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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 朱雅穎張?zhí)煊钌钪形覀儠?huì)看到有些人耳郭上有小孔，小孔位置可以在耳前，在耳郭邊緣，或者位于耳郭突起及凹陷中。大部分出生時(shí)就存在，屬于先天性耳畸形的一種，一般不影響耳部其他功能。有些小孔很小，直到有分泌物或紅腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這些統(tǒng)稱為“耳郭瘺”。這些小孔中最有名的當(dāng)屬“耳前瘺管”，一般位于在耳輪腳前方的位置，所以被稱為“耳前瘺管“。亞洲人的發(fā)病率為2%，所以身邊還是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這樣的病人。老人們會(huì)把它叫做“耳倉”或“聰明洞”。瘺管深淺長短不一，有的只是個(gè)小凹坑，有的長達(dá)2cm。一般位于耳輪腳軟骨表面或背面，隨著分泌物增多，會(huì)慢慢變大。如果感染的話，一般紅腫位于瘺口周圍。我們之前寫了耳前瘺管常見問題的系列文章，詳細(xì)介紹了這個(gè)疾病。但是，你是否還聽說過一些”異位“耳前瘺管，它約占了耳前瘺管總數(shù)的9%，其中最多見的是距普通瘺管不到1厘米的耳輪腳末端瘺口。瘺管會(huì)穿透軟骨，向深部走行，在軟骨深面形成囊袋。平時(shí)較少有分泌物，一旦感染，紅腫部位多樣化，可以向前方、下方及耳后發(fā)展。由于跟耳郭軟骨關(guān)系密切，疼痛感較劇烈。而當(dāng)耳后形成膿腫，常常被誤診為“鰓裂畸形”，引起病人恐慌。醫(yī)生有時(shí)也因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，制定了過于復(fù)雜的治療方案。這類瘺管由于起始段很纖細(xì)，需要在顯微鏡下手術(shù)，再結(jié)合紅腫炎癥部位做輔助切口。更少見的是患者同時(shí)具有這兩種類型的瘺管，手術(shù)時(shí)可以同時(shí)切除它們，但我們發(fā)現(xiàn)這兩種瘺管是獨(dú)立存在的，互相之間不連通，所以往往只有其中一個(gè)瘺管感染。只能感嘆發(fā)育異常的神奇之處。還有一個(gè)病人經(jīng)常咨詢的瘺口，位于耳輪腳后緣凹坑（醫(yī)學(xué)上稱為耳甲艇）。大部分出生時(shí)并沒有被發(fā)現(xiàn)，有些是該部位原有小囊腫，破掉后形成小凹坑，嚴(yán)格意義上說，屬于表皮囊腫破裂后的小坑，并不一定是瘺管。這些小凹坑一般很淺，但是因?yàn)榭灼笠稽c(diǎn)，容易積存臟物（類似肚臍眼會(huì)分泌一些皮屑融合物）。但是如果經(jīng)常積極清理，會(huì)導(dǎo)致感染。所以一般先觀察，如果反復(fù)紅腫再考慮手術(shù)。今天帶大家認(rèn)識(shí)了“耳前瘺管”家族更多的成員，記得一個(gè)原則——有了癥狀要及時(shí)就醫(yī)，手術(shù)是根除病變的唯一方法。07月05日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 20250316：看圖識(shí)病——鰓-耳綜合征（左胸鎖關(guān)節(jié)竇并耳前瘺管）及左側(cè)淚囊瘺廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2025年3月16日（乙巳二月十七）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識(shí)，可識(shí)別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號(hào)”二維碼03月15日89
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南海靜主治醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管感染是一種常見的耳部疾病，主要表現(xiàn)為耳前區(qū)域的紅腫、疼痛，甚至流膿。這種疾病雖然并不致命，但如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。本文將介紹耳前瘺管感染的成因、癥狀、治療方法，以及預(yù)防措施，幫助公眾更好地了解和應(yīng)對這種疾病。一、耳前瘺管的基礎(chǔ)知識(shí)1.1什么是耳前瘺管？耳前瘺管是一種先天性耳部發(fā)育異常，表現(xiàn)為耳廓前方的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)小孔，這些小孔可能與皮下組織或外界相通。瘺管的形成源于胚胎發(fā)育期，通常是由于耳部結(jié)構(gòu)未能完全發(fā)育或關(guān)閉所致。大多數(shù)情況下，耳前瘺管并不影響患者的聽力或日常生活，但一旦感染，可能引發(fā)一系列不適癥狀。1.2耳前瘺管感染的成因耳前瘺管感染的主要成因是細(xì)菌侵入瘺管，導(dǎo)致局部炎癥。以下因素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)：局部衛(wèi)生不良：耳前區(qū)域較難清潔，污垢積聚容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。外傷或擠壓：瘺管周圍的皮膚破損或擠壓可能使細(xì)菌更容易進(jìn)入瘺管。免疫力低下：某些免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病患者，更容易受到感染。二、耳前瘺管感染的臨床表現(xiàn)2.1感染的主要癥狀耳前瘺管感染的癥狀因病情輕重而異，常見癥狀包括：局部紅腫熱痛：感染區(qū)域皮膚紅腫，觸摸時(shí)有明顯的熱感和壓痛。流膿：嚴(yán)重感染時(shí)，瘺管口可能出現(xiàn)膿液滲出。發(fā)熱：感染嚴(yán)重時(shí)，患者可能伴有低熱或中度發(fā)熱。疼痛加?。焊腥炯又貢r(shí)，疼痛感可能向耳后或顳部擴(kuò)展。2.2并發(fā)癥如果耳前瘺管感染未能及時(shí)控制，可能引發(fā)以下并發(fā)癥：局部膿腫：感染嚴(yán)重時(shí)，瘺管周圍可能形成膿腫，需外科切開引流。反復(fù)感染：瘺管感染容易復(fù)發(fā)，尤其是在未徹底治療的情況下。瘢痕形成：反復(fù)感染可能導(dǎo)致瘺管周圍形成疤痕，影響美觀。三、耳前瘺管感染的治療3.1藥物治療對于輕度感染，抗生素通常是首選治療方式。常用的抗生素包括口服青霉素類、頭孢菌素類或局部外用抗生素軟膏。在用藥過程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，確保足療程用藥，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。3.2局部處理在局部處理方面，可以使用溫水或稀釋的碘伏清潔感染部位，保持瘺管周圍的清潔干燥。此外，避免用手?jǐn)D壓或抓撓感染部位，以防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。3.3手術(shù)治療對于反復(fù)發(fā)作或膿腫形成的患者，手術(shù)切除瘺管是根治性治療。手術(shù)可以徹底清除感染源，防止感染再次復(fù)發(fā)。手術(shù)的時(shí)機(jī)通常在急性炎癥控制后進(jìn)行，避免術(shù)后并發(fā)癥。四、預(yù)防耳前瘺管感染的措施4.1保持耳部清潔良好的耳部衛(wèi)生是預(yù)防感染的關(guān)鍵。日常應(yīng)保持耳前區(qū)域的清潔，尤其是在運(yùn)動(dòng)后或天氣炎熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔汗液和污垢。4.2避免擠壓瘺管區(qū)域的皮膚較為敏感，避免用手?jǐn)D壓或抓撓。任何對瘺管的外力作用都有可能引發(fā)感染。4.3及時(shí)就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)耳前瘺管出現(xiàn)不適癥狀，如紅腫、疼痛、流膿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。五、耳前瘺管感染的注意事項(xiàng)5.1規(guī)范用藥在治療過程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免因自行停藥導(dǎo)致感染未完全控制，增加復(fù)發(fā)的可能性。5.2術(shù)后護(hù)理對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)注意保持傷口清潔，定期復(fù)查，避免傷口感染。此外，術(shù)后不要用力揉搓手術(shù)部位，以防瘢痕增生。5.3飲食調(diào)理在感染期或術(shù)后康復(fù)期間，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用辛辣、油膩食物，以減少對創(chuàng)面的刺激。多食用富含維生素的水果和蔬菜，有助于提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合。六、耳前瘺管感染的誤區(qū)6.1自行處理膿液有些患者發(fā)現(xiàn)瘺管流膿時(shí)，會(huì)自行擠壓以清除膿液，認(rèn)為這樣可以加速痊愈。事實(shí)上，這種做法不僅不能徹底清除感染，還可能導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散，加重病情。6.2忽視輕微癥狀耳前瘺管感染的初期癥狀較輕，許多患者容易忽視，直到癥狀加重才去醫(yī)院就診。實(shí)際上，早期治療可以避免感染擴(kuò)散，減輕痛苦，并減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)耳前瘺管雖然是一種先天性疾病，但只要注意日常護(hù)理和及時(shí)治療，完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。公眾應(yīng)了解耳前瘺管的基本知識(shí)和感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)，手術(shù)切除是防止復(fù)發(fā)的根本措施，術(shù)后的科學(xué)護(hù)理和飲食調(diào)理對康復(fù)至關(guān)重要。希望通過本文的介紹，幫助更多患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)耳前瘺管感染，避免因延誤治療或錯(cuò)誤處理而導(dǎo)致的不必要痛苦。2024年10月02日534
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 簡單的說這個(gè)小孔叫做先天性耳前瘺管，耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是形成耳廓的鰓弓融合不良或鰓溝封閉不全所致，有單側(cè)也有雙側(cè)的、發(fā)病率單多于雙。先天性耳前瘺管平時(shí)一般無癥狀，僅偶有局部刺癢，輕擠可有少許白色分泌物伴微臭，不發(fā)炎對健康沒有影響，可一旦炎癥感染、形成膿腫就會(huì)很難控制，反復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)切開膿腫引流和炎癥控制后對瘺管進(jìn)行切除，而且很多是從嬰幼兒發(fā)病感染，對兒童身心健康影響很大。耳前瘺管可以單獨(dú)發(fā)生而不伴有其他耳部畸形，也有少數(shù)人同時(shí)伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口于耳輪角前，輕的僅有一凹痕，重者可有廣泛分支，形成多個(gè)盲管，甚至繞于耳后造成耳后感染。耳前瘺管無感染者，暫時(shí)可不必處理；對于耳前瘺管感染者、需行手術(shù)切除，手術(shù)難度不高，影響耳前瘺管復(fù)發(fā)的原因有反復(fù)感染切開引流、瘢痕形成，術(shù)中粘連解剖不清，瘺管是否完整切除等。如發(fā)現(xiàn)患有耳前瘺管，平時(shí)需要特別注意保持清潔與干燥、避免擠壓，一旦局部紅腫、發(fā)炎感染，需要引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)、切勿拖延，避免因感染引起膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。2022年05月16日173
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 標(biāo)題：預(yù)示著“福氣”的“耳倉”，你有嗎？現(xiàn)在看看自己或者旁邊的人的耳朵有沒有發(fā)現(xiàn)耳朵旁邊有一個(gè)小洞呢？如果有，別慌！往下看！民間稱這種小洞叫“耳倉”認(rèn)為這是有福氣的征兆但其實(shí)在醫(yī)學(xué)上這是“先天性耳前瘺管”那什么是先天性耳前瘺管呢？先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，又稱“先天性耳前竇道”。在我國大陸地區(qū)，它的發(fā)病率為1.2%，多為單側(cè)發(fā)病，是常染色體的顯性遺傳。據(jù)研究，父親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加35.7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)，母親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)。一般對聽力沒有影響，但是要重視聽力篩查，另外它也很容易發(fā)生感染。為什么會(huì)有先天性耳前瘺管？先天性耳前瘺管的發(fā)生與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。它其實(shí)是第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡。問：先天性耳前瘺管的分型？答：1、單純型：瘺口既不會(huì)流膿也不會(huì)有分泌物。2、分泌型：輕輕擠壓瘺管，周圍會(huì)出現(xiàn)少許含有臭味的白色分泌物流出。3、感染型：局部紅腫、化膿；反復(fù)感染可形成瘢痕或膿瘺。如何預(yù)防耳前瘺管的發(fā)生和感染？1.父母一方如果有雙耳耳前瘺管的，需要進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，必要時(shí)干預(yù)。2.妊娠期間盡量避免接觸致畸藥物。3.有耳前瘺管的小伙伴需要保持瘺口周圍的清潔干燥。有先天性耳前瘺管該怎么辦？無癥狀或無感染的時(shí)候我們可以暫時(shí)無視它，不進(jìn)行任何處理。但如果出現(xiàn)了局部瘙癢、有分泌物溢出的時(shí)候，就要到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行抗感染處理。如果形成了膿腫，就要切開引流。如果反復(fù)感染，就要進(jìn)行手術(shù)切除啦。在沒有感染的時(shí)候千萬不要手癢用手去擠壓更不要把它當(dāng)成耳洞來戴耳環(huán)和耳釘哦！參考文獻(xiàn)：[1]周萍,陳金輝,黃婷,陶澤璋.先天性耳前瘺管的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(05):474-477.[2]王英歌,陽菊華,張榕,林昶,許元騰,葉勝難.先天性耳前瘺管的遺傳與臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(04):650-653.[3] 朱雅穎,李辰龍,施宇軒,等. 先天性耳前瘺管的診治進(jìn)展[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2019,19(1):11-15. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2019.01.006.2021年06月02日4945
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長短不一，還可呈分枝狀。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。 平時(shí)無癥狀，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛。反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。 治 療 若無感染史者，不必處理。 在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對已形成膿腫者，則應(yīng)先切開引流。待感染控制后，再行瘺管切除術(shù)。 根據(jù)耳前瘺管臨床表現(xiàn)，通過微波照射人體治療部位時(shí)，能使該處分子隨微波場而振動(dòng)受熱，加速血液循環(huán)及組織新陳代謝、促進(jìn)血管和神經(jīng)功能的恢復(fù)，尤其對抑制細(xì)菌增長、消炎、消腫有顯著獨(dú)特的療效?！? 耳前瘺管摘除術(shù) 01.適應(yīng)證 耳前瘺管反復(fù)感染者，控制急性炎癥后摘除；有膿腫形成者，可先行切開引流，在急性炎癥消退后再行瘺管摘除。 手術(shù)步驟 術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制和預(yù)防感染。如有引流條，術(shù)后第2 天抽出。第5 天可拆除皮膚縫線。2020年10月06日2283
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