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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是兒童常見的肢體畸形之一。它是由于某種因素導(dǎo)致患兒出生時(shí)或在發(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼的一種病變；是造成患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育、形成異?；蛎撐坏囊环N相當(dāng)嚴(yán)重的出生性疾病。如不及時(shí)治療可引起患兒脫位、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可引起股骨頭缺血壞死；同時(shí)據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病治療效果的好壞與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，方法越簡單，療效越好，故早期治療是提高治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，如果不對(duì)它進(jìn)行早期的診斷和治療，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，將影響孩子的行走功能。臨床表現(xiàn) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的早期表現(xiàn)： 1、一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量低于另一側(cè)； 2、雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱,患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷; 3、在為患兒更換尿布或洗澡時(shí),在髖關(guān)節(jié)部位可聞及彈響聲; 4、在下肢伸直位或屈髖位時(shí),髖關(guān)節(jié)外展受限、 學(xué)步后的表現(xiàn)： 1、單側(cè)脫位主要以患側(cè)跛行為主。 2、雙側(cè)脫位則以左右搖晃類似鴨步步態(tài)。 3、初期沒有疼痛，年長后以容易疲乏，髖部酸疼為主。 4、雙下肢不等長 5、髖關(guān)節(jié)部位增寬 6、髖關(guān)節(jié)外展受限 診斷 早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，臨床上傳統(tǒng)依靠詢問病史、體格檢查和X線檢查。放射線只對(duì)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)骨化的部分顯影，而新生兒和小嬰兒的髖關(guān)節(jié)大部分為軟骨組成，X線就無法顯像，由于超聲波檢查的引入,使這一情況成為了可能。 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療方法的選擇： 1、新生兒和嬰兒(6個(gè)月)，尚未負(fù)重行走期間 以手法復(fù)位加石膏和/或外展支架等非手術(shù)治療為主。髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋位是髖關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的位置，但切記石膏固定時(shí)髖關(guān)節(jié)外展角度不宜過大， 2、進(jìn)入負(fù)重行走期 手術(shù)治療行開放復(fù)位的機(jī)會(huì)明顯增加，有多種手術(shù)方式（如Salter、Pemberton、Staheli等）可以選擇，應(yīng)根據(jù)具體的病理情況選擇某一種或幾種方式聯(lián)合應(yīng)用。2020年11月17日
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 她還是她，不遠(yuǎn)不近，不曾改變。但我們，為她歡呼，彌補(bǔ)曾忽視的過失。這是我們結(jié)束了全部近5000米的高海拔地區(qū)工作回到“只有”3700米海拔山南市的感覺。回想剛從熱熱鬧鬧的北京來到山南市的時(shí)候，這樣山溝溝里安安靜靜的小城市，偏偏用海拔狠狠給我們下馬威——這城市那么空。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科程徽那個(gè)時(shí)候，半夜醒來的頭痛、瞬間變紫的嘴唇，一切都在警示我們。今天從11個(gè)縣輾轉(zhuǎn)回來，再次回到山南市，呼吸毫無壓力，竟覺得這里如此繁華可愛——這街道車水馬龍。我用心看到了真實(shí)的她，帶著這樣的美好心情，我們的援藏工作也逐漸進(jìn)入尾聲。今天休整的時(shí)候，我細(xì)數(shù)了一下患者們還特別關(guān)心的問題有哪些，于是有了這篇——我的/我家孩子兩條腿為什么不一樣長呀？關(guān)于這個(gè)問題引申出很多與長短腿相關(guān)的擔(dān)心：手術(shù)會(huì)不會(huì)引起長短腿？長短腿怎么辦？走路瘸是不是因?yàn)殚L短腿？我相信看了此文你會(huì)得到答案。在此之前我們首先需要明確，長短腿出現(xiàn)在小寶寶和大人身上，無論從診斷到治療，都是截然不同的。我們先來看小寶寶。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)寶寶兩條腿不一樣長的時(shí)候，首先我們要判斷，是真的不等長，還是由于姿勢所造成的視覺上的差別。寶寶在媽媽肚子里一直蜷縮著，所以在出生后相當(dāng)長一段時(shí)間，寶寶仍喜歡維持著那樣的姿勢。如果我們試圖讓小寶寶躺直或者趴直來觀察他的兩條腿，難免會(huì)因?yàn)閷殞毰砼とザ`以為寶寶兩條腿不一樣長。正確的觀察方法是讓小寶寶平臥用手拎起他的兩條腿。這時(shí)候?qū)殞毜钠ü删蜁?huì)被固定在床上，我們就很容易看清楚雙腿的長度。如果真的存在長度的差異，需要馬上帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行檢查，多半是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良脫位半脫位的問題（詳見援藏第四十天）。對(duì)于大一點(diǎn)的孩子，我們要判斷他們是否存在長短腿，可以讓孩子只穿內(nèi)褲，在平地上站好，兩腿繃直。這樣我們比較容易觀察到骨盆兩側(cè)是否對(duì)稱。如果骨盆兩側(cè)高低不同，則高度懷疑兩條腿不一樣長。兩條腿不一樣長還可能引起脊柱側(cè)凸。這時(shí)候讓孩子彎腰，兩只手摸腳，如果看到下圖最右的情況，建議趕緊到醫(yī)院檢查。兩條腿不等長的原因如果是髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位，當(dāng)然要考慮趕緊手術(shù)重建髖關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能。有患者擔(dān)心術(shù)后是否還存在長短腿的問題，手術(shù)前往往要做很多詳細(xì)的檢查，然后制定詳盡的手術(shù)方案，一般來說，解決下肢不等長是我們保髖團(tuán)隊(duì)高度關(guān)注的重要問題，手術(shù)會(huì)矯正到相對(duì)最理想的狀態(tài)。如果是大腿骨、小腿骨本身不一樣長，那么在孩子的生長過程中，有一種生長調(diào)控技術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，在孩子的膝關(guān)節(jié)周圍切兩個(gè)1-2cm的小口，把比較長的那條腿釘住。這樣較長的腿長得慢一點(diǎn)，等相對(duì)較短的那條腿長得一樣長了，再放開讓它們一起長。這樣，雖然略微影響孩子的身高，但比長短腿對(duì)生長發(fā)育及功能的影響要小得多。成人出現(xiàn)長短腿，大多數(shù)與幼年的手術(shù)相關(guān)。是否需要干預(yù)治療，要根據(jù)長度差而定。兩條腿長短相差2厘米以內(nèi)，一般不會(huì)引起什么不適不需要處理；長度差超過2厘米的，往往需要調(diào)整，調(diào)整的方法首選墊鞋墊。一般根據(jù)相差的厘米數(shù)在淘寶上買全腳掌的鞋墊即可，為了避免身體的不適應(yīng)，一般先從半厘米或一厘米墊起，適應(yīng)后再增加；如果長短差太大，難以用鞋墊來矯正，我們會(huì)慎重評(píng)估，看是否將比較長的一條腿短縮一些。大家可能還知道有一種骨延長術(shù)，可以使短的骨頭延長，這是上個(gè)世紀(jì)90年代特別流行的一項(xiàng)技術(shù)。但是由于做這種手術(shù)患者的腿上需要長時(shí)間帶一個(gè)大鐵架子，痛苦比較大，失敗率比較高，患者滿意率較低。所以如果不是極端的情況，一般不推薦使用。對(duì)于DDH患者來說，最常見也最關(guān)心的是截骨手術(shù)后出現(xiàn)的跛行。是不是有患者在術(shù)后6個(gè)月左右隨訪的時(shí)候，向我反映走路深一腳淺一腳的，感覺術(shù)腿短了。雙下肢全長片，卻發(fā)現(xiàn)兩腿長度相同或差距可忽略不計(jì)。那為什么會(huì)瘸呢？這就是功能性長短腿。這是因?yàn)樾g(shù)側(cè)長期制動(dòng)，負(fù)責(zé)步態(tài)支撐的肌肉群暫時(shí)萎縮無力而造成的暫時(shí)性問題。這其中最重要的就是以臀中肌為主的外展肌群。術(shù)后患者術(shù)側(cè)踩地時(shí)，由于臀中肌無力，支撐不足，未術(shù)側(cè)骨盆就抬不起來，從而形成未術(shù)側(cè)腿拖在地上走的步態(tài)，患者就會(huì)感覺未術(shù)側(cè)的腿變長，術(shù)側(cè)腿變短了。所以術(shù)后一定要按照正確的方法進(jìn)行康復(fù)，積極地堅(jiān)持做側(cè)抬腿和蚌式運(yùn)動(dòng)（具體動(dòng)作視頻見抖音“保髖程”），維持臀中肌肌力，這樣就不會(huì)出現(xiàn)或盡可能縮短功能性長短腿的時(shí)間。寫到這里，關(guān)于長短腿的問題大家應(yīng)該比較清晰了。如果還有更多問題，可以在評(píng)論區(qū)留言。剩下的時(shí)間，要留給我的老師、我國著名兒骨專家張建立教授，上述生長調(diào)控技術(shù)就是他教給我們的。今天正好是他的生日，讓我給他獻(xiàn)上一條潔白的哈達(dá)，祝張老師生日快樂，扎西德勒。2020年07月23日2106
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 大家好，我是南醫(yī)三院兒童歌孫主任最近呢，有些家長帶著孩子到門診來看孩子呢，半歲多發(fā)現(xiàn)了這個(gè)髖脫位，嗯，主要是發(fā)現(xiàn)頭暈不對(duì)稱，那么我覺得呢，這個(gè)寶媽們不要太擔(dān)心臀紋不對(duì)稱呢，是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象等成了以后呢，這個(gè)圖文自然會(huì)消失，呃，臀不對(duì)稱跟髖關(guān)節(jié)脫位啊，沒有必然的聯(lián)系，那么我可以教大家單個(gè)小方法，你可以在家里檢查，看看孩子的髖關(guān)節(jié)有問題第一個(gè)呢，就是把孩子放平腿伸直，看看下肢啊，兩條腿有沒有不正常，第二個(gè)方法就是屈膝90度，然后把兩個(gè)大腿向外呀啊，看看兩側(cè)壓的幅度是不是一樣啊，如果有一側(cè)壓不下去，那這次的髖關(guān)節(jié)有問題。 啊，第三個(gè)小方法就是看看兩個(gè)下肢啊，活動(dòng)度啊，還有肌肉力量啊，蹬腿有沒有力來判斷呃，兩條腿是不是一樣啊，如果孩子到走路以后如果有空雞腿，那么如果是單側(cè)腿就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)走路一拐一拐的啊，教我們醫(yī)學(xué)上叫波形啊，如果是雙側(cè)脫位了那走路就像鴨子一樣啊，這個(gè)一百一百的，大家可以根據(jù)上面的方法啊，做一些簡單的來檢查，但是最終還是要到醫(yī)院來進(jìn)行這個(gè)詳細(xì)的檢查，還有這個(gè)做一些呃，查體啊，影像學(xué)檢查來進(jìn)一步確診，如果大家有什么疑問啊，或者是有什么問題，想咨詢可以關(guān)注我。2020年07月21日1142
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 隨著髖關(guān)節(jié)篩查的普及，好多家長帶寶寶體檢時(shí)會(huì)被體檢醫(yī)生告知寶寶“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”、“髖關(guān)節(jié)外展受限（兩腿打開有點(diǎn)緊）”、“腿不一樣長”、“髖關(guān)節(jié)可能有問題”、“需要髖關(guān)節(jié)篩查”等這方面的事情，經(jīng)常讓不少家長感到滿心的疑惑和莫名的緊張，在門診我也經(jīng)常碰到這樣的焦慮的家長。那這些情況到底是什么意思呢？“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”到底是什么病呢？首先，可以肯定的告訴各位焦慮的家長，“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”不是?。∈堑?，你沒聽錯(cuò)，不是??！它只是一種體征，只是一種表象，它的存在只是提示寶寶髖關(guān)節(jié)可能存在問題，需要進(jìn)一步篩查，記住，只是“可能”，它只是髖關(guān)節(jié)篩查的一項(xiàng)指標(biāo)，那么什么是“髖關(guān)節(jié)篩查”呢？為什么要普及“髖關(guān)節(jié)篩查”呢？首先介紹一個(gè)病，叫做“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”（Developmental Dysplasia of the Hip），它的主要危害就是造成孩子走路跛行（一瘸一拐），成年后造成早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，無法長時(shí)間走路。曾經(jīng)一段時(shí)間，這種病無法早期篩查出來，幾乎都要到學(xué)步期（1歲）以后甚至更大年齡才發(fā)現(xiàn)，而這個(gè)時(shí)候治療，往往需要較大的手術(shù)，而且治療效果也要較早期治療下降很多，甚至造成終身殘疾。隨著對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，特別是奧地利的小兒骨科Graf醫(yī)生在1980年發(fā)明了運(yùn)用彩超早期篩查髖關(guān)節(jié)的方法，使得髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查水平得到了一個(gè)質(zhì)的提高。隨著早期篩查方法的改進(jìn)和普及，越來越多的患兒在6個(gè)月之前甚至新生兒期就的到了確診和及時(shí)的治療，這個(gè)階段的患兒多數(shù)僅需要單純的保守治療（吊帶或支具）或者一個(gè)簡單的手術(shù)就可以得到治愈，不僅創(chuàng)傷小，而且治療效果比晚期治療好的多。Graf醫(yī)生的研究中就發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過彩超髖關(guān)節(jié)篩查，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的手術(shù)率、住院頻次、費(fèi)用等都有很大下降。 （From R. Graf）所以治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，而髖關(guān)節(jié)篩查就是早發(fā)現(xiàn)的重要手段。髖關(guān)節(jié)篩查主要包括體格檢查和超聲篩查，其中體格檢查就包括檢查下肢皮紋是否對(duì)稱、髖關(guān)節(jié)外展是否受限、下肢長度是否不等等方面的檢查。“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”，是指大腿或屁股下的皮膚紋路（褶皺）兩側(cè)不對(duì)稱、不等高。讓寶寶仰臥或俯臥在床上，把兩腿放平，觀察兩側(cè)大腿的皮膚紋路（皺褶），如果不等高，則提示“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”。髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶由于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，所以可能出現(xiàn)皮紋（臀紋）不對(duì)稱，但是反過來，皮紋（臀紋）不對(duì)稱的寶寶并不一定都是髖關(guān)節(jié)脫位，嬰幼兒時(shí)期因?yàn)槠つw松弛、皮下脂肪厚等因素，很多寶寶都有皮紋不對(duì)稱，這些都是生理性的，不會(huì)有特殊影響，但是因?yàn)榇嬖隗y關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能，所以需要行髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步篩查，如果篩查沒有問題，那么皮紋（臀紋）不對(duì)稱就可以考慮為生理性的，不用過多關(guān)注和治療。“髖關(guān)節(jié)外展受限”或者“髖關(guān)節(jié)打開很緊”是指把寶寶雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲起來向兩側(cè)打開如果打開角度不夠大或者兩邊不對(duì)稱，就提示存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能性。至于到底打開到多少角度算正常，其實(shí)并沒有準(zhǔn)確的角度，通常認(rèn)為外展角度未達(dá)到70~80°、雙側(cè)差距超過20°為異常，要警惕髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能性。但是很多3個(gè)月前的寶寶由于肌張力較高，可能會(huì)存在生理性的髖關(guān)節(jié)外展受限，或者檢查時(shí)寶寶不配合，所以即使存在髖關(guān)節(jié)外展受限，大多數(shù)寶寶并不一定就是髖關(guān)節(jié)的問題，只是需要進(jìn)一步篩查確認(rèn)。還有很多家長在體檢時(shí)被告知寶寶“腿不一樣長”，需要排除髖關(guān)節(jié)異常。如果寶寶的雙下肢的確存在不等長，這是更應(yīng)該引起重視的一個(gè)體征，因?yàn)檫@往往提示髖關(guān)節(jié)異常的可能性較大，當(dāng)然也可能是其他肢體發(fā)育不良的疾病。但是同樣的，在體檢發(fā)現(xiàn)“腿不一樣長”的寶寶中間，真的有問題的也是占少數(shù)，為什么呢？因?yàn)閶雰簳r(shí)期的寶寶由于屈肌力量大于伸肌力量，下肢往往處于屈髖屈膝的狀態(tài)，這種狀態(tài)下比較下肢的長度是有一定誤差的，所以，這種情況也不用太過緊張，進(jìn)一步篩查確認(rèn)一下就可以了。所以，當(dāng)再遇到體檢時(shí)被告知寶寶“皮紋（臀紋）不對(duì)稱”、“髖關(guān)節(jié)外展受限”、“腿不一樣長”這些問題時(shí)，先不要太過焦慮緊張，真正有問題的只占少數(shù)，我們只需要按照醫(yī)生的建議再進(jìn)一步篩查就可以了。那么如何進(jìn)一步篩查呢？專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生進(jìn)一步的體格檢查和髖關(guān)節(jié)超聲檢查。我們上面也講到了，嬰兒期的體格檢查存在很多困難，所以相比之下，髖關(guān)節(jié)的超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢。M. Thaler等比較了采用臨床體格檢查和彩超篩查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)后者使手術(shù)率下降了75%。因此對(duì)于可疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶，多數(shù)建議行髖關(guān)節(jié)超聲檢查以進(jìn)一步排除。所以總結(jié)一下，1、髖關(guān)節(jié)體檢有異常不用慌，2、專業(yè)的髖關(guān)節(jié)篩查很重要。參考文獻(xiàn)：[1] Hip Sonography Diagnosis and Management of Infant Hip Dysplasia[M]，R. Graf，2006[2] Hip sonography: 20 years’ experience and results[J]，R. Graf，2007[3] Cost-effectiveness of Universal Ultrasound Screening Compared With Clinical Examination Alone in the Diagnosis and Treatment of Neonatal Hip Dysplasia in Austria[J]，M. Thaler，20112020年07月11日2449
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 有的媽媽帶寶寶去體檢后，整個(gè)人都不好了“醫(yī)生說我家娃腿紋不對(duì)稱，可能會(huì)有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，怎么辦？”爸爸呢，沒當(dāng)回事“不就是胖點(diǎn)嘛，腿上的褶子不一樣嘛，有這么嚴(yán)重？” 一、什么是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡稱DDH）小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床常見的小兒四肢畸形疾病類型, 中國這種疾病的發(fā)病率約為0.1%~0.5%, 美國約為0.1%, 女孩易患, 男女比例為1∶4~10之間。很多的家長會(huì)疑惑：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性的疾病，還是后天因素造成的？ 二、DDH的病因復(fù)雜, 包括環(huán)境和遺傳因素有明顯的家族病史：家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20%～30%。胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。將嬰兒雙腿固定于伸直位包裹的習(xí)慣（即襁褓），阻礙髖關(guān)節(jié)發(fā)育，可造成該病的發(fā)生。 三、那么臀紋腿紋不對(duì)稱就是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”嗎？臀紋不對(duì)稱只是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良當(dāng)中的一個(gè)臨床表現(xiàn)之一，他并不是絕對(duì)的指標(biāo)。今天就讓我們一起來了解臀紋、腿紋不對(duì)稱和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)系!通常情況下，人體兩側(cè)皮紋是對(duì)稱的。在髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，關(guān)節(jié)脫位之后，大腿皮肢皺褶增多，發(fā)生皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象，這是單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，皮紋不對(duì)稱只是提醒我們這樣的孩子有患DDH，但并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。所以，臀紋腿紋不對(duì)稱并不一定是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。 四、那么家長該如何通過檢查來發(fā)現(xiàn)小孩是不是髖關(guān)節(jié)有問題呢？檢查包括體征檢查及影像學(xué)檢查。下面介紹一個(gè)自測方法，爸爸媽媽們不妨試試： 一聽二看三步伐 1. 聽：活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出“咔嗒”響聲。稍大年齡的患兒，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，這是一個(gè)判斷DDH較為準(zhǔn)確的體征，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭從髖臼關(guān)節(jié)窩里滑進(jìn)或滑出發(fā)出彈響，通常為DDH的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)此情況，請及時(shí)到醫(yī)院就診排查。2. 看：雙側(cè)臀紋、腿紋是否對(duì)稱，腿是否等長。小孩皮紋不對(duì)稱，這是最常見的一個(gè)癥狀，如家長發(fā)現(xiàn)小孩臀紋、腿紋不對(duì)稱并且兩腿長短粗細(xì)不一樣，應(yīng)警惕該病的可能，及時(shí)就診。3. 異常步態(tài)：少數(shù)情況下，你可能在寶寶走路時(shí)才發(fā)現(xiàn)他是發(fā)育型髖關(guān)節(jié)不良，主要表現(xiàn)為走路有點(diǎn)瘸。如果寶寶有上述情況，可能患有“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，別小瞧它，它是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。如果沒有及早治療，等到寶寶走路后就會(huì)像小鴨子一樣跛行，再去治療難度就大了。 五、有許多患兒家屬可能會(huì)十分迷惑，醫(yī)院這么多的檢查，到底有什么區(qū)別？哪種會(huì)更好？目前常用檢查主要有三種：X光、MRI以及B超，三種檢查各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。X光：可以觀察到髖臼指數(shù)增大, 股骨頭、股骨頸形態(tài)改變以及股骨頭向外上方移位等。優(yōu)點(diǎn)：簡單、快速、輻射劑量小且價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：只能觀察骨性結(jié)構(gòu), 對(duì)軟骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織不能很好的顯示。MRI：可以觀察到軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)異常，同樣可以看到關(guān)節(jié)盂唇、髂腰肌、圓韌帶等形態(tài)。但是，有研究表明，骨性髖臼結(jié)構(gòu)在髖關(guān)節(jié)受力中起支撐作用, 而軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)才是真正反映髖臼對(duì)股骨頭的包容情況, 髖臼軟骨覆蓋不全是導(dǎo)致DDH的主要原因。優(yōu)點(diǎn)：精確的評(píng)估患兒髖臼、盂唇的病理變化程度, 為臨床診斷、治療及開展新的治療方法提供指導(dǎo)。而且，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不是單一平面上的改變，是三維立體結(jié)構(gòu)的改變，因此一項(xiàng)立體化的檢查顯得十分重要， 而MRI可以提供。缺點(diǎn)：磁共振成像檢查的操作時(shí)間較長, 而且檢查費(fèi)用較高, 患兒在檢查過程中需保持鎮(zhèn)靜，較難成為一種常規(guī)的臨床檢測手段。B超：早在1980年，奧地利醫(yī)生Graf研究證實(shí)利用超聲檢查可早期診斷DDH。B超也就成為6月齡以內(nèi)嬰幼兒DDH診斷的主要檢查方法，可以觀察到髖關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織、關(guān)節(jié)囊及股骨頭骨化中心等結(jié)構(gòu)。優(yōu)點(diǎn)：超聲無電離輻射、重復(fù)性強(qiáng)、檢查方便；可以量化評(píng)估髖臼發(fā)育情況（測量記錄患兒的髖關(guān)節(jié)α角、β角，數(shù)字更加客觀）。缺點(diǎn)：超聲檢查需要患兒及家屬積極配合，誤差可能較大。其實(shí)無論哪種檢查，都可以幫助醫(yī)生來診斷患兒。由于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的疾病特點(diǎn)，且患兒暫無溝通能力, 早期診斷的重要手段為影像學(xué)檢查, 具有不可取代的重要地位。 六、如果確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么治療？需要手術(shù)嗎？”小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良若能及時(shí)治療，預(yù)后效果良好，但而治療關(guān)鍵為早期診斷。年齡不同，治療方法不同。小于6個(gè)月的寶寶在診斷明確后，可用專用吊帶固定，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。6個(gè)月-2歲左右，開始走路的寶寶，則需要先通過閉合或者切開復(fù)位，然后上一段時(shí)間的蛙式石膏，通過使用蛙式支架固定恢復(fù)正常。3～10歲的孩子必須通過盆骨和股骨的截骨手術(shù)才能痊愈。如果年紀(jì)再大的話，我們可以通過PAO旋轉(zhuǎn)截骨來治療。治療的第一要素是年齡，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果不比年齡小的好。2020年06月15日2049
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 程主任，我家寶寶臀紋不對(duì)稱該怎么辦呀，首先得表揚(yáng)你啊，你是個(gè)很細(xì)心的媽媽臀紋腿紋不對(duì)稱，一定要注意這是弟弟H這個(gè)可怕的疾病的表現(xiàn)之一，發(fā)現(xiàn)后一定要來醫(yī)院做B超看看是不是DH，如果是早期治療寶寶不受罪效果好，一旦漏診可能造成孩子一輩子殘疾。 當(dāng)然，并不是皮紋不對(duì)稱的寶寶都有DH正常的寶寶，因?yàn)槿舛喽鳳M對(duì)稱也很常見，同樣的DH的寶寶皮紋也有可能對(duì)稱你自己很難判斷，所以必須要到醫(yī)院檢查，請您也轉(zhuǎn)告你身邊有小寶寶的媽媽要帶自己的孩子去醫(yī)院檢查，髖關(guān)節(jié)B超，特別是皮紋不對(duì)稱的寶寶一定要查。 關(guān)注分享，飽含成靠譜。2020年05月24日934
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。是由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)存在結(jié)構(gòu)性的畸形而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，直至長大后發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。這種疾病一旦出現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)就越可以避免日后的手術(shù)，也能讓孩子少遭罪，并且預(yù)后也會(huì)很好。所以對(duì)于父母來說，在孩子的生長發(fā)育過程中，要留個(gè)神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是咋回事？髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是一個(gè)精密的杵臼關(guān)節(jié)。DDH 的患兒中，簡單的說，就是孩子的“髖臼窩”發(fā)育的淺，使得“球”即孩子的股骨頭可滑出髖臼。根據(jù)滑出的程度不同，形成髖關(guān)節(jié)的半脫位、全脫位。孩子的哪些征象提示可能有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？一．可能會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的因素①．家族中有人得過此種疾病②．孩子為臀位產(chǎn)分娩③．對(duì)孩子進(jìn)行不正確的抱、背及坐姿，比如綁腿二. 提示髖關(guān)節(jié)脫位可能的表現(xiàn)①．兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶（也就是“臀紋”）不對(duì)稱，患側(cè)加深增多。不過要注意，并非所有的髖關(guān)節(jié)脫位臀紋都會(huì)不對(duì)稱，也不是臀紋不對(duì)稱就提示髖關(guān)節(jié)脫位。如果有了就要心中有根弦，再結(jié)合其他的表現(xiàn)來鑒別。②．小孩兒會(huì)陰部增寬。由于髖關(guān)節(jié)脫位，大腿根部的位置改變，會(huì)導(dǎo)致患兒會(huì)陰部增寬，如果兩側(cè)同時(shí)脫位，則次表現(xiàn)更明顯。③．一側(cè)大腿的活動(dòng)少，并且蹬踩的力量跟另外一側(cè)相比較弱。④．一側(cè)的肢體短縮。⑤．牽拉下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)孩子會(huì)哭鬧。⑥．孩子開始行走的時(shí)間較正常兒童晚，并且有一側(cè)跛行或者臀部后翹，腰前弓明顯，走路鴨步。三. 可以自測的試驗(yàn)①．髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：屈膝屈髖90°，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展80°，如果單側(cè)外展小于70°，雙側(cè)外展不對(duì)稱≥20°為陽性。②．Allis征：讓孩子平臥，屈膝90°，雙腿并攏，兩個(gè)腳踝也對(duì)齊，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于另外一側(cè)，則提示髖關(guān)節(jié)脫位。③．Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）：正常人單腿站立時(shí)為了維持平衡對(duì)側(cè)的骨盆會(huì)抬高。如果單腿站立時(shí)，對(duì)側(cè)的骨盆不但沒有抬起反而下降了，則提示單腿站立的同側(cè)存在髖關(guān)節(jié)脫位。如果您的孩子有以上的表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)，通過醫(yī)生的體格檢查以及B超或者X線檢查來明確診斷。如果診斷明確再根據(jù)孩子的年齡等因素決定下一步的干預(yù)措施。治療越早，效果越佳。那么，兒童的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療措施有哪些呢？①出生至6個(gè)月。首選吊帶治療來維持髖關(guān)節(jié)的屈曲和外展體位，讓髖關(guān)節(jié)的發(fā)育恢復(fù)正常。②6~18個(gè)月。首選麻醉下閉合復(fù)位，石膏褲固定。③18個(gè)月~6歲?？刹扇∈中g(shù)切開復(fù)位或者截骨術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是：目前的臨床研究認(rèn)為DDH通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，可獲得正?；蚪咏５捏y關(guān)節(jié)。但DDH就像他的名字，是一個(gè)可能伴隨孩子生長發(fā)育而長期伴隨的疾病，需長期的關(guān)注和復(fù)查，即使手術(shù)成功，也需長期復(fù)診，以確?；俭y在整個(gè)生長期內(nèi)正常發(fā)育，從而終身耐用并將早期髖關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。寶寶出生以后，科學(xué)預(yù)防才是關(guān)鍵。①避免綁腿。很多家長看孩子出生時(shí)是0型腿，于是就想當(dāng)然的綁腿，然后甚至作為一種風(fēng)俗延續(xù)下來。其實(shí)孩子剛出生時(shí)的O型腿是一種正常的生理現(xiàn)象，后面還會(huì)有一階段的X型腿，隨著生長發(fā)育都會(huì)恢復(fù)正常，完全不用綁腿。綁腿可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良甚至脫位。②避免不正確姿勢。在抱孩子、背孩子時(shí)應(yīng)避免孩子的雙腿處于長期“并腿”的狀態(tài)，可以像“小青蛙”一樣的姿勢。左側(cè)為錯(cuò)誤姿勢 · 右側(cè)為正確姿勢育兒是件重要的事，我們需要對(duì)孩子的健康狀態(tài)保持密切的關(guān)注。對(duì)于孩子生長發(fā)育過程中可能出現(xiàn)的問題時(shí)刻保持警惕，如果有問題，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療；預(yù)后都會(huì)比較好，只有這樣為人父母，孩子的未來才不留遺憾。2020年05月20日4884
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鄭偉主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)為出生前及出生后髖臼、股骨頭發(fā)育或解剖關(guān)系異常所引起的髖關(guān)節(jié)病變類型，嬰幼兒發(fā)病率較高.在1.5‰~2.5%‰ 左右。，表現(xiàn)為股骨頭脫臼、股骨頭與髖臼喪失正常對(duì)位關(guān)系，常累及關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶. 最終引起髖關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重影響嬰幼兒生長發(fā)育。既往對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病篩查多采用臨床檢查及x線檢查等方式，前者主要通過觀察嬰兒臀紋的對(duì)稱性、髖關(guān)節(jié)外展情況等進(jìn)行診斷，僅可明確髖關(guān)節(jié)全脫位情況，而對(duì)半脫位及發(fā)育不良檢出率較低:而x線則多依據(jù)骨密度成像檢查，而6月齡內(nèi)嬰兒軟骨比重高。骨密度成像質(zhì)量差，且x線屬放射性檢查.安全性欠佳。而超聲是目前診斷髖關(guān)節(jié)疾病的常用手段，其無放射性損傷。 Graf分型標(biāo)準(zhǔn)I型:正常，髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好，d角>60°，β角<55°，骨頂緣銳利或圓鈍;II a型: 形態(tài)稍差或差，僅角為50~59°，β角<77°，骨頂緣圓鈍或?yàn)榛⌒?II b型:固定缺損，骨緣圓鈍，軟固定覆蓋股骨頭，僅角為50~59°，β角<77°;IIC型:骨頂缺損，骨緣為扁平、階梯型，未脫位或開始脫位，β角為 43~49°，B角<77°，骨性髖臼發(fā)育不良，軟骨性髖臼向外下側(cè)增寬;III型:股骨頭半脫位，d角<43°，B 角>77°，股骨頭向上脫位，軟骨髖臼受壓變形;IV型: 形態(tài)差，完全脫位，骨頂緣為扁平或階梯，股骨頭位于軟骨組織內(nèi)。Graf分型為IIC型以上，則定義為 DDH（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）。正常嬰兒髖關(guān)節(jié)冠狀面聲像圖見髖臼骨緣鋒利，髖臼骨頂呈弧形，覆蓋股骨頭，盂唇呈三角性，股骨頭外緣見中等回聲，股骨軟骨見球形低回聲，髖臼內(nèi)見點(diǎn)狀高回聲，股骨頭骨化中心見弧形強(qiáng)回聲DDH髖關(guān)節(jié)α角明顯低于正常髖關(guān)節(jié)，β角明顯大于正常髖關(guān)節(jié)。α角是定量評(píng)定髖臼骨頂傾斜程度的有效指標(biāo)，一般α角越小，髖臼骨性發(fā)育越差，因此，可通過α角度判定髖關(guān)節(jié)骨性髖臼發(fā)育狀況。β角則主要用于判定髖關(guān)節(jié)脫位情況， β角越大，提示髖關(guān)節(jié)脫位程度越高。但需注意，超聲Graf法檢查有其主觀性，受檢查者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)影響大，且對(duì)新生兒及嬰兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)，通常需家屬配合，避免嬰兒下肢過度屈曲，影響檢查結(jié)果。同時(shí)還需選擇兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師共同診斷，盡可能減少誤差，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。綜上所述，超聲Graf法對(duì)嬰兒DDH分型價(jià)值高，可準(zhǔn)確判定嬰兒髖臼發(fā)育不良情況及脫位程度，且無創(chuàng)，可重復(fù)性好，可作為DDH篩查的常用手段。2020年04月23日6096
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