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楊曉輝副主任醫(yī)師 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 若發(fā)現(xiàn)嬰兒腿紋不對(duì)稱，主要擔(dān)心的是寶寶髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良。 腿紋不對(duì)稱不等于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。很多腿紋不對(duì)稱的寶寶經(jīng)檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，而有髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶一般都會(huì)有腿紋或臀紋不對(duì)稱現(xiàn)象。 若擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，可行醫(yī)學(xué)檢查，6月前寶寶首選超聲檢查，大于6個(gè)月的寶寶可拍X線雙髖正位片。2021年04月22日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 一、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1%左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，約1:6，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。二、臨床表現(xiàn)1. 單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)。2. 單側(cè)脫位患兒有下肢不等長(zhǎng)，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行搖擺步態(tài)，鴨步。3. 行走前期：患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；單側(cè)髖脫位時(shí)，患側(cè)下肢短縮；臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多、加深，與健側(cè)不對(duì)稱。4. 行走期：行走時(shí)間較正常小兒晚，單側(cè)脫位時(shí)，步態(tài)跛行，雙側(cè)脫位時(shí)，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯；大粗隆上移，骨盆前傾；單足獨(dú)站試驗(yàn)陽(yáng)性；Allis征陽(yáng)性。三、輔助檢查1. 超聲檢查：超聲檢查主要用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點(diǎn)①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；④沒(méi)有放射損害。（2）缺點(diǎn)結(jié)果差異大，對(duì)檢查者要求高。3.X檢查：適合6個(gè)月以上者，不建議對(duì)3個(gè)月以內(nèi)者進(jìn)行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷。四、診斷1. 早期診斷：依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽(yáng)性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷：對(duì)有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長(zhǎng)，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。（完）2021年03月18日1033
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種出生缺陷，其中髖關(guān)節(jié)的骨骼可能發(fā)育不正確。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科付東在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（以前稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位）中，新生兒髖臼和通常形成髖關(guān)節(jié)的大腿骨頭部（股骨頭）分離，通常是因?yàn)轶y臼深度不足以保持住股骨頭。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多見(jiàn)于以下情況臀位出生的新生兒（臀先露）患有其他畸形的新生兒近親有缺陷的新生兒篩查所有新生兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。醫(yī)生可以通過(guò)一系列特定動(dòng)作來(lái)移動(dòng)新生兒的髖部，從而發(fā)現(xiàn)缺陷?；純旱淖笥覂蓷l腿或臀部通?？瓷先ゲ煌?。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的高危新生兒，特別是臀先露的新生兒、出生時(shí)患其他畸形的新生兒以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的家族史陽(yáng)性的女孩應(yīng)在 6 周齡時(shí)對(duì)其髖部進(jìn)行超聲檢查。如果醫(yī)生在檢查嬰兒時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常，也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。在 6 個(gè)月以下的嬰兒中，髖部超聲檢查可確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。在 6 個(gè)月以上的嬰兒中，可以使用X 射線檢查。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期治療對(duì)于避免以后進(jìn)行手術(shù)很重要。最好的治療是使用 Pavlik 幼兒學(xué)步帶。Pavlik 幼兒學(xué)步帶是一個(gè)柔軟的支架，能使嬰兒的雙膝向外、向上展開(kāi)。如果缺陷持續(xù)到六個(gè)月齡以上，通常需要手術(shù)切斷內(nèi)收肌，蛙式位石膏將髖關(guān)節(jié)固定在外展位置。2021年03月12日1537
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 家長(zhǎng)和醫(yī)生眼中的髖關(guān)節(jié)超聲報(bào)告有何不同？門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診時(shí)經(jīng)常遇到家長(zhǎng)拿著一份髖關(guān)節(jié)超聲檢查報(bào)告，詢問(wèn)寶寶的髖關(guān)節(jié)是否需要治療。甚至有家長(zhǎng)直接詢問(wèn)需要什么方式的治療，因?yàn)閳?bào)告提示是異常髖關(guān)節(jié)，即人們通常所說(shuō)的“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”或“DDH”。問(wèn)題來(lái)啦：是不是報(bào)告的數(shù)據(jù)異常就說(shuō)明髖關(guān)節(jié)是異常的？回答當(dāng)然不是簡(jiǎn)單的“是”或者“不是”。目前得到全世界廣泛接受的髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法是Graf方法，采用該方法給出判斷，既需要清晰的髖關(guān)節(jié)超聲聲像圖，也需要“標(biāo)準(zhǔn)圖像”，并需要年齡和測(cè)量數(shù)據(jù)等相關(guān)參數(shù)。（詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊上面標(biāo)題的鏈接進(jìn)入閱讀）2021年03月11日2603
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王亮主治醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 兒科 腿紋不對(duì)稱，是指新生兒和嬰兒，兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱。正常的情況下，如果雙下肢所處的位置不一樣，會(huì)引起腿紋不對(duì)稱，屈髖內(nèi)收腿紋增多，髖關(guān)節(jié)外展腿紋就會(huì)減少。腿紋不對(duì)稱，應(yīng)該在雙下肢處于相同的位置時(shí)進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腿紋不對(duì)稱時(shí)，首先要懷疑是否存在先天性髖關(guān)節(jié)脫位，但不能只根據(jù)腿紋不對(duì)稱就進(jìn)行確定診斷，還要檢查是否有其他癥狀和體征。有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)可表現(xiàn)為會(huì)陰部增寬，一側(cè)下肢力量較弱，而且常處于屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲外轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，Allis征不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)彈進(jìn)、彈出試驗(yàn)陽(yáng)性，單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性，股骨頭B超顯示股骨頭在髖臼外，X射線可以發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良，脫位或半脫位。2021年03月01日857
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段潤(rùn)山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是兒童常見(jiàn)疾病之一，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)超聲檢查的廣泛應(yīng)用，使DDH的定義涵蓋了更大的范圍：未成熟的髖關(guān)節(jié)、輕度髖臼發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)、不穩(wěn)定(可脫位或可半脫位)的髖關(guān)節(jié)、半脫位的髖關(guān)節(jié)和完全脫位的髖關(guān)節(jié)。 DDH的確切病因不明，但發(fā)病有其內(nèi)在誘因和外在誘因。內(nèi)在誘因包括：關(guān)節(jié)韌帶松弛、女性(女性發(fā)病率是男性的5~9倍)、基因缺陷(家族傾向性)、原發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。外在誘因包括臀位產(chǎn)、第一胎、羊水過(guò)少等。其中最重要的危險(xiǎn)因素是DDH家族史和臀位產(chǎn)。新生兒及嬰幼兒綁腿或強(qiáng)迫伸髖并腿的襁褓方式也與DDH有關(guān)。另外，如果存在先天性肌性斜頸或足部畸形，則DDH的風(fēng)險(xiǎn)增加。 孩子在出生時(shí)都會(huì)有不同程度的羅圈腿，很多老一輩的家長(zhǎng)會(huì)把孩子的腿捋直了，然后用襁褓抱進(jìn)來(lái)，甚至捆上繩子固定住，希望用這種方式把寶寶的腿變直。 這個(gè)動(dòng)作不僅會(huì)影響孩子的肌張力，還不利于寶寶骨骼的發(fā)育，特別是女寶寶由于受母親激素的影響，髖關(guān)節(jié)的韌帶比男寶寶要更加松弛，如果將兩腿捆直，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。 為什么發(fā)現(xiàn)臀紋、腿紋不對(duì)稱，就會(huì)想到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 在孩子1歲以前，還不會(huì)走路的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腿紋、臀紋不對(duì)稱、大腿外展受限、Allis征、彈進(jìn)彈出試驗(yàn)和髖骨B超檢查來(lái)綜合診斷孩子是否髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 在這幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)里面，媽媽們最熟悉的就是腿紋、臀紋不對(duì)稱了，所以很容易把腿紋、臀紋不對(duì)稱跟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良聯(lián)系起來(lái)。 孩子腿紋、臀紋不對(duì)稱，就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 不是絕對(duì)的。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，孩子可能會(huì)有孩子腿紋、臀紋不對(duì)稱，但并不是所有的腿紋、臀紋不對(duì)稱，都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。一般在腿紋不對(duì)稱的小兒中只有約20%是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不會(huì)自愈，嚴(yán)重的會(huì)影響孩子正常行走！ 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)足月新生兒就有1個(gè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個(gè)是髖關(guān)節(jié)脫位，也就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果不干預(yù)的話，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而日益加重。 1歲開(kāi)始會(huì)影響生長(zhǎng)板，容易出現(xiàn)脫臼、長(zhǎng)短腿的現(xiàn)象，時(shí)間久了，脊柱也會(huì)畸形側(cè)彎。 髖關(guān)節(jié)是全身受力最重的關(guān)節(jié)，也會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)發(fā)生骨盆傾斜，退行性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)伴隨炎癥性的疼痛和退化，孩子的步態(tài)會(huì)變得一瘸一拐的，無(wú)法正常行走，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致殘疾。 發(fā)現(xiàn)孩子腿紋臀紋不對(duì)稱，需要做進(jìn)一步檢查嗎？ 在社區(qū)兒保進(jìn)行體檢的時(shí)候，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子臀紋、腿紋不對(duì)稱，也會(huì)建議去做進(jìn)一步的檢查，看看是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。 二、體格檢查 (一)小于3個(gè)月的新生兒及嬰兒：最簡(jiǎn)單和基本的手法是屈髖外展活動(dòng)。通過(guò)屈髖外展可以初步篩查出脫位并可復(fù)位(Ortolani陽(yáng)性)和懷疑脫位不可復(fù)位(外展受限、Ortolani陰性)的患兒，并提示進(jìn)一步超聲檢查。 1．Ortolani試驗(yàn)(復(fù)位試驗(yàn))：嬰兒平臥，檢查者的示指和中指置于嬰兒大轉(zhuǎn)子外側(cè)，拇指置于大腿內(nèi)側(cè)。屈髖90°，旋轉(zhuǎn)中立位。輕柔地外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)示中指推動(dòng)大轉(zhuǎn)子向上方抬起，如果感受到復(fù)位彈響即為陽(yáng)性。用于證實(shí)已經(jīng)脫位并可復(fù)位的髖關(guān)節(jié)。 2．Barlow試驗(yàn)(應(yīng)力-脫位試驗(yàn))：嬰兒平臥，檢查者雙手置于嬰兒雙膝。屈髖90°位，逐漸內(nèi)收大腿，與此同時(shí)拇指在大腿內(nèi)側(cè)施加向后和向外的應(yīng)力。如果感受到股骨頭從髖臼后緣彈出的彈響并在放松應(yīng)力下迅速?gòu)?fù)位，即為陽(yáng)性，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。用于證實(shí)可以脫位的病例。超過(guò)10周的嬰兒很少能再引出。 Ortolani和Barlow試驗(yàn)應(yīng)在患兒安靜放松時(shí)輕柔操作。由于DDH的病理改變程度不同，這兩項(xiàng)體格檢查不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脫位無(wú)法復(fù)位的病例和髖關(guān)節(jié)尚穩(wěn)定的髖臼發(fā)育不良病例。 (二)大于3個(gè)月的嬰兒：隨脫位程度增加和繼發(fā)病理改變，陽(yáng)性體征包括髖關(guān)節(jié)外展受限、雙下肢不等長(zhǎng)及臀紋不對(duì)稱。 (三)已學(xué)步行走的嬰幼兒：出現(xiàn)跛行(單側(cè)脫位)或搖擺步態(tài)(雙側(cè)脫位)，可有腰前凸增加(雙側(cè)脫位)、Trendelenburg征(單腿直立試驗(yàn))陽(yáng)性等。 三、DDH篩查 DDH篩查首先是通過(guò)正確、規(guī)范的臨床體格檢查實(shí)現(xiàn)對(duì)DDH的早期診斷。隨著20世紀(jì)80年代髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)的逐漸成熟，超聲檢查成為DDH篩查的重要手段和組成部分。DDH篩查是新生兒醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生和小兒骨科醫(yī)生一項(xiàng)重要的工作。英國(guó)醫(yī)療咨詢委員會(huì)(The Standing Medical Advisory Committee，SMAC)建議所有的新生兒都應(yīng)納入DDH的臨床篩查，并強(qiáng)調(diào)多次檢查，包括出生當(dāng)天、出院時(shí)、6周、6~9個(gè)月和開(kāi)始行走之后。超聲篩查分為普查和高危因素選擇性篩查兩種模式。美國(guó)矯形外科協(xié)會(huì)(The American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)建議對(duì)存在DDH高危因素者早期進(jìn)行影像學(xué)檢查，但并不推薦對(duì)所有新生兒進(jìn)行DDH超聲普查。 臨床篩查包括出生時(shí)新生兒醫(yī)生或護(hù)理工作者對(duì)新生兒的臨床體格檢查(Ortolani和BaAow試驗(yàn))，以及出生后(出生后42天內(nèi)、4~6個(gè)月)婦幼保健醫(yī)生對(duì)嬰幼兒的健康篩查(外展受限、臀紋不對(duì)稱和雙下肢不等長(zhǎng)。超聲檢查是診斷DDH的重要手段，對(duì)有醫(yī)療條件的地區(qū)可采用超聲普查(表1)。 四、髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法 對(duì)小于6個(gè)月的嬰幼兒，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是DDH的重要輔助檢查方法。髖關(guān)節(jié)超聲檢查包括靜態(tài)超聲、動(dòng)態(tài)超聲和靜態(tài)動(dòng)態(tài)聯(lián)合超聲，為篩查和診斷DDH的有效方法。超聲檢查重點(diǎn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)形態(tài)、股骨頭位置和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 Graf檢查法是最早采用髖關(guān)節(jié)冠狀切面進(jìn)行測(cè)量的超聲檢查方法(表2)。測(cè)量前需確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切面(圖1)，包括三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)：髖臼底的髂骨支下緣(強(qiáng)回聲突起-③)、盂唇(三角形高回聲-⑦)、平直髂骨(線狀強(qiáng)回聲-⑤)。標(biāo)準(zhǔn)平面需見(jiàn)軟骨-骨交界、股骨頭、髂骨支下緣、骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)(骨性髖臼頂由凹變凸的點(diǎn))、平直髂骨外緣、軟骨性髖臼頂、盂唇、關(guān)節(jié)囊、滑膜皺襞及股骨大轉(zhuǎn)子。 首先確定基線(平直的髂骨外緣)和骨頂線(髖臼底的髂骨支下緣與骨性髖臼頂?shù)那芯€)；再確定軟骨頂線，由骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)(骨性髖臼頂由凹變凸的點(diǎn))和關(guān)節(jié)盂唇中心點(diǎn)相連形成(圖2)?；€與骨頂線相交成α角，代表骨性髖臼發(fā)育的程度；基線與軟骨頂線相交成β角，代表軟骨性髖臼的形態(tài)?；€、骨頂線及軟骨頂線三者很少相交于同一點(diǎn)，僅出現(xiàn)在骨性髖臼緣銳利的GrafⅠ型髖關(guān)節(jié)。 Graf法依據(jù)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面聲像圖，觀察髖臼形態(tài)及股骨頭與髖臼的位置關(guān)系，并測(cè)量α與β角，將髖關(guān)節(jié)分為四大類型及九個(gè)亞型(表2)。Ⅲ型和Ⅳ型髖關(guān)節(jié)為半脫位或脫位的髖關(guān)節(jié)，分型的確定主要依據(jù)形態(tài)評(píng)估而非測(cè)量。 Harcke檢查法(髖關(guān)節(jié)屈曲橫切面加壓掃查)：嬰兒平臥位或側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，探頭平行于股骨長(zhǎng)軸，做髖關(guān)節(jié)橫切面(聲束與骨盆水平面平行)，切面需清晰顯示股骨干長(zhǎng)軸、股骨頭、髖臼及盂唇。正常圖像顯示股骨頭與髖臼窩無(wú)間隙緊密接觸。檢查時(shí)應(yīng)用Badow和Ortolani試驗(yàn)手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，超聲動(dòng)態(tài)顯示股骨頭與髖關(guān)節(jié)相對(duì)位置，判斷髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？蓪Ⅲy關(guān)節(jié)分為五種：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、松弛髖關(guān)節(jié)、可脫位髖關(guān)節(jié)、可復(fù)位髖關(guān)節(jié)、不可復(fù)位髖關(guān)節(jié)。該方法較依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)。 五、0~6個(gè)月DDH的治療方法 (一)治療基本原則 對(duì)診斷為DDH的病例應(yīng)早期治療，其治療原則包括：①獲得中心復(fù)位；②維持穩(wěn)定的復(fù)位；③促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常生長(zhǎng)和發(fā)育；④減少并發(fā)癥。 對(duì)0~6個(gè)月的DDH患兒，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)屈曲外展挽具或支具是治療的主要方式。最常用的是可活動(dòng)的Pavlik挽具(連衣挽具)，其他還有各種固定或半固定的外展支具，如Von Roson外展支具、Ottobock外展支具、Ilfeld外展支具等(圖3)。 Pavlik挽具的作用及佩戴：通過(guò)屈曲外展髖關(guān)節(jié)、限制內(nèi)收，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位并維持復(fù)位；同時(shí)允許髖關(guān)節(jié)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保證關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和頭臼間的力學(xué)刺激。 Pavlik挽具的適應(yīng)證是可復(fù)位的DDH。Pavlik挽具用于小于3個(gè)月的DDH患兒有很高的成功率，但用于年齡超過(guò)4個(gè)月或GrafⅣ型患兒成功率明顯降低。 Pavlik挽具的禁忌證：①畸胎型(先天性)髖脫位；②伴明顯肌力不平衡，如腦脊膜膨出；③伴病理性韌帶松弛或關(guān)節(jié)僵硬，如艾當(dāng)綜合征、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥；④年齡>6個(gè)月。 Pavlik挽具治療的并發(fā)癥：①Pavlik病，如果佩戴后長(zhǎng)期無(wú)法復(fù)位，持續(xù)后脫位的股骨頭可擠壓髖臼，導(dǎo)致髖臼后壁損傷；②股骨頭壞死，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2.4％(0~15％)；③過(guò)度屈曲導(dǎo)致的向下脫位或股神經(jīng)麻痹；④其他并發(fā)癥，如皮膚損傷、臂叢神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)脫位。 (二)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴或不伴髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型)的治療 從第6周開(kāi)始治療。治療指征：GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型。治療方法：采用Pavlik挽具或其他固定式支具治療，佩戴時(shí)間為23h/d，允許洗澡。6周復(fù)查，若超聲恢復(fù)正常則終止治療；若仍存在髖臼表淺，則繼續(xù)佩戴6周。對(duì)3個(gè)月以內(nèi)患兒，一般在12周內(nèi)完成治療。3個(gè)月以上患兒，佩戴時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，全部治療時(shí)間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和X線片完全正常。如患兒在5～6個(gè)月開(kāi)始治療，Pavlik挽具可佩戴至8～9個(gè)月；對(duì)超過(guò)9個(gè)月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具治療。 (三)髖關(guān)節(jié)半脫位及完全脫位(Graf D、Ⅲ、Ⅳ型)的治療 最早生后2周即開(kāi)始治療，全天24h佩戴Pavlik挽具。每周進(jìn)行臨床及超聲檢查，臨床體格檢查需要關(guān)注皮膚和神經(jīng)方面的并發(fā)癥，如有需要調(diào)整角度。 佩戴Pavlik后第3周評(píng)估復(fù)位情況并確定后續(xù)治療。①髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定：繼續(xù)每天24h佩戴Pavlik挽具3周；使用6周后改為23 h佩戴(允許洗澡)，每3周復(fù)查。小于3個(gè)月的患兒，一般佩戴12周可恢復(fù)正常；大于3個(gè)月患兒，佩戴時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，全部治療時(shí)間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和x線片完全正常。如患兒在5～6個(gè)月開(kāi)始治療，Pavlik挽具可佩戴至8-9個(gè)月；對(duì)超過(guò)9個(gè)月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具。②髖關(guān)節(jié)復(fù)位但不穩(wěn)定：脫掉挽具后仍然脫位，更換為固定外展支具，每3周復(fù)查。復(fù)查時(shí)若穩(wěn)定，則更換為Pavlik挽具，治療同①；若仍不穩(wěn)定，則繼續(xù)使用外展支具。治療至體格檢查、超聲和x線片完全正常。③仍然脫位(復(fù)位失敗)：棄用Pavlik挽具治療，閉合或切開(kāi)復(fù)位+關(guān)節(jié)造影+人類位石膏固定(圖4)。 六、6～18個(gè)月DDH的治療方法 6～18個(gè)月DDH患兒的治療目的：中心復(fù)位并維持復(fù)位，防止股骨頭壞死。治療方式可選擇閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，閉合復(fù)位為首選。 (一)復(fù)位前牽引 仍有爭(zhēng)議。以往認(rèn)為術(shù)前牽引能夠減少股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)和切開(kāi)復(fù)位的概率，家庭牽引可降低醫(yī)療費(fèi)用H?。但在更多的文獻(xiàn)中牽引并未降低股骨頭壞死的發(fā)生率；且在實(shí)際操作中，牽引多為垂直懸吊牽引，理論上并不能放松髂腰肌和內(nèi)收肌，因而無(wú)法增加閉合復(fù)位的成功率。不推薦在閉合復(fù)位前常規(guī)行牽引治療。 (二)閉合復(fù)位 閉合復(fù)位在全麻下進(jìn)行，術(shù)中可行髖關(guān)節(jié)造影證實(shí)復(fù)位效果(推薦但不是必須)。閉合復(fù)位前根據(jù)內(nèi)收肌是否緊張行內(nèi)收長(zhǎng)肌切斷，必要時(shí)同時(shí)切斷髂腰肌肌腱。以輕柔的Ortolani手法復(fù)位，并記錄最大外展度數(shù)及內(nèi)收脫位時(shí)的外展度數(shù)，兩者差值為復(fù)位安全區(qū)。內(nèi)收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全區(qū)。同時(shí)記錄是否需要內(nèi)旋來(lái)維持復(fù)位。如果安全區(qū)16％)，或臼緣軟骨(Limbus)內(nèi)翻、股骨頭位于臼緣軟骨以外(LeveufⅢ型或Tonnis造影結(jié)果Ⅲ度)，均提示頭臼間有軟組織嵌頓并阻擋復(fù)位，此時(shí)應(yīng)結(jié)合復(fù)位安全角考慮切開(kāi)復(fù)位。 (四)切開(kāi)復(fù)位 如果沒(méi)有達(dá)到穩(wěn)定的中心復(fù)位，則應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位可采用內(nèi)側(cè)入路或前方S-P入路(年齡>1歲的患兒)。內(nèi)側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)為分離范圍較小，出血少。缺點(diǎn)為視野小，可能會(huì)損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，從而增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)(尚有爭(zhēng)議)；其次是通過(guò)內(nèi)側(cè)入路無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修整與縫合。 內(nèi)側(cè)入路包括：①前內(nèi)側(cè)入路(Weinstein—Ponseti)：恥骨肌和股鞘間隙進(jìn)入；②內(nèi)側(cè)入路(Ludl-off)：恥骨肌(前)和內(nèi)收長(zhǎng)、短肌(后)間隙進(jìn)入；③后內(nèi)側(cè)入路(Ferguson)：內(nèi)收長(zhǎng)、短肌(前)和股薄肌、大收肌(后)間隙進(jìn)入。 切開(kāi)復(fù)位可能需要處理的、阻礙復(fù)位的結(jié)構(gòu)包括：①髂腰肌肌腱；②葫蘆型縮窄的關(guān)節(jié)囊；③內(nèi)翻變性的髖臼緣軟骨(Limbus)；④增粗變長(zhǎng)的圓韌帶；⑤臼底脂肪組織；⑥攣縮的髖臼橫韌帶。 (五)人類位石膏固定 人類位指髖關(guān)節(jié)屈曲95°～100°、外展40°～50°、旋轉(zhuǎn)中立位。人類位石膏應(yīng)防止外展大于55°～60°，否則會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。注意股骨大轉(zhuǎn)子處的石膏塑形，保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。建議石膏固定時(shí)間為3個(gè)月，6周時(shí)可更換石膏，評(píng)估復(fù)位。該階段固定的目的為穩(wěn)定復(fù)位。3個(gè)月后更換為外展石膏或支具繼續(xù)固定3～6個(gè)月，之后可改為間斷外展支具。該階段固定的目的為促進(jìn)髖臼發(fā)育。 (六)單純髖臼發(fā)育不良和半脫位的診斷和治療 鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)完全脫位，股骨頭與髖臼完全無(wú)接觸。②髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭與髖臼僅有部分接觸，Shenton線中斷，包括TonnisⅠ度和部分TonnisⅡ度脫位病例。通過(guò)MRI或髖關(guān)節(jié)造影，根據(jù)臼緣軟骨和股骨頭的關(guān)系能夠準(zhǔn)確鑒別半脫位和脫位；此外，外展45°、內(nèi)旋位x線片可輔助鑒別半脫位(可復(fù)位，Shenton線連續(xù))和完全脫位(不可復(fù)位)。③單純髖臼發(fā)育不良，表現(xiàn)為股骨頭覆蓋不良，不伴股骨向上移位，Shenton線連續(xù)。髖關(guān)節(jié)MRI能輔助髖臼發(fā)育不良和半脫位的鑒別。 治療：①單純髖臼發(fā)育不良：定期隨訪觀察，嚴(yán)重者可夜間佩戴外展支具；②髖關(guān)節(jié)半脫位：佩戴外展支具，每3個(gè)月復(fù)查。應(yīng)選擇合適的外展支具，最好能同時(shí)控制髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到足夠的外展，但外展不能超過(guò)55°～60°，以防股骨頭壞死的發(fā)生，如Ilfeld 外展支具。 (七)治療后轉(zhuǎn)歸及處理 1．頭臼中心復(fù)位：停止治療后觀察，每3～6個(gè)月攝片一次。 2．術(shù)后再脫位：一是安全角小、閉合復(fù)位不穩(wěn)定，人類位石膏難以維持復(fù)位。應(yīng)放棄閉合復(fù)位，擇期切開(kāi)復(fù)位，行骨盆和股骨截骨。二是切開(kāi)復(fù)位后再脫位，應(yīng)擇期行骨盆、股骨截骨。 3．頭臼復(fù)位，但殘余髖臼發(fā)育不良：早期的中心復(fù)位能最大程度發(fā)揮髖臼的塑形潛力，減少髖臼發(fā)育不良的發(fā)生。髖臼發(fā)育不良表現(xiàn)為髖臼陡直、髖臼指數(shù)>24°、Shenton線連續(xù)。應(yīng)佩戴外展支具，尤其是夜間；密切隨訪至骨成熟，觀察髖臼包容[髖臼指數(shù)、中心邊緣角(CE角)]改善情況及是否出現(xiàn)半脫位。 閉合復(fù)位后殘余發(fā)育不良的手術(shù)指征仍無(wú)定論。評(píng)估指標(biāo)包括：患兒年齡、髖臼指數(shù)、髖關(guān)節(jié)偏離中心的程度(CE角、髖關(guān)節(jié)間隙差值≥6％)等。一般認(rèn)為可以觀察到4~5歲，若髖臼指數(shù)和CE角無(wú)改善則考慮手術(shù)干預(yù)。 4．殘余半脫位：表現(xiàn)為Shenton線不連續(xù)，通常伴有髖臼發(fā)育不良?？膳宕魍庹怪Ь?，密切隨訪，觀察6~12個(gè)月。攝x線片尤其是站立位骨盆正位x線片，如顯示有持續(xù)存在的半脫位(Shenton線中斷)應(yīng)手術(shù)矯正。髖關(guān)節(jié)MRI有利于明確半脫位程度和髖臼軟骨外緣覆蓋情況。若x線片表現(xiàn)為持續(xù)改進(jìn)，處理同。 5．殘余股骨頭壞死：應(yīng)使受累的股骨頭置于髖臼的包容下，使其修復(fù)和塑形。具體的處理方法同(3.)、(4.) (圖5)。 七、18～24個(gè)月DDH的治療方法 隨著患兒年齡增長(zhǎng)及開(kāi)始學(xué)步行走，18~24個(gè)月年齡段的患兒髖關(guān)節(jié)脫位的程度更大，肌肉軟組織攣縮更重，治療也更加復(fù)雜。治療上仍可試行閉合復(fù)位，但閉合復(fù)位即使成功其殘余發(fā)育不良的概率也會(huì)大大增加。因此一期切開(kāi)復(fù)位同時(shí)行股骨截骨、髂骨截骨也時(shí)是該年齡段DDH的可選擇治療方式。 治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)每例患兒的具體情況，相關(guān)因素包括：①試行閉合復(fù)位的穩(wěn)定程度；②關(guān)節(jié)松弛度；③身高體重(身高>80cm、體重>10kg時(shí)，截骨更易操作且穩(wěn)定)；④單側(cè)或雙側(cè)；⑤術(shù)前髖臼指數(shù)大小。 對(duì)關(guān)節(jié)松弛、身高矮、體重輕的患兒可試行閉合復(fù)位；對(duì)超過(guò)1歲半、身高大于80cm、體重大于10kg、髖臼指數(shù)大于40°的患兒，或閉合復(fù)位失敗的患兒，切開(kāi)復(fù)位截骨手術(shù)可能為更佳的選擇。股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨一般應(yīng)用于2歲之后的DDH患兒，目的為減輕頭臼壓力，矯正過(guò)大的前傾角；髂骨截骨包括Saher截骨術(shù)、Pemberton截骨術(shù)、Dega截骨術(shù)。Salter截骨為完全髂骨截骨，以恥骨聯(lián)合為合頁(yè)旋轉(zhuǎn)，不推薦雙側(cè)同時(shí)行Salter截骨術(shù)。Pemberton截骨、Dega截骨為不完全髂骨截骨，分別以“Y”型軟骨和骨盆后柱為合頁(yè)旋轉(zhuǎn)。原則上三種截骨術(shù)式均可用于1歲半以后的患兒，但Pemberton截骨對(duì)小齡患兒應(yīng)慎重，最好用于3～8歲的患兒。 八、18個(gè)月-8歲DDH的治療方法 18個(gè)月-8歲：2歲以內(nèi)仍有可能試行閉合復(fù)位，但多數(shù)患兒需切開(kāi)復(fù)位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復(fù)位后的穩(wěn)定性。 九、8歲以上（包括成人）DDH的治療方法 8歲以上(包括成人)：應(yīng)均衡下肢長(zhǎng)度預(yù)防繼發(fā)脊柱畸形，下肢不等長(zhǎng)者可通過(guò)鞋底厚度來(lái)調(diào)整。對(duì)這個(gè)年齡段的患者目前治療上尚存在爭(zhēng)議，截骨手術(shù)治療適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹(jǐn)慎采用，并有經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)生參與。對(duì)于癥狀明顯、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者可。 來(lái)源：中華骨科雜志.2017,37(11):641-650.2021年02月14日1401
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 出生寶寶產(chǎn)后體檢中有一項(xiàng)常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查，體檢醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)寶寶臀紋或腿紋不對(duì)稱，讓寶寶做個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，有的家長(zhǎng)會(huì)很緊張，那么什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？今天來(lái)介紹一下。。。。。。。1、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重。（圖1）圖1 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X片2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見(jiàn)嗎？國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.8‰，就是每1000個(gè)新生兒中有近4個(gè)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。3、什么情況會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？女孩多見(jiàn)，女孩發(fā)生率比男孩高4倍。高危因素：頭胎、臀位產(chǎn)、女性、陽(yáng)性家族史?？赡懿l(fā)的癥狀：下肢畸形如馬蹄內(nèi)翻足、斜頸、跖骨內(nèi)收、羊水過(guò)少等。4、什么是臀紋、腿紋不稱？ 患兒在仰臥位或俯臥位進(jìn)行體格檢查時(shí)，雙側(cè)臀紋或腿紋不在同一水平面，或深淺不一時(shí)，則認(rèn)為臀紋或腿紋不對(duì)稱。5、臀紋、腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如何早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 臀紋或腿紋不對(duì)稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖2、3）。如果患兒年齡較小，可以通過(guò)超聲進(jìn)行篩查。圖2 患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示為發(fā)育成熟髖圖3 患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 目前國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲篩查方法為Graf法，這項(xiàng)檢查無(wú)輻射的，所以家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心是否會(huì)對(duì)會(huì)患兒生長(zhǎng)造成影響、是否有輻射。但是，檢查時(shí)患兒年齡建議小于6個(gè)月，因?yàn)槌^(guò)6個(gè)月，股骨頭骨化核較大，遮擋了聲波對(duì)深部組織的探測(cè)，這樣就無(wú)法進(jìn)行超聲檢查。Graf法通過(guò)測(cè)量α角和β角評(píng)估髖臼骨頂和髖臼軟骨頂（圖4）。圖4 髖關(guān)節(jié)Graf法α角和β角測(cè)量 因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，需要結(jié)合體格檢查和超聲檢查。 6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)自愈嗎？ 不會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的、長(zhǎng)期的治療過(guò)程，不同年齡、不同分型治療方案及所使用的支具也不一樣（表1）。早期診斷和復(fù)位可以給股骨頭和髖臼發(fā)育提供最佳環(huán)境和時(shí)機(jī)，這也是髖關(guān)節(jié)早期篩查的意義所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow?。ń裉觳捎皿y關(guān)節(jié)超聲檢查好于明天出現(xiàn)跛行?。ㄒ浴秼胗變后y關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》） 表1、髖關(guān)節(jié)Graf分型治療方案（引自O(shè)'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.）7、新華醫(yī)院兒骨科髖關(guān)節(jié)超聲檢查指南上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科周一至周五均可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，使用的是國(guó)際公認(rèn)的Graf超聲篩查法，提前預(yù)約兒骨科門(mén)診，當(dāng)天可以完成檢查取到報(bào)告，醫(yī)生也可以根據(jù)報(bào)告結(jié)果即刻給予最佳治療方案。2021年01月28日1075
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王文勝主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是多種因素導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)整體或局部生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的病理形態(tài)學(xué)變化。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可導(dǎo)致髖部疼痛、跛行、髖臼與股骨頭長(zhǎng)期不匹配、磨損，逐漸形成髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，甚至引起骨盆傾斜、脊柱彎曲畸形，晚期有可能出現(xiàn)股骨頭壞死等，導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是最大限度減少本病危害的主要方式?；仡櫼酝?jīng)驗(yàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，我們將兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)如下：1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）包括一系列髖關(guān)節(jié)病變：新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。2）DDH改變了髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，使關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷，逐漸引起早期骨關(guān)節(jié)炎。DDH是青少年行全髖關(guān)節(jié)置換的主要原因（約21%～29%）。3）髖臼腔的發(fā)育取決于股骨頭的同心圓位置，兒童的髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位將導(dǎo)致髖臼進(jìn)行性發(fā)育不良。4）髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查應(yīng)該作為新生兒篩查的一部分進(jìn)行廣泛推廣、普及。出生后2～3個(gè)月，髖外展受限是最重要的臨床體征。5）存在任何查體異常和有高危因素（臀位和家族史陽(yáng)性）的兒童應(yīng)行選擇性超聲篩查，但是普遍的超聲篩查未能降低遲發(fā)性發(fā)育不良。6）90%的新生兒存在輕度髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，8周內(nèi)逐漸改善；96%超聲顯示存在病理改變的嬰幼兒6周內(nèi)逐漸改善。但對(duì)Ortolani征陽(yáng)性患兒需要盡早進(jìn)行治療。7）若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，需要通過(guò)閉合或切開(kāi)治療，以達(dá)到無(wú)張力同心穩(wěn)定復(fù)位。6月齡之內(nèi)，通常Pavlik挽具是首選治療方案。8）髖關(guān)節(jié)影像學(xué)片有助于決定采用閉合復(fù)位還是切開(kāi)復(fù)位。9）髖關(guān)節(jié)復(fù)位后的有效應(yīng)力刺激，使大多數(shù)髖臼發(fā)育不良得到改善。髖臼指數(shù)的變化是預(yù)測(cè)骨骼成熟后的髖臼發(fā)育不良的最佳指標(biāo)。10）如果復(fù)位后髖臼發(fā)育不良沒(méi)有進(jìn)一步改善或大齡兒童發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，則需要行骨盆截骨或股骨截骨術(shù)。11）股骨頭缺血壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常與下列因素相關(guān)：過(guò)度髖外展固定、復(fù)位有阻力而強(qiáng)力復(fù)位、挽具或石膏固定中存在髖脫位、切開(kāi)復(fù)位。 我們給廣大父母?jìng)兲峁?種自查方法。1） 看腿紋、臀紋是否對(duì)稱：讓寶寶趴著，對(duì)比臀部與大腿之間的皮紋以及大腿哈腘窩處的皮紋的位置、數(shù)量、大小是否對(duì)稱。2） 看下肢是否等長(zhǎng)：讓寶寶平躺，將雙腿自然屈膝90度，雙腿并攏，對(duì)比寶寶兩側(cè)膝蓋是否等高。3） 看髖關(guān)節(jié)外展程度：讓寶寶平躺，兩腿曲膝屈髖，再分別向外展開(kāi)，對(duì)比寶寶雙下肢的外展情況，一般情況能可達(dá)到80—90°。 家長(zhǎng)們要多觀察孩子的身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子走路有問(wèn)題，或者孩子自己說(shuō)走路疼的時(shí)候，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)骨科醫(yī)院就診檢查。2021年01月10日1327
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 寶寶產(chǎn)后第一次來(lái)醫(yī)院就是四十二天產(chǎn)檢，和媽媽一起回到醫(yī)院，那我們醫(yī)生做體檢的時(shí)候呢，發(fā)現(xiàn)寶寶。 臀紋和腿紋不對(duì)稱，也就是說(shuō)他的屁股和大腿的這些皮紋呢，左右兩側(cè)不一樣高，我們會(huì)要求家長(zhǎng)再過(guò)來(lái)給孩子做一個(gè)髖關(guān)節(jié)B超，那有些家長(zhǎng)就很緊張了，問(wèn)醫(yī)生要不要緊啊？是不是有很大的問(wèn)題呀？ 那我就給家長(zhǎng)解釋說(shuō)。 皮紋不齊呢，它是需要篩查髖關(guān)節(jié)B超的，到底有沒(méi)有問(wèn)題呢，我們要等B超結(jié)果出來(lái)了之后才說(shuō)，那100個(gè)人里面呢，有一個(gè)人他會(huì)有髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。 這個(gè)呢，經(jīng)過(guò)發(fā)育，發(fā)育之后呢，它會(huì)。 轉(zhuǎn)為正常，而1000個(gè)人里面呢，有一個(gè)人他會(huì)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這個(gè)時(shí)候呢，就要到骨科進(jìn)行治療了，所以皮紋不齊家長(zhǎng)要最好帶寶寶做B超，但是有沒(méi)有問(wèn)題不一定呢，所以說(shuō)家長(zhǎng)不要過(guò)早擔(dān)心。2020年11月29日797
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