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2022年09月20日
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孫善權主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 “寶寶終于可以順暢的呼吸了?！苯?，來自江西的元女士（化名）發(fā)來一段寶寶的視頻，情不自禁地向醫(yī)生表達感激與喜悅之情。視頻中的萌寶和正常孩子一模一樣，全然看不出，兩個月前，對于半歲的寶寶偉偉（化名）而言，順暢的呼吸竟是一件極其“奢侈”的事情。出生44天就呼吸困難，治不好終身帶管??對于正常的小寶寶，喝奶睡覺打豆豆就是最快樂的事情，然而，對于偉偉而言，這曾是堪比“蜀道難，難于上青天”的一件大事。原來，出生才一個多月的偉偉就被“氣促，喘憋，呼吸困難”困擾，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)孩子呼吸衰竭，馬上給與氣管插管機械通氣，但這只是噩夢的開始。在醫(yī)院治療兩周多撤下呼吸機，偉偉的呼吸癥狀并沒有得到根本改善。元女士治好帶著寶寶從江西奔赴到廣州，完善檢查后元元被確診為：先天性聲門下狹窄IV度（重度環(huán)狀軟骨狹窄）。在廣州的兩家三甲醫(yī)院先后經歷了多次的內鏡治療治療，包括支氣管鏡電刀松懈，激光電刀瘢痕組織切除，球囊擴張等，但是效果甚微，多次的內鏡手術還讓喉氣管黏膜瘢痕形成及黏膜下組織增生導致呼吸困難反復加重，必須依靠鼻氧管甚至無創(chuàng)通氣模式維持正常的血氧，偉偉聲門下狹窄的的基本問題依然沒有得到解決?！斑@半年來幾乎都奔波在給孩子治病的路上?！痹空f，先后5次住院，那段我都絕望到抑郁了，醫(yī)生說孩子可能需要重身帶管，最后聽說廣東省婦幼保健院心臟中心有做過喉氣管成形術的經驗，被建議轉院，給了我最后一絲希望?！皵U建”氣道，重建“生門”正常嬰幼兒聲門下腔的直徑為5.5～6mm，由于發(fā)育異常、聲門下腔狹小引致阻塞者，稱先天性聲門下狹窄。聲門即“生門”，一旦患兒出現(xiàn)此部位的阻塞，最直觀的問題就是出現(xiàn)的呼吸困難，甚至窒息，如果缺氧時間一長，會造成非常嚴重的臟器損害甚至死亡！目前國內進行該類疾病開放手術的醫(yī)院屈指可數(shù)，多數(shù)采用激光治療，球囊擴張等改道通氣，維持生命。偉偉入住呼吸介入科監(jiān)護病房后，心臟中心團隊緊急行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)明明的聲門下區(qū)氣管及環(huán)狀軟骨層面嚴重狹窄，狹窄長度約10mm,最窄的地僅為2mm,外徑2.8mm的支氣管鏡根本無法通過。眼看著元元呼吸衰竭在進一步加重，生命危在旦夕。心臟中心火速聯(lián)合麻醉科，討論麻醉及手術方案。術前為偉偉準確評估了氣道狹窄的部位及程度，發(fā)現(xiàn)偉偉聲門下狹窄為嚴重的環(huán)狀軟骨骨性狹窄，如果置入喉氣管支撐物操作簡單，但是易出現(xiàn)肉芽生長及氣道再狹窄，只能通過做喉氣管成形術才有機會解決狹窄問題。盡管心臟中心完成氣管狹窄滑動成形術的數(shù)量、成功率及手術難度均處于國內領先地位，具備完成喉氣管滑動成形術的技術實力，但患兒年齡小，操作空間嚴重受限，治療上較成人更為困難，在保證氣管內黏膜無損的情況下切除增厚的軟骨及異常增生的纖維組織，同時，軟骨的雕刻要合適，要緊貼擴大的氣管軟骨內面，表面上的骨膜在雕刻是也要保留，需要與氣管內保留的黏膜在對合是相吻合，此外軟骨移植時，與周邊軟骨及黏膜的縫合要適宜，太緊容易壞死，太松容易脫出。最后，孫善權團隊配合完美，首先麻醉科專家利用偉偉的氣切套管，完成了全身麻醉及術中通氣，孫善權主任隨即熟練切開頸部皮膚，嫻熟的組織分離后，避開喉反神經將整段主氣管分離，取合適大小劍突處軟骨加寬環(huán)狀軟骨并將將氣管與甲狀軟骨成功吻合，經過2個半小時的團隊奮戰(zhàn)，成功手術完成，術后外徑4.7mm的氣管插管順利通過了聲門下區(qū)，通氣后氣管沒有漏氣。這類患者術后康復也很關鍵手術成功并不是終結。偉偉轉入心臟中心監(jiān)護室后，需接受抗感染、呼吸機輔助通氣、支氣管鏡清除氣道分泌物等周密氣道管理，1周后順利拔出氣管插管，并由無創(chuàng)呼吸機過渡至鼻導管吸氧、平穩(wěn)自主呼吸，支氣管鏡下見手術切口愈合良好手術成功了！此時大家懸著的心并未完全放下，撤完呼吸機的偉偉還不能自主進食，管床醫(yī)生給偉偉安排了吞咽訓練，霧化排痰等后續(xù)治療，慢慢的，偉偉可以吃奶了，呼吸也順暢了。出院后，偉偉一個月回來復查各方面情況恢復良好。2022年08月11日267
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