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2020年01月09日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 體檢前常常發(fā)現(xiàn)耳前，耳后，頸部有未閉合的洞眼，一般出生時就有，在醫(yī)學上稱為先天性瘺管，一般跟遺傳有關(guān)。 1.先天性耳前瘺管 它是常染色體顯性遺傳病，為胚胎期第1、2鰓弓發(fā)育不良或第1鰓溝封閉不全所致的先天性耳畸形，為最常見的先天性耳畸形。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。一般無癥狀。按壓時可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部發(fā)癢不適。無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。 2.鰓裂瘺管 它是鰓囊不閉合所形成的一種先天性疾病。瘺管開口多在胸鎖乳突肌前緣下1/3部位，在瘺口的深處多能捫及向上延伸的條索狀組織?？蓮寞浛陂g歇地排出粘液，繼發(fā)感染時為膿性分泌物，同時瘺口周圍皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)。最佳治療為手術(shù)。手術(shù)在1歲以后施行較為安全。 3.梨狀窩瘺 它是由于胚胎發(fā)育過程中，第3或第4鰓器未完全退化而形成的一種先天性疾病。瘺管開口于梨狀窩。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頸部感染。治療方法主要采用手術(shù)切除。 上面三種瘺管都是先天發(fā)育不良的疾病。平時保持局部皮膚清潔，避免抓撓，預(yù)防感染。如果有感染傾向的及早手術(shù)切除。2020年01月05日2452
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于淑東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管是一個非常常見的疾病，很多專家對此不屑一顧，但是有時候由于經(jīng)常流膿，而一些家屬甚至一些大夫?qū)Υ擞胁徽_的處理，導致患者非常痛苦，甚至引起局部皮膚的壞死，留下永遠的瘢痕，因此對于耳前瘺管我們應(yīng)該有一個正確的認識。 那么什么是耳前瘺管呢，耳前瘺管有些地方的人稱為耳倉，是一種常見的先天性畸形。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。有的只在單耳上有，有的雙耳都有?；颊咂綍r可無明顯癥狀，有些僅感到局部刺癢，有時輕輕壓擠小眼周圍常有少許微有些臭味的白色分泌物。這些小孔有可能一直都沒什么變化，對患者也沒有什么影響；但也有可能有一天就突然就發(fā)炎，紅腫疼痛，流出膿液，甚至形成膿腫，局部皮膚破潰，而且反復(fù)出現(xiàn)，令患者非常痛苦。 那么耳前瘺管的病因是什么呢？人在出生前，由于胚胎發(fā)育期形成耳廓的組織發(fā)育不全引起的耳前瘺管，它的樣子長得和魚有點相像，因為這時候的胚胎頭部兩側(cè)有像魚鰓一樣的結(jié)構(gòu)，叫鰓裂。耳前瘺管就是第一鰓裂的遺跡。耳前瘺管可以單獨發(fā)生而不伴有其他的耳朵畸形。也有少數(shù)人同時伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形?，F(xiàn)在有些人認為耳前瘺管有一定的遺傳因素。 那么耳前瘺管怎么治療呢。對于從來沒有感染的無癥狀的耳前瘺管，可以不需要處理，如有少量分泌物滲出，可用酒精棉棒擦拭消毒。但是盡量不要局部擠壓。有些患者耳前瘺管可以長期保持無感染狀態(tài)。對于有過感染的耳前瘺管，必須手術(shù)切除，因為只要有過一次感染就會以后反復(fù)的出現(xiàn)感染，所以只要有過感染，就一定要手術(shù)切除瘺管。有些家長認為感染一次控制住了，以后是不是就這樣保守治療就可以了，這是不對的，只要有感染，就要給予手術(shù)切除，防止進一步復(fù)發(fā)或加重。 正在感染的耳前瘺管怎么處理呢，既往大部分大夫都是先切開，局部換藥，換藥局部感染控制后再行手術(shù)治療。其實現(xiàn)在如果有感染，我們完全可以一次手術(shù)切除瘺管，同時局部清創(chuàng)，這樣減少了一次手術(shù)，而且減少了換藥時間，減少了患者的痛苦，同時我們可以將耳前膿腫的破潰的皮膚縫合，減少術(shù)后瘢痕的形成。而如果沒有膿腫形成，那盡快手術(shù)瘢痕更小，所以我建議急性期也可以手術(shù)。但是手術(shù)中由于瘺管不能用美蘭標記，且組織層次差，所以難度高。 總之我們簡略的提醒各位患者，耳前瘺管是一個常見的先天性畸形，需要手術(shù)治療，如果發(fā)生一次感染了就該手術(shù)了，急性期也可以手術(shù)，但是盡早手術(shù)，可以減少瘢痕等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2019年11月16日4019
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 先天性耳前瘺管(congenital preauricular fistula，CPF)前幾天，一位“特殊”的孩子來到醫(yī)院，孩子的耳朵腫得很嚴重，里面的膿快要流出的樣子，家長焦急地說，孩子耳朵從出生就有一個小洞，家里的長輩說孩子長的是“耳倉”，象征著吉祥興旺。最近，孩子耳朵上的小洞突然發(fā)炎，流出的東西有一股惡心的臭味，一直擠不干凈，反反復(fù)復(fù)就腫成現(xiàn)在的樣子，這該怎么辦呢？其實這種現(xiàn)象不算少見，有些人從一出生耳朵上就會有一個小洞，一輩子都不發(fā)炎，而有些人就會一直反復(fù)地受它折磨。或許家長都不是很清楚這種疾病，好奇孩子耳朵上的小孔到底是什么？那我們今天就來了解一下吧。什么是耳前瘺管這種疾病在醫(yī)學上被稱為先天性耳前瘺管，是一種兒童常見的先天性外耳畸形。耳前瘺管主要表現(xiàn)為盲端小管開口在外耳皮膚上，多見于耳輪腳前，也有開口在耳輪的后上邊緣、耳屏及耳垂。通常瘺管窄小，且深淺長短不一，分支常位于面神經(jīng)和腮腺前后及側(cè)面，幾乎所有的瘺管均與耳軟骨的軟骨膜相連。大部分耳前瘺管單側(cè)發(fā)病，通常無明顯癥狀不需要治療。但由于上皮碎片脫落或感染，瘺管會流出分泌物；因其復(fù)發(fā)的可能性較大，一旦出現(xiàn)感染，需要消炎治療，最終就需手術(shù)切除瘺管。耳前瘺管的發(fā)病率耳前瘺管的發(fā)病率存在地區(qū)和人種差異，高低不等。歐洲和美國為0．1％～0．9％，非洲一些地區(qū)為5％～10％，我國的發(fā)病率約為1.2％。但文獻報道并不一定能夠精確反映實際的發(fā)病率，可能與大部分患者無明顯癥狀，而只有出現(xiàn)感染后才就醫(yī)有關(guān)。耳前瘺管的胚胎發(fā)生及形成人體耳前瘺管的形成與妊娠6周時耳廓的形成密切相關(guān)。胚胎6周時，異常發(fā)育的結(jié)節(jié)可能導致相應(yīng)部位的大小出現(xiàn)異常（缺失或形成瘺管口）。耳前瘺管的瘺口多數(shù)位于耳廓腳前，另一端為盲管，表型以右側(cè)瘺管多見，常單獨發(fā)生，而無其他外耳畸形。經(jīng)遺傳家研究分析得出，耳前瘺管為常染色體不完全顯性遺傳疾病。耳前瘺管的臨床診斷大部分耳前瘺管患者無明顯癥狀，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及病史，檢查時可見耳輪腳前有瘺口，就是有一個小洞，其周圍皮膚可有紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動感等，反復(fù)發(fā)作者局部有疤痕的形成。要注意耳前瘺管與第一鰓溝瘺管的鑒別診斷：第一鰓溝瘺管常累及外耳道、鼓膜和下頜角，但耳前瘺管并不累及上述組織。一旦發(fā)生嚴重感染，就會引起局部及其周圍組織的紅腫、疼痛，管腔內(nèi)可形成局部膿腫。耳前瘺管的治療多數(shù)耳前瘺管無癥狀時不需要治療，一旦出現(xiàn)感染則要局部清創(chuàng)換藥至痊愈。以急性感染控制后手術(shù)切除為主：反復(fù)發(fā)生感染的瘺管、因感染引起皮膚破潰者應(yīng)先控制急性炎性反應(yīng)再行手術(shù)；局部有膿腫形成者應(yīng)先切開引流，待炎性反應(yīng)控制后再行手術(shù)。手術(shù)治療完全摘除瘺管是防止耳前瘺管復(fù)發(fā)的唯一有效途徑。對于感染反復(fù)發(fā)作，保守治療不能徹底控制者，可在感染期內(nèi)進行手術(shù)。已報道的手術(shù)方法有多種，手術(shù)切除瘺管應(yīng)徹底以免引起耳前瘺管復(fù)發(fā)。與術(shù)前無膿腫形成者相比，術(shù)前有膿腫形成以及急性感染期手術(shù)者復(fù)發(fā)率較高。2019年04月27日5458
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張海港主治醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性耳前瘺管是耳鼻喉科常見的先天性疾病，有的家長告訴我這叫“聰明洞”，算是一種美好祝愿吧。先天性耳前瘺管是常染色體顯性遺傳，也就是說，如果寶寶有這個“聰明洞”，爸爸或者媽媽至少也有一個是聰明的，當然啦，基因突變者除外。 “聰明洞”都長在哪里？ “聰明洞”雖然叫先天性耳前瘺管，但并不是所有耳前瘺管都長在耳前，也可以長在耳朵中間，耳朵邊上，耳朵后面。 “聰明洞”要不要緊？ 臨床上將先天性耳前瘺管分為單純型、分泌型和感染型。單純型就是這個聰明洞沒有不適，也不影響外觀，有的人就這么長了一輩子；分泌型的“聰明洞”就有點討厭了，平時總會有點臭臭的東西流出來，或癢或痛不舒服；感染型的“聰明洞”就是它發(fā)炎了，局部紅腫疼痛，甚至形成膿腫，嚴重影響生活質(zhì)量。 “聰明洞”什么時候切除比較好？ 手術(shù)是要留疤的。這個疤痕是一條淡淡的白線，還是一條像蚯蚓一樣的紅疙瘩，就要看個人體質(zhì)了。疤痕體質(zhì)的小朋友格外當心。對于單純型和分泌型的“聰明洞”，是留著這個小洞洞，還是留著一條小疤痕，是可以考慮一下再做決定。而感染型的“聰明洞”則必須手術(shù)切除了。手術(shù)雖然可以根治，但是也有一定的復(fù)發(fā)率。有文獻報道的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達19～40%，不是說手術(shù)完了，就一定好了。 都是“聰明洞”的手術(shù)，為啥疤痕不一樣？ 前文說過，聰明洞長在不同的位置，感染后的病灶亦會有大小之分，因此，每個“聰明洞”的手術(shù)方式都會有所差異。有的只需要一條切口，有的需要雙切口，甚至有的要轉(zhuǎn)移皮瓣。 無論這個“聰明洞”感染后嚴重到何種程度，醫(yī)生總有方法解決，但是筆者建議，最佳的手術(shù)時機是第一次感染控制以后，這樣可以做到切口最小，手術(shù)也相對簡單，復(fù)發(fā)率也更低。2019年03月08日10983
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秦昊副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 耳鼻咽喉科 耳前瘺管是一種常見先天性疾病，在當前“看病難，看病貴”的大環(huán)境下，反復(fù)的感染給患兒和家長帶來很大的痛苦，以往的科普文往往專業(yè)性太強，沒有醫(yī)學背景的家長可能難以看懂。今天我從患者的角度出發(fā)，結(jié)合平時患者經(jīng)常問我的一些問題，對先天性耳前瘺管進行一次淺顯易懂的科普，希望能幫助到各位家長。1，寶寶終于出生了，耳朵上怎么有個洞？懷胎十月不容易，寶寶終于出生了，每個家長都會抱著自己的寶寶仔細端詳，沉靜在幸福之中。有些家長會發(fā)現(xiàn)自己的寶寶耳朵上有個小洞，疑惑之余會通過各種途徑了解關(guān)于這個小洞的問題，第一步，問問身邊人吧，很多老人認為洞洞有福氣的表現(xiàn)。有的人則認為這是耳朵上的小孔稱為“聰明孔”，有的人又說這個洞聯(lián)通大腦，有生命危險！民間有“前倉藏糧，后倉藏糠，耳朵棱上藏衣裳”的說法。。。。。。。。。。呃。。。。。。這都什么亂七八糟的？第二步，上網(wǎng)查一下吧！原來咱國民小鮮肉TF-boys的王俊凱右耳朵上就有一個。看完一大堆紛繁復(fù)雜的網(wǎng)帖，是不是瞬間有點茫然？不知道該相信哪個？莆田系的廣告？新聞媒體為博點擊率的標題黨？現(xiàn)在給大家過濾掉廣告和難以理解的醫(yī)學術(shù)語，總結(jié)幾條簡單和必須知道的知識：A,耳前瘺管是一種先天畸形，不是“有福的表現(xiàn)”。B,耳前瘺管大部分患者不需要手術(shù)，只需要注意日常保持清潔，預(yù)防感染。反復(fù)發(fā)生感染的瘺管一定要手術(shù)治療。C,媽媽們要控制住自己的“強迫癥”千萬不要擠壓小孔，或者拿東西伸進小孔里面試探，以防增加瘺管發(fā)炎的風險。當寶寶洗澡或哭泣時，也要注意不要讓水或者眼淚流入小孔，保持小孔局部的清潔干燥。D,輕微的紅腫或者出現(xiàn)異常分泌物時可以在瘺管口及其周圍紅腫區(qū)域涂抹安爾碘消毒液或者百多邦軟膏，這兩種都可以在藥店買到，無需處方。E，紅腫范圍逐漸擴大，局部像長了一個膿瘡一樣，這個時候一定要求醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會開些抗生素服用，嚴重的情況還需要進行切開排膿，總體的治療原則和身體其他部位的膿腫是一樣的：抗生素+局部引流。F，門診治療感染得到控制后，需要手術(shù)治療切除瘺管防止再次發(fā)生感染2，門診切排換藥太痛苦了，能不能不做？所謂切開排膿，就是在形成膿腫的部位切開一個小口，將膿液放出，促進感染的愈合，簡單的理解就像平時身上起個小癤子一樣，白頭以后膿流出來就不怎么痛了。當然，耳前瘺管感染以后切排也是這個原理，但是過程就沒這么簡單了，一般來說至少1周左右才能控制感染，使傷口愈合，紅腫及疼痛消退，但是有一部分小朋友反復(fù)幾個月甚至半年持續(xù)切排+換藥都不能控制感染，天天去醫(yī)院，寶寶因為劇烈的疼痛哭的哇哇叫，家長會很心疼，但是很遺憾的告訴大家，目前沒有更好的辦法治療耳前瘺管急性感染，只能通過反復(fù)切排+換藥+抗生素消炎才能治愈。因為每個人瘺管情況的不同，感染控制的時間無法確定，所以門診家長很焦急的問醫(yī)生什么時候才能好，醫(yī)生也是無法給出一個準確的時間的。這個過程可以算作家長和寶寶最痛苦的時間段：反復(fù)去醫(yī)院，堵車又要排隊，掛號也難掛，不僅要請假影響工作，寶寶還要承受巨大的痛苦。最痛苦的莫過于不知道什么時候才會治好，有時候剛剛看到曙光，感染又再次反彈，又紅腫起來。3，寶寶年紀太小了，能不能不手術(shù)？麻藥會不會影響大腦？多大年齡可以手術(shù)？小兒做手術(shù)一般都需要全身麻醉，局麻是無法配合的，小兒全麻相對成人麻醉風險會更高一些，但是不做手術(shù)的話瘺管反復(fù)感染對寶寶造成的創(chuàng)傷會更大，總體而言目前的麻醉技術(shù)已經(jīng)相對成熟，正規(guī)醫(yī)院的麻醉水平還是靠譜的，有些傳言認為全身麻醉會損傷大腦，目前從醫(yī)學角度上認為是沒有根據(jù)的，麻醉經(jīng)驗方面，我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，作為華南地區(qū)最大的兒童醫(yī)院，年手術(shù)量6萬余臺，我對麻醉科同事的技術(shù)還是有充分信心的。手術(shù)年齡方面，其實沒有特殊的限制，一旦出現(xiàn)嚴重的發(fā)炎，控制感染后都應(yīng)該盡快手術(shù)，很多綜合醫(yī)院因為缺乏相應(yīng)的嬰幼兒護理經(jīng)驗，病房無法收治年齡過小的患者，所以會建議患者年齡大點再手術(shù)。我科作為專業(yè)的兒童醫(yī)院耳鼻喉科，出生28天以上患者即可住院治療。實際工作中，我手術(shù)過的患者最小年齡是10個月左右。1歲左右的手術(shù)患者是很常見的。4，現(xiàn)在都流行微創(chuàng)手術(shù)，耳前瘺管可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？很遺憾，耳前瘺管目前是不存在微創(chuàng)手術(shù)的，只能“開刀”手術(shù)，手術(shù)的切口根據(jù)瘺管的長度和周圍感染組織的多少不定，最短的切口可以不到1公分，最長的切口可能要3公分左右，如果是反復(fù)感染形成耳前肉芽腫的患者，切除后還需要皮瓣修復(fù)傷口缺損，疤痕會更長。目前我能夠幫助大家的就是采用更細的“美容線”以減輕疤痕，但是不可能做到?jīng)]有疤痕。大家可以看一下普通絲線和我使用的美容線縫合后的效果對比（前兩張照片來自網(wǎng)絡(luò)搜索）。另外，術(shù)后可以使用一些祛疤膏來減少疤痕的形成。5，這么討厭的瘺管，到底長什么樣子？6，做完手術(shù)出院了，回家后怎么護理？做完手術(shù)后一般3-4天出院，出院后注意清淡飲食，保持傷口的清潔和干燥，千萬不要泡水，盡量避免出汗，每天使用安爾碘或者70%酒精消毒液涂抹傷口2-3次。一般7-10天拆線。經(jīng)常有家長詢問黃豆/牛肉/魚之類“發(fā)物”能不能吃，我想說西醫(yī)中是沒有“發(fā)物”這個概念的，注意清淡飲食即可，沒有什么特別禁忌的，寶寶就按照平時的飲食即可，葷素搭配，營養(yǎng)均衡。希望能夠幫助到大家！祝早日康復(fù)！本文系秦昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月24日18499
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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 耳前瘺管屬于先天性疾病。在耳廓前方有一瘺孔，其內(nèi)有管性結(jié)構(gòu)位于皮下，往往與耳廓軟骨粘連，有的瘺管可穿過耳廓軟骨到達耳道內(nèi)或向后達耳廓后面。管性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁為皮膚組織，皮膚會不斷脫落皮屑，如脫落的皮屑在瘺管內(nèi)堆積便容易發(fā)生感染。大部分人可能一生并不發(fā)病，可能偶有粘液自瘺孔流出。有一部分人可能會出現(xiàn)耳前瘺管感染，局部紅腫、疼痛，如治療不及時或病情較重形成膿腔者需要局部切開引流，反復(fù)換藥十余天至一兩個月后好轉(zhuǎn)。感染控制后須盡早手術(shù)切除埋藏于皮下的瘺管組織，否則容易反復(fù)發(fā)炎，且發(fā)炎范圍及程度不斷加重。手術(shù)時通過皮膚表面的瘺孔注入美蘭（一種染色劑），切開皮膚后即可看到藍染的瘺管組織，即可將瘺管切除。如反復(fù)感染，瘺管可能因感染后形成的瘢痕組織隔斷，深處瘺管可能不能被染色，手術(shù)時容易導致瘺管殘留，最終導致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例，由于前次手術(shù)已經(jīng)切除原有瘺孔，因此無法通過染色劑顯示瘺管組織，手術(shù)時不能在瘢痕組織內(nèi)清晰的辨認瘺管組織，手術(shù)難度加大，瘺管殘留的幾率隨之加大，再次復(fù)發(fā)的可能性更大?？梢?，沒有感染的瘺管手術(shù)最簡單，隨感染次數(shù)增多，手術(shù)難度不斷增加，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例手術(shù)難度最大。因此，越早手術(shù)，復(fù)發(fā)的幾率越小。圖1，圈內(nèi)為瘺孔。圖2，圈內(nèi)為術(shù)后復(fù)發(fā)感染控制好后形成的瘢痕。圖3，黑圈內(nèi)為上次手術(shù)切口，紅圈內(nèi)為膿腫形成，需要局部切開引流。本文系楊博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日11561
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性耳前瘺管是一個與遺傳因素相關(guān)的疾病，在繼發(fā)感染后，往往需要外敷藥物，口服藥物來控制感染，有的時候還需要切開排膿，堅持每天換藥，感染控制后還需要手術(shù)治療。下面就將耳前瘺管相關(guān)那些事兒給大家做一個科普，希望廣大患兒家長能更加了解這個疾病然后與醫(yī)生一起配合，使患兒能早日恢復(fù)。 1.孩子出生后耳朵前面就有一個“蒼眼”，到底是怎么回事呢？ 先天性耳前瘺管是胚胎發(fā)育過程中，第1第2腮弓融合不全而導致的一個開口于耳輪腳周圍的狹窄的盲管，長短、深淺不一，可呈分枝狀。是一個常染色體顯性遺傳病，往往有家族史。 2.所有耳前瘺管都需要手術(shù)嗎？…… 3.怎樣盡量避免耳前瘺管繼發(fā)感染？…… 4.耳前瘺管感染后都得需要切開嗎？…… 5.耳前瘺管切開后大約要換多長時間藥呢？…… 6.為什么耳前瘺管換藥期間有的孩子會出現(xiàn)病情反復(fù)？…… 7.耳前瘺管手術(shù)大約需要多少錢？住院多長時間？…… 8.耳前瘺管手術(shù)后為什么還有復(fù)發(fā)可能？…… 9.耳前瘺管感染后都需要用哪些藥物來控制？…… 10.耳前瘺管刮肉芽是怎么回事？……2017年07月26日8257
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳倉，福兮？禍兮？ 孩子的爺爺奶奶說：“前倉藏糧、后倉藏糠，耳朵棱上藏衣裳”。 民間的命理學家認為，“耳倉”是“財氣”和“福氣”的面相，是藏金納銀的窩窩。真的如此嗎？非也！醫(yī)學上，“耳倉”是一種常見的先天性鰓源性畸形——耳前瘺管，為胚胎早期第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全所致。瘺管常見嗎？ “幼兒園有幾個小朋友也是這個??？”媽媽疑惑。 耳前瘺管的發(fā)病率有地區(qū)和人種差異， 白種人發(fā)生率低于黑人， 黃種人介于白種人和黑人之間。歐洲和美國為0.1%-0.9%，非洲為5%～10%，中國人群發(fā)生率1.36%-3.3%。因此，耳前瘺管可是個常見的煩惱！這個病也會遺傳？ “為什么孩子和媽媽也都有這個病呢？”爸爸納悶。 盡管大部分耳前瘺管是散發(fā)的，但也有25％～50％的患者是雙側(cè)發(fā)病，現(xiàn)有的研究提示這部分患者更傾向于家族遺傳，可能是一種不完全的常染色體顯性遺傳病，或者多基因相關(guān)疾病。瘺管的位置分布？ “怎么我家孩子的瘺口位置與百度的結(jié)果不一樣呢？”年輕的夫婦摸著孩子的耳朵，自言自語。 耳前瘺管的開口通常細小，一個為主，偶有兩個；最常見的位置，多位于耳輪腳前部，其次為耳輪腳基部，少數(shù)可在耳廓三角窩或耳甲腔部，甚至還可開口于耳屏切跡至同側(cè)口角的連線上。瘺管常呈有分支而彎曲的盲管， 深淺、 長短不一，分布于耳前、耳廓上方或耳后區(qū)域。都有哪些表現(xiàn)？ “我們一直以為瘺管是小事，可反復(fù)折騰起來，全家都不省心！”陪同前來看病的爺爺哀聲嘆氣！ 沒有繼發(fā)感染時，是這樣的：“患兒出生后，父母無意間發(fā)現(xiàn)耳前針眼大小的瘺口，擠壓時，無或有干酪樣分泌物滲出?！边@是大部分無癥狀患者的主訴。 繼發(fā)感染后，是這樣的：瘺口有膿液滲出，瘺口周圍皮膚紅腫、隆起、疼痛，觸之有波動感等，反復(fù)發(fā)作而切開引流者局部常有瘢痕形成。是否都要手術(shù)嗎？ “有沒有不手術(shù)可以治愈的辦法？我們真不想孩子這么小就挨一刀……”心疼孩子的父母糾結(jié)和彷徨。 耳前瘺管無癥狀時不需治療。但是，沒有感染過的瘺管不要擠壓，如有分泌物滲出，可用75%醫(yī)用酒精擦拭，保持局部干潔，預(yù)防感染。 畢竟，耳前瘺管是一枚隱藏于顏面部的“定時炸彈”！一旦繼發(fā)感染，也不是“省油的燈”。炎癥控制后擇期徹底切除是防止復(fù)發(fā)的唯一途徑。否則，頻繁的發(fā)作不但帶來肉體的疼痛、更多的是身心的困擾！反復(fù)的切開引流也影響面部的美觀！感染了怎么辦？ “抗生素要使用多長時間？我怕孩子吃藥太多，傷身！”年輕的媽媽總是如此焦慮。 耳前瘺管繼發(fā)感染的病原體以葡萄球菌最為常見，可根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗性使用抗生素控制感染，一般療程需要7-14天。如有膿腫形成，還需同時給予切開引流和清創(chuàng)換藥。何時手術(shù)為佳？ “我們家的孫子已經(jīng)切開排膿一周了，醫(yī)生你看能手術(shù)嗎？”心急如焚的奶奶迫不及待地追問。 耳前瘺管合并感染的最佳手術(shù)時機是在膿液引流基本干凈，瘺管周圍組織炎癥比較局限，患者沒有明顯的全身反應(yīng)時進行。此時手術(shù)出血量少、解剖層次較清晰，可降低復(fù)發(fā)風險。鰓-耳-腎綜合征 “不是吧？還有這回事！”爸爸媽媽滿臉驚訝！ 耳前瘺管相關(guān)疾病中最常見的是鰓-耳-腎綜合征，該病是一種常染色體顯性遺傳病，由EYAl基因突變引起，其發(fā)病率為1／40 000，約2％的耳聾兒童有鰓-耳-腎綜合征，癥狀包括聽力減退、耳前瘺管、腎臟畸形、鰓裂畸形、耳廓畸形及外耳道狹窄等。先天性鰓裂畸形的患者中，有60％可出現(xiàn)耳前瘺管。To be continued......2016年9月21日廣東廣州本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日20745
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 寶寶剛出生的時候，爸爸媽媽們都會很仔細地檢查自己的“作品”，有時候會發(fā)現(xiàn)寶寶耳朵前怎么有個小眼?。繑D一下還會流出一些白色的渣渣。這個“小眼”外觀看是個小口，內(nèi)部向皮膚深處形成一個“地道”，醫(yī)學稱其為先天性耳前瘺管，咱老百姓俗稱耳倉。民間有“前倉有米，后倉有糠，耳朵棱上有衣裳”的說法。那“地道”里真的會藏米嗎？寶寶如果有這個“地道”，平時該如何處理呢？今天就來說說一說寶寶耳朵旁邊的“地道”。一、為啥耳道旁邊會有這么個“地道”？寶寶從一個受精卵發(fā)育成型，全身各個器官都要經(jīng)過復(fù)雜的演化。耳朵在胚胎期最早期是各種彎彎曲曲的“坑道”，隨著胚胎的發(fā)育，各種“坑道”逐步形成外耳、中耳、和內(nèi)耳后消失。而一些“坑道”遺留下來未能消失就形成了各種耳朵的先天畸形，比如突出于皮膚外的“拴馬樁”（副耳），隱藏在皮膚下的“地道”—先天性耳前瘺管。二、這個“地道”有何危害，會影響孩子聽力嗎？因為是在耳朵附近，平時經(jīng)常會冒出一些臟東西，很多家長都會比較緊張，害怕會影響耳朵的聽力。這個擔心是沒有必要的，雖然這個“地道”深藏在皮膚下，卻局限在外耳附近，并不會進入中耳和內(nèi)耳。從“地道”口冒出來的是一些油脂、脫落上皮，就是流進耳道里也不會對耳朵造成危害。三、平時要經(jīng)常去擠嗎？先天性耳前瘺管這個“地道”內(nèi)壁與外面的皮膚類似，會分泌油脂，攢得多了，就會從“地道”口冒出來，很多家長喜歡去擠，希望能把里面的臟東西擠干凈。其實大可不必如此，一來，那是正常的新陳代謝產(chǎn)物，天天都會有新鮮的生成，不可能徹底擠干凈；二來，從皮膚外是無法判斷地道走形的，你擠壓的位置如果正好是在“地道”中間，一些臟東西可能會被擠到深處反而出不來。平時如果在“地道”口看見有分泌物，用棉簽擦去就可以了，盡量不去擠壓為好。四、如果發(fā)炎了怎么辦？ 大部分人的耳前瘺管在一生中不會出現(xiàn)嚴重的感染，只是隔三差五的留些臟東西出來而已，不需要特殊治療。而一些比較倒霉的，頻繁出現(xiàn)化膿性感染，嚴重時會在耳前形成一個膿腫，造成劇烈疼痛。在感染的早期，使用抗生素可以控制炎癥發(fā)展，一旦形成膿腫，不管是口服還是外用藥膏很難透過皮膚起效，需要切開“地道”表面的皮膚，把膿液放出來。反復(fù)出現(xiàn)感染的，最終需要在感染的間隔期通過手術(shù)切除的方式“斬草除根”，徹底消滅挖出瘺管，填平“地道”。下面是耳前瘺管切除手術(shù)的實際過程因為反復(fù)感染，耳朵眼前已是瘢痕累累將皮膚下地道挖出來斬草要除根收工切除的地道 總之，先天性耳前瘺管里面不會藏米，只會藏污納垢。瘺管對多數(shù)人身危害輕微，沒有反復(fù)腫脹、化膿的話，無需治療。平時注意“地道”口附近的清潔，有分泌物及時擦掉。如果寶寶反復(fù)感染，化膿，就需要在全身麻醉下做瘺管切除手術(shù)。 耳科趙醫(yī)生為頭條號簽約作者。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月01日6940
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