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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 快快炸叫鼓音跟孕婦一樣，隔了一年多，估計(jì)你懷孕的時(shí)候可能都沒那么脹腸子，出現(xiàn)哪種情況大概率就是要手術(shù)了，或者說就是要把腸子切掉了，最典型的一個(gè)之一就是巨結(jié)腸，或者說有這種明顯的結(jié)腸擴(kuò)張，你們要巨結(jié)腸，其實(shí)你看這個(gè)這個(gè)片子整個(gè)的全部都是結(jié)腸，尤其是這個(gè)CT，你看你全腹CT，你從生結(jié)腸到下面的全部都是巨結(jié)腸，結(jié)腸擴(kuò)張，而且生結(jié)腸這個(gè)地方還是還有大便，肚子天天脹氣，我直接是不不排氣，吃什么都脹，最后直接是不敢吃飯。 都沒有喝個(gè)水，我估計(jì)不常，最后就是如果是發(fā)現(xiàn)這個(gè)類似于腸紅果，就直接不喝水，不吃飯癌，你便秘最早是哪一年呢？最早的時(shí)候是因?yàn)樯⒆又?，?yīng)該17年之前就可這樣了，每天就長(zhǎng)樣飛印，把這些病變的腸館切掉，把好的腸子接上，基本上還是能夠恢復(fù)正常的一個(gè)生活狀態(tài)，謝謝。2024年08月31日
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 其實(shí)巨結(jié)腸在出生時(shí)候就已經(jīng)有表現(xiàn)了，比如說在小孩排氣排便的時(shí)候，明顯的要比別人要遲緩，或者是不排。而腹部出現(xiàn)明顯的膨脹，甚至就是說吃奶量明顯下降，或吃不下去，出現(xiàn)嘔吐，甚至出現(xiàn)嘔吐有綠色的膽汁樣的，或者是糞湯樣的液體，像這種情況下要確定的話，需要通過拍片、造影、測(cè)壓，甚至取病理來確定。一般比較常用的就是下消化道造影。通過下消化道造影可以顯示整個(gè)結(jié)腸的形態(tài)，從而區(qū)分巨結(jié)腸有還是沒有，或者是哪種類型，或者是需要做什么樣的以緊急處理。像巨結(jié)腸我們對(duì)于嬰幼兒來說，我們都在內(nèi)鏡下做置管，避免在新生兒期過早的進(jìn)行腸造瘺手術(shù)。新生兒置管是我們醫(yī)院的一個(gè)特色，也是對(duì)減少造瘺或者嬰幼兒手術(shù)打擊的一種無創(chuàng)或者是微創(chuàng)的急救措施。2024年05月22日652
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 最近對(duì)巨結(jié)腸吻合口漏的診斷有飛躍，近一個(gè)月，已經(jīng)診斷了5個(gè)巨結(jié)腸吻合口漏。最長(zhǎng)的術(shù)后12年，中間的是5年，最短的18天。發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生的沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題。如果術(shù)后反復(fù)腸炎，腹脹，便秘復(fù)發(fā)，同時(shí)：有孩子擴(kuò)肛疼痛，不能摸肛門。高度警惕，可以過來找我看看。簡(jiǎn)單來說，典型癥狀大家都知道，肛門處的不典型癥狀：肛門觸痛，肛門狹窄，肛門出血，肛管僵硬?？砂橛谢蛘卟话橛邪l(fā)熱。其余就是有經(jīng)驗(yàn)的磁共振醫(yī)生可以判斷。2023年05月27日419
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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 在小兒外科的門診中，便秘是很常見的癥狀，大部分孩子是生理性的，經(jīng)過調(diào)整可以恢復(fù)正常排便功能，但是巨結(jié)腸是需要手術(shù)治療的相對(duì)嚴(yán)重的疾病，往往需外外科手術(shù)干預(yù)。如何把巨結(jié)腸和便秘區(qū)分出來，是困擾家長(zhǎng)和醫(yī)生的問題。通常來說，先天性巨結(jié)腸的孩子會(huì)有便秘伴腹脹、排出的大便很臭、營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)生在給孩子做肛門指檢時(shí)可以感受到明顯的裹指感，手指拔出時(shí)會(huì)有明顯的大便或氣體噴出，此外，能夠明確巨結(jié)腸需要三個(gè)非常重要的輔助檢查，一是鋇灌腸檢查，鋇灌腸可以看到直腸、結(jié)腸的形態(tài)和功能，在影像學(xué)上會(huì)有典型的狹窄段、移行段和擴(kuò)張段；二是直腸肛門測(cè)壓，當(dāng)看到球囊充氣后直腸沒有明顯的松弛反射，我們認(rèn)為情況符合巨結(jié)腸的診斷；三切取寶寶一部分直腸粘膜和粘膜肌層做病理檢查，如果沒有看到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，就可以更加明確先天巨結(jié)腸的診斷。當(dāng)然，巨結(jié)腸的診斷需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)輔助檢查不一定全部都要做完，完善其中1-2項(xiàng)就可以診斷出先天巨結(jié)腸。2023年05月19日1075
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)于巨結(jié)腸術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。先天性巨結(jié)腸術(shù)后吻合口會(huì)出現(xiàn)瘢痕性狹窄，因此術(shù)后常規(guī)需要擴(kuò)肛3-6月。巨結(jié)腸術(shù)后由于結(jié)腸替代直腸，排便反射會(huì)有暫時(shí)性異常，經(jīng)常會(huì)有排便不暢、排便不盡甚至無自主排便，如果長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)可能出現(xiàn)大便長(zhǎng)期殘留，結(jié)腸再次擴(kuò)張形成繼發(fā)性巨結(jié)腸，進(jìn)而導(dǎo)致排便功能更差，引發(fā)惡性循環(huán)。因此術(shù)后仍要視排便情況實(shí)施灌腸或通便等措施，并定期復(fù)查評(píng)估腸管擴(kuò)張情況和排便功能。一般在術(shù)后3-6月會(huì)逐步建立排便反射和排便習(xí)慣，逐步形成規(guī)律的自主排便。2023年02月06日379
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，三歲了開始便秘的，肯定不是巨結(jié)腸，季結(jié)腸都先天的，一般出生以后就有癥狀啊，所以你出生以后胎便正常，三歲以前排便都正常，只不過三三歲以后開始便秘了，這肯定不是季結(jié)腸這個(gè)習(xí)慣性的便秘啊，你可以通過飲食，一般中醫(yī)講究火大啊，你通過飲食來調(diào)節(jié)，多吃蔬菜水果和粗糧啊，蔬菜水果粗糧，另外一個(gè)呢，啊，這個(gè)呃，指導(dǎo)他排便訓(xùn)練，每天做盆把大便排干凈啊，排干凈，如果還不排的話，不能每天排的話，你就呃，往肛門里面打一點(diǎn)，呃，蜂蜜啊，醬油啊或者開塞露來刺激排便，最后養(yǎng)成好習(xí)慣也就好了啊，也可以如果比較輕的話，比較輕的話啊，手指套啊，戴手套戴點(diǎn)啊。 呃，多蘸一點(diǎn)香油或者豆油的話，刺激肛門也有刺激排便的作用啊，關(guān)鍵看孩子自己主動(dòng)的啊，養(yǎng)成個(gè)排便好習(xí)慣，這樣這樣的人就好了。2022年12月04日125
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一般巨結(jié)腸寶寶，多在出生后36小時(shí)內(nèi)都不排大便。另外，孩子因?yàn)榫貌慌疟悖瑢?dǎo)致肚子膨隆，有嘔吐的表現(xiàn)，不吃奶也會(huì)吐，甚至吐膽汁。這些寶寶很難自己排便，是因?yàn)椴糠帜c道沒有神經(jīng)，不能蠕動(dòng)，導(dǎo)致大便到這個(gè)地方就往下走了，就沒法排出，這樣上段腸道就會(huì)被撐得很大，所以叫做巨結(jié)腸，如下圖所示。帶這些孩子就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)把指頭伸到肛門里面，進(jìn)入時(shí)會(huì)感到非常緊，但進(jìn)入后會(huì)感到直腸里面沒有大便，在檢查后，因?yàn)榇碳つc道，會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張腸道里面的糞便、氣體等都噴出來。如果是巨結(jié)腸，那建議盡快手術(shù)治療，不要拖。2022年11月14日907
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因?yàn)椴∽兡c管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；病變腸管的自主神經(jīng)系統(tǒng)分布紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；部分病例內(nèi)括約肌功能不全等多原因使病變腸段失去正常蠕動(dòng)（即間歇性收縮和放松的推進(jìn)式運(yùn)動(dòng)），而發(fā)生一個(gè)總的收縮，使腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致糞便通過障礙。那么處在病變腸管近端的糞便則越積越多，時(shí)間久了就出現(xiàn)病變腸管細(xì)小，近端腸管粗大，糞便不能下移排出肛門，這樣肚子越撐越大。2022年10月28日202
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 巨結(jié)腸雖然主要表現(xiàn)為便秘，但是不同年齡段的孩子有其自身排便的特點(diǎn)，不能一概而論和簡(jiǎn)單判斷，而且巨結(jié)腸的表現(xiàn)也不是每一個(gè)孩子都表現(xiàn)的如同教科書描述，一定要結(jié)合年齡去綜合分析：新生兒期：胎糞延遲，大多數(shù)患兒在出生后1周內(nèi)發(fā)生急性腸梗阻，臨床表現(xiàn)為90%的孩子有胎糞性便秘，24～48小時(shí)沒有胎糞排出，或只有少量，必須灌腸或用其他方法處理才有較多胎糞排出。嘔吐，可能次數(shù)不多、量少，但也可頻繁不止，并帶有膽汁。腹脹，大多數(shù)腹部膨隆，中等程度，嚴(yán)重時(shí)可腹壁皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，往往在腹壁見到腸管形狀，有時(shí)腸蠕動(dòng)顯著，聽診腸鳴音存在。爆破樣排便，直腸指檢，感覺直腸壺腹空虛無糞，指檢激發(fā)排便反射，手指拔出后，多伴有胎糞或糞便排出，并伴有大量氣體，同時(shí)腹脹隨之好轉(zhuǎn)。便秘癥狀反復(fù)，表現(xiàn)為一種不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻，一般在灌腸后好轉(zhuǎn)，有時(shí)可自動(dòng)少量排便，但多在幾天后又出現(xiàn)嚴(yán)重便秘。少數(shù)病例經(jīng)過新生兒期幾天的梗阻期后，可能會(huì)有幾周甚至幾個(gè)月的“緩解期”，后期隨著飲食結(jié)構(gòu)變化，糞便成型等原因，再度出現(xiàn)頑固便秘。（八毛門事件就是這樣）。嬰兒和兒童期新生兒或嬰兒時(shí)就有便秘、腹脹和嘔吐的情況發(fā)生。隨著年齡增大，大便秘結(jié)，需要經(jīng)常灌腸、塞肛栓或服瀉劑，但便秘不見好轉(zhuǎn)，越來越頑固。腹脹，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆。腹部左下腹可觸摸捫及糞石塊物，聽到腸鳴音亢進(jìn)。孩子生長(zhǎng)發(fā)育差，消瘦、面色蒼白、貧血。2022年10月28日954
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一位3個(gè)多月大寶寶小安因“腹脹”就診，小安出生48小時(shí)內(nèi)未解胎便，肚子腫脹鼓得像皮球，需要開塞露幫助才能排出大便，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無好轉(zhuǎn)，遂來到我院，經(jīng)檢查確診為先天性巨結(jié)腸。經(jīng)過3個(gè)月的家庭洗腸、擴(kuò)肛處理后返院行根治手術(shù)。現(xiàn)在，寶寶小安已經(jīng)能夠自主排便，恢復(fù)正常生活。先天性巨結(jié)腸是小兒常見的先天性腸道畸形疾病，是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張。很多家長(zhǎng)沒聽過巨結(jié)腸這個(gè)病，但它卻是小兒常見的先天性腸道畸形疾病，嚴(yán)重影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命，其發(fā)病率約為1/5000，男性發(fā)病率為女性4倍。?????????????????????????????????家長(zhǎng)如何警惕巨結(jié)腸呢？1、病史：主要表現(xiàn)為新生兒出生后胎糞排出延遲（24~48小時(shí)沒有胎糞排出），腹脹明顯，需要開塞露、或肛門指檢才能排便，有些患兒伴隨嘔吐。2、?體征：腹部膨隆，鼓得像皮球，嚴(yán)重時(shí)腹壁皮膚發(fā)亮，腹壁靜脈怒張，可見腸型。3、?肛門指診：大部分巨結(jié)腸患兒在行肛門指診退出手指后，可聞及爆破樣聲音，伴有大量糞便及氣體排出，?同時(shí)腹脹有所緩解。4、?輔助檢查：腹部X線平片提示低位腸梗阻，可見擴(kuò)張腸管內(nèi)含有氣體及液性糞便—“氣液平面”；鋇劑造影可見腸管遠(yuǎn)端狹窄，近端擴(kuò)張，呈“椎體狀“，24小時(shí)后復(fù)查平片可見鋇劑殘留在結(jié)腸內(nèi)。???先天性巨結(jié)腸因?yàn)榧S便蓄積于腸腔內(nèi)，容易引起細(xì)菌移位，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起致命性小腸結(jié)腸炎。因此，若寶寶出現(xiàn)以上情況之一，家長(zhǎng)需警惕，盡早就診我院進(jìn)行診治。一旦確診為先天性巨結(jié)腸，經(jīng)洗腸、擴(kuò)肛后行根治性手術(shù)為目前主要治療方法，其治療效果良好，患兒可恢復(fù)自主排便，健康成長(zhǎng)。?????隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的普及，福建省婦幼保健院兒外一科在吳典明、方一凡主任帶領(lǐng)下，至今已完成各種類型巨結(jié)腸診治超500例，完成腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)超過300例，熟練開展單部位腹腔鏡技術(shù)，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。引入基于加速康復(fù)外科（ERAS)理念的康復(fù)措施，大大加快患兒術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到“創(chuàng)傷小、康復(fù)快”目標(biāo)，并建立巨結(jié)腸微信隨訪群，醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)在線解答寶媽疑問，得到一致好評(píng)。2022年07月26日1051
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