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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 第一靠影像學(xué)，第二靠查體，因?yàn)楹芏嗲闆r下影像學(xué)上是陽性，查體未必是陽性的，所以這兩個要結(jié)合來看，如果是影像學(xué)上有這個。 基礎(chǔ)，但是沒有癥狀，那只能觀察，因?yàn)闉槭裁礇]有癥狀，沒人愿意做手術(shù)的，只有在你有癥狀，同時有影像學(xué)這個基礎(chǔ)的情況下，我們才能去判斷他髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)去做什么東西，否則的話，如果你光，比如說這個人有前方不穩(wěn)，前心腳和聯(lián)合前腳很大，但他這一點(diǎn)癥狀都沒有，那你能說他是個不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)嗎？不能的。 所以判斷這個一定是先有癥狀，再有影像學(xué)基礎(chǔ)，這個才能叫診斷。2022年07月13日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 使用數(shù)字X線照相、計算機(jī)輔助測量工具和Severin算法測量外側(cè)中心邊緣角和確定Severin分級系統(tǒng)：重新審視觀察者內(nèi)和觀察者之間的可靠性：2011年JPediatrOrthop先天性髖臼發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，先髖，DDH作者：KristenLCarroll,KathleenAMurray,LynneMMacLeod,TheresaAHennessey,MarcellaRWoiczik,JamesWRoach.作者單位:SaltLakeCityShrineHospitalforChildren,FairfaxatVirginia,USA.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：大量研究強(qiáng)調(diào)了外側(cè)中心邊緣角(CEA)和使用X線片測量的Severin分類的觀察者內(nèi)和觀察者間可靠性較差。在這項(xiàng)研究中，經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者應(yīng)用計算機(jī)輔助測量程序來確定先前接受過髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)治療的成人數(shù)字骨盆X線片中的CEA。使用Severin分類的教具/算法，觀察者隨后為這些髖關(guān)節(jié)分配了Severin等級。然后根據(jù)CEA測量和Severin分類計算觀察者內(nèi)和觀察者之間誤差。方法：4名兒科整形外科醫(yī)生和1名兒科放射科醫(yī)生使用OrthoViewTM計劃系統(tǒng)計算CEA，然后在41張盲法數(shù)字骨盆X線片上確定Severin分類。每位檢查員對X線片進(jìn)行兩次評估，評估相隔2個月。所有考官在進(jìn)行Severin分類系統(tǒng)之前都審查了Severin分類算法。CEA和Severin分類的觀察者內(nèi)和觀察者之間可靠性分別使用類間相關(guān)系數(shù)和Cohen和Fleissκ評分計算。結(jié)果：CEA測量的觀察者內(nèi)和觀察者之間信度中等至近乎完美。當(dāng)我們將Severin分類分為3個臨床相關(guān)組：良好（SeverinI和II）、發(fā)育不良（SeverinIII）和差（SeverinIV及以上）時，我們的觀察者間可靠性幾乎接近完美。結(jié)論：Severin分類對于DDH治療的成功是非常有用且經(jīng)常使用的放射學(xué)測量方法。我們的研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X線照相術(shù)、計算機(jī)輔助測量工具、Severin算法的使用以及將Severin分類分為3個臨床相關(guān)組顯著提高了CEA和Severin分類的觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可靠性。這一發(fā)現(xiàn)將有助于未來使用CEA和Severin分類對DDH治療結(jié)果進(jìn)行放射學(xué)評估的研究。?FIGURE1.ThecenteredgeangleismeasuredonapatientwithbilateralSeverinIIIhipsusingtheassistanceoftheMoseconcentriccirclesandanglemeasurementtoolscontainedintheOrthoViewTMsoftware.圖1.在OrthoViewTM軟件中包含的Mose同心圓和角度測量工具的幫助下，對雙側(cè)SeverinIII髖關(guān)節(jié)患者的外側(cè)中心邊緣角CEA進(jìn)行測量。TABLE1.SeverinAlgorithm表1.Severin算法TABLE2.InterobserverandIntraobserverReliabilityMeasuresforCEAsandSeverinRatings表2.外側(cè)中心邊緣角CEA和Severin評級的觀察者之間和觀察者內(nèi)可靠性檢測TABLE3.IntraobserverReliabilityforCenterEdgeAngles表3.外側(cè)中心邊緣角CEA的觀察者內(nèi)可靠性TABLE4.InterobserverReliabilityforCenterEdgeAngles表4.外側(cè)中心邊緣角CEA的觀察者之間可靠性TABLE5.IntraobserverReliabilityforSeverinandClinicallyRelevantGroups表5.Severin和臨床相關(guān)分組的觀察者內(nèi)可靠性TABLE6.InterobserverReliabilityforSeverinGrades表6.Severin等級的觀察者之間可靠性MeasurementofthecenteredgeangleanddeterminationoftheSeverinclassificationusingdigitalradiography,computer-assistedmeasurementtools,andaSeverinalgorithm:intraobserverandinterobserverreliabilityrevisitedAbstractBackground:Numerousstudiesunderscorethepoorintraobserverandinterobserverreliabilityofboththecenteredgeangle(CEA)andtheSeverinclassificationusingplainfilmmeasurements.Inthisstudy,experiencedobserversappliedacomputer-assistedmeasurementprogramtodeterminetheCEAindigitalpelvicradiographsofadultswhohadbeenpreviouslytreatedfordysplasiaofthehip(DDH).Usingateachingaid/algorithmoftheSeverinclassification,theobserversthenassignedaSeverinratingtothesehips.IntraobserverandinterobservererrorswerethencalculatedonboththeCEAmeasurementsandtheSeverinclassifications.Methods:Fourpediatricorthopaedicsurgeonsand1pediatricradiologistcalculatedtheCEAsusingtheOrthoViewTMplanningsystemandthendeterminedtheSeverinclassificationon41blindeddigitalpelvicradiographs.Theradiographswereevaluatedbyeachexaminertwice,withevaluationsseparatedby2months.AllexaminersreviewedaSeverinclassificationalgorithmbeforemakingtheirSeverinassignments.TheintraobserverandinterobserverreliabilityforboththeCEAandtheSeverinclassificationwerecalculatedusingtheinterclasscorrelationcoefficientsandCohenandFleissκscores,respectively.Results:TheintraobserverandinterobserverreliabilityforCEAmeasurementwasmoderatetoalmostperfect.WhenweseparatedtheSeverinclassificationinto3clinicallyrelevantgroupsofgood(SeverinIandII),dysplastic(SeverinIII),andpoor(SeverinIVandabove),ourinterobserverreliabilitynearedalmostperfect.Conclusion:TheSeverinclassificationisanextremelyusefulandoft-usedradiographicmeasureforthesuccessofDDHtreatment.Ourresearchfounddigitalradiography,computer-aidedmeasurementtools,theuseofaSeverinalgorithm,andseparatingtheSeverinclassificationinto3clinicallyrelevantgroupssignificantlyincreasedtheintraobserverandinterobserverreliabilityofboththeCEAandSeverinclassification.ThisfindingwillassistfuturestudiesusingtheCEAandSeverinclassificationintheradiographicassessmentofDDHtreatmentoutcomes.文獻(xiàn)出處：KristenLCarroll,KathleenAMurray,LynneMMacLeod,TheresaAHennessey,MarcellaRWoiczik,JamesWRoach.MeasurementofthecenteredgeangleanddeterminationoftheSeverinclassificationusingdigitalradiography,computer-assistedmeasurementtools,andaSeverinalgorithm:intraobserverandinterobserverreliabilityrevisited.JPediatrOrthop.2011Jun;31(4):e30-5.doi?10.1097/BPO.0b013e31821adde9.2022年02月20日356
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 X線攝片對診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位意義重大，但注意小兒在6~8個月前，股骨頭、頸部均未骨化，髖白至大轉(zhuǎn)子之間為Ⅹ線透亮區(qū)，診斷較困難，因而在股骨頭骨化中心出現(xiàn)之前（女4~6個月，男6~10個月），應(yīng)做Rosen位攝片：即患兒兩下肢伸直，外展各45°，髖內(nèi)旋10°~15°，攝骨盆正位片。正常兩側(cè)股骨縱軸延伸線向上應(yīng)相交于腰5骶1水平，若交叉于腰5以上或在髖白外緣之外經(jīng)過，則為脫位。 骨盆平片測量法（圖17-4-1）：參照Bertol骨盆平片測量法，對新生兒拍攝骨盆正位片，觀察髖白指數(shù)、上方間隙、 內(nèi)側(cè)間隙等指標(biāo)。Hilgenreiner線（簡稱H線）是指雙側(cè)髖白Y形軟骨中心上緣的連線，股骨上端距H線的距離為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣的距離為內(nèi)側(cè)間隙。 正常均值：上方間隙為9.5mm,內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm。若上方間隙＜8.5mm,內(nèi)側(cè)間隙＞5.1mm,應(yīng)懷疑DDH;若上方間隙＜7.5mm,內(nèi)側(cè)間隙＞6.1mm,可診斷CDH。新生兒行X線檢查應(yīng)特別注意對性腺的保護(hù)。2021年12月10日904
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 B超診斷 本病能以不同角度直接靜態(tài)和動態(tài)觀察頭白相互關(guān)系和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，早期明確診斷病變髖關(guān)節(jié)，被公認(rèn)為診斷新生兒CDH可靠的首選方法。超聲波具有穿透軟骨的特性，特別適合在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和嬰兒中施行檢查。超檢查髂骨、股骨頸、關(guān)節(jié)囊為強(qiáng)回聲區(qū)，股骨頭為軟骨構(gòu)成，軟骨髖白緣、Y形軟骨，大轉(zhuǎn)子為無回聲區(qū)，以髂骨為基線，髖白蓋與軟骨盂緣各成一線，形成α角與β角。α角衡量骨性髖白覆蓋股骨頭的程度，β角衡量軟骨白覆蓋股骨頭的程度。正常α角＞60°，β角＜55°；髖發(fā)育不良者α角43°~60°，β角55°~77°；半脫位者α角＜43°，β角＞77°；全脫位者，在軟組織中可見股骨頭。但注意有12%~19%的誤差。2021年12月10日319
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對正常的位置或呈半脫位乃至完全體位的病理狀態(tài)。DDH是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，也是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。該病在女性的發(fā)病率要高于男性，男女比例約為1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髖關(guān)節(jié)，碗狀的髖臼對球形的股骨頭覆蓋良好，髖臼和股骨頭之間還有一些軟骨和關(guān)節(jié)囊起到穩(wěn)定的作用。當(dāng)髖臼發(fā)育不良時，髖臼碗變淺并且向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致它對股骨頭的包容性變差，股骨頭容易向外上方移位，發(fā)生半脫位。 臨床表現(xiàn) 成年人的髖臼發(fā)育不良大多數(shù)在20～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)瘸腿、靜止時疼痛，由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受到影響。 檢查 在骨盆正位X線片上，髖臼發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重點(diǎn)外移，髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°為臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（BDDH）。 發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)應(yīng)力急劇增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和盂唇撕裂。 治療 對于早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者我們建議減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動和劇烈運(yùn)動，以阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的病變。 對于有明顯疼痛癥狀的早中期患者而言，可采取截骨手術(shù)治療增加髖臼覆蓋、防止關(guān)節(jié)半脫位，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最有效的術(shù)式是髖臼周圍截骨手術(shù)（PAO）。 如果DDH患者沒有及時治療，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙消失，最終只能髖關(guān)節(jié)置換了。2021年10月31日2673
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 “滴滴滴滴——滴滴滴滴——”凌晨5:30的鬧醒準(zhǔn)時響起，缺氧使得每天早上的醒來，如同一場大腦與身體的戰(zhàn)爭。當(dāng)我奮力睜開雙眼，外面還是漆黑一片。因?yàn)楸忍柶鸬迷?，我們一路向著太陽出發(fā)，目睹了太陽從迷蒙醒來到光彩照人的過程。這過程令人感動，新生兒正如這初升的太陽，未來有光芒萬丈的無限可能，怎可忍受烏云蔽日？昨天因?yàn)楹怂釞z測耽誤了起程，今天一早要把時間趕回來，司機(jī)大哥在崎嶇的山路上開出越野車真性情。我頭頂?shù)拇蟀畔?，新一輪的Popping（震撼舞）又開始上演。雖然司機(jī)大哥駕輕就熟，但路遇兩次堵車，我們還是遲到了。趕到卡若區(qū)人民醫(yī)院，羅松院長和各位同事已經(jīng)在焦急的等待了。氣未喘勻，我立馬開始講座。講完之后，各種問題拋過來，我整理出來，供大家進(jìn)一步了解新生兒髖關(guān)節(jié)B超篩查何以如此重要。問：為什么要B超篩查？髖關(guān)節(jié)脫位看不出來嗎？答：早期一般看不出來，等家長能夠看出來時往往太晚了。髖關(guān)節(jié)脫位可以保守治療的最大年齡是一歲半。通常家長能夠發(fā)現(xiàn)問題是在孩子能夠走路時，這時可能孩子已錯失保守治療的機(jī)會，面臨的手術(shù)矯形。所以B超早期篩查髖關(guān)節(jié)，對孩子和家庭，甚至整個社會都至關(guān)重要。問：手法篩查不行嗎？答：大量臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們這是不可行的。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，誤診率仍可高達(dá)25%~40%。作為一項(xiàng)防患于未然的篩查工作，這么高的誤診率是不能接受的。問：為什么要做B超而不是拍X線片呢？答：因?yàn)?個月之內(nèi)是最佳的治療時間，這個時候嬰兒股骨頭尚未骨化，還是軟骨，在X線片上看不到。而這時B超的優(yōu)點(diǎn)就凸顯出來了，既能看到骨又能看到軟骨，可以更準(zhǔn)確地評估髖臼和股骨頭的關(guān)系。（ B超篩查的優(yōu)勢）問：多大的孩子就不能做B超了？答：孩子在4個月左右的時候，股骨頭就開始出現(xiàn)骨化核。骨化核是很硬的，會完全反射超聲，影響觀察結(jié)果。所以，4個月大時B超結(jié)果可能不如3個月內(nèi)清楚了。但由于孩子之間存在個體差異，一般來說4-6個月可以B超檢查試試看，常?？梢钥吹焦切泽y臼，這樣就可以用B超觀察；如果看不到，就需要拍X線片了。6個月以上的孩子則直接拍片檢查。問：如果發(fā)現(xiàn)脫位怎么治療？答：這個問題比較復(fù)雜，要看發(fā)現(xiàn)的時機(jī)。如果是在B超篩查中發(fā)現(xiàn)異常，孩子年齡在6個月以內(nèi)，絕大多數(shù)通過簡單的吊帶治療就能夠完全治愈。如果打上吊帶仍然存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則在全麻下進(jìn)行手法復(fù)位石膏固定，需要手術(shù)的情況很罕見。如果是孩子會走路之后父母發(fā)現(xiàn)的，孩子可能超過一歲半，絕大多數(shù)情況需要手術(shù)治療了。手術(shù)治療從切開復(fù)位開始；如果切開復(fù)位后仍不穩(wěn)定，則需要根據(jù)情況選擇合適的截骨手術(shù)。髖關(guān)節(jié)的各種截骨都是特大手術(shù)，孩子痛苦大危險高，而且日后出現(xiàn)后遺癥的可能性也比較大。結(jié)束講座后，我趕往中國聯(lián)通聯(lián)系遠(yuǎn)程會診事宜。中國聯(lián)通羅總介紹了遠(yuǎn)程會診工作進(jìn)展，目前已在昌都地區(qū)建立了幾個超聲遠(yuǎn)程會診點(diǎn)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行一些改良就基本可以完成我們對超聲質(zhì)控和復(fù)雜病例會診的需要，這大大降低了我們后期工作的難度。忙活了一天，回到酒店看到酒店貼心送上的月餅。中秋節(jié)儀式感要拉滿，吃了一個月餅后滿足地睡了。關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。2021年09月30日616
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 整裝出發(fā)！從海拔3650的拉薩，趕赴昌都。西藏之大，突出體現(xiàn)在每一個任務(wù)地點(diǎn)都需要幾小時驅(qū)車前往。今天任務(wù)第一站在昌都市洛隆縣，途徑磨坡拉山口，4771米的海拔沒有給適應(yīng)高反后的我?guī)聿贿m，幸哉。這一路啟動了典型的西藏之美。只是在平靜的美圖之后，是顛簸搖擺的代價——顛簸嚴(yán)重時，坐在后排的我，唯有用腳蹬住前方座椅的靠背，雙肘撐開緊緊抵住兩側(cè)的座位扶手，才能盡量避免從座位上飛彈起來。即使如此，我依然沒擋住數(shù)次頭頂與車頂?shù)挠H密接觸。路況平穩(wěn)一些時，我開始梳理這次重點(diǎn)，希望給大家科普的小兒DDH相關(guān)診斷治療。經(jīng)常有家長問我，B超報告中的α角、β角的度數(shù)到底什么意思，今天的科普我們就從這里講起吧。要解讀報告，我們就要先從B 超說起。如果連DDH是什么也不清楚，就戳這個鏈接先自行“補(bǔ)課”（小寶寶先髖篩查）泰坦尼克的故事耳熟能詳，但你是否知道，泰坦尼克號促進(jìn)了聲納技術(shù)的發(fā)展。在其沉沒后一周，科學(xué)家基于蝙蝠通過回聲定位“看見”物體的原理發(fā)明了聲納，從而使人為觀測變?yōu)槁暭{“看到”水下的物體，大大降低海難風(fēng)險。這一技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，通過不同組織的回聲定位，為很多疾病的篩查診斷提供了“武器”。B超是醫(yī)療超聲的一種。B是Brightness的縮寫，意思用亮度來表示組織的硬度，具有無輻射、動態(tài)觀察，而且成本低廉的優(yōu)點(diǎn)，以及深度不夠和對細(xì)微組織的辨析不足的缺點(diǎn)。B超的這些特點(diǎn)，對判斷小寶寶的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性簡直是完美匹配。首先，對小寶寶的檢查首先必須安全無輻射；第二，觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性常常需要改變體位，這又是B超優(yōu)于X線、CT、磁共振這些靜態(tài)檢查的優(yōu)勢；第三，小寶寶髖關(guān)節(jié)篩查需要觀察的深度很淺，恰好避開B超對深部組織顯示不清晰的問題；第四，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠髖臼和股骨頭的相對關(guān)系來判斷，觀察這樣宏觀的結(jié)構(gòu)不需要很高的分辨率；最后，從整個社會來說，B超相比大多數(shù)檢查價格低廉，不會對社會、家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。B超DDH篩查，首選Graf法。做Graf超聲時，超聲探頭從側(cè)方對準(zhǔn)小寶寶的髖關(guān)節(jié)。超聲探頭就能把硬度不同的組織回聲記錄下來：最硬的骨頭呈白色，軟一點(diǎn)的關(guān)節(jié)囊顏色深一點(diǎn)，再軟一點(diǎn)的軟骨幾乎是黑色，而盂唇和肌肉幾乎是純黑色。如果熟悉超聲檢查結(jié)果，就可以在腦中將其與X線平片一一對應(yīng)起來。有了B超這個“火眼金睛”，診斷髖關(guān)節(jié)脫位和半脫位，并制定干預(yù)治療方案，就不再是盲人摸象，定位快速準(zhǔn)確。泰坦尼克號就再也不會撞到看不見的冰山了。那么，還沒有出現(xiàn)脫位、半脫位的髖關(guān)節(jié)，如何判斷是否存在發(fā)育不良問題呢？就需要通過α角和β角這兩個關(guān)鍵指標(biāo)啦。如上圖所示，α角，就是骨性髖臼頂與垂直軸的夾角，這個角度越大，說明髖關(guān)節(jié)就越穩(wěn)定。一般來說。＞60°基本可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，＜43°可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。而α角介于43°和60°之間時，β角就有用武之地了。β角是軟性髖臼頂與垂直軸的夾角，這個角度越大，表示關(guān)節(jié)越不穩(wěn)定。β角＜55°是髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的標(biāo)志，＞77°是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的標(biāo)志，而介于兩者之間時，需要結(jié)合孩子的周齡進(jìn)行綜合判斷。為了幫助寶媽們理解，我做了以下表格，用黑色的粗線來區(qū)分髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。粗線以上，白色的部分是穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，淺綠的部分是需要繼續(xù)觀察；粗線以下是不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，需要立即干預(yù)。由于B超指標(biāo)與臨床診斷是專業(yè)的事情，在此不做進(jìn)一步詳細(xì)闡述，寶媽們根據(jù)表格顏色區(qū)間，明確B超篩查后的相應(yīng)建議即可。當(dāng)然，所有的科普都不及這三個字重要：遵醫(yī)囑。這篇科普完成，我們也到達(dá)了洛隆縣，開始走訪貧困家庭。林劍浩主任今天教導(dǎo)我說，要想真正使更多患者受益，必須要沉下心，走到患者家里去。入戶走訪對診治貧困戶來說，可能最笨而唯一可行的方式，也是我們篩查工作在西藏開展的重要基礎(chǔ)工作之一。一整天文（寫科普）武（顛簸路）雙全的工作之后，晚上又頭疼起來。降壓藥吃過了、4000多米海拔也平安無事，這是怎么了？摸頭尋思，呦，頭頂撞了一個大包！這頭痛原來是顛簸的禮物，讓我記得此行此景。關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。2021年09月30日1962
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，寶寶日后才能順利地抬腿、行走，否則，將會出現(xiàn)行走困難的情況。如何判斷寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否正常呢？試試下面這三個方法。 方法一：讓寶寶趴在平整的床面上，觀察他趴著的姿勢。 一般情況下，寶寶趴著時會像小青蛙一樣，從胸部到腹部、再到大腿都緊貼在床面上；如果孩子趴著時腹部、尤其是小腹不能貼在床面上，而且雙腿支撐著床鋪無法放松的話，就說明他的髖關(guān)節(jié)打不開，有問題。 方法二：活動寶寶的髖關(guān)節(jié)，觀察發(fā)育狀況。 首先，讓寶寶平躺在床面上，然后把他的雙腿屈起來，讓雙腳接觸床面，在此基礎(chǔ)上觀察膝關(guān)節(jié)的對稱情況：上下是不是一樣高、前后是不是一樣齊，如果膝關(guān)節(jié)有明顯的錯位，那就預(yù)示著寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育可能存在問題。 接下來，用雙手握住寶寶的膝關(guān)節(jié)，然后向外展，正常情況下，孩子的膝關(guān)節(jié)外側(cè)都可以輕松地碰到床面；或者有的寶寶雖然碰不到床面，但是兩腿的外展角度是一樣的，也沒有問題。如果寶寶雙腿的外展角度不一致就要提高警惕了，這說明外展受限的那一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育出現(xiàn)了問題。 最后，握住寶寶的雙膝，輕輕地向外旋轉(zhuǎn)，如果哪側(cè)傳出了“咔吧”的聲音，就要高度關(guān)注寶寶這一側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀況了，這很可能是股骨頭移除髖臼窩發(fā)出的聲響。 方法三：觀察寶寶的臀紋對稱情況。 這里要說明的是，臀紋只能在一定程度上反映出寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況：一般來說，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，寶寶的臀紋大多不對稱；還有些臀紋不對稱的情況，僅僅是因?yàn)閷殞毾轮痉峙洳痪斐傻摹?無論是哪種情況，都建議家長不要過分焦慮，也不要盲目地幫助孩子把髖關(guān)節(jié)“掰正”，發(fā)現(xiàn)問題后最好帶孩子到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，聽取醫(yī)生的意見。2021年09月06日1306
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 很多寶寶都存在皮紋不對稱的現(xiàn)象,尤其是較胖的孩子。有調(diào)查表明,在100個皮紋不對稱的嬰兒中,只有不到2%是真正的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果發(fā)現(xiàn)孩子腿紋、臀紋不對稱,但是經(jīng)醫(yī)生檢查是正常的通常不需要擔(dān)心。另外,大腿紋對稱也不意味著一定沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的問題。 造成臀紋不對稱的原因，也有可能是寶寶下肢脂肪分配不均勻造成的。所以發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋或腿紋不對，家長可以使用我們下面提到的的辦法，在家先為寶寶進(jìn)行一個初步的判斷。 方法一：家長可以讓寶寶趴在平整的床面上，然后觀察他趴著的姿勢。 一般情況下，寶寶趴著時，身體應(yīng)該是像小青蛙一樣，從胸部到腹部，再到大腿都能夠緊貼床面。但有些寶寶趴著時，他們的肚子，尤其是小腹不能貼在床面上，而且腿部支撐著不能放松。這就說明寶寶的髖關(guān)節(jié)打不開，很可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。 第二種方法就是通過活動寶寶的髖關(guān)節(jié)，來判斷發(fā)育是否正常。 先讓寶寶平躺在床上，將他的雙腿并攏并屈起來，雙腳踩在床上，觀察兩個膝關(guān)節(jié)是不是對稱，上下是不是一樣高，前后是不是一樣齊。如果膝關(guān)節(jié)有錯位，就說明髖關(guān)節(jié)發(fā)育存在不良的情況。 接下來，雙手握住寶寶的膝部，將他的膝關(guān)節(jié)向外側(cè)推。 正常來說，寶寶的雙腿外側(cè)是可以輕松碰到床面的，而有的寶寶可能存在無法碰到床面的情況。不過，家長們也不要太擔(dān)心，不管寶寶雙腿的外展的角度是大是小，只要角度對稱，就說明髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。如果不對稱，就說明外展受限。 第三種方法就是觀察寶寶的腿紋是否對稱。如果不對稱，而且又通過另外兩種方法發(fā)現(xiàn)寶寶髖關(guān)節(jié)存在異常，再或者無法確定是否存在問題，那就要帶寶寶到醫(yī)院，做進(jìn)一步的檢查。 一般6個月以內(nèi)的寶寶可以通過B超來檢查。而為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，6個月以上的寶寶最好通過X光來檢查。和上邊幾種判斷方法相比，這兩種檢查方式更能準(zhǔn)確地判斷寶寶是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。 判斷寶寶髖關(guān)節(jié)是否發(fā)育異常，家長不能僅通過前面提到的3種簡單方法來判斷，要以最終的檢測結(jié)果為準(zhǔn)。2021年08月18日653
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 在第71個國際兒童節(jié)寫給父母簡介：中國最權(quán)威的科學(xué)類網(wǎng)站，中國科學(xué)院、中國工程院的官方網(wǎng)站科學(xué)網(wǎng)在第七十一個兒童節(jié)到來之際，在首頁刊登張洪教授的寫給天下父母們的DDH科普文《孩子問題千千萬 不及健康最憂心》。這反映了我們?nèi)鐣DH防治這一重要問題認(rèn)識的提升，希望此文可以提醒更多家長，給更多孩子帶來健康。歡迎大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。2021年五一假期，我和我們保髖團(tuán)隊里的程徽醫(yī)生飛往拉薩，針對西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等市、州，推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查工作。這是我們團(tuán)隊的“保髖中國夢”，是我在將保髖治療引進(jìn)中國、推動髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖手術(shù)的研究之后，著力推進(jìn)的又一個“十年戰(zhàn)略”。在我看來，這項(xiàng)工作對于推動優(yōu)生優(yōu)育、對于緩解新手父母焦慮，以及對于健康中國建設(shè)都具有重要意義。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良值得關(guān)注“我的孩子一直很優(yōu)秀，身體健康，為什么會突然得了這個病！”不能夠接受現(xiàn)實(shí)的媽媽，在焦慮的折磨中流干眼淚。1.8歲石膏保守治療一年，蛙式石膏換了三次，7歲兩側(cè)開放手術(shù)，大學(xué)之前雙側(cè)完成第二次手術(shù)，“說多了都是淚”。一路坎坷而來的媽媽，陪伴樂觀的女兒追求所愛的專業(yè)?！澳阏f的是真的嗎？這是我這幾年來聽到的最好的消息！”當(dāng)孩子病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)生建議可以正常參與體育課，像健康孩子一樣玩耍時，激動的媽媽抱住了醫(yī)生。 一個孩子的健康問題，影響甚至可能摧毀一個家庭。這樣的故事每天都在發(fā)生，這些孩子都面臨著同樣一個坎兒——發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡稱“DDH”）。DDH常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guān)節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度X線片對比（保髖團(tuán)隊供圖）疼痛、跛行、限制運(yùn)動、手術(shù)，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實(shí)。DDH延誤診治可能為孩子的成長帶來巨大影響，同時也是成年人過早發(fā)生退行性骨性關(guān)節(jié)炎和接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。保髖團(tuán)隊開展診療。（保髖團(tuán)隊供圖）早篩查降低疾病風(fēng)險DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認(rèn)為是種族、環(huán)境、基因突變等多因素作用的結(jié)果，女孩 、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認(rèn)為是 DDH的一個致病因素，綁腿使髖關(guān)節(jié)固定在伸直內(nèi)收位，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。DDH “兇猛”，其發(fā)生也無法于產(chǎn)前預(yù)防，怎么辦？早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術(shù)痛苦及殘疾風(fēng)險。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對稱、雙腿長短不一、外展受限、關(guān)節(jié)活動有響聲等情況，有可能與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，家長必須高度重視。此外，很多患有DDH的孩子沒有父母可發(fā)現(xiàn)的表象，即使有經(jīng)驗(yàn)的兒骨醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率也高達(dá)25%，發(fā)現(xiàn)時可能已錯過最佳治療時機(jī)。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應(yīng)用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒在出生后6周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guān)節(jié)，做出明確的診斷，一旦確診即可治療。3個月黃金期內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達(dá)95%以上，而且孩子毫無痛苦。加快完善疾病早篩查體系早期篩查如此簡單有效，但是絕大部分家長對此一無所知；那些正在經(jīng)歷甚至即將經(jīng)歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因?yàn)樾⌒∨e動免歷悲劇。1994年10月頒發(fā)的《中華人民共和國母嬰保健法》第二十四條中明確提出“逐步開展新生兒疾病篩查”，以法律形式確定了新生兒疾病篩查工作。優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)成為國家與社會關(guān)注的重點(diǎn)。目前，我國新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥（CH）我國發(fā)病率約為0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1:11000。在西藏地區(qū)推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（保髖團(tuán)隊供圖）而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)，其發(fā)病率更高出10倍！也就是說，如果不能有效地加以干預(yù)，每100個孩子就會有3個終身殘疾！這是我們團(tuán)隊在推動北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點(diǎn)工作之后，著力推進(jìn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開展此項(xiàng)工作的重要原因。很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國的現(xiàn)實(shí)是，DDH篩查率還無從談起。目前，全國范圍內(nèi)只有天津市實(shí)施了《天津市婦女兒童健康行動計劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項(xiàng)目，將新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查提高到了跟打預(yù)防針一樣的高度。從2009年篩查至今，篩查率已超過99%。天津市DDH新發(fā)嚴(yán)重病例已經(jīng)非常罕見。篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。此消彼長，一次簡單的超聲篩查可能就拯救一個孩子、一個家庭，消滅一個悲劇。（本文作者張洪為解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部教授、中國醫(yī)師學(xué)會保髖學(xué)組副組長、國際髖關(guān)節(jié)學(xué)會會員）2021年06月01日1478
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