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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么樣的狀況需要做耳前瘺管手術(shù)治療呢？第一個(gè)呢，是反復(fù)的耳前感染或者耳廓感染，主要原因呢，是因?yàn)槎刊浌芏氯锩娴姆置谖锬?，沒(méi)有及時(shí)的排出去所造成的感染。第二個(gè)呢，是耳部傷口的長(zhǎng)期潰爛不愈合，原因是因?yàn)椴≡钤诶镞叄≡顩](méi)有除掉的話(huà)，它會(huì)不斷的分泌，會(huì)造成我們傷口的長(zhǎng)期不愈。第三個(gè)呢，是手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，表現(xiàn)為呢，局部的包塊或者是出現(xiàn)了感染。那么以上三種情況都是要考慮做耳前瘺管手術(shù)治療的。2020年10月15日
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2020年09月29日1301
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 你的耳朵前面有小眼嗎？如果有，那么就是一種俗名叫做耳瘡的疾病，學(xué)名呢叫做耳前瘺管，耳倉(cāng)呢，被認(rèn)為是一種有財(cái)氣，有福氣的一種念相，那么耳朵這個(gè)小眼呢，被認(rèn)為是腸經(jīng)納淫的一個(gè)窩窩，但實(shí)際上呢，它是一種先天性疾病，它呢是由于我們?cè)谂咛ブ?，耳廓發(fā)育不良所造成的，這個(gè)小眼呢，通常表現(xiàn)在耳前通常有一個(gè)小眼，極少數(shù)的人呢，會(huì)表現(xiàn)為兩個(gè)小眼，有些人呢，會(huì)表現(xiàn)在耳廓或者是外耳道以及耳垂耳輪上出現(xiàn)小眼。2020年09月18日1166
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趙黎陽(yáng)副主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有一些人，耳周會(huì)后有一個(gè)小瘺孔，多沒(méi)有什么癥狀，偶爾會(huì)有一些分泌物可以從瘺孔排出，這就是耳前瘺管屬，屬于先天性疾病。瘺孔其內(nèi)有管性結(jié)構(gòu)位于皮下，往往與耳廓軟骨粘連，有的瘺管可過(guò)耳廓軟骨到達(dá)耳道內(nèi)或向后達(dá)耳廓后面。管性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁為皮膚組織，皮膚會(huì)不斷脫落皮屑，如脫落的皮屑在瘺管內(nèi)堆積便容易發(fā)生感染。大部分人可能一生并不發(fā)病，可能偶有粘液自瘺孔流出。有一部分人可能會(huì)出現(xiàn)耳前瘺管感染，局部紅腫、疼痛，如治療不及時(shí)或病情較重形成膿腔者需要局部切開(kāi)引流，反復(fù)換藥十余天至一兩個(gè)月后好轉(zhuǎn)。感染控制后須盡早手術(shù)切除埋藏于皮下的瘺管組織，否則容易反復(fù)發(fā)炎，且發(fā)炎范圍及程度不斷加重。手術(shù)時(shí)通過(guò)皮膚表面的瘺孔注入美蘭（一種染色劑），切開(kāi)皮膚后即可看到藍(lán)染的瘺管組織，即可將瘺管切除。如反復(fù)感染，瘺管可能因感染后形成的瘢痕組織隔斷，深處瘺管可能不能被染色，手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致瘺管殘留，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例，由于前次手術(shù)已經(jīng)切除原有瘺孔，因此無(wú)法通過(guò)染色劑顯示瘺管組織，手術(shù)時(shí)不能在瘢痕組織內(nèi)清晰的辨認(rèn)瘺管組織，手術(shù)難度加大，瘺管殘留的幾率隨之加大，再次復(fù)發(fā)的可能性更大，復(fù)雜的耳前瘺管感染可能需要幾次手術(shù)，和長(zhǎng)時(shí)間的換藥治療，十分困擾患者和醫(yī)生?？梢?jiàn)，沒(méi)有感染的瘺管手術(shù)最簡(jiǎn)單，隨感染次數(shù)增多，手術(shù)難度不斷增加，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例手術(shù)難度最大。2020年08月10日1519
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 有些孩子耳朵前面有一個(gè)“小洞”兒，民間稱(chēng)之為“耳倉(cāng)”，認(rèn)為這是“前倉(cāng)糧”，預(yù)示著孩子將來(lái)大富大貴，吃穿不愁。其實(shí)這“耳倉(cāng)”和富貴完全無(wú)關(guān)，這只是一種耳部的先天性畸形，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“耳前瘺管”。 先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula ）是臨床常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡。 耳前瘺管耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。大多開(kāi)口與耳輪腳前方，深方為一盲管，深淺不一，可呈分枝狀。這種瘺管的內(nèi)層為上皮組織，可分泌皮脂腺，所以有時(shí)瘺口會(huì)有分泌物溢出。 耳前瘺管不僅不能帶來(lái)好運(yùn)，還有可能帶來(lái)麻煩。有些耳前瘺管會(huì)發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫疼痛，甚至形成膿腫。當(dāng)瘺管發(fā)炎時(shí)，需要用抗生素控制炎癥，如果已經(jīng)形成膿腫，則需要行膿腫切開(kāi)引流，炎癥控制后在做手術(shù)完全切除，才能徹底根治。如果不徹底切除瘺管，感染會(huì)反復(fù)發(fā)作！2020年07月19日1710
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管一般是不會(huì)自行愈合的，耳前瘺管是一種常見(jiàn)的先天性畸形，患者平時(shí)除僅感到局部刺癢外，有時(shí)輕輕壓擠小眼周?chē)Ｓ猩僭S微有些臭味的白色分泌物。 瘺管開(kāi)口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。 先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無(wú)癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。 無(wú)癥狀或無(wú)感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，尤其已經(jīng)發(fā)生過(guò)感染了宜行手術(shù)切除。2020年03月22日4065
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黃宏明副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula）是臨床常見(jiàn)的先天性外耳疾病，主要表現(xiàn)為出生后耳廓前方有遺留的皮膚瘺口。由于瘺口通常較小，又位于發(fā)際處，通常不容易發(fā)現(xiàn)。該病在國(guó)內(nèi)患病率約為1.2%，也就是說(shuō)，在周?chē)?00個(gè)人中，可能就“隱藏”著1例耳前瘺管患者。耳前瘺管的形成主要與耳廓胚胎發(fā)育異常有關(guān)， 可能是由于第一、二鰓弓在發(fā)育過(guò)程中融合不全所致。耳前瘺管可以散發(fā)，也可以是家族遺傳，父母或母親有雙側(cè)耳前瘺管的小孩具有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)，分別增加35.7倍和７倍。典型的耳前瘺管是盲端小管，外開(kāi)口大多數(shù)位于耳輪腳的前緣，大多位于耳輪腳前方，少數(shù)可在耳廓內(nèi)的三角窩或耳甲腔，些瘺口位置和竇道走行都與耳廓結(jié)構(gòu)相關(guān)，但始終位于顳肌筋膜和腮腺的外側(cè)，不累及面神經(jīng)和外耳道，這樣的解剖結(jié)構(gòu)為手術(shù)治療的安全性提供了重要保障。根據(jù)耳前瘺管的臨床表現(xiàn)，可以分為單純型、分泌型和感染型，占比依次為13.15%、3.87%和82.58%。單純型耳前瘺管無(wú)任何不適，無(wú)需治療；分泌型耳前瘺管按壓時(shí)可有少量稀薄粘液或白色皮脂樣物從瘺口溢出，局部搔癢，需要手術(shù)治療；感染型耳前瘺管主要表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛，嚴(yán)重者可形成膿腫，早期可以給抗生素和局部消毒治療，一旦形成膿腫則需要先切開(kāi)排膿，待感染控制后再行手術(shù)治療。耳前瘺管感染切開(kāi)排膿以及后續(xù)的每天換藥，對(duì)于每位患友都是一個(gè)煎熬的過(guò)程。耳前瘺管手術(shù)一般情況下需要等待感染完全控制后再進(jìn)行，但少數(shù)患者由于膿腔內(nèi)肉芽增生，引流不暢，導(dǎo)致感染灶遷延不愈，也可以在感染期進(jìn)行手術(shù)。耳前瘺管手術(shù)雖然是小手術(shù)，但如果切除不徹底會(huì)復(fù)發(fā)，處理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良，需要再次手術(shù)治療。經(jīng)典的耳前瘺管手術(shù)方法是在瘺口周?chē)鰴E圓形切口，沿瘺管竇道追蹤到盲端一并切除，該術(shù)式的復(fù)發(fā)率為2-5%，不適合于感染期的患者。筆者采用整塊切除的手術(shù)方式，也就是將瘺管連同不健康的炎癥組織整體切除，深面至顳肌筋膜的安全界面，采用逐層縫合方式封閉術(shù)腔，用美容絲線(xiàn)縫合皮膚，不需要放置膠片引流。這種手術(shù)方式的切口較經(jīng)典術(shù)式稍長(zhǎng)，但由于切除徹底，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，術(shù)后切口愈合較好。因此，先天性耳前瘺管雖然是耳科的小疾病，如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，也會(huì)給患者帶來(lái)不小的困擾，希望引起大家的重視。2020年03月21日3611
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童華主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 什么是耳前瘺管？耳前瘺管是開(kāi)口在耳朵附近的小孔，一般位于耳輪升支前方，也可以在耳廓的其他部位。瘺管深淺長(zhǎng)短不一，有的只是個(gè)小凹坑，有的長(zhǎng)達(dá)2cm。瘺管可以位于耳輪腳軟骨表面，也可以穿透軟骨。耳前瘺管會(huì)遺傳嗎？耳前瘺管病人可以散在發(fā)病或者有家族遺傳史，中國(guó)人的發(fā)病率在1.2-2.5%。致病基因尚未明確，可能是一種不完全的常染色體顯性遺傳病，存在隔代遺傳現(xiàn)象?；紓?cè)可能在家系中具有一致性，如媽媽左側(cè)耳前瘺管，孩子也是左側(cè)患病。耳前瘺管一定要手術(shù)嗎？有的家長(zhǎng)在孩子剛出生就咨詢(xún)這個(gè)問(wèn)題，有的孩子反復(fù)感染卻因?yàn)閾?dān)心全麻對(duì)孩子的影響，一直糾結(jié)要不要手術(shù)。單純型：除了有個(gè)小孔，沒(méi)有任何不適。分泌型：有少許稀薄黏液或皮脂樣物從小孔滲出。有的會(huì)引起輕微瘙癢不適，有的有異味。有時(shí)瘺口堵塞，還會(huì)鼓包。感染型：表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘺口溢膿液，嚴(yán)重者出現(xiàn)周?chē)浗M織腫脹，形成膿腫破潰，或者肉芽，反復(fù)感染經(jīng)久不愈。感染型及分泌型耳前瘺管可以考慮手術(shù)治療?！靶鹿凇逼陂g耳前小孔紅腫了怎么辦？？耳前小孔周?chē)t腫痛，局部硬硬的，您可以做以下處理——口服抗生素；局部用醫(yī)用碘伏或70%酒精消毒；局部涂百多邦或紅霉素軟膏抗感染；熱敷，促進(jìn)炎癥消退。如果硬塊變軟了，形成膿腫，則去醫(yī)院切開(kāi)排膿，每天換引流條。經(jīng)過(guò)第1條處理，2天內(nèi)紅腫面積變大，腫痛加劇趕緊上醫(yī)院看?。。?！你可能擔(dān)心：切排很痛、不想讓孩子受罪、會(huì)引起面癱、手術(shù)容易復(fù)發(fā)、術(shù)后耳軟骨切除會(huì)引起耳廓畸形、疤痕會(huì)很明顯等等……瘺管紅腫一周以后，有些會(huì)形成膿腫，要及時(shí)切排，引流膿液，長(zhǎng)痛不如短痛。瘺管位于顳肌筋膜外側(cè)，面神經(jīng)位于深部，所以只要掌握層次，不會(huì)引起面癱。瘺管絕大多數(shù)與耳郭軟骨的軟骨膜連接，手術(shù)時(shí)只是去掉薄薄一層，去除了不易復(fù)發(fā)，不會(huì)引起變形。2020年02月09日6463
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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 經(jīng)常有患者家屬發(fā)現(xiàn)小孩子在出生的時(shí)候耳朵前方出現(xiàn)一個(gè)小孔，沒(méi)有紅腫，也無(wú)疼痛，隨著年齡增長(zhǎng)，小孔也不會(huì)消失，默默的伴隨小孩的成長(zhǎng)，這到底是什么東西呢？ 其實(shí)，這個(gè)病叫“先天性耳前瘺管”。它是耳鼻咽喉臨床常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。 瘺管的開(kāi)口很小，多位于耳輪腳前部，其次為耳輪腳基部、耳前部。大多數(shù)可見(jiàn)于這3個(gè)部位，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。另一端為盲管。 先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無(wú)癥狀。外口為皮膚上一個(gè)小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭，局部感癢不適。無(wú)癥狀或無(wú)感染者可不作處理。感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者，周?chē)M織腫脹，皮膚可以潰破成多個(gè)漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合，但常反復(fù)發(fā)作，形成疤痕。 那么，此病該如何治療呢？ 1.保持局部皮膚清潔。 2.急性感染時(shí)應(yīng)用抗生素。 3.膿腫形成后即時(shí)切開(kāi)引流。 4.膿腫愈合后擇期行瘺管切除術(shù)。 5.部分患者若膿腫長(zhǎng)期不愈合，局部皮膚潰爛，應(yīng)行一期清創(chuàng)及瘺管切除術(shù)。2020年02月03日3876
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