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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 一、病情概況：先天性后鼻孔閉鎖為胚胎時期鼻發(fā)育異常所致，發(fā)病率約為1:80 000 。主要表現(xiàn)為生后鼻塞，如雙側(cè)閉鎖，出生后即有呼吸困難及不能吮奶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息死亡。二、診斷：根據(jù)生后呼吸困難，鼻腔無氣流通過，伴鼻腔膿性分泌物積聚，結(jié)合鼻內(nèi)鏡、電子鼻咽鏡、鼻咽部CT或磁共振檢查即可明確診斷。三、 治療：3.1搶救性治療：雙側(cè)后鼻孔閉鎖根據(jù)呼吸困難嚴(yán)重程度，可以立即采取氣管插管，單側(cè)后鼻孔閉鎖根據(jù)呼吸困難程度，可以采取氣管插管或者正壓通氣治療。3.2手術(shù)治療：隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，先天性后鼻孔閉鎖的治療也日趨成熟，既往的報道建議2歲以后手術(shù)，主要是擔(dān)心再次閉鎖的發(fā)生，但是，在臨床中，早期嬰兒由于后鼻孔閉鎖，會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、窒息甚至危及生命，因此，近期多數(shù)學(xué)者更推薦盡早手術(shù)，只要后鼻孔閉鎖引起患兒呼吸困難，就要采取干預(yù)措施，雖然氣管插管能夠緩解呼吸困難，但是，患兒不可能進(jìn)行長期的呼吸支持治療，對患兒來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是一個方面，院內(nèi)的交叉感染也是非常嚴(yán)重的威脅。四、我科經(jīng)驗：近年來我科收治的7例后鼻孔閉鎖患兒，除了1例因為嚴(yán)重骨性閉鎖未能行手術(shù)外，其余6例均在全麻鼻內(nèi)鏡行后鼻孔成形術(shù)，放置鼻腔通氣管，術(shù)后3-6個月拔出通氣管，患兒恢復(fù)良好。隨訪至今，未發(fā)生再次閉鎖。從隨訪結(jié)果來看，手術(shù)后患兒呼吸困難立即緩解，可以通過鼻腔呼吸，開始經(jīng)口進(jìn)奶或哺乳，6個月拔出通氣管時生長同正常同年齡兒童，無嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，個人認(rèn)為，雖然這是一個創(chuàng)傷性比較大手術(shù)，存在鼻中隔穿孔、大出血，腦脊液鼻漏等風(fēng)險，但這個風(fēng)險絕對值得去嘗試，風(fēng)險過后，你得到的將是一個健康的寶寶！2020年04月01日
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