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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 很多寶寶都存在皮紋不對(duì)稱的現(xiàn)象,尤其是較胖的孩子。有調(diào)查表明,在100個(gè)皮紋不對(duì)稱的嬰兒中,只有不到2%是真正的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果發(fā)現(xiàn)孩子腿紋、臀紋不對(duì)稱,但是經(jīng)醫(yī)生檢查是正常的通常不需要擔(dān)心。另外,大腿紋對(duì)稱也不意味著一定沒(méi)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的問(wèn)題。 造成臀紋不對(duì)稱的原因，也有可能是寶寶下肢脂肪分配不均勻造成的。所以發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋或腿紋不對(duì)，家長(zhǎng)可以使用我們下面提到的的辦法，在家先為寶寶進(jìn)行一個(gè)初步的判斷。 方法一：家長(zhǎng)可以讓寶寶趴在平整的床面上，然后觀察他趴著的姿勢(shì)。 一般情況下，寶寶趴著時(shí)，身體應(yīng)該是像小青蛙一樣，從胸部到腹部，再到大腿都能夠緊貼床面。但有些寶寶趴著時(shí)，他們的肚子，尤其是小腹不能貼在床面上，而且腿部支撐著不能放松。這就說(shuō)明寶寶的髖關(guān)節(jié)打不開(kāi)，很可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。 第二種方法就是通過(guò)活動(dòng)寶寶的髖關(guān)節(jié)，來(lái)判斷發(fā)育是否正常。 先讓寶寶平躺在床上，將他的雙腿并攏并屈起來(lái)，雙腳踩在床上，觀察兩個(gè)膝關(guān)節(jié)是不是對(duì)稱，上下是不是一樣高，前后是不是一樣齊。如果膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)位，就說(shuō)明髖關(guān)節(jié)發(fā)育存在不良的情況。 接下來(lái)，雙手握住寶寶的膝部，將他的膝關(guān)節(jié)向外側(cè)推。 正常來(lái)說(shuō)，寶寶的雙腿外側(cè)是可以輕松碰到床面的，而有的寶寶可能存在無(wú)法碰到床面的情況。不過(guò)，家長(zhǎng)們也不要太擔(dān)心，不管寶寶雙腿的外展的角度是大是小，只要角度對(duì)稱，就說(shuō)明髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。如果不對(duì)稱，就說(shuō)明外展受限。 第三種方法就是觀察寶寶的腿紋是否對(duì)稱。如果不對(duì)稱，而且又通過(guò)另外兩種方法發(fā)現(xiàn)寶寶髖關(guān)節(jié)存在異常，再或者無(wú)法確定是否存在問(wèn)題，那就要帶寶寶到醫(yī)院，做進(jìn)一步的檢查。 一般6個(gè)月以內(nèi)的寶寶可以通過(guò)B超來(lái)檢查。而為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，6個(gè)月以上的寶寶最好通過(guò)X光來(lái)檢查。和上邊幾種判斷方法相比，這兩種檢查方式更能準(zhǔn)確地判斷寶寶是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。 判斷寶寶髖關(guān)節(jié)是否發(fā)育異常，家長(zhǎng)不能僅通過(guò)前面提到的3種簡(jiǎn)單方法來(lái)判斷，要以最終的檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。2021年08月18日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖臼發(fā)育不良是一個(gè)發(fā)育性的疾病，它的發(fā)病是漸漸加重的過(guò)程。最早的時(shí)候可以出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，但通過(guò)休息和治療就可以得到很好地緩解，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)生髖關(guān)節(jié)的癥狀。到后期發(fā)生疼痛的頻率和強(qiáng)度都會(huì)漸漸地增加，這個(gè)時(shí)候就需要來(lái)就診，通過(guò)?？漆t(yī)生系統(tǒng)地治療,給一些藥物和休息等理療，這些治療方法使髖關(guān)節(jié)疼痛得到緩解。如果到晚期髖臼發(fā)育不良癥狀通過(guò)這些治療措施不能緩解，可能有一些結(jié)構(gòu)性的改變，這時(shí)候就需要通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)消除髖關(guān)節(jié)的癥狀。這是對(duì)髖臼發(fā)育不良很有效的一個(gè)治療方法。2021年06月12日829
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 在第71個(gè)國(guó)際兒童節(jié)寫(xiě)給父母簡(jiǎn)介：中國(guó)最權(quán)威的科學(xué)類網(wǎng)站，中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院的官方網(wǎng)站科學(xué)網(wǎng)在第七十一個(gè)兒童節(jié)到來(lái)之際，在首頁(yè)刊登張洪教授的寫(xiě)給天下父母?jìng)兊腄DH科普文《孩子問(wèn)題千千萬(wàn) 不及健康最憂心》。這反映了我們?nèi)鐣?huì)對(duì)DDH防治這一重要問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提升，希望此文可以提醒更多家長(zhǎng)，給更多孩子帶來(lái)健康。歡迎大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。2021年五一假期，我和我們保髖團(tuán)隊(duì)里的程徽醫(yī)生飛往拉薩，針對(duì)西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等市、州，推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查工作。這是我們團(tuán)隊(duì)的“保髖中國(guó)夢(mèng)”，是我在將保髖治療引進(jìn)中國(guó)、推動(dòng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖手術(shù)的研究之后，著力推進(jìn)的又一個(gè)“十年戰(zhàn)略”。在我看來(lái)，這項(xiàng)工作對(duì)于推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育、對(duì)于緩解新手父母焦慮，以及對(duì)于健康中國(guó)建設(shè)都具有重要意義。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良值得關(guān)注“我的孩子一直很優(yōu)秀，身體健康，為什么會(huì)突然得了這個(gè)?。 辈荒軌蚪邮墁F(xiàn)實(shí)的媽媽，在焦慮的折磨中流干眼淚。1.8歲石膏保守治療一年，蛙式石膏換了三次，7歲兩側(cè)開(kāi)放手術(shù)，大學(xué)之前雙側(cè)完成第二次手術(shù)，“說(shuō)多了都是淚”。一路坎坷而來(lái)的媽媽，陪伴樂(lè)觀的女兒追求所愛(ài)的專業(yè)?！澳阏f(shuō)的是真的嗎？這是我這幾年來(lái)聽(tīng)到的最好的消息！”當(dāng)孩子病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)生建議可以正常參與體育課，像健康孩子一樣玩耍時(shí)，激動(dòng)的媽媽抱住了醫(yī)生。 一個(gè)孩子的健康問(wèn)題，影響甚至可能摧毀一個(gè)家庭。這樣的故事每天都在發(fā)生，這些孩子都面臨著同樣一個(gè)坎兒——發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡(jiǎn)稱“DDH”）。DDH常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見(jiàn)的一種疾病，我國(guó)發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guān)節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度X線片對(duì)比（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）疼痛、跛行、限制運(yùn)動(dòng)、手術(shù)，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實(shí)。DDH延誤診治可能為孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)巨大影響，同時(shí)也是成年人過(guò)早發(fā)生退行性骨性關(guān)節(jié)炎和接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。保髖團(tuán)隊(duì)開(kāi)展診療。（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）早篩查降低疾病風(fēng)險(xiǎn)DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認(rèn)為是種族、環(huán)境、基因突變等多因素作用的結(jié)果，女孩 、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過(guò)少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認(rèn)為是 DDH的一個(gè)致病因素，綁腿使髖關(guān)節(jié)固定在伸直內(nèi)收位，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。DDH “兇猛”，其發(fā)生也無(wú)法于產(chǎn)前預(yù)防，怎么辦？早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術(shù)痛苦及殘疾風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對(duì)稱、雙腿長(zhǎng)短不一、外展受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲等情況，有可能與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，家長(zhǎng)必須高度重視。此外，很多患有DDH的孩子沒(méi)有父母可發(fā)現(xiàn)的表象，即使有經(jīng)驗(yàn)的兒骨醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率也高達(dá)25%，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應(yīng)用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒在出生后6周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guān)節(jié)，做出明確的診斷，一旦確診即可治療。3個(gè)月黃金期內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達(dá)95%以上，而且孩子毫無(wú)痛苦。加快完善疾病早篩查體系早期篩查如此簡(jiǎn)單有效，但是絕大部分家長(zhǎng)對(duì)此一無(wú)所知；那些正在經(jīng)歷甚至即將經(jīng)歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因?yàn)樾⌒∨e動(dòng)免歷悲劇。1994年10月頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第二十四條中明確提出“逐步開(kāi)展新生兒疾病篩查”，以法律形式確定了新生兒疾病篩查工作。優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)成為國(guó)家與社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。目前，我國(guó)新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽(tīng)力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥（CH）我國(guó)發(fā)病率約為0.5‰，聽(tīng)力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽(tīng)力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1:11000。在西藏地區(qū)推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)，其發(fā)病率更高出10倍！也就是說(shuō)，如果不能有效地加以干預(yù)，每100個(gè)孩子就會(huì)有3個(gè)終身殘疾！這是我們團(tuán)隊(duì)在推動(dòng)北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點(diǎn)工作之后，著力推進(jìn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展此項(xiàng)工作的重要原因。很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是，DDH篩查率還無(wú)從談起。目前，全國(guó)范圍內(nèi)只有天津市實(shí)施了《天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項(xiàng)目，將新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查提高到了跟打預(yù)防針一樣的高度。從2009年篩查至今，篩查率已超過(guò)99%。天津市DDH新發(fā)嚴(yán)重病例已經(jīng)非常罕見(jiàn)。篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。此消彼長(zhǎng)，一次簡(jiǎn)單的超聲篩查可能就拯救一個(gè)孩子、一個(gè)家庭，消滅一個(gè)悲劇。（本文作者張洪為解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部教授、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)保髖學(xué)組副組長(zhǎng)、國(guó)際髖關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)會(huì)員）2021年06月01日1478
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 臀紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)一定有問(wèn)題嗎？答案是否定的。很多家長(zhǎng)帶孩子體檢的時(shí)候，社區(qū)醫(yī)生或者兒?？漆t(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)，你家寶寶臀紋（腿紋）不對(duì)稱，去骨科做個(gè)髖關(guān)節(jié)B超看看吧。其實(shí)只有不到30%的臀紋不對(duì)稱患者髖關(guān)節(jié)B超做出來(lái)會(huì)有異常。（正常雙側(cè)α角大于60°，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者α角小于60°）。對(duì)于這不到30%的患兒，骨科醫(yī)生會(huì)建議通過(guò)外展髖關(guān)節(jié)鍛煉，岔開(kāi)腿抱孩子等辦法促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在孩子6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查骨盆正位片，再次確認(rèn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。絕大部分患者通過(guò)鍛煉可以活動(dòng)一個(gè)正常的髖關(guān)節(jié)。只有不到3%的臀紋不對(duì)稱患兒最終可能需要支具干預(yù)治療。2021年05月18日1421
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 兒童髖關(guān)節(jié)脫位多指先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患兒出生時(shí)會(huì)有臨床表現(xiàn)，比如肢體活動(dòng)時(shí)不對(duì)稱、臀紋不對(duì)稱、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不同。如果出生時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)，一旦負(fù)重行走有輕度跛行，甚至比較嚴(yán)重的跛行，或負(fù)重行走的時(shí)間比一般孩子晚，這時(shí)要引起家長(zhǎng)的足夠重視，一定要找專業(yè)的醫(yī)生排除是不是具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性。如果發(fā)現(xiàn)具有這種可能性，要通過(guò)進(jìn)一步的檢查，比如影像學(xué)的X光片，或做髖關(guān)節(jié)B超，或做核磁發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期診斷，早期干預(yù)。早期治療可以使患兒得到很好的恢復(fù)，有助于消除髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育的影響。2021年05月06日933
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年?duì)幒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 骨科 臀紋不對(duì)稱，警惕嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 最近，“孩子臀紋不對(duì)稱可能是髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題”的帖子紅遍了媽媽們的朋友圈，引發(fā)了各位寶媽新一輪的焦慮。那么，什么是臀紋不對(duì)稱？什么原因?qū)е峦渭y不對(duì)稱？發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對(duì)稱，應(yīng)該怎么辦？如果確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何治療、預(yù)后怎樣？帶著這些問(wèn)題，記者進(jìn)一步采訪了宿州市立醫(yī)院骨科主治醫(yī)師年?duì)幒么蠓颉?記者：什么是臀紋不對(duì)稱？ 年?duì)幒茫汉芎?jiǎn)單，直接觀察。這也是最直觀的方法，讓寶寶趴在床上，觀察寶寶臀部以下的皮膚紋路（臀紋）。如果寶寶臀紋出現(xiàn)明顯不對(duì)稱或數(shù)量不相同，就叫臀紋不對(duì)稱。寶寶臀紋、腿紋不對(duì)稱的現(xiàn)象很常見(jiàn)，造成這個(gè)現(xiàn)象的原因有很多，需要我們家長(zhǎng)的細(xì)心和及時(shí)正確地就診，做進(jìn)一步地篩查。 記者：臀紋不對(duì)稱發(fā)生的原因是什么？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又是什么？ 年?duì)幒茫赫劦皆?，首先回到最初的熱點(diǎn)話題。有研究發(fā)現(xiàn)，臀紋不對(duì)稱的孩子里，近10%患髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，會(huì)影響寶寶走路。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，嬰兒出生時(shí)就存在或者出生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來(lái)，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 慶幸的是，絕大部分臀紋不對(duì)稱是正常的。不對(duì)稱的原因有可能是因?yàn)閷殞毐容^胖，腿上的褶皺比較多；也有可能是機(jī)械因素、風(fēng)濕免疫性疾病誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛（例如：風(fēng)濕熱，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等）、肌肉發(fā)育不良和遺傳因素等。值得一提的是，新生寶寶包裹不正確，也容易影響寶寶的骨骼發(fā)育，造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脫臼。 記者：發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對(duì)稱，懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？ 年?duì)幒茫喝绻议L(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對(duì)稱的問(wèn)題，首先可以采取以下自測(cè)辦法去初步判斷。 外展試驗(yàn)法：讓寶寶仰臥在床上，將寶寶屈膝、屈髖90°，家長(zhǎng)兩手抓住孩子兩膝同時(shí)外展，正常情況寶寶兩膝可以放平而觸及桌面。如果雙側(cè)或單側(cè)無(wú)法觸床，即不能到達(dá)90°，表現(xiàn)在換尿布時(shí)，兩腿伸展的不一樣。 屈膝檢查法：這個(gè)方法主要是觀察寶寶屈膝情況下的雙膝是否存在高低情況。家長(zhǎng)可以讓寶寶仰臥在床上，并將其雙腳對(duì)正，膝關(guān)節(jié)屈起90度進(jìn)行觀察。如果寶寶正常，膝蓋應(yīng)該是等高的。不等高，可能是髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的兩腿不等長(zhǎng)。 如果孩子會(huì)走路了，可能表現(xiàn)為走路有點(diǎn)瘸，鴨步，或者用患病的一側(cè)腳趾著地走路。出現(xiàn)以上情況，家長(zhǎng)應(yīng)引起重視并及時(shí)帶寶寶進(jìn)行檢查。所以，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有臀紋或者是腿紋不對(duì)稱的情況，一定要帶寶寶去專業(yè)兒童骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查，以盡早明確診斷。 記者：您是專業(yè)從事兒童骨科的主治醫(yī)師，那么針對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有沒(méi)有好的建議？ 年?duì)幒茫耗壳叭珖?guó)很多城市都在做髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒的篩查、防治工作，我們也在積極開(kāi)展。由于是發(fā)育性，并沒(méi)有什么太好的辦法從根本上預(yù)防。但是，第一胎、女孩、臀位生產(chǎn)的孩子，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的幾率明顯增加。發(fā)現(xiàn)臀位不對(duì)稱，更應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 新生兒期到 4~6 月齡的孩子，首選髖關(guān)節(jié)超聲檢查評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。6月齡以上的孩子，建議行X線檢查，明確髖臼以及股骨頭的發(fā)育狀況。 記者：如果確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何治療、預(yù)后怎樣？ 年?duì)幒茫?DDH 的治療目標(biāo)是獲得并保持髖關(guān)節(jié)同心復(fù)位，從而為股骨頭和髖臼的發(fā)育提供最佳環(huán)境，并降低早期骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位或持續(xù)脫位或半脫位的六個(gè)月以下嬰兒，建議使用Pavlik吊帶。對(duì)于 Graf 法分型 II、III 及 IV 型的小于六月齡嬰兒持續(xù)治療六周以上。對(duì)于大于 6 月齡兒童，通常需要在麻醉下（閉合或開(kāi)放）進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于接受過(guò) DDH 治療的兒童，應(yīng)定期進(jìn)行髖部 X 光片檢查，直到骨骼成熟以評(píng)估髖部發(fā)育和并發(fā)癥或后遺癥。更大齡的孩子，大多數(shù)需要接受手術(shù)截骨治療。 治療后的 DDH 的預(yù)后情況取決于診斷時(shí)的年齡，發(fā)育異常的嚴(yán)重程度。在出生后的頭六個(gè)月接受治療的DDH嬰兒中，約有95% 的DDH嬰兒使用 Pavlik吊帶治療后髖關(guān)節(jié)可逐漸復(fù)位至正常解剖位。因此，發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對(duì)稱，盡早就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，孩子才能獲得最好的結(jié)果。2021年04月27日882
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楊曉輝副主任醫(yī)師 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 若發(fā)現(xiàn)嬰兒腿紋不對(duì)稱，主要擔(dān)心的是寶寶髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良。 腿紋不對(duì)稱不等于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。很多腿紋不對(duì)稱的寶寶經(jīng)檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，而有髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶一般都會(huì)有腿紋或臀紋不對(duì)稱現(xiàn)象。 若擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，可行醫(yī)學(xué)檢查，6月前寶寶首選超聲檢查，大于6個(gè)月的寶寶可拍X線雙髖正位片。2021年04月22日993
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 托爾斯泰《安娜·卡列尼娜》的開(kāi)篇語(yǔ)非常震撼：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！睂?duì)于很多年輕人的髖部疼痛，也許正是因?yàn)椤绑y臼、股骨頭、盂唇”這“一家人”關(guān)系出了問(wèn)題。人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼、股骨頭構(gòu)成了一個(gè)“杵臼”關(guān)節(jié)，髖臼就好比是髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇，盂唇生長(zhǎng)于髖臼的邊緣，由軟骨構(gòu)成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受到損傷。同時(shí)，盂唇對(duì)于髖關(guān)節(jié)起到密封和加深覆蓋的作用，讓髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭更加穩(wěn)定，一個(gè)幸福的家庭應(yīng)該是：媽媽被寵愛(ài)，爸爸被尊重，孩子被接納。一個(gè)健康的髖關(guān)節(jié)也是如此，正常情況下，髖臼和股骨頭的匹配度非常高，盂唇又進(jìn)一步增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，并且髖臼、股骨頭、盂唇都相安無(wú)事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N發(fā)育異常，出現(xiàn)種種“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 （先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH）這一類型的髖關(guān)節(jié)，髖臼先天發(fā)育比較淺，因?yàn)閷?duì)于股骨頭的覆蓋不夠深，所以髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也就比較差。股骨頭爸爸常常因?yàn)轶y臼媽媽的弱勢(shì)而出現(xiàn)“出軌”現(xiàn)象，也是就醫(yī)學(xué)上的髖關(guān)節(jié)脫位。典型的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲、疼痛嬰兒期臀紋不對(duì)稱關(guān)節(jié)活動(dòng)不對(duì)稱走路跛行2、 妻管?chē)?yán)型家庭 （髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)轶y臼發(fā)育過(guò)深，對(duì)股骨頭的覆蓋過(guò)度。因?yàn)轶y臼媽媽過(guò)于強(qiáng)勢(shì)，對(duì)股骨頭爸爸管得太嚴(yán)，或者是因?yàn)轶y臼媽媽性格上有很多“棱角”，在髖臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以髖關(guān)節(jié)做屈髖動(dòng)作時(shí)，經(jīng)常發(fā)生撞擊。我們稱之為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）典型表現(xiàn)：深度屈髖，內(nèi)旋，或外展時(shí)髖關(guān)節(jié)外側(cè)及腹股溝區(qū)銳痛下蹲，起跳，急停障礙久坐，上樓梯，斜靠困難3、 父強(qiáng)型家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥CAM畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，是因?yàn)楣晒穷^爸爸表現(xiàn)得“棱角”過(guò)多，在股骨頭和股骨頸結(jié)合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形4、 夫妻雙方都有問(wèn)題的家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR+CAM畸形）這種畸形占所有髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者的85%， 在這種畸形中，髖臼和股骨頭，這對(duì)夫妻都有問(wèn)題，一個(gè)管的過(guò)嚴(yán)，一個(gè)“棱角”太多，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不和諧的撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形說(shuō)了這么多有關(guān)髖臼和股骨頭的種種問(wèn)題，我們?cè)賮?lái)說(shuō)一下盂唇。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的盂唇也是如此。因?yàn)樘幵隗y臼和股骨頭的中間，而且比較脆弱，所以無(wú)論是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還是髖關(guān)節(jié)撞擊癥，首先損傷的就是盂唇。從下面這張圖片上我們可以看到，盂唇會(huì)因?yàn)轶y臼和股骨頭的各種不和諧的撞擊出現(xiàn)的各種撕裂和損傷。作為患者，應(yīng)該如何鑒別自己的髖關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)撞擊癥還是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？首先拍一個(gè)骨盆的正位X光片。從骨盆正位片上，我們可以通過(guò)測(cè)量CE角來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。CE角測(cè)量方式：在骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼的外上緣，與股骨頭中心的垂線形成一個(gè)夾角，這個(gè)夾角稱之為CE角。正常人：CE角一般在25-39°；髖臼過(guò)度覆蓋：CE角＞39°；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：CE角＜18°；臨界型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良： CE角在18-25°之間；除此之外，我們還可以拍一個(gè)Dunn位像，來(lái)看一下髖臼和股骨頭是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要確診髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般需要拍單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，來(lái)確定盂唇損傷的程度。2021年04月10日1902
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 跛行是兒科中非常常見(jiàn)的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查?？赡艿脑蛴泻芏喾N?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見(jiàn)于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染?；純嚎赡苡邪l(fā)熱，也可能沒(méi)有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對(duì)癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L(zhǎng)階段骨骼的血管中血流緩慢。患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流?；撔躁P(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤(pán)炎或椎間盤(pán)間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤(pán)的血液供應(yīng)來(lái)自骨骼。最常累及腰椎?；純嚎赡軙?huì)出現(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會(huì)跛行，可能無(wú)法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來(lái)正?；蝻@示極細(xì)的裂紋。可能需要幾天后重復(fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開(kāi)始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常?；純嚎赡苡酗@著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊叩呐R床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長(zhǎng)畸形。通常只需簡(jiǎn)單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無(wú)痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤(pán)狀外側(cè)半月板可見(jiàn)于3-12歲或更大的兒童?；純簺](méi)有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)。可能需要手術(shù)來(lái)治療這些癥狀。10) 肢體長(zhǎng)度差異下肢長(zhǎng)度差異會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長(zhǎng)和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長(zhǎng)板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開(kāi)始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過(guò)2cm的患者需要治療?？梢赃M(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長(zhǎng)板，以縮短或延長(zhǎng)骨骼。11) 過(guò)度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長(zhǎng)階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開(kāi)始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累?？赡転檫z傳性，也可能歸因于血管問(wèn)題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開(kāi)始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重。可能需要手術(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾?。ǔ錾鷷r(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開(kāi)始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^(guò)休息和更換或調(diào)整鞋子來(lái)控制癥狀。難治性病例需要通過(guò)手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。2021年04月06日1270
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 我在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)臀紋不對(duì)稱，其實(shí)這是一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題，我們的家長(zhǎng)呢，不要過(guò)度的焦慮，但是也不要掉以輕心，這是因?yàn)樵谕渭y不對(duì)稱的孩子當(dāng)中呢，有千分之三有可能是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位，這個(gè)呢，是一個(gè)先天性的疾病，如果不予治療呢，長(zhǎng)大了之后走路的時(shí)候有可能會(huì)瘸。其實(shí)檢查的方法也很簡(jiǎn)單，就是做一個(gè)超聲，在六個(gè)月之內(nèi)做哦，它是無(wú)痛無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的，超過(guò)六個(gè)月就只能拍X光了，所以發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題就去處理吧。2021年03月23日874
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