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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 先天性耳前瘺管(congenital preauricular fistula，CPF)前幾天，一位“特殊”的孩子來(lái)到醫(yī)院，孩子的耳朵腫得很嚴(yán)重，里面的膿快要流出的樣子，家長(zhǎng)焦急地說(shuō)，孩子耳朵從出生就有一個(gè)小洞，家里的長(zhǎng)輩說(shuō)孩子長(zhǎng)的是“耳倉(cāng)”，象征著吉祥興旺。最近，孩子耳朵上的小洞突然發(fā)炎，流出的東西有一股惡心的臭味，一直擠不干凈，反反復(fù)復(fù)就腫成現(xiàn)在的樣子，這該怎么辦呢？其實(shí)這種現(xiàn)象不算少見(jiàn)，有些人從一出生耳朵上就會(huì)有一個(gè)小洞，一輩子都不發(fā)炎，而有些人就會(huì)一直反復(fù)地受它折磨?；蛟S家長(zhǎng)都不是很清楚這種疾病，好奇孩子耳朵上的小孔到底是什么？那我們今天就來(lái)了解一下吧。什么是耳前瘺管這種疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為先天性耳前瘺管，是一種兒童常見(jiàn)的先天性外耳畸形。耳前瘺管主要表現(xiàn)為盲端小管開(kāi)口在外耳皮膚上，多見(jiàn)于耳輪腳前，也有開(kāi)口在耳輪的后上邊緣、耳屏及耳垂。通常瘺管窄小，且深淺長(zhǎng)短不一，分支常位于面神經(jīng)和腮腺前后及側(cè)面，幾乎所有的瘺管均與耳軟骨的軟骨膜相連。大部分耳前瘺管單側(cè)發(fā)病，通常無(wú)明顯癥狀不需要治療。但由于上皮碎片脫落或感染，瘺管會(huì)流出分泌物；因其復(fù)發(fā)的可能性較大，一旦出現(xiàn)感染，需要消炎治療，最終就需手術(shù)切除瘺管。耳前瘺管的發(fā)病率耳前瘺管的發(fā)病率存在地區(qū)和人種差異，高低不等。歐洲和美國(guó)為0．1％～0．9％，非洲一些地區(qū)為5％～10％，我國(guó)的發(fā)病率約為1.2％。但文獻(xiàn)報(bào)道并不一定能夠精確反映實(shí)際的發(fā)病率，可能與大部分患者無(wú)明顯癥狀，而只有出現(xiàn)感染后才就醫(yī)有關(guān)。耳前瘺管的胚胎發(fā)生及形成人體耳前瘺管的形成與妊娠6周時(shí)耳廓的形成密切相關(guān)。胚胎6周時(shí)，異常發(fā)育的結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致相應(yīng)部位的大小出現(xiàn)異常（缺失或形成瘺管口）。耳前瘺管的瘺口多數(shù)位于耳廓腳前，另一端為盲管，表型以右側(cè)瘺管多見(jiàn)，常單獨(dú)發(fā)生，而無(wú)其他外耳畸形。經(jīng)遺傳家研究分析得出，耳前瘺管為常染色體不完全顯性遺傳疾病。耳前瘺管的臨床診斷大部分耳前瘺管患者無(wú)明顯癥狀，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及病史，檢查時(shí)可見(jiàn)耳輪腳前有瘺口，就是有一個(gè)小洞，其周圍皮膚可有紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動(dòng)感等，反復(fù)發(fā)作者局部有疤痕的形成。要注意耳前瘺管與第一鰓溝瘺管的鑒別診斷：第一鰓溝瘺管常累及外耳道、鼓膜和下頜角，但耳前瘺管并不累及上述組織。一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，就會(huì)引起局部及其周圍組織的紅腫、疼痛，管腔內(nèi)可形成局部膿腫。耳前瘺管的治療多數(shù)耳前瘺管無(wú)癥狀時(shí)不需要治療，一旦出現(xiàn)感染則要局部清創(chuàng)換藥至痊愈。以急性感染控制后手術(shù)切除為主：反復(fù)發(fā)生感染的瘺管、因感染引起皮膚破潰者應(yīng)先控制急性炎性反應(yīng)再行手術(shù)；局部有膿腫形成者應(yīng)先切開(kāi)引流，待炎性反應(yīng)控制后再行手術(shù)。手術(shù)治療完全摘除瘺管是防止耳前瘺管復(fù)發(fā)的唯一有效途徑。對(duì)于感染反復(fù)發(fā)作，保守治療不能徹底控制者，可在感染期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。已報(bào)道的手術(shù)方法有多種，手術(shù)切除瘺管應(yīng)徹底以免引起耳前瘺管復(fù)發(fā)。與術(shù)前無(wú)膿腫形成者相比，術(shù)前有膿腫形成以及急性感染期手術(shù)者復(fù)發(fā)率較高。2019年04月27日
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秦昊副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 耳鼻咽喉科 耳前瘺管是一種常見(jiàn)先天性疾病，在當(dāng)前“看病難，看病貴”的大環(huán)境下，反復(fù)的感染給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)很大的痛苦，以往的科普文往往專業(yè)性太強(qiáng)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的家長(zhǎng)可能難以看懂。今天我從患者的角度出發(fā)，結(jié)合平時(shí)患者經(jīng)常問(wèn)我的一些問(wèn)題，對(duì)先天性耳前瘺管進(jìn)行一次淺顯易懂的科普，希望能幫助到各位家長(zhǎng)。1，寶寶終于出生了，耳朵上怎么有個(gè)洞？懷胎十月不容易，寶寶終于出生了，每個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)抱著自己的寶寶仔細(xì)端詳，沉靜在幸福之中。有些家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的寶寶耳朵上有個(gè)小洞，疑惑之余會(huì)通過(guò)各種途徑了解關(guān)于這個(gè)小洞的問(wèn)題，第一步，問(wèn)問(wèn)身邊人吧，很多老人認(rèn)為洞洞有福氣的表現(xiàn)。有的人則認(rèn)為這是耳朵上的小孔稱為“聰明孔”，有的人又說(shuō)這個(gè)洞聯(lián)通大腦，有生命危險(xiǎn)！民間有“前倉(cāng)藏糧，后倉(cāng)藏糠，耳朵棱上藏衣裳”的說(shuō)法。。。。。。。。。。呃。。。。。。這都什么亂七八糟的？第二步，上網(wǎng)查一下吧！原來(lái)咱國(guó)民小鮮肉TF-boys的王俊凱右耳朵上就有一個(gè)。看完一大堆紛繁復(fù)雜的網(wǎng)帖，是不是瞬間有點(diǎn)茫然？不知道該相信哪個(gè)？莆田系的廣告？新聞媒體為博點(diǎn)擊率的標(biāo)題黨？現(xiàn)在給大家過(guò)濾掉廣告和難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，總結(jié)幾條簡(jiǎn)單和必須知道的知識(shí)：A,耳前瘺管是一種先天畸形，不是“有福的表現(xiàn)”。B,耳前瘺管大部分患者不需要手術(shù)，只需要注意日常保持清潔，預(yù)防感染。反復(fù)發(fā)生感染的瘺管一定要手術(shù)治療。C,媽媽們要控制住自己的“強(qiáng)迫癥”千萬(wàn)不要擠壓小孔，或者拿東西伸進(jìn)小孔里面試探，以防增加瘺管發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)寶寶洗澡或哭泣時(shí)，也要注意不要讓水或者眼淚流入小孔，保持小孔局部的清潔干燥。D,輕微的紅腫或者出現(xiàn)異常分泌物時(shí)可以在瘺管口及其周圍紅腫區(qū)域涂抹安爾碘消毒液或者百多邦軟膏，這兩種都可以在藥店買到，無(wú)需處方。E，紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，局部像長(zhǎng)了一個(gè)膿瘡一樣，這個(gè)時(shí)候一定要求醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)些抗生素服用，嚴(yán)重的情況還需要進(jìn)行切開(kāi)排膿，總體的治療原則和身體其他部位的膿腫是一樣的：抗生素+局部引流。F，門診治療感染得到控制后，需要手術(shù)治療切除瘺管防止再次發(fā)生感染2，門診切排換藥太痛苦了，能不能不做？所謂切開(kāi)排膿，就是在形成膿腫的部位切開(kāi)一個(gè)小口，將膿液放出，促進(jìn)感染的愈合，簡(jiǎn)單的理解就像平時(shí)身上起個(gè)小癤子一樣，白頭以后膿流出來(lái)就不怎么痛了。當(dāng)然，耳前瘺管感染以后切排也是這個(gè)原理，但是過(guò)程就沒(méi)這么簡(jiǎn)單了，一般來(lái)說(shuō)至少1周左右才能控制感染，使傷口愈合，紅腫及疼痛消退，但是有一部分小朋友反復(fù)幾個(gè)月甚至半年持續(xù)切排+換藥都不能控制感染，天天去醫(yī)院，寶寶因?yàn)閯×业奶弁纯薜耐弁劢校议L(zhǎng)會(huì)很心疼，但是很遺憾的告訴大家，目前沒(méi)有更好的辦法治療耳前瘺管急性感染，只能通過(guò)反復(fù)切排+換藥+抗生素消炎才能治愈。因?yàn)槊總€(gè)人瘺管情況的不同，感染控制的時(shí)間無(wú)法確定，所以門診家長(zhǎng)很焦急的問(wèn)醫(yī)生什么時(shí)候才能好，醫(yī)生也是無(wú)法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間的。這個(gè)過(guò)程可以算作家長(zhǎng)和寶寶最痛苦的時(shí)間段：反復(fù)去醫(yī)院，堵車又要排隊(duì)，掛號(hào)也難掛，不僅要請(qǐng)假影響工作，寶寶還要承受巨大的痛苦。最痛苦的莫過(guò)于不知道什么時(shí)候才會(huì)治好，有時(shí)候剛剛看到曙光，感染又再次反彈，又紅腫起來(lái)。3，寶寶年紀(jì)太小了，能不能不手術(shù)？麻藥會(huì)不會(huì)影響大腦？多大年齡可以手術(shù)？小兒做手術(shù)一般都需要全身麻醉，局麻是無(wú)法配合的，小兒全麻相對(duì)成人麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些，但是不做手術(shù)的話瘺管反復(fù)感染對(duì)寶寶造成的創(chuàng)傷會(huì)更大，總體而言目前的麻醉技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，正規(guī)醫(yī)院的麻醉水平還是靠譜的，有些傳言認(rèn)為全身麻醉會(huì)損傷大腦，目前從醫(yī)學(xué)角度上認(rèn)為是沒(méi)有根據(jù)的，麻醉經(jīng)驗(yàn)方面，我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，作為華南地區(qū)最大的兒童醫(yī)院，年手術(shù)量6萬(wàn)余臺(tái)，我對(duì)麻醉科同事的技術(shù)還是有充分信心的。手術(shù)年齡方面，其實(shí)沒(méi)有特殊的限制，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)炎，控制感染后都應(yīng)該盡快手術(shù)，很多綜合醫(yī)院因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的嬰幼兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病房無(wú)法收治年齡過(guò)小的患者，所以會(huì)建議患者年齡大點(diǎn)再手術(shù)。我科作為專業(yè)的兒童醫(yī)院耳鼻喉科，出生28天以上患者即可住院治療。實(shí)際工作中，我手術(shù)過(guò)的患者最小年齡是10個(gè)月左右。1歲左右的手術(shù)患者是很常見(jiàn)的。4，現(xiàn)在都流行微創(chuàng)手術(shù)，耳前瘺管可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？很遺憾，耳前瘺管目前是不存在微創(chuàng)手術(shù)的，只能“開(kāi)刀”手術(shù)，手術(shù)的切口根據(jù)瘺管的長(zhǎng)度和周圍感染組織的多少不定，最短的切口可以不到1公分，最長(zhǎng)的切口可能要3公分左右，如果是反復(fù)感染形成耳前肉芽腫的患者，切除后還需要皮瓣修復(fù)傷口缺損，疤痕會(huì)更長(zhǎng)。目前我能夠幫助大家的就是采用更細(xì)的“美容線”以減輕疤痕，但是不可能做到?jīng)]有疤痕。大家可以看一下普通絲線和我使用的美容線縫合后的效果對(duì)比（前兩張照片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)搜索）。另外，術(shù)后可以使用一些祛疤膏來(lái)減少疤痕的形成。5，這么討厭的瘺管，到底長(zhǎng)什么樣子？6，做完手術(shù)出院了，回家后怎么護(hù)理？做完手術(shù)后一般3-4天出院，出院后注意清淡飲食，保持傷口的清潔和干燥，千萬(wàn)不要泡水，盡量避免出汗，每天使用安爾碘或者70%酒精消毒液涂抹傷口2-3次。一般7-10天拆線。經(jīng)常有家長(zhǎng)詢問(wèn)黃豆/牛肉/魚(yú)之類“發(fā)物”能不能吃，我想說(shuō)西醫(yī)中是沒(méi)有“發(fā)物”這個(gè)概念的，注意清淡飲食即可，沒(méi)有什么特別禁忌的，寶寶就按照平時(shí)的飲食即可，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。希望能夠幫助到大家！祝早日康復(fù)！本文系秦昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月24日18505
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楊博副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 耳前瘺管屬于先天性疾病。在耳廓前方有一瘺孔，其內(nèi)有管性結(jié)構(gòu)位于皮下，往往與耳廓軟骨粘連，有的瘺管可穿過(guò)耳廓軟骨到達(dá)耳道內(nèi)或向后達(dá)耳廓后面。管性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁為皮膚組織，皮膚會(huì)不斷脫落皮屑，如脫落的皮屑在瘺管內(nèi)堆積便容易發(fā)生感染。大部分人可能一生并不發(fā)病，可能偶有粘液自瘺孔流出。有一部分人可能會(huì)出現(xiàn)耳前瘺管感染，局部紅腫、疼痛，如治療不及時(shí)或病情較重形成膿腔者需要局部切開(kāi)引流，反復(fù)換藥十余天至一兩個(gè)月后好轉(zhuǎn)。感染控制后須盡早手術(shù)切除埋藏于皮下的瘺管組織，否則容易反復(fù)發(fā)炎，且發(fā)炎范圍及程度不斷加重。手術(shù)時(shí)通過(guò)皮膚表面的瘺孔注入美蘭（一種染色劑），切開(kāi)皮膚后即可看到藍(lán)染的瘺管組織，即可將瘺管切除。如反復(fù)感染，瘺管可能因感染后形成的瘢痕組織隔斷，深處瘺管可能不能被染色，手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致瘺管殘留，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例，由于前次手術(shù)已經(jīng)切除原有瘺孔，因此無(wú)法通過(guò)染色劑顯示瘺管組織，手術(shù)時(shí)不能在瘢痕組織內(nèi)清晰的辨認(rèn)瘺管組織，手術(shù)難度加大，瘺管殘留的幾率隨之加大，再次復(fù)發(fā)的可能性更大?？梢?jiàn)，沒(méi)有感染的瘺管手術(shù)最簡(jiǎn)單，隨感染次數(shù)增多，手術(shù)難度不斷增加，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例手術(shù)難度最大。因此，越早手術(shù)，復(fù)發(fā)的幾率越小。圖1，圈內(nèi)為瘺孔。圖2，圈內(nèi)為術(shù)后復(fù)發(fā)感染控制好后形成的瘢痕。圖3，黑圈內(nèi)為上次手術(shù)切口，紅圈內(nèi)為膿腫形成，需要局部切開(kāi)引流。本文系楊博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日11561
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性耳前瘺管是一個(gè)與遺傳因素相關(guān)的疾病，在繼發(fā)感染后，往往需要外敷藥物，口服藥物來(lái)控制感染，有的時(shí)候還需要切開(kāi)排膿，堅(jiān)持每天換藥，感染控制后還需要手術(shù)治療。下面就將耳前瘺管相關(guān)那些事兒給大家做一個(gè)科普，希望廣大患兒家長(zhǎng)能更加了解這個(gè)疾病然后與醫(yī)生一起配合，使患兒能早日恢復(fù)。 1.孩子出生后耳朵前面就有一個(gè)“蒼眼”，到底是怎么回事呢？ 先天性耳前瘺管是胚胎發(fā)育過(guò)程中，第1第2腮弓融合不全而導(dǎo)致的一個(gè)開(kāi)口于耳輪腳周圍的狹窄的盲管，長(zhǎng)短、深淺不一，可呈分枝狀。是一個(gè)常染色體顯性遺傳病，往往有家族史。 2.所有耳前瘺管都需要手術(shù)嗎？…… 3.怎樣盡量避免耳前瘺管繼發(fā)感染？…… 4.耳前瘺管感染后都得需要切開(kāi)嗎？…… 5.耳前瘺管切開(kāi)后大約要換多長(zhǎng)時(shí)間藥呢？…… 6.為什么耳前瘺管換藥期間有的孩子會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)？…… 7.耳前瘺管手術(shù)大約需要多少錢？住院多長(zhǎng)時(shí)間？…… 8.耳前瘺管手術(shù)后為什么還有復(fù)發(fā)可能？…… 9.耳前瘺管感染后都需要用哪些藥物來(lái)控制？…… 10.耳前瘺管刮肉芽是怎么回事？……2017年07月26日8257
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 拆線那些事 “為何我家小孩拆線要兩周，隔壁床6天就可以？”精明的媽媽對(duì)比著。 未曾感染的，或者是炎癥靜止期的瘺管切除，術(shù)后5-6天可拆線。此類切口若采用可吸收免打結(jié)縫合線縫合，可免拆線。炎癥感染期，或局部有較大疤痕或炎癥肉芽組織的瘺管切除，切除后缺損較大，已行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)和減張縫合者，傷口通常需要10-14天拆線?？股赜貌?？ “抗生素能不用嗎？”只知其一，不知其二的奶奶視抗生素為猛虎！ 未曾感染的，或者是炎癥靜止期的瘺管手術(shù)，屬于 I 類切口，一般無(wú)需服用抗生素。但是，炎癥感染期的瘺管手術(shù)，術(shù)后可經(jīng)驗(yàn)性或根據(jù)藥敏結(jié)果使用對(duì)常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌敏感的抗生素。切口護(hù)理 “引流多少天可以拔？”剛做完手術(shù)，孩子的媽媽已經(jīng)在盤(pán)算出院的時(shí)間了。 耳廓周邊及顳部皮膚是皮脂、汗腺密集分布區(qū)域，加之手術(shù)傷口滲出、術(shù)后包扎影響皮膚透氣，因此，術(shù)后需注意保持局部干潔，每天可用75%酒精消毒清洗；如留置膠皮引流，應(yīng)于術(shù)后第1-2天拔出；對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較深、范圍較廣者，局部還需持續(xù)加壓包扎數(shù)天，避免死腔形成，繼發(fā)感染。疤痕預(yù)防 “吃醬油會(huì)讓手術(shù)切口變黑嗎？”換藥時(shí)，不停照鏡子的年輕姑娘一臉顧慮。 皮膚的顏色確實(shí)與黑色素形成有關(guān)，而醬油的顏色是由其中所含的焦糖色素來(lái)體現(xiàn)，但是，焦糖色素與黑色素的形成，這兩者是風(fēng)馬牛不相及的。因此，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的忌諱大可不必！那么如何避免面部疤痕的形成呢？干貨如下：保持傷口清潔、盡早拆線（5-6d）、飲食清淡、忌煙酒、傷口使用減張膠布或早期局部使用硅膠類產(chǎn)品模擬正常皮膚微環(huán)境等。需要忌口嗎？ “大夫，這一次手術(shù)真地太感謝您了！出院后哪些東西不能吃？”術(shù)后飲食的禁忌，幾乎是每一個(gè)深受傳統(tǒng)中醫(yī)影響的患者的必不可少的詢問(wèn)。 關(guān)于忌口，不可籠統(tǒng)而論，需要因人或病而異。既要遵循一些宗教的、傳統(tǒng)的、有科學(xué)依據(jù)的忌口習(xí)慣，也不應(yīng)盲目苛求。例如，耳前瘺管患者如果同時(shí)合并有糖尿病，那么圍手術(shù)期需要控制飲食，必要時(shí)接受降糖治療。對(duì)于絕大多數(shù)沒(méi)有基礎(chǔ)性疾病的耳前瘺管患者，術(shù)后的恢復(fù)，忌口是沒(méi)必要的，也是不值得的。復(fù)診要求 “術(shù)后需要復(fù)診嗎？我們家距離廣州有400多公里，來(lái)一趟不容易！”外地患者總是希望一勞永逸。 耳前瘺管術(shù)后絕多數(shù)愈合良好，但拆線后2周-1月仍需復(fù)診，目的在于評(píng)估傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫痛、流膿，需排除繼發(fā)感染（如深部線結(jié)外露等）或復(fù)發(fā)（瘺管殘留）可能。若感染持續(xù)或反復(fù)，尤其波及外耳道開(kāi)口的前下方或耳后區(qū)域，則需警惕先天性第一鰓裂畸形的可能。End2016年10月9日（丙申重陽(yáng)）廣東廣州本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月09日26503
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 總有些患者在咨詢耳前瘺管手術(shù)的時(shí)候，舍本逐末，僅關(guān)注細(xì)枝末節(jié)。也總有些“江湖郎中”，小題大做，避實(shí)就虛，刻意迎合沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)患者的需求！那么，耳前瘺管的手術(shù)玄乎嗎？全麻，還是局麻？ “醫(yī)生這是小手術(shù)吧？局麻可以嗎？”爸爸媽媽們總是想當(dāng)然。 麻醉的方式不僅取決于手術(shù)復(fù)雜程度，還取決于患者的配合程度。耳前瘺管的手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，部分青少年及成人患者配合度和依從性較高，可采用局麻的方式；反之，配合度和自控力較差的兒童，或著較為復(fù)雜的復(fù)發(fā)病例，則應(yīng)選擇全麻。頭發(fā)也要剃？ “頭發(fā)能不剪嗎？缺了一片，多難看啊?"年輕的小伙子很在意自己的發(fā)型。 耳前瘺管的好發(fā)部位緊鄰發(fā)際，緊鄰的頭發(fā)可影響手術(shù)操作，女性患者的長(zhǎng)發(fā)甚至覆蓋手術(shù)區(qū)域。為了避免術(shù)后切口的感染，也為了保證術(shù)后包扎的牢固和緊密，手術(shù)當(dāng)天切口周圍通常需要剪除一部分頭發(fā)，并做好術(shù)區(qū)皮膚清潔。傷及面神經(jīng)嗎？ “聽(tīng)說(shuō)手術(shù)后，嘴巴會(huì)歪、眼睛閉不上？”一知半解的家長(zhǎng)，打印著百度結(jié)果逐條追問(wèn)。 盡管某些復(fù)雜的耳前瘺管可延伸至耳廓上方或者耳后，但是耳前瘺管胚胎源自第一鰓弓，其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜層面以上，而面神經(jīng)源于第二鰓弓，潛行于深在的腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，兩者在解剖學(xué)上不存在交匯，可謂“老死不相往來(lái)”?；颊叩蔫饺酥畱n，或許是將耳前瘺管與先天性第一鰓裂畸形混淆了。所以，耳前瘺管手術(shù)傷及面神經(jīng)的可能性只能是“針尖兒上落灰”的事！除非......聽(tīng)力會(huì)受影響嗎？ “耳前瘺管既然與耳有關(guān)，手術(shù)后聽(tīng)力是否受影響？”患兒的奶奶似懂非懂。 耳前瘺管嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)是耳廓的先天性鰓源性畸形，確實(shí)與“耳”有關(guān)。但是，聽(tīng)力是否受影響取決于內(nèi)耳、中耳以及外耳道的病變，而耳前瘺管病灶手術(shù)范圍基本局限于耳廓的前上方，偶可累及耳甲腔，并不涉及外耳道和中內(nèi)耳，因此“天下本無(wú)事,庸人自擾之"的顧慮大可不必！切口會(huì)留疤嗎？ “手術(shù)切口不大吧？能用美容縫線嗎？不會(huì)永久留疤吧？”家長(zhǎng)機(jī)關(guān)槍掃射式地追問(wèn)。 耳前瘺管的好發(fā)部位是顏面部重要的視覺(jué)交流區(qū)域，手術(shù)切口的微細(xì)化和無(wú)痕化是每一位患者在治愈疾病的同時(shí)，日益在乎的美容需求。然而，任何顏面部的開(kāi)放性手術(shù)，均不可避免遺留切口，但是，通過(guò)采用順應(yīng)顏面皮膚張力線的切口設(shè)計(jì)、術(shù)中精細(xì)操作、切口無(wú)張力縫合、術(shù)后感染預(yù)防，可最大程度地改觀切口的疤痕問(wèn)題。即使存在細(xì)微的疤痕，術(shù)后亦可隱蔽于耳前皮紋的自然皺褶里，或者為耳前發(fā)際的頭發(fā)所遮蓋。所以美，不單是患者的永恒期待，也是術(shù)者的由衷至愛(ài)！手術(shù)怎么做？ “醫(yī)生能告訴我這個(gè)手術(shù)怎么做嗎？”求知欲望強(qiáng)烈的患者，總是打破砂鍋問(wèn)到底。 打個(gè)比方，耳前瘺管的瘺口就如露在地上的地瓜葉，瘺管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜，手術(shù)就是割除地上的葉子，并順藤摸瓜，把地底下整個(gè)根系的莖和瓜連根端除。有些時(shí)候，為了完整切除瘺管的各個(gè)分支，術(shù)前還需經(jīng)外瘺口注入示蹤劑（美蘭）顯影瘺管，便于切除。容易復(fù)發(fā)嗎？ “聽(tīng)說(shuō)耳前瘺管手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，有沒(méi)有一次性根治的辦法？”家屬總是這般完美期望。 確實(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率在0％～42％之間，仔細(xì)分析，這與瘺管走行分布的復(fù)雜性，術(shù)者對(duì)疾病的理解、對(duì)局域解剖的熟悉、手術(shù)技巧、手術(shù)時(shí)機(jī)的掌控?zé)o不相關(guān)。但是，有一點(diǎn)毋庸置疑的是，主刀醫(yī)生肯定盡100%的努力，希望你100%不復(fù)發(fā)！復(fù)發(fā)，還有機(jī)會(huì)嗎? “大夫我們已經(jīng)做了一次手術(shù)了，你這里能幫做干凈嗎？”患者的言語(yǔ)中透露出無(wú)助和期待。 相對(duì)于初治的病例，復(fù)發(fā)病例的處理較為棘手，但也并非難事。做足以下功夫，依然可以手到病除。首先，復(fù)發(fā)的病例，由于既往的手術(shù)改變了區(qū)域的解剖和層次，繼發(fā)的疤痕和肉芽也影響了病灶與正常組織的分辨，再次手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡可能選擇炎癥靜止期。其次、整塊切除技術(shù)是確保根治的前提，已有的研究表明瘺管的殘留與軟骨膜未完整切除有關(guān)，因此再次手術(shù)務(wù)必切除受累的耳屏軟骨膜或部分軟骨。最后，術(shù)者如具備顏面整形技術(shù)，則不必對(duì)修復(fù)有所顧忌，對(duì)于大范圍切除后遺留的耳前皮膚缺損，可采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣I期修復(fù)。To be continued......2016年9月27日廣東廣州本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日49127
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳倉(cāng)，福兮？禍兮？ 孩子的爺爺奶奶說(shuō)：“前倉(cāng)藏糧、后倉(cāng)藏糠，耳朵棱上藏衣裳”。 民間的命理學(xué)家認(rèn)為，“耳倉(cāng)”是“財(cái)氣”和“福氣”的面相，是藏金納銀的窩窩。真的如此嗎？非也！醫(yī)學(xué)上，“耳倉(cāng)”是一種常見(jiàn)的先天性鰓源性畸形——耳前瘺管，為胚胎早期第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全所致。瘺管常見(jiàn)嗎？ “幼兒園有幾個(gè)小朋友也是這個(gè)?。俊眿寢屢苫?。 耳前瘺管的發(fā)病率有地區(qū)和人種差異， 白種人發(fā)生率低于黑人， 黃種人介于白種人和黑人之間。歐洲和美國(guó)為0.1%-0.9%，非洲為5%～10%，中國(guó)人群發(fā)生率1.36%-3.3%。因此，耳前瘺管可是個(gè)常見(jiàn)的煩惱！這個(gè)病也會(huì)遺傳？ “為什么孩子和媽媽也都有這個(gè)病呢？”爸爸納悶。 盡管大部分耳前瘺管是散發(fā)的，但也有25％～50％的患者是雙側(cè)發(fā)病，現(xiàn)有的研究提示這部分患者更傾向于家族遺傳，可能是一種不完全的常染色體顯性遺傳病，或者多基因相關(guān)疾病。瘺管的位置分布？ “怎么我家孩子的瘺口位置與百度的結(jié)果不一樣呢？”年輕的夫婦摸著孩子的耳朵，自言自語(yǔ)。 耳前瘺管的開(kāi)口通常細(xì)小，一個(gè)為主，偶有兩個(gè)；最常見(jiàn)的位置，多位于耳輪腳前部，其次為耳輪腳基部，少數(shù)可在耳廓三角窩或耳甲腔部，甚至還可開(kāi)口于耳屏切跡至同側(cè)口角的連線上。瘺管常呈有分支而彎曲的盲管， 深淺、 長(zhǎng)短不一，分布于耳前、耳廓上方或耳后區(qū)域。都有哪些表現(xiàn)？ “我們一直以為瘺管是小事，可反復(fù)折騰起來(lái)，全家都不省心！”陪同前來(lái)看病的爺爺哀聲嘆氣！ 沒(méi)有繼發(fā)感染時(shí)，是這樣的：“患兒出生后，父母無(wú)意間發(fā)現(xiàn)耳前針眼大小的瘺口，擠壓時(shí)，無(wú)或有干酪樣分泌物滲出?！边@是大部分無(wú)癥狀患者的主訴。 繼發(fā)感染后，是這樣的：瘺口有膿液滲出，瘺口周圍皮膚紅腫、隆起、疼痛，觸之有波動(dòng)感等，反復(fù)發(fā)作而切開(kāi)引流者局部常有瘢痕形成。是否都要手術(shù)嗎？ “有沒(méi)有不手術(shù)可以治愈的辦法？我們真不想孩子這么小就挨一刀……”心疼孩子的父母糾結(jié)和彷徨。 耳前瘺管無(wú)癥狀時(shí)不需治療。但是，沒(méi)有感染過(guò)的瘺管不要擠壓，如有分泌物滲出，可用75%醫(yī)用酒精擦拭，保持局部干潔，預(yù)防感染。 畢竟，耳前瘺管是一枚隱藏于顏面部的“定時(shí)炸彈”！一旦繼發(fā)感染，也不是“省油的燈”。炎癥控制后擇期徹底切除是防止復(fù)發(fā)的唯一途徑。否則，頻繁的發(fā)作不但帶來(lái)肉體的疼痛、更多的是身心的困擾！反復(fù)的切開(kāi)引流也影響面部的美觀！感染了怎么辦？ “抗生素要使用多長(zhǎng)時(shí)間？我怕孩子吃藥太多，傷身！”年輕的媽媽總是如此焦慮。 耳前瘺管繼發(fā)感染的病原體以葡萄球菌最為常見(jiàn)，可根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素控制感染，一般療程需要7-14天。如有膿腫形成，還需同時(shí)給予切開(kāi)引流和清創(chuàng)換藥。何時(shí)手術(shù)為佳？ “我們家的孫子已經(jīng)切開(kāi)排膿一周了，醫(yī)生你看能手術(shù)嗎？”心急如焚的奶奶迫不及待地追問(wèn)。 耳前瘺管合并感染的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在膿液引流基本干凈，瘺管周圍組織炎癥比較局限，患者沒(méi)有明顯的全身反應(yīng)時(shí)進(jìn)行。此時(shí)手術(shù)出血量少、解剖層次較清晰，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鰓-耳-腎綜合征 “不是吧？還有這回事！”爸爸媽媽滿臉驚訝！ 耳前瘺管相關(guān)疾病中最常見(jiàn)的是鰓-耳-腎綜合征，該病是一種常染色體顯性遺傳病，由EYAl基因突變引起，其發(fā)病率為1／40 000，約2％的耳聾兒童有鰓-耳-腎綜合征，癥狀包括聽(tīng)力減退、耳前瘺管、腎臟畸形、鰓裂畸形、耳廓畸形及外耳道狹窄等。先天性鰓裂畸形的患者中，有60％可出現(xiàn)耳前瘺管。To be continued......2016年9月21日廣東廣州本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日20747
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 到底要幾歲才合適做手術(shù)這個(gè)問(wèn)題也沒(méi)有時(shí)間限定，我認(rèn)為： 只要是偶然才發(fā)炎，也就是說(shuō)發(fā)作次數(shù)不多，一年一兩次，而且每次發(fā)炎不嚴(yán)重，抗炎和簡(jiǎn)單換藥處理就很快恢復(fù)的，當(dāng)然是年齡大一點(diǎn)好一點(diǎn)的，因?yàn)槟挲g小，小孩不配合，就要全麻做，雖然現(xiàn)在的全身麻醉技術(shù)很成熟了 但也會(huì)有麻醉意外，也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后換藥、拆線也是哭鬧不配合，而且切口也會(huì)隨著年紀(jì)的長(zhǎng)大長(zhǎng)大的，再就是因?yàn)槭莻€(gè)小的簡(jiǎn)單的手術(shù)，很不值得去做吧，但每次發(fā)作嚴(yán)重，換藥很久時(shí)間不好，發(fā)作次數(shù)也頻繁的就早點(diǎn)手術(shù)了。 如果年紀(jì)大點(diǎn)，會(huì)配合，可以局部麻醉，其實(shí)也真的局部打一針后是一點(diǎn)不痛的，而且也切口小一點(diǎn)，以后疤痕就小一點(diǎn)，術(shù)后換藥也配合，而且費(fèi)用也節(jié)省了幾倍。再就是也遇到有的小孩發(fā)作幾次以后，長(zhǎng)大了再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)了 ，這樣也不需要再手術(shù)了，當(dāng)然這種情況只是個(gè)別的，大部分還是最終需要手術(shù)的。 其實(shí)很多的可以擇期做手術(shù)的小孩都可考慮到這一情況，當(dāng)然不排除有的醫(yī)院，有的醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)效益，為了收治患者，擔(dān)心患者流失，動(dòng)員家長(zhǎng)盡早手術(shù)的可能，遇到這種情況，最好多去幾家醫(yī)院咨詢一下，也可以上好大夫網(wǎng)站咨詢，這樣更方便。還有這里也提醒不能相信什么中藥方子可以治愈這個(gè)病的說(shuō)法。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日48742
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 前言：對(duì)于耳前瘺管是一個(gè)非常常見(jiàn)的耳科手術(shù)，相對(duì)比較的簡(jiǎn)單。說(shuō)實(shí)在的作為一個(gè)工作了十幾年的醫(yī)生，前一段時(shí)間我?guī)缀鯖Q定以后不再做耳前瘺管手術(shù)了，為什么呢？就是因?yàn)槭中g(shù)太簡(jiǎn)單了，想著給下面的年輕醫(yī)生去做。但鄭醫(yī)生在耳鼻喉是做微創(chuàng)手術(shù)的，我的微創(chuàng)手術(shù)從最早的甲狀腺手術(shù)到以后的腮腺手術(shù)再到目前的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)一路走來(lái)最不能容忍的就是手術(shù)的瘢痕，手術(shù)后對(duì)患者容貌和外觀的影響。目前的醫(yī)患關(guān)系比較的緊張，幾乎每天都有不和諧的事件出現(xiàn)，當(dāng)然這主要是目前的醫(yī)療制度有很大的缺陷造成的。但醫(yī)療帶給患者的不完美同樣也是原因之一，為什么我常說(shuō)手術(shù)要謹(jǐn)慎，要做到手術(shù)給患者能帶來(lái)好處，盡量的減少患者付出的代價(jià)。前段時(shí)間在門診見(jiàn)到耳前瘺管的患者由于醫(yī)生的治療方案的缺陷問(wèn)題，導(dǎo)致耳前的瘢痕太大，說(shuō)實(shí)在的我自己都看不過(guò)眼了，可能患者就是由于這個(gè)手術(shù)瘢痕問(wèn)題，她或他一輩子就會(huì)在內(nèi)心的深處留下一個(gè)深深的隱痛。難道這不能避免嗎？為了不再留有這樣的缺憾，鄭醫(yī)生決定開(kāi)展耳前瘺管的微創(chuàng)手術(shù)工作，讓美麗永存。2016-7-20患者張，女，3歲，廣東佛山南海人。是我門診接診的一位小患者，右側(cè)先天性耳前瘺管，之前感染過(guò)，切開(kāi)排膿一次。這次來(lái)找我是特意要做手術(shù)，預(yù)約好手術(shù)后按時(shí)來(lái)住的院。在入院前幾天有點(diǎn)發(fā)熱，通過(guò)好大夫網(wǎng)站咨詢了我的意見(jiàn)。這樣的就醫(yī)過(guò)程就目前的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)是非常好的，有簡(jiǎn)單問(wèn)題通過(guò)鄭醫(yī)生的網(wǎng)站來(lái)解決，避免了反復(fù)來(lái)醫(yī)院的麻煩。做的是全麻耳前瘺管微創(chuàng)美容手術(shù)，手術(shù)的切口約25px，術(shù)中出血多一點(diǎn)，可能與以前的感染有點(diǎn)關(guān)系。瘺管倒也不小，手術(shù)由于切口小，做起來(lái)是有點(diǎn)麻煩的。不過(guò)20多分鐘也順利完整的切除了瘺管。應(yīng)用美容縫合技術(shù)關(guān)閉了切口，這樣術(shù)后不用包扎、不用拆線、不用復(fù)診，非常的方便。有問(wèn)題掃描鄭醫(yī)生的二維碼直接提問(wèn)，一般不用來(lái)醫(yī)院了。如果確實(shí)需要來(lái)醫(yī)院面診，鄭醫(yī)生也會(huì)建議的，這樣避免了盲目的就診，極大限度的節(jié)省了患者和患者家屬的時(shí)間。對(duì)于這樣的方式，是鄭醫(yī)生目前極力倡導(dǎo)和實(shí)踐的就醫(yī)模式。更多先天性耳前瘺管知識(shí)請(qǐng)參考以下文章：《耳前瘺管術(shù)前常見(jiàn)問(wèn)題解答》《耳前瘺管術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題解答》《先天性耳前瘺管的手術(shù)時(shí)機(jī)》《先天性耳前瘺管做一側(cè)還是兩側(cè)》本文系鄭立崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日4569
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於清主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1.手術(shù)部位保持干凈，不要潮濕 2.不要擠壓傷口，防治傷口感染或裂開(kāi) 3.手術(shù)中有軟骨切除的手術(shù)后最少輸液1周預(yù)防切口感染 4.由于手術(shù)為張力性切口，手術(shù)后不要著急拆線，要牢記手術(shù)醫(yī)生交代的日期復(fù)診，否則極易發(fā)生切口裂開(kāi) 5.耳前瘺管手術(shù)有復(fù)發(fā)的可能性，所以如果手術(shù)后切口有紅腫的需要及時(shí)復(fù)診 本文系於清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月03日12186
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