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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常會(huì)有一些細(xì)心的媽媽，發(fā)現(xiàn)自己出生不久的寶寶臀部的皮膚紋路并不對(duì)稱。在進(jìn)行嬰兒體檢的時(shí)候，常會(huì)詢問(wèn)“嬰兒臀紋不對(duì)稱是有病嗎”？寶寶的臀部、腿上都有皮紋，寶寶的皮紋不對(duì)稱可以分為：1、位置不同：將孩子翻身后，發(fā)現(xiàn)孩子大腿的紋路高低不一，一邊高一邊低。2、數(shù)量不同：孩子一條腿有三條腿紋，另一條腿只有一條或兩條。單看臀紋不對(duì)稱，并不能直接判斷寶寶有病，因?yàn)檎５暮⒆又幸灿?0%的寶寶會(huì)出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱或者大腿皮紋不對(duì)稱的現(xiàn)象。所以臀紋對(duì)不對(duì)稱不重要，重要的是寶寶是否存在髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位或者脫位的情況。臀紋不對(duì)稱是早期寶寶先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的一個(gè)特征，除此之外，還有“分腿緊”“兩腿不一樣長(zhǎng)”等異常表現(xiàn)，都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期信號(hào)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全稱是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也就是嬰兒及兒童時(shí)期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，包含了我們剛才說(shuō)的髖關(guān)節(jié)脫位和半脫位。正常情況下，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)由周圍的韌帶連接在一起的“球窩”結(jié)構(gòu)，“球”就是股骨頭，“窩”就是指髖臼，這樣的結(jié)構(gòu)可以使股骨頭穩(wěn)穩(wěn)的深嵌在髖臼窩中。異常情況下，髖臼會(huì)逐漸變淺、呈三角形，導(dǎo)致股骨頭不能正常的深嵌入，久而久之，就造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，嚴(yán)重者股骨頭會(huì)從髖臼中滑出，這就是髖關(guān)節(jié)脫位。這種疾病是目前已知的嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，通常認(rèn)為該病的發(fā)生率在0.1%~0.3%左右。但它的病因目前還不明確，醫(yī)學(xué)上只是認(rèn)為有下列現(xiàn)象的寶寶，患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的可能性要大，如女?huà)?、臀位分娩、關(guān)節(jié)松弛、家族里有人患此病、第一胎等。此外，肌性斜頸、前腳掌內(nèi)收（馬蹄內(nèi)翻足）、羊水過(guò)少等也會(huì)使發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常發(fā)生率升高。臨床上為了篩查寶寶的髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，建議6個(gè)月以下的寶寶，做一個(gè)髖關(guān)節(jié)的超聲篩查；6個(gè)月以上的寶寶，需要拍張?bào)y關(guān)節(jié)的X片，明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否存在問(wèn)題。而且所有的寶寶，在出生后最好在常規(guī)體檢中，再做一個(gè)髖關(guān)節(jié)的超聲篩查，明確有無(wú)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。嬰幼兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，病變并不是特別嚴(yán)重，可以考慮做用個(gè)簡(jiǎn)單的塑料的寬尿布隔墊或者支具，可以使寶寶的髖關(guān)節(jié)保持于外展位置，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育。如果髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題直到寶寶開(kāi)始走路后才發(fā)現(xiàn)，會(huì)難治療一些。有時(shí)候需要用石膏固定髖關(guān)節(jié)，使股骨頭牢牢地固定在球窩狀的關(guān)節(jié)里。已經(jīng)診斷了患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶，不管采用哪種方式治療，都需要在較長(zhǎng)時(shí)間里按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，由專業(yè)的兒骨科醫(yī)生來(lái)根據(jù)病情調(diào)整治療方案，使寶寶的髖關(guān)節(jié)能得到更好地呵護(hù)。2020年04月22日
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時(shí)，經(jīng)常有媽媽抱著幾個(gè)月大的寶寶，急匆匆跑來(lái)跟我說(shuō)：“吳醫(yī)生，您好，我的寶寶體檢時(shí)，兒保醫(yī)生說(shuō)大腿紋或者屁股紋不對(duì)稱，有可能提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，讓我趕緊掛個(gè)骨科看下，可是您的號(hào)已經(jīng)滿了，我因?yàn)檫@個(gè)事?lián)牧撕脦滋?，能不能麻煩您給我加個(gè)號(hào)？”......兒童骨科醫(yī)師對(duì)于這個(gè)場(chǎng)景再熟悉不過(guò)了。皮紋不對(duì)稱處理起來(lái)也是游刃有余。然而，就是這么一個(gè)簡(jiǎn)單又熟悉的名字，時(shí)常困惱著各位寶媽寶爸。皮紋不對(duì)稱到底是不是病？“好大夫”吳醫(yī)生帶您詳細(xì)了解下皮紋不對(duì)稱。1、皮紋不對(duì)稱如何產(chǎn)生？受何種因素影響？皮紋不對(duì)稱是由皮膚和皮下脂肪不對(duì)稱的堆積造成。髖關(guān)節(jié)脫位等疾病可能出現(xiàn)皮紋不對(duì)稱，正常兒童亦存在皮紋不對(duì)稱，且其表現(xiàn)容易受兒童自身因素（如肥胖等）、檢查體位、檢查者主觀判斷等影響（圖A1）。2、皮紋對(duì)稱或不對(duì)稱，到底是不是病？要怎么辦？皮紋不對(duì)稱不一定有問(wèn)題，皮紋對(duì)稱也不一定沒(méi)有問(wèn)題。比如髖關(guān)節(jié)正常寶寶很多皮紋不對(duì)稱；髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良寶寶也可能皮紋對(duì)稱。簡(jiǎn)單來(lái)講，不能以皮紋對(duì)稱或不對(duì)稱來(lái)判斷寶寶髖關(guān)節(jié)有沒(méi)有問(wèn)題。家長(zhǎng)可以按照以下幾點(diǎn)作出初步判斷：（1）關(guān)注有無(wú)高危因素：髖關(guān)節(jié)問(wèn)題一般女寶寶多見(jiàn)，臀位產(chǎn)、家族史、第一胎等是其高危因素，一旦有以上情況，應(yīng)重視排查！（2）關(guān)注髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否異常：髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，主要表現(xiàn)為屈髖外展受限；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)則無(wú)受限。一旦懷疑，家長(zhǎng)先別緊張，可以簡(jiǎn)單自查（圖A2）：讓寶寶平躺，大腿往肚子上靠的同時(shí)，大腿往外擺，大腿無(wú)法貼床面或者兩邊大腿外擺幅度不一樣可能提示髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，注意找專門的兒童骨科醫(yī)生評(píng)估，而不是保健科醫(yī)生。圖1A1為雙側(cè)大腿皮紋不對(duì)稱；A2為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)異常與否自查手法。2020年04月18日5052
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “寶寶1歲多，腿紋不對(duì)稱，屁股大小也不一樣，是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？”“我家寶寶十個(gè)月，糾正七個(gè)半月，腿紋不對(duì)稱，去體檢說(shuō)要拍片，有必要去拍片嗎？”“寶寶42天體檢，說(shuō)腿紋不對(duì)稱，這個(gè)嚴(yán)重嗎？”關(guān)于寶寶腿紋、臀紋不對(duì)稱的問(wèn)題，咨詢的家長(zhǎng)也有很多。有些是兒保時(shí)醫(yī)生讓做檢查的，有些是家長(zhǎng)在家里自己發(fā)現(xiàn)的，不放心，主動(dòng)要求檢查的。腿紋不對(duì)稱要不要做檢查？該做哪項(xiàng)檢查？已經(jīng)做過(guò)B超還是擔(dān)心有問(wèn)題，需要再做X線嗎？什么是腿紋不對(duì)稱？腿紋不對(duì)稱，很多家長(zhǎng)在給寶寶洗澡或者換紙尿褲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，寶寶兩條腿上的紋路不一樣。除了腿紋不對(duì)稱外，比較常見(jiàn)的還有臀紋不對(duì)稱，可以觀察到寶寶屁股兩邊大小不一樣的。但凡出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，家長(zhǎng)就開(kāi)始腦補(bǔ)各種嚴(yán)重的后果，是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良??？做X線有輻射怎么辦？確診之后是不是要手術(shù)啊？腿紋和臀圍的不對(duì)稱，是家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良信號(hào)。這也是家長(zhǎng)們開(kāi)始焦慮的原因。不過(guò)，還有一個(gè)原因，是寶寶偏胖，也是最為常見(jiàn)的原因。寶寶為什么會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的先天性畸形之一，造成這種畸形的主要原因是遺傳，其次是媽媽子宮內(nèi)部的環(huán)境。出生后如果護(hù)理不當(dāng)（像蠟燭包）也會(huì)影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，嚴(yán)重的就會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位。這種疾病在孩子開(kāi)始走路之前很難被發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)僅能憑借腿紋和臀紋的不對(duì)稱進(jìn)行判斷。但是，當(dāng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全時(shí)，大腿紋可能是正常的。學(xué)步期的兒童，由于一條腿比另一條腿短，患側(cè)腿穩(wěn)定性和臀部肌肉也沒(méi)有健側(cè)腿強(qiáng)，所以患有該病的寶寶很容易出現(xiàn)明顯的跛行。該病越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，寶寶的預(yù)后越好。所以呢，做好兒保體檢很重要。腿紋/臀紋不對(duì)稱≠髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何自查？我們上邊說(shuō)過(guò)，寶寶腿紋和臀紋不對(duì)稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)腿紋或者臀紋不對(duì)稱的時(shí)候也不用太焦慮，可以先在家簡(jiǎn)單自查一下。檢查時(shí)，寶寶仰臥位，伸直并攏雙腿，觀察雙下肢是否等長(zhǎng)。等長(zhǎng)為正常；雙下肢不等長(zhǎng)，表示可能有單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。平臥位屈髖屈膝兩足放床上，如雙膝高低相等為正常。單髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，雙膝高低不相等。將孩子雙腿外展，正常情況下腿可向外轉(zhuǎn)80度，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，腿只可外轉(zhuǎn)40~50度。如果這些檢查都不存在問(wèn)題，那么就不用擔(dān)心了。如果存在異常，建議帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生面診。B超和X線應(yīng)該怎么選？哪個(gè)危害更?。?月齡內(nèi)的孩子可以做B超明確，6月齡后需要做X線檢查。偶爾檢查一次不會(huì)對(duì)寶寶造成影響，不用擔(dān)心輻射的問(wèn)題。自查方法也已經(jīng)教給各位家長(zhǎng)們，除了帶寶寶定期兒保外，自己也可以在家里幫寶寶檢查看看。即使之前在醫(yī)院做過(guò)彩超，家長(zhǎng)最好還是定期給寶寶做自查。因?yàn)楹⒆釉诎l(fā)育的過(guò)程中，原本正常的髖關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)異常問(wèn)題。等寶寶會(huì)走之后，出現(xiàn)這樣的幾率會(huì)小很多。切記：平時(shí)多給孩子做做髖關(guān)節(jié)外展操、進(jìn)行青蛙抱等都是有利于孩子髖關(guān)節(jié)發(fā)育的，不要給孩子進(jìn)行“蠟燭包”。2020年04月17日3486
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多媽媽在關(guān)注孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，更多的關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育曲線以及大動(dòng)作發(fā)育，卻很少有家長(zhǎng)會(huì)關(guān)注孩子的臀紋腿紋是否異常、殊不知“臀紋、腿紋不對(duì)稱”發(fā)出的提示信號(hào)，可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。那么是不是寶寶出現(xiàn)了“腿紋、臀紋不對(duì)稱”就代表一定是髖關(guān)節(jié)出問(wèn)題了嗎？答案是否定的！因?yàn)橥渭y不稱（臀紋不對(duì)稱）在嬰兒中其實(shí)非常多見(jiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的正常嬰兒也會(huì)表現(xiàn)為臀紋不稱，因?yàn)楝F(xiàn)在很多家庭經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好，寶寶喂養(yǎng)得當(dāng)，都比較胖，脂肪堆積也會(huì)導(dǎo)致臀紋和腿紋不對(duì)稱，因此僅憑臀紋不稱并不能確診為"發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位"。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)發(fā)現(xiàn)嬰兒臀紋不稱是否能確診“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”？?jī)和＝∈窃趺春Y查的？需要做哪些檢查？需要做哪些治療？“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”以前被稱為“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”，后來(lái)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)除了第一胎、孕期羊水過(guò)少、出生時(shí)體重偏重等先天因素之外，雙下肢長(zhǎng)期被固定在不恰當(dāng)體位（給嬰兒捆綁襁褓或者捆綁雙腿）等后天因素也會(huì)導(dǎo)致該疾病發(fā)生，所以更名稱為“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”。在新生兒和嬰兒期間，兒童保健醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查篩查發(fā)現(xiàn)"發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位"。在兒童保健醫(yī)生檢查時(shí)，通常會(huì)讓嬰兒仰臥位，觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、是否對(duì)稱、雙側(cè)大腿是否可以外展到位等等?！鞍l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”診斷方法有哪些？1、Allis征： 嬰兒仰臥，屈髖屈膝，雙腳平行置于床前，比較雙膝的高度，不等高則為陽(yáng)性。如果存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，則（后）脫位一側(cè)的膝蓋會(huì)比較低。2、髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)： 嬰兒仰臥，雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，正常新生兒和嬰兒的髖關(guān)節(jié)可以外展80°左右，若是外展受限在70°以內(nèi)，應(yīng)疑似存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。如果檢查時(shí)候聽(tīng)到響聲后即可外展90°，表示脫位已經(jīng)復(fù)位。3、Graf靜態(tài)超聲與X線診斷 體格檢查初篩疑似“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”的嬰兒會(huì)被建議轉(zhuǎn)至兒童骨科。骨科醫(yī)生會(huì)再次體格檢查● ＜4月齡患兒：因?yàn)樾∮冢磦€(gè)月的患兒髖關(guān)節(jié)正處在發(fā)育階段，股骨頭骨化未完全完成，采用Ｘ線檢查基本不顯影，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，因此在這部分患兒中主要采用Graf靜態(tài)超聲檢查，檢查中可以對(duì)軟骨部分清除顯示，也能對(duì)α角和β角準(zhǔn)確測(cè)量。并且6月齡以下嬰兒也利用B超檢查?！?≥6月齡患兒：可利用X光攝片檢查來(lái)協(xié)助診斷，通過(guò)了解股骨頭和髖臼的位置關(guān)系，可以基本確定是否存在脫位，以及脫位的情況和程度。“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”的治療方法有哪些？一旦確診發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，越早治療方法越簡(jiǎn)單效果越好。 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療主要有保守治療和手術(shù)治療：① 保守治療：有Pavlik 吊帶治療、閉合復(fù)位及石膏固定。② 手術(shù)治療：在治療中首先可以考慮保守治療，當(dāng)保守治療復(fù)位不成功時(shí)，要根據(jù)患兒的情況選擇合適的手術(shù)治療方法，手術(shù)治療應(yīng)用較多的是Salter骨盆截骨術(shù)、Ferguson單純切開(kāi)復(fù)位術(shù)、Dega髖臼成形術(shù)等。因此，一旦懷疑孩子有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，一定要盡快找醫(yī)生確診以便盡早治療。另外，建議家長(zhǎng)平時(shí)不要將寶寶卷成桶一樣的體位，盡量讓寶寶雙下肢能夠自主活動(dòng)，用外展位（孩子兩下肢分開(kāi)呈蛙式狀）抱孩子來(lái)改善，因?yàn)檫@是最舒服的，最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育，也可以避免增加發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。2020年04月01日2470
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 陳主任，這是我的小寶寶你快幫他檢查檢查他有沒(méi)有de d d h啊。 有你這么負(fù)責(zé)任的家長(zhǎng)小寶寶真是幸福啊，DH是一個(gè)發(fā)育性的疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生變化，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，所以小寶寶必須進(jìn)行的理智的檢查，我們推薦所有寶寶都在六周的時(shí)候，計(jì)生B超檢查。 因?yàn)锽超檢查，目前很容易檢查的過(guò)程中，孩子一點(diǎn)都不會(huì)不舒服，而且完全沒(méi)有輻射不會(huì)對(duì)孩子造成一絲一毫的傷害，我們可以看到我們圖像非常清楚，有沒(méi)有DDH一目了然。 這個(gè)是我自己的女兒在四十二天的時(shí)候進(jìn)行B超檢查的過(guò)程，看看小家伙非常配合，所以我們建議每一個(gè)孩子在42周的時(shí)候都必須進(jìn)行B超檢查，每一個(gè)孩子都必須受到重視，一個(gè)都不能少。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年01月16日945
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。病因由多因素所致。該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包。臨床表現(xiàn)因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：1.單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會(huì)陰部變寬。2.單側(cè)脫位患兒有下肢不等長(zhǎng)，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。檢查1.體格檢查出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽(yáng)性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過(guò)程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過(guò)髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過(guò)程。Ortolani征陽(yáng)性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而B(niǎo)arlow征陽(yáng)性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長(zhǎng)。2.超聲檢查超聲檢查有多種方法，應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過(guò)測(cè)量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型，和數(shù)個(gè)亞型。超聲檢查主要用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點(diǎn) ①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；④沒(méi)有放射損害。（2）缺點(diǎn) 結(jié)果差異大，對(duì)檢查者要求高。3.X檢查更適合6個(gè)月以上者，不建議對(duì)3個(gè)月以內(nèi)者進(jìn)行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。髖臼指數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時(shí)應(yīng)該在24°以內(nèi)。小于8歲兒童，髖臼指數(shù)是測(cè)量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)。當(dāng)患兒大于5歲，測(cè)量CE角的價(jià)值大，在成人患者，則是最有用的指標(biāo)之一。當(dāng)Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測(cè)量髖臼發(fā)育不良的有用指標(biāo)。4. 磁共振成像（MRI）檢查用于顯示閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位后股骨頭與髖臼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，患兒需要鎮(zhèn)靜。5. 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查對(duì)于大齡兒童CT的三維重建比較有價(jià)值，CT的橫斷掃描有利于觀察髖關(guān)節(jié)是否復(fù)位。診斷1.早期診斷依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽(yáng)性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷對(duì)有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長(zhǎng)，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。鑒別診斷需要與多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位、化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱以及多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位因?yàn)橛衅湓l(fā)病的一些特點(diǎn)，鑒別比較容易?；撔泽y關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位，詢問(wèn)病史以往有高燒、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，其X線可以有股骨頭及髖臼破壞的征象。治療對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個(gè)月患兒診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對(duì)于Ortolani征陽(yáng)性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達(dá)95%。Pavlik連衣挽具適合6個(gè)月內(nèi)的DDH患兒，超過(guò)6個(gè)月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒(méi)有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。2.6月齡到18月齡患兒對(duì)該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過(guò)閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行治療，并將其作為首選治療方式，對(duì)于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿意且穩(wěn)定，則給予人類位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過(guò)60°，過(guò)度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位加人類位石膏固定；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時(shí)做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線檢查次數(shù)。通常石膏固定3個(gè)月左右后再更換支具固定3個(gè)月左右。閉合或切開(kāi)復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)。3.18月齡到8歲患兒大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對(duì)于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時(shí)做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對(duì)于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時(shí)，對(duì)于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進(jìn)行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來(lái)決定。4.8歲以上患兒對(duì)于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進(jìn)行治療，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對(duì)一些患兒也可以取得很好的治療效果。預(yù)后在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。預(yù)防在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯(cuò)誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。錯(cuò)誤的“蠟燭包”普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。對(duì)于有其他造成DDH危險(xiǎn)因素者，要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查，如有異常盡早干預(yù)，能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。正確打襁褓的4個(gè)步驟1.將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2.提起毯子的一側(cè)，貼著嬰兒一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。3.疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動(dòng)空間。4.提起毯子的另一側(cè)，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。2020年01月13日1877
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 孩子大腿皮紋不對(duì)稱怎么辦？ 隨著兒科知識(shí)的普及，很多家長(zhǎng)對(duì)一些疾病的警惕性都很高，比如有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子臀部皮紋不對(duì)稱，立馬想到孩子是不是有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），相對(duì)以前很多髖關(guān)節(jié)脫位的孩子拖了很久沒(méi)發(fā)現(xiàn)，最后做很大的手術(shù)來(lái)矯正，這是一種進(jìn)步。 但警惕性的提高也給很多家長(zhǎng)帶來(lái)了很多焦慮，皮紋不對(duì)稱是不是就是DDH？要怎么排除？需要做哪些檢查？要不要治療？這些問(wèn)題常常折磨著家長(zhǎng)們。 女兒出生不久，就發(fā)現(xiàn)她的大腿皮紋不對(duì)稱，女性性別對(duì)DDH來(lái)說(shuō)是高危因素，女孩的發(fā)病率是男孩的2-5倍，所有限制胎兒活動(dòng)空間的因素，比如第一胎、出生體重偏重，羊水過(guò)少，都可能增大DDH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而這三個(gè)因素里她占了兩個(gè)，她是頭胎，在孕后期也是羊水偏少。 大腿皮紋不對(duì)稱和DDH的關(guān)系如何呢？國(guó)內(nèi)DDH的發(fā)病率地區(qū)差異性很大，平均大約0.1%，鄭州有醫(yī)生對(duì)一千多個(gè)大腿皮紋不對(duì)稱的孩子進(jìn)行超聲篩查，發(fā)現(xiàn)9個(gè)月以下的孩子診斷為DDH的大約為2.3%，9個(gè)月～1歲的孩子如果還有皮紋不對(duì)稱，DDH達(dá)到9.5%，1歲以上的孩子則是40%以上。所以皮紋不對(duì)稱的孩子存在DDH的風(fēng)險(xiǎn)比別的孩子要高很多，而且持續(xù)的年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)們的擔(dān)心不是沒(méi)有道理的。 DDH在新生兒期是可以沒(méi)有任何癥狀的，為避免貽誤治療外觀完全正常的新生兒也應(yīng)該篩查，存在大腿皮紋不對(duì)稱的孩子自然更應(yīng)該好好檢查一下。 髖關(guān)節(jié)主要是由髖臼和股骨頭組成，他們的結(jié)構(gòu)就像下圖中的杵臼，髖臼就是臼，股骨頭就是杵。 不同的是髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊和韌帶把杵固定在臼之中，DDH發(fā)病就是由于種種原因，杵沒(méi)能固定在臼之中，而是可以滑動(dòng)，跑到臼外去。 在新生兒期間，篩查DDH最簡(jiǎn)單的方法是體格檢查。髖臼固定在骨盆上動(dòng)不了，正常的髖關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的，股骨頭也不能跑動(dòng)，我們的檢查主要是看股骨頭會(huì)不會(huì)動(dòng)，如果股骨頭能滑動(dòng)就說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題。 在暖和的房間里，讓孩子平躺在床上，脫去衣褲，在孩子安靜的時(shí)候握住孩子的下肢，屈膝，讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，拇指像箭頭方向一樣用力，這叫做Barlow實(shí)驗(yàn)。如果感覺(jué)到骨頭的彈響或跳動(dòng)，那就可能是有問(wèn)題。 相反，在將髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)，靠握住大腿外側(cè)的指頭，沿箭頭方向用力，如果感覺(jué)到骨頭的彈響或跳動(dòng)，那可能是股骨頭從外面滑進(jìn)了髖臼，這也說(shuō)明可能有脫位，這叫Ortolani 實(shí)驗(yàn)。 但這兩個(gè)檢查主要適用于關(guān)節(jié)相對(duì)松弛的新生兒，孩子到了兩三個(gè)月，關(guān)節(jié)比較緊了，上面兩個(gè)檢查就不可靠了。但還有別的檢查方法，最常用的是讓孩子雙髖雙膝屈曲平躺，然后對(duì)比兩個(gè)膝蓋的高低，有脫位的一側(cè)膝蓋會(huì)比較低，這叫Allis'征或Galeazzi 征。 另一個(gè)比較可靠的檢查是髖關(guān)節(jié)的外展實(shí)驗(yàn)，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展到80～90度，DDH的孩子外展則明顯受限，有的只能到外展40～50度。 如果還是有些不放心，那就只有到醫(yī)院再做檢查了。如果孩子已經(jīng)6個(gè)多月了，拍片子直接看骨頭會(huì)比較可靠，根據(jù)X線下股骨頭和髖臼的關(guān)系，基本可以確定是否有脫位和脫位的程度。但在6個(gè)月之前，孩子的股骨頭還主要是軟骨，在X線下看不到，沒(méi)法判斷位置，但超聲波是可以探到軟骨的。 在歐洲，新生兒會(huì)常規(guī)進(jìn)行超聲篩查DDH，超聲沒(méi)有射線，還可以檢測(cè)到X線檢測(cè)不到的軟骨，這是它的優(yōu)勢(shì)，但它受檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)影響比較大，而且假陽(yáng)性比較高，有些正常的孩子做超聲也會(huì)報(bào)告異常，尤其是新生兒，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)這些正常的孩子做了不必要的治療，還有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，超聲并不比體格檢查更可靠，所以美國(guó)并不推薦所有的新生兒常規(guī)做超聲篩查，DDH黃種人發(fā)病率遠(yuǎn)低于白種人，所以更不需要常規(guī)超聲篩查。 但同樣，體格檢查也受孩子的狀態(tài)和檢查者的經(jīng)驗(yàn)的影響，如果孩子哭鬧、抵抗也可能影響檢查結(jié)果，檢查者用力過(guò)大怕?lián)p傷孩子，用力過(guò)小又可能檢查不準(zhǔn)，所以也體檢也只能作為初步的篩查，一旦體格檢查懷疑有問(wèn)題，或者有DDH的高危因素，比如臀位產(chǎn)，有DDH家族史, 斜頸的孩子那就還是需要超聲或X線來(lái)進(jìn)一步排查。 DDH如果發(fā)現(xiàn)得早，治療起來(lái)要簡(jiǎn)單一些，孩子受的痛苦也更小。DDH以前叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH），后來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病并不是完全由先天因素造成的，所以改成了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），說(shuō)明生后的因素也起了很大的作用，比如雙下肢捆綁并用襁褓，孩子的下肢被長(zhǎng)期固定在不恰當(dāng)?shù)捏w位，都會(huì)增加DDH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這也是北方地區(qū)發(fā)病遠(yuǎn)高于南方地區(qū)的原因。所以為保險(xiǎn)起見(jiàn)，囑咐家人不要用襁褓包孩子，多用背帶背孩子，讓孩子的下肢像青蛙一樣展開(kāi)，這樣股骨頭就可以緊貼髖臼，以降低DDH的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，孩子走路之后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的異常，所以就完全不用擔(dān)心了。 但如果一旦孩子診斷為DDH，就需要進(jìn)行治療，治療的原則是讓杵固定在臼中，讓杵和臼互相刺激發(fā)育，構(gòu)成一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。 越早治療，治療方法越簡(jiǎn)單，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等孩子開(kāi)始走路之后就會(huì)出現(xiàn)跛行，因?yàn)殡p下肢不等長(zhǎng)且承受的力量不均勻，走路就像鴨子一樣一搖一擺，關(guān)節(jié)的畸形也會(huì)因?yàn)樨?fù)重進(jìn)一步加重，這個(gè)時(shí)候再去治療難度會(huì)增大很多，有些孩子還要承受手術(shù)的創(chuàng)傷，嚴(yán)重的還需要截骨，風(fēng)險(xiǎn)大不說(shuō)，效果還不一定好。 所以，所有的父母都應(yīng)該檢查一下自己的孩子下肢，一旦懷疑孩子有DDH，還是要盡早找醫(yī)生檢查，診斷明確之后也要盡早治療。2020年01月10日1147
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1.什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髖臼和股骨近端畸形以及頭臼相互關(guān)系異常的一系列疾病，包括髖臼發(fā)育不良、股骨頭半脫位、股骨頭全脫位三種形式（圖1）。[1] DDH是早期骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要致病因素，也是后期行人工髖關(guān)節(jié)置換的主要原因。[1]圖1. DDH的X線片表現(xiàn)2.DDH的危險(xiǎn)因素有哪些呢？目前對(duì)DDH的病因不是完全清楚。[5] DDH的發(fā)生率也是可變的，并且取決于許多因素。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約為1‰，半脫位的發(fā)生率約為10‰，DDH總的發(fā)生率約為3‰。[2] 導(dǎo)致DDH的危險(xiǎn)因素包括臀位、女性、第一胎、陽(yáng)性家族病史、初生狀態(tài)和羊水不足。胎位、性別、種族和陽(yáng)性家族史是最重要的危險(xiǎn)因素。[3,4]3.如何診斷DDH呢？新生兒檢查部分家長(zhǎng)來(lái)到門診告訴我們“孩子雙腿不一樣長(zhǎng)”、“腿上、屁股上的紋路不對(duì)稱”、“有一條腿不怎么愛(ài)動(dòng)”、“髖關(guān)節(jié)彈響”（圖2，3）。DDH患兒可以有這些表現(xiàn)，但是需要明確的是有些表現(xiàn)也一樣出現(xiàn)在正常的或者非DDH患兒身上。尤其是雙腿紋不對(duì)稱就出現(xiàn)20%于正常嬰兒?？梢酝ㄟ^(guò)彈進(jìn)彈出實(shí)驗(yàn)的體格檢查或者骨盆X線及髖關(guān)節(jié)超聲進(jìn)一步檢查予以診斷。[5]圖2 彈進(jìn)（Ortolani maneuver）與 彈出（Barlow maneuver）實(shí)驗(yàn)圖3兩側(cè)大腿紋路不對(duì)稱可行走兒童檢查家屬告訴我們最多的是患兒行走時(shí)候出現(xiàn)鴨行步態(tài)或者患兒走路老是屁股后聳者走路。體格檢查表現(xiàn)為臀紋不稱、髖關(guān)節(jié)外展受限、單腳站立不穩(wěn)等（圖4，5）。[3]但有時(shí)候髖關(guān)節(jié)滑膜炎等情況也會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限等情況。圖4 髖關(guān)節(jié)外展受限 圖5 膝蓋兩側(cè)不等高DDH早期診斷單純依靠臨床表現(xiàn)或臨床檢查是不能準(zhǔn)確診斷的，必須依靠相應(yīng)的影像手段，比如X線、B超,必要時(shí)行造影、CT、MRI檢查等。只有通過(guò)臨床檢查結(jié)合輔助檢查才能很好的診斷DDH。[1]SL, W, Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987. 225(1): p. 62-76.[2]Tredwell SJ. Neonatal screening for hip joint instability. Its clinical and economic relevance. Clin Orthop Relat Res 1992;63-8.[3] STEPHEN K. STORER,Developmental Dysplasia of the Hip, Am Fam Physician. 2006;74:1310-6.[4] R. Seringe, Pathogeny and natural history of congenital dislocation of the hip, Orthopaedics and Traumatology: Surgery & Research 100 (2014) 59–67.[5]潘少川 主譯.實(shí)用小兒骨科學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.2019年11月16日3397
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 有的媽媽帶寶寶去體檢后，整個(gè)人都不好了“醫(yī)生說(shuō)我家娃腿紋不對(duì)稱，可能會(huì)有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，怎么辦？”爸爸呢，沒(méi)當(dāng)回事“不就是胖點(diǎn)嘛，腿上的褶子不一樣嘛，有這么嚴(yán)重？”什么是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡(jiǎn)稱DDH）小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床常見(jiàn)的小兒四肢畸形疾病類型, 中國(guó)這種疾病的發(fā)病率約為0.1%~0.5%, 美國(guó)約為0.1%, 女孩易患, 男女比例為1∶4~10之間。很多的家長(zhǎng)會(huì)疑惑：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性的疾病，還是后天因素造成的？DDH的病因復(fù)雜, 包括環(huán)境和遺傳因素有明顯的家族病史：家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20%～30%。胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。將嬰兒雙腿固定于伸直位包裹的習(xí)慣（即襁褓），阻礙髖關(guān)節(jié)發(fā)育，可造成該病的發(fā)生。那么臀紋腿紋不對(duì)稱就是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”嗎？臀紋不對(duì)稱只是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良當(dāng)中的一個(gè)臨床表現(xiàn)之一，他并不是絕對(duì)的指標(biāo)。今天就讓我們一起來(lái)了解臀紋、腿紋不對(duì)稱和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)系!通常情況下，人體兩側(cè)皮紋是對(duì)稱的。在髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，關(guān)節(jié)脫位之后，大腿皮肢皺褶增多，發(fā)生皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象，這是單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)體征，但也可以是一種正常變異，皮紋不對(duì)稱只是提醒我們這樣的孩子有患DDH，但并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。所以，臀紋腿紋不對(duì)稱并不一定是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。那么家長(zhǎng)該如何通過(guò)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)小孩是不是髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題呢？檢查包括體征檢查及影像學(xué)檢查。下面介紹一個(gè)自測(cè)方法，爸爸媽媽們不妨試試：一聽(tīng)二看三步伐1. 聽(tīng)：活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出“咔嗒”響聲。稍大年齡的患兒，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，這是一個(gè)判斷DDH較為準(zhǔn)確的體征，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭從髖臼關(guān)節(jié)窩里滑進(jìn)或滑出發(fā)出彈響，通常為DDH的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)此情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診排查。2. 看：雙側(cè)臀紋、腿紋是否對(duì)稱，腿是否等長(zhǎng)。小孩皮紋不對(duì)稱，這是最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩臀紋、腿紋不對(duì)稱并且兩腿長(zhǎng)短粗細(xì)不一樣，應(yīng)警惕該病的可能，及時(shí)就診。3. 異常步態(tài)：少數(shù)情況下，你可能在寶寶走路時(shí)才發(fā)現(xiàn)他是發(fā)育型髖關(guān)節(jié)不良，主要表現(xiàn)為走路有點(diǎn)瘸。如果寶寶有上述情況，可能患有“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，別小瞧它，它是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。如果沒(méi)有及早治療，等到寶寶走路后就會(huì)像小鴨子一樣跛行，再去治療難度就大了。有許多患兒家屬可能會(huì)十分迷惑，醫(yī)院這么多的檢查，到底有什么區(qū)別？哪種會(huì)更好？目前常用檢查主要有三種：X光、MRI以及B超，三種檢查各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。X光：可以觀察到髖臼指數(shù)增大, 股骨頭、股骨頸形態(tài)改變以及股骨頭向外上方移位等。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速、輻射劑量小且價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：只能觀察骨性結(jié)構(gòu), 對(duì)軟骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織不能很好的顯示。MRI：可以觀察到軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)異常，同樣可以看到關(guān)節(jié)盂唇、髂腰肌、圓韌帶等形態(tài)。但是，有研究表明，骨性髖臼結(jié)構(gòu)在髖關(guān)節(jié)受力中起支撐作用, 而軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)才是真正反映髖臼對(duì)股骨頭的包容情況, 髖臼軟骨覆蓋不全是導(dǎo)致DDH的主要原因。優(yōu)點(diǎn)：精確的評(píng)估患兒髖臼、盂唇的病理變化程度, 為臨床診斷、治療及開(kāi)展新的治療方法提供指導(dǎo)。而且，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不是單一平面上的改變，是三維立體結(jié)構(gòu)的改變，因此一項(xiàng)立體化的檢查顯得十分重要， 而MRI可以提供。缺點(diǎn)：磁共振成像檢查的操作時(shí)間較長(zhǎng), 而且檢查費(fèi)用較高, 患兒在檢查過(guò)程中需保持鎮(zhèn)靜，較難成為一種常規(guī)的臨床檢測(cè)手段。B超：早在1980年，奧地利醫(yī)生Graf研究證實(shí)利用超聲檢查可早期診斷DDH。B超也就成為6月齡以內(nèi)嬰幼兒DDH診斷的主要檢查方法，可以觀察到髖關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織、關(guān)節(jié)囊及股骨頭骨化中心等結(jié)構(gòu)。優(yōu)點(diǎn)：超聲無(wú)電離輻射、重復(fù)性強(qiáng)、檢查方便；可以量化評(píng)估髖臼發(fā)育情況（測(cè)量記錄患兒的髖關(guān)節(jié)α角、β角，數(shù)字更加客觀）。缺點(diǎn)：超聲檢查需要患兒及家屬積極配合，誤差可能較大。其實(shí)無(wú)論哪種檢查，都可以幫助醫(yī)生來(lái)診斷患兒。由于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的疾病特點(diǎn)，且患兒暫無(wú)溝通能力, 早期診斷的重要手段為影像學(xué)檢查, 具有不可取代的重要地位。如果確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么治療？需要手術(shù)嗎？”小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良若能及時(shí)治療，預(yù)后效果良好，但而治療關(guān)鍵為早期診斷。年齡不同，治療方法不同。小于6個(gè)月的寶寶在診斷明確后，可用專用吊帶固定，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。6個(gè)月-2歲左右，開(kāi)始走路的寶寶，則需要先通過(guò)閉合或者切開(kāi)復(fù)位，然后上一段時(shí)間的蛙式石膏，通過(guò)使用蛙式支架固定恢復(fù)正常。3～10歲的孩子必須通過(guò)盆骨和股骨的截骨手術(shù)才能痊愈。如果年紀(jì)再大的話，我們可以通過(guò)PAO旋轉(zhuǎn)截骨來(lái)治療。治療的第一要素是年齡，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果不比年齡小的好。2019年11月15日2530
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性髖關(guān)節(jié)脫位(目前國(guó)際統(tǒng)稱：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良)該病在當(dāng)前已經(jīng)納入普查的范圍，也就是各地的社區(qū)門診和婦幼保健站會(huì)第一時(shí)間告訴家長(zhǎng)對(duì)高度懷疑的孩子到兒童醫(yī)院及時(shí)檢查以便早期干預(yù)。下面是家長(zhǎng)應(yīng)該注意的事項(xiàng)：1、兩腿有粗細(xì)或長(zhǎng)短，有病一側(cè)的腿會(huì)比較細(xì)和比較短2、一側(cè)或兩側(cè)的胯關(guān)節(jié)不易向外展開(kāi)。3、一側(cè)腿部的皮紋或皺折比另一側(cè)多或深，兩側(cè)不對(duì)稱。4、一側(cè)的臀部偏大，向外隆起。5、一側(cè)會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。6、一側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。即使把腿拉直，手松掉后還是會(huì)縮回去。7、牽拉患者下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患者會(huì)哭鬧。8、換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的雙腿不易分開(kāi)，即使分開(kāi)也會(huì)聽(tīng)到'卡塔’的聲音。這個(gè)病的治愈率幾乎是百分之一百的，但是治療過(guò)程比較麻煩對(duì)寶寶而言比較難受，寶寶難受就是媽媽的最大痛苦，所以盡早發(fā)現(xiàn)，寶寶所受的痛苦就越少。要寶寶一天23個(gè)小時(shí)都要帶著那個(gè)矯正器的話，怕是媽媽的心都要難過(guò)死了但是要記住一點(diǎn)，臀紋不齊是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的一個(gè)表現(xiàn)，但臀紋不齊不是一定就有先天性髖關(guān)節(jié)脫位這個(gè)病。看到寶寶臀紋不齊，不要覺(jué)得就一定是先天性髖關(guān)節(jié)脫位，要去有實(shí)力的大醫(yī)院檢查，做B超確診，現(xiàn)在各地的綜合性兒童醫(yī)院B超室都配備了經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技師，接受的都是美國(guó)發(fā)明人Graf的專業(yè)認(rèn)證。目前已有很多其實(shí)不是先天性髖關(guān)節(jié)脫位，但被診斷為先天性髖關(guān)節(jié)脫位的例子了，特別是一些私人的所謂看“先髖”專業(yè)醫(yī)師，他們的理念和治療器具基本不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并且病人的初始X光片不給家長(zhǎng)，對(duì)于治療的結(jié)果判斷只有他們自己知道，要想到正規(guī)醫(yī)院再次詢問(wèn)治療結(jié)果，大夫在沒(méi)有第一張片子的情況下很難給你滿意的答復(fù)。現(xiàn)在有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人已經(jīng)不再接受所謂的傳言，哪里“治療可神了”、“病人很多都只好了，很簡(jiǎn)單”，而是到正規(guī)醫(yī)院咨詢后再?zèng)Q定。寶寶在四個(gè)月之前B超既無(wú)輻射有準(zhǔn)確，拍x光的結(jié)果不是十分準(zhǔn)確，因?yàn)閷殞毑豢赡馨凑諛?biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)固定不動(dòng)讓你拍的，稍微動(dòng)一動(dòng)這個(gè)拍攝數(shù)值就不準(zhǔn)確。B超測(cè)量先髖有兩個(gè)指標(biāo)：α角和β角。α角是髖臼頂線與基線之間的夾角，用以測(cè)量骨性髖臼的凸度。α角小表明骨性髖臼淺。β角是基線與斜線之間的夾角，指示軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭附加覆蓋的范圍。在測(cè)量結(jié)果上，I型正常，α角大于60°β角小于55°;II型骨化延遲，α角介于44°-60°，β角介于55°-77°;III型α角小于43°，β角大于77°;Ⅳ為髖關(guān)節(jié)完全脫。6個(gè)月之內(nèi)統(tǒng)一佩帶帕博雷克吊帶，之后用蛙式支架，一歲半無(wú)效就要手術(shù)治療，所以要早發(fā)現(xiàn)早治療，痛苦來(lái)的小些。2019年11月12日1434
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