患兒君君，37周+出生，出生后喉嚨里就有“吼吼”的聲音，吃奶的速度有點(diǎn)慢，經(jīng)?；啬?，生長(zhǎng)發(fā)育比正常的嬰兒稍慢。曾到醫(yī)院就診，診斷為喉軟化，讓回家加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)鈣，觀察。因?yàn)榘Y狀一直沒(méi)有緩解，并有加重的現(xiàn)象，于是轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院醫(yī)院就診。進(jìn)行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)舌根部有巨大囊腫，壓迫聲門，會(huì)厭的形狀看不清。如圖：上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔入院后在全麻下內(nèi)鏡下，用顯微剪刀剪去整個(gè)囊壁，并用等離子到進(jìn)行止血，手術(shù)后恢復(fù)了會(huì)厭的正常形態(tài)，聲門暴露良好。大部分有喉喘鳴的患兒其病因是因?yàn)楹碥浕?，而喉軟化的病因可能與胃食道返流有關(guān)。輕度的喉軟化在1歲以后能夠好轉(zhuǎn)，而重度的喉軟化，導(dǎo)致呼吸困難，生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后與正常兒童的，應(yīng)該考慮手術(shù)。但是還有一部分，喉部囊腫，腫瘤，喉裂，喉返神經(jīng)麻痹的病例會(huì)混在其中，如果不及時(shí)診斷，及時(shí)手術(shù)，會(huì)造成一定的危害。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，只需要進(jìn)行一個(gè)電子喉鏡檢查，喉氣管鏡檢查。在我們兒童?？漆t(yī)院中，我們的電子喉鏡，喉氣管鏡都非常纖細(xì)，只有2.5MM，即使新生兒也完全能夠耐受，常規(guī)的檢查也不需要進(jìn)行麻醉，操作比較檢查，無(wú)痛苦。

很多小嬰兒（

先天性喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會(huì)厭、杓狀軟骨和杓會(huì)厭皺裂）過(guò)度軟弱、松弛，吸氣時(shí)喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長(zhǎng)，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實(shí)的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過(guò)低、聲門上軟組織過(guò)多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒(méi)有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會(huì)厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會(huì)厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對(duì)于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時(shí)分別采用杓突成形術(shù)、杓會(huì)厭襞切開術(shù)、會(huì)厭成形固定術(shù)3種聲門上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。

高中同學(xué)找我給她的小孫子看看，出生2周了，突然得了怪病，喉嚨里總有痰，發(fā)病時(shí)像小公雞的叫聲，吃奶，睡覺(jué)也正常，這是什么病？找哪科看呢？我馬上給她孫子看看。 原來(lái)這孩子得了“先天性喉喘鳴”，是耳鼻喉科小兒常見病，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時(shí)喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣?duì)?，氣流通過(guò)時(shí)發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴，有的像高調(diào)的哨笛聲，有的尖銳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性，也可為間歇性，睡眠或安靜時(shí)喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后明顯加重。有時(shí)候跟體位有關(guān)系。 癥狀一般在出生后2周左右出現(xiàn)，遲的發(fā)生在2-3個(gè)月?？蘼暭翱人月曊?，聲音無(wú)嘶啞，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，伴吸氣時(shí)胸骨上窩,鎖骨上窩，劍突下凹陷?；純杭议L(zhǎng)此時(shí)不知所措，擔(dān)心不止。 本病多是因?yàn)槟赣H妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒缺鈣而引起喉軟骨軟化造成。 若癥狀不重，可不治療。 一般2～3歲時(shí)，隨著喉的發(fā)育，癥狀多可自行緩解，故家屬應(yīng)解除顧慮，正確養(yǎng)育，注意以下幾點(diǎn)（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多做戶外活動(dòng)。（2）避免驚嚇，預(yù)防感冒。(3)遇到呼吸困難明顯的，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位，如不緩解，及時(shí)就診。

寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕響，到醫(yī)院一看大夫說(shuō)是喉軟化，讓回家補(bǔ)鈣，說(shuō)等孩子長(zhǎng)到2歲就自己好了。這是很多家長(zhǎng)描述的情形，那么，喉軟化真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？有沒(méi)有其它治療辦法呢？喉軟化，有時(shí)也叫喉軟骨軟化、喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴等。是由于先天性喉部的軟骨、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明顯，胃內(nèi)酸性物質(zhì)反復(fù)刺激、損傷喉部，表現(xiàn)為吸氣時(shí)會(huì)厭或者杓狀軟骨黏膜向聲門倒伏造成聲門堵塞，通氣不暢。大多數(shù)孩子生下來(lái)不久就有癥狀，也有的生后數(shù)周才出現(xiàn)。輕度喉軟化一般只表現(xiàn)為喉鳴，甚至清醒安靜時(shí)沒(méi)有，只在哭鬧活動(dòng)或者熟睡以后出現(xiàn)。但重度喉軟化的孩子喉鳴明顯，甚至呼吸困難，常常伴有嗆奶，反復(fù)得肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，體重長(zhǎng)得慢，發(fā)育落后。如果只是輕度喉軟化，那給孩子多曬曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，等孩子長(zhǎng)大一些就好了。但如果是重度喉軟化，就一定要積極治療了，因?yàn)橐呀?jīng)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還有可能發(fā)生嗆奶窒息，或者一個(gè)普通感冒就讓孩子呼吸困難需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)住ICU，而且，這樣的孩子往往插管之后就很難拔管，讓問(wèn)題變得特別復(fù)雜。那重度喉軟化該怎么治療呢？耳鼻喉科可以通過(guò)外科手術(shù)治療，而我們采取微創(chuàng)治療，在麻醉下通過(guò)支氣管鏡工作孔道用激光治療。絕大多數(shù)孩子治療后癥狀立即改善，極少數(shù)可能需要二次激光治療。當(dāng)然，支氣管鏡還有一個(gè)重要的作用是鑒別診斷，因?yàn)楹碥浕徽己眸Q病因的60%，還有很多疾病也可以引起喉鳴，比如聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下血管瘤等等。這些疾病是完全不同的治療方案。

如果寶寶剛出生或生后幾個(gè)月出現(xiàn)嗓子呼嚕，有痰，呼吸有聲音，不管怎么消炎總是好不了，那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支氣管炎，而是喉喘鳴。如果醫(yī)生說(shuō)孩子是喉喘鳴，但沒(méi)做任何檢查就診斷為喉軟化，讓您回家給孩子補(bǔ)鈣，那您還不能放松警惕，因?yàn)楹碥浕徽己泶Q病因的60%，還有很多疾病可以引起喉喘鳴。典型的喉喘鳴是喉部疾病所致，比如喉軟化、聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下狹窄、聲門下血管瘤等；但鼻腔、咽腔、氣管的病變也可以引起異常的呼吸音，往往也被認(rèn)為是喉喘鳴。所以，喉喘鳴的孩子絕不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是喉軟化，尤其是當(dāng)孩子喉喘鳴嚴(yán)重，或者伴有嗆奶、聲音嘶啞、反復(fù)肺炎、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等情況時(shí)，一定要完善頸部B超、CT、支氣管鏡等去明確病因。其中支氣管鏡是最最重要的檢查，既可以直觀地、動(dòng)態(tài)地觀察氣道發(fā)現(xiàn)喉喘鳴的病因，也可以對(duì)中重度喉軟化、舌根部囊腫、聲門下狹窄、氣管狹窄等進(jìn)行介入治療。我們濟(jì)南市兒童醫(yī)院支氣管鏡診療技術(shù)在全國(guó)首屈一指，診斷和治療了很多來(lái)自全國(guó)各地的反復(fù)喉鳴、嗆奶、呼吸困難、撤離呼吸機(jī)困難的患兒，經(jīng)驗(yàn)豐富。如果您的孩子有這樣的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們！濟(jì)南市兒童醫(yī)院呼吸介入科劉帥帥2018.12.06

嬰幼兒喉軟化是導(dǎo)致小寶寶呼吸困難和進(jìn)食困難的常見病因，喉軟化是指喉部骨骼柔軟，缺乏正常的硬度。它是呼吸時(shí)發(fā)出異常高音的最常見原因。病因是什么?喉軟化癥被認(rèn)為是一種出生(先天性)缺陷，涉及到喉成熟的延遲。有什么癥狀或體征?這種疾病的癥狀包括:高音的呼吸聲音。嚴(yán)厲的,嘈雜的呼吸聲音。粗呼吸聽起來(lái)像鼻塞患者的呼吸?？人浴⒅舷?、反胃或進(jìn)食時(shí)臉色發(fā)青。當(dāng)孩子感冒時(shí)，當(dāng)孩子躺在他或她的背上，或當(dāng)孩子哭，吃，或興奮時(shí)，癥狀往往更明顯。當(dāng)孩子成長(zhǎng)時(shí)，他或她的呼吸力會(huì)增加。由于呼吸力的增加，癥狀可能在生命的最初幾個(gè)月變得更嚴(yán)重。如何診斷?這種疾病被診斷為一種過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，一根有光的軟管通過(guò)鼻子進(jìn)入喉部(柔性纖維喉鏡)。這一過(guò)程使兒童的保健提供者能夠檢查喉部。你的孩子也可能有其他的測(cè)試和檢查，例如:檢查喉部和氣管的一種方法(可彎曲支氣管鏡檢查)。檢查你的孩子呼吸時(shí)是否有足夠的氧氣血氧飽和度檢查。檢查你的孩子是否有其他可能出現(xiàn)的喉部疾病，如胃酸倒流。你的孩子可能會(huì)被介紹給耳鼻喉科專家。如何治療?通常這種疾病不需要治療。大多數(shù)孩子在12-18個(gè)月大時(shí)就會(huì)有所改善。如果需要治療，可能包括:氧氣療法。如果你的孩子在呼吸時(shí)沒(méi)有得到足夠的氧氣，這是可以做到的。一種叫做舌下成形術(shù)的手術(shù)，用來(lái)收緊支撐喉部的結(jié)構(gòu)，并切除多余的組織。如果這個(gè)問(wèn)題影響了呼吸、飲食、生長(zhǎng)和發(fā)育，那么這個(gè)問(wèn)題就可以解決了。藥物和食物增稠。如果胃酸倒流導(dǎo)致病情惡化，可以建議這樣做。如果你的孩子的癥狀是輕微的，他們可以由初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生。如果您的孩子的癥狀是中度到重度，可以由專家來(lái)處理。在家里遵循以下指導(dǎo)說(shuō)明:喂奶允許你的孩子在喂食期間有短暫的休息時(shí)間。如果你的寶寶有反流，在喂食后將寶寶直立15-30分鐘。如果你的孩子的醫(yī)生要求你增稠食物，請(qǐng)按照他或她的指示去做。在喂食過(guò)程中要注意觀察你的孩子是否有窒息、反胃、皮膚顏色發(fā)藍(lán)、呼吸暫停、呼吸困難等問(wèn)題。其他說(shuō)明觀察你的孩子是否比平時(shí)尿片少。只在你的孩子的醫(yī)生的指導(dǎo)下提供藥物。按照孩子的醫(yī)生的指示，進(jìn)行所有的隨訪。這很重要，因?yàn)榘Y狀可以發(fā)展。及時(shí)復(fù)診:你的孩子的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。你的孩子睡覺(jué)時(shí)不舒服。你的孩子喂東西的方式有問(wèn)題。你的孩子在24小時(shí)內(nèi)的濕尿布數(shù)量只有他或她通常的一半。急診就醫(yī):你的寶寶的呼吸突然變得更糟。你的寶寶會(huì)有一段時(shí)間停止呼吸。寶寶的皮膚呈灰色或藍(lán)色。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

嗨，各位朋友好，由于近日在外學(xué)習(xí)，沒(méi)有過(guò)多的手術(shù)任務(wù)，特此來(lái)這里和大家分享下這個(gè)其實(shí)很常見，但是很困擾家長(zhǎng)的問(wèn)題哦。想寫這個(gè)文章的主要原因也是多年的好友、老同學(xué)昨天發(fā)個(gè)微信問(wèn)我：“為什么我的寶寶感冒好了，就是喉嚨還有痰??？”我在門診接診病人的時(shí)候也碰到很多類似問(wèn)題的家長(zhǎng)，其實(shí)大家也都希望有很詳細(xì)的解答，從科普的角度和專業(yè)的角度我們來(lái)聊下這個(gè)“簡(jiǎn)單”的問(wèn)題：“喉嚨有痰”，真的有痰嗎？有絕大部分的孩子我們稱為“喉喘鳴”！其實(shí)有很多原因?qū)е麓Q（有痰）：1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）；2、胃食管反流疾??；3、吞咽功能異常；4、喉畸形（包括多種常見疾病在后面會(huì)羅列），一共就這幾種原因，各種疾病所引起的喉喘鳴都可以向這四類疾病上歸納。1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）：大部分都是這個(gè)原因，因?yàn)楹聿空衬つ[脹，軟骨支撐不夠?qū)е潞粑鼤r(shí)喘鳴發(fā)生，或則軟骨被牽拉等多種因素導(dǎo)致，這類病人大部分是不需要干預(yù)的，只有影響呼吸時(shí)才考慮手術(shù)治療，當(dāng)然喉鏡的檢查是必須的，因?yàn)橹挥羞@樣才能明確診斷。2、胃食管反流性疾?。汉?jiǎn)單的講就是胃里的東西返流到喉嚨了，所以就是會(huì)有喘鳴音出現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于嬰幼兒來(lái)講都是不要緊的，因?yàn)樵诎l(fā)育過(guò)程中，返流是因?yàn)槭车兰∪獾膮f(xié)調(diào)發(fā)育尚未完善，少量返流也是正常，但是這類病人我們一般會(huì)建議到消化科接受下?？漆t(yī)生的建議，或則在兒童保健科接受喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，非本人專業(yè)也不能更專業(yè)的解答請(qǐng)諒解。3、吞咽功能異常：這類病人是喘鳴在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)，比如很多家長(zhǎng)說(shuō)我孩子吃奶時(shí)喉嚨有痰的聲音特別明顯，有一部分孩子吞咽功能會(huì)有不協(xié)調(diào)的情況，在這個(gè)情況下，吃奶吞咽的過(guò)程中喉鳴就會(huì)比較明顯，這個(gè)問(wèn)題我們通過(guò)病史可以給我們線索，需要做些吞咽的檢查才能評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)我們會(huì)對(duì)喘鳴明顯伴有嗆咳的病人采取喉鏡下吞咽功能的評(píng)估，對(duì)于大多數(shù)的小年齡的孩子來(lái)講主要的問(wèn)題還是發(fā)育相關(guān)的，在周歲后會(huì)有明顯改善。4、喉畸形：這類病人是我們臨床上常見的，喉囊腫，舌根囊腫，會(huì)厭囊腫等，還有喉裂。這類病人持續(xù)存在有喘鳴，并很可能伴有呼吸困難，吸氣性凹陷（吸氣是脖子凹下去），進(jìn)食時(shí)有嗆咳發(fā)生等。這類是需要手術(shù)干預(yù)的?；旧虾?jiǎn)單的就如上述。那么朋友要問(wèn)怎么樣我要來(lái)看醫(yī)生、需要做檢查呢？我給您幾個(gè)建立，您對(duì)號(hào)入座?。ㄒ韵率莻€(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在臨床循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講只是C類證據(jù)，只是希望有幫助）1、喉鳴持續(xù)存在；2、喉鳴伴有吸氣性凹陷、嗆咳，一定要盡早就診，行喉鏡檢查；3、偶爾有喉鳴，進(jìn)食時(shí)加重偶發(fā)嗆咳，建議喉鏡檢查+吞咽功能評(píng)估（除外吞咽功能異常）；希望對(duì)大家有幫助。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時(shí)，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無(wú)嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無(wú)哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無(wú)明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無(wú)明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭兩側(cè)向后卷曲或會(huì)厭大而軟，或杓會(huì)厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會(huì)挑起會(huì)厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時(shí)，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L(zhǎng)大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對(duì)此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對(duì)有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無(wú)明顯癥狀者，可不給予治療。