī)生PhilipeMouret首次用腹腔鏡完成了膽囊切除術，手術后僅在腹部留下了幾個小小的疤痕，而不是原本的長長是傷疤，腹部更加美觀。之后，腹腔鏡手術傷口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢逐漸被人們所認識，腹腔鏡手術也因此得到了廣泛普及。腹腔鏡手術給外科手術帶來了一場革命，現(xiàn)在大多數(shù)外科手術都可以在腹腔鏡下完成，它給病人帶來的益處也是顯而易見的，不僅創(chuàng)傷小、恢復快，而且腹部的傷口小、美觀。1995年，F(xiàn)arello醫(yī)生在充分準備、嚴謹設計的前提下做了第一個敢于吃螃蟹的人，在外科歷史上第一個完成了腹腔鏡膽總管囊腫根治，開辟了小兒外科一個新的微創(chuàng)時代。目前，腹腔鏡手術已經(jīng)成為膽總管囊腫的標準術式，微創(chuàng)的理念也得到了完美的詮釋：手術中腹腔內騷擾小，手術后恢復快，一般術后第1-2天就可以飲水進食，術后一周左右就可以出院回家。手術傷口的疼痛明顯減輕，給患病的小朋友帶來更輕松的手術體驗。當然，更重要的一點，手術在腹腔鏡的放大作用下，操作更加精細、出血更少，這也是微創(chuàng)和精準概念的完美結合。當然，回過頭來，我們再來看看，其實每一次外科手術的進步不僅是醫(yī)生手術觀念的改進，也是科技進步帶來的結果。腹腔鏡手術設備的逐漸完善和更新迭代，成為手術技術進步的堅強后盾。就拿“簡單的”顯示器來說，從普清到高清到超高清再到4K，使手術圖像更清晰，手術精準度更高，這些，不再逐一贅述。現(xiàn)在，新的技術革命再次到了，機器人手術已經(jīng)走進我們的生活，膽總管囊腫手術也走進了機器人手術的更加微創(chuàng)的嶄新時代。機器人手術時腹腔鏡器械連接在機器臂上，外科醫(yī)生在旁邊的操作臺上進行操控。機器人機械臂比常規(guī)的腹腔鏡器械有幾個優(yōu)勢，1，操作更精準，消除人為的手顫動；2，靈活，機械臂的手腕可以旋轉540°，比人手更加靈活，可以用最方便的角度完成分離吻合等操作；3，另外，機器人視野是3D顯示，消除了傳統(tǒng)2D視野的弊端，而且可以放大到10倍，比傳統(tǒng)腹腔鏡更清晰?，F(xiàn)在，全球最先進的機器人--第四代達芬奇機器人（daVinciXi），已經(jīng)在廣州婦兒中心的增城院區(qū)安家落戶，肝膽外科也圓滿完成了醫(yī)院的第一臺機器人手術—機器人膽總管囊腫根治。肝膽外科，作為全省最強科室，我們始終站在技術的最前沿，把最優(yōu)良的技術帶給小患者，讓科技的成果更好的消除孩子們的病痛，讓祖國的小花朵開放的更加燦爛多彩。2022年11月03日889
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