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2019年11月06日
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 2015年由美國費城兒童醫(yī)院和賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的學(xué)者們發(fā)表在JPO（Journal of Pediatric Orthopedics）的論著《Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound?》，回答了DDH診療中的一個家長經(jīng)常問的問題：小朋友雙髖超聲篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH結(jié)果提示正常或者陰性，是否后續(xù)需要后期骨盆X片隨訪？以及需要隨訪到什么年齡？拍攝骨盆X片輻射劑量會不會過大？ 結(jié)論是：2019年10月26日1699
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 2年前，童童的媽媽第一次找到我的時候，2歲6個月大的童童已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了兩次失敗的復(fù)位。這個1歲5個月才學(xué)會走路的孩子，剛學(xué)會走路就一搖一擺像個小鴨子一樣，媽媽帶她走遍了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。在經(jīng)過早期的誤診和漏診后，1歲6個月的時候，童童被強行直接戴上了支架，并且被要求全天24小時佩戴，從而完全剝奪了走路的權(quán)利。沒有經(jīng)過麻醉下的復(fù)位而強行佩戴支架，可想而知，其結(jié)果必然是失敗的。在連續(xù)佩戴了兩個月后，終于發(fā)現(xiàn)沒有任何效果，童童被換到了另外一家醫(yī)院。 在那里，1歲8個月大的童童接受了麻醉下的肌肉松解和閉合復(fù)位、石膏固定。但是，非常遺憾的是，手術(shù)后僅僅第二天，拍片就發(fā)現(xiàn)又脫位了。 這次，童童的媽媽徹底失望了，在發(fā)現(xiàn)脫位的當(dāng)天，童童身上的石膏就被拆掉，童童辦理出院回家了。在找到我之前的近1年時間里，童童一直在頑強的重新學(xué)會走路，雖然一瘸一拐，但是她又能夠自己走出去玩了；可是每當(dāng)媽媽看到她幼小而倔強的背影，看到她一拐一拐卻又頑強的腳步，淚水總?cè)滩蛔×粝聛怼? 2歲多的時候，童童走路越發(fā)拐地厲害，媽媽終于鼓起勇氣，帶她來到了省城廣州。經(jīng)過其他醫(yī)生的介紹，2年前的一個門診的下午，童童終于站到了我的面前。2019年10月11日2219
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危害有哪些？①骨折可能出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠端骨折等。②股骨頭缺血壞死骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，致使疼痛進一步加劇。③髖關(guān)節(jié)運動受限長期僵硬運動受限易造成終身殘疾。④神經(jīng)損傷股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷。如何發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？①讓小兒仰臥床上，將膝蓋屈曲呈直角，大腿屈曲與身體呈直角，然后抓住小兒膝關(guān)節(jié)把雙腿向兩邊展開，正常情況可以輕松的的接近床面。如果雙腿較硬，不能充分展開，就有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。②觀察小兒兩側(cè)臀部、大腿紋不對稱，或兩腿不等長，也有可能為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。如何預(yù)防寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？對于襁褓中的孩子建議不要捆綁孩子的下肢，孩子的肢體順其自然就好，家長可采用背帶背小孩的方式，即讓嬰兒伏于母親背上，使其雙下肢自然彎曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，這種姿勢是維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最佳狀態(tài)。三角形的尿布兜也可以讓髖關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)，有助于預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。小兒髖關(guān)節(jié)檢查的必要性？需要注意的是髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)往往不明顯，大多數(shù)要等到孩子走路時，才能發(fā)現(xiàn)，這樣會容易漏診，延誤治療。最好的確診方法是彩超檢查，因此在新生兒時期有必要做一次髖關(guān)節(jié)彩超檢查。如果不能及時得到診斷與治療，則會隨著年齡的增長而逐漸加重，不易矯正，晚期多采用手術(shù)治療，所以該病發(fā)現(xiàn)的越早，治療越容易，治療的越早，則效果越好。2019年10月09日1716
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是常見的髖部疾病，是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一（約占20%～40%）。由于髖臼先天性發(fā)育缺陷，髖臼對股骨頭的覆蓋減少，髖臼與股骨頭的匹配關(guān)系不良，長期生物力學(xué)異常繼發(fā)股骨發(fā)育異常，股骨側(cè)的異常變化進一步加重了髖臼的畸形發(fā)育。隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位或脫位，長期的應(yīng)力分布異常是導(dǎo)致繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者通常在新生兒階段即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常改變，新生兒發(fā)生率約為1/1000，女性多見，男女比約為1：5，白人發(fā)病率較高，中國人發(fā)病率相對較低，第一胎發(fā)病率較高。臀先露、女性、種族、陽性家族史是最重要的風(fēng)險因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者異常姿勢髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床癥狀髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者（小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位除外）早期多無臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)輕度不適感，運動或負重活動后癥狀可加重，休息后緩解，對日常生活及工作影響不大。多數(shù)患者在20～40歲時癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為不同程度的疼痛，以腹股溝內(nèi)側(cè)疼痛多見，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動時明顯，疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，隨著疾病進展可出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)活動功能障礙。合并關(guān)節(jié)盂唇損傷時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響、刺痛或無力感。亦有患者始發(fā)癥狀不是髖痛，而是表現(xiàn)為臀部、大腿或下腰部等部位疼痛，或步態(tài)異常。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良體格檢查體格檢查主要包括步態(tài)異常、雙下肢不等長、下肢肌肉萎縮和髖關(guān)節(jié)活動受限等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良輔助檢查髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。較常用的測量指標為中心邊緣角（Center-EdgeAngle，CE角）和Sharp角。CE角是指股骨頭中心點的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角。正常情況下CE角＞25°，＜20°提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。Sharp角是指雙側(cè)淚滴下端與淚滴下端至髖臼外上緣連線之間的夾角。Sharp角正常值為33°～38°，＞40°提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何鑒別診斷？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良需與股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)盂唇損傷、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何治療？早期無癥狀對于早期無癥狀的DDH患者，治療原則為預(yù)防或延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位的進展。適當(dāng)、合理的功能鍛煉有助于延緩甚至免于手術(shù)治療。功能鍛煉提倡不負重運動與保護下負重活動相結(jié)合，如游泳、騎自行車、髖關(guān)節(jié)伸展運動以及非負重肌肉鍛煉等。不主張髖關(guān)節(jié)過大范圍活動，如打球、瑜伽、田徑等。另外，日常生活與工作中應(yīng)盡量避免長時間負重行走或站立。早期有癥狀對于早期有癥狀但發(fā)病時間較短的患者，應(yīng)休息為主，配合口服消炎鎮(zhèn)痛藥、軟骨營養(yǎng)劑、中藥等。對于保守治療效果不佳、關(guān)節(jié)功能良好、尚無明顯骨性關(guān)節(jié)炎的年輕患者，可行髖臼周圍或股骨側(cè)截骨手術(shù)。截骨手術(shù)通過改善股骨頭和髖臼匹配關(guān)系以及應(yīng)力分布，從而預(yù)防和延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。合并晚期骨性關(guān)節(jié)炎或嚴重髖關(guān)節(jié)脫位DDH患者多于50歲以后出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，隨著年齡的增長，骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀日益加重。晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重、骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄甚至消失，DDH患者常常合并較嚴重的髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為明顯跛行、髖部疼痛難以緩解、髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限，休息和藥物治療無效，對于這些患者，通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。2019年10月08日1792
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 Graf靜態(tài)超聲簡介兒童股骨頭骨化核4個月開始出現(xiàn)，平均為6個月，也就是說小于6個月的兒童，其X線片股骨頭大多不顯影。如何早期篩查出兒童的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？正常發(fā)育嬰兒，股骨頭回聲出現(xiàn)的年齡越為5-7周，也就是說6周左右可以通過B超檢查股骨頭形態(tài)。奧地利的Graf醫(yī)生發(fā)明了靜態(tài)超聲檢查兒童髖關(guān)節(jié)，目前在全世界廣泛使用。早期新生兒由于韌帶松弛，B超檢查結(jié)果不準確。建議B超測量年齡：6周-6月何時需要B超檢查髖關(guān)節(jié)？1、臀紋、腿紋不對稱2、髖關(guān)節(jié)外展受限3、雙下肢不等長、雙膝不等高（Allis征陽性）4、髖關(guān)節(jié)彈進、彈出試驗陽性（Ortolani試驗、Barlow試驗）以上四種情況有一項異常，均建議Graf靜態(tài)B超篩查Graf靜態(tài)超聲測量方法（圖1）1、尋找標準平面2、尋找三個標志：髂骨下支、臼頂中部、髖臼盂唇3、畫出三條線：基線、軟骨頂線、骨頂線4、測量出兩個角：α角（評價股骨頭的骨性覆蓋）、β角（評價股骨頭的軟骨覆蓋）Graf超聲分型及意義（圖2）1、根據(jù)α角和β角大小分為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型2、注意：分型注意觀察α角大小，β角由于個體差異較大，只有在區(qū)別Ⅱc和Ⅱd型時有其價值2019年09月28日5834
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 每個媽媽都希望能有一個健康的寶寶，但總有個別不幸的寶寶生下來就患有先天髖關(guān)節(jié)脫位，他們中有些一出生就看得出來得到及時治療，而有些等到一歲多學(xué)走路才被發(fā)現(xiàn)。在小兒骨科門診檢查中，經(jīng)常遇到個別家長因為不了解小兒髖關(guān)節(jié)脫位，沒能及時發(fā)現(xiàn)孩子的髖關(guān)節(jié)脫位情況，而耽誤了最佳治療時機。為了讓家長們能夠在家自查孩子是否髖關(guān)節(jié)脫位，以便能盡早發(fā)現(xiàn)。我們告訴大家?guī)追N髖關(guān)節(jié)脫位自查小方法：1、讓寶寶平躺，雙手把寶寶雙腿并起，檢查寶寶兩腿長度是否等長，如雙下肢不等長，應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查。2、家長給孩子換尿布時，或者牽拉孩子腿時，孩子下肢時有彈響聲或彈響感，有時小孩會哭鬧，這時家長盡快讓醫(yī)院檢查。3、寶寶平躺，雙腿屈膝兩腳平放在床上，檢查雙膝是否高低一樣，當(dāng)雙膝高低不相等時，家長應(yīng)重視，去醫(yī)院檢查。4、寶寶平躺兩腿屈膝，將寶寶兩腿同時外展，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展到80～90度。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶外展則明顯受限，有的只能到外展40～50度。5、當(dāng)孩子開始學(xué)走路時，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子步態(tài)不穩(wěn)，上半身一搖一晃，像鴨子走路一樣左右搖擺，且平衡感差，容易摔倒，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查是否髖關(guān)節(jié)脫位。如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常癥狀，家長應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查，以便確診是否髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位是小兒骨科常見的病種之一，治療不及時或治療不規(guī)范可留下后遺癥，嚴重影響孩子的健康成長。因此廣大年輕的父母一定要細心觀察幼兒的活動，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位疑似癥狀，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。早發(fā)現(xiàn)早治療是治愈幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵2019年09月27日5990
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性髖關(guān)節(jié)脫位能治好嗎？可以。如果能在寶寶1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題,通常采用夾板固定就可治好,夾板可以使寶寶的髖關(guān)節(jié)保持正確位置,正常發(fā)育。患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶,不管采用哪種方式治療,都需要在較長時間里注意及時復(fù)查,以保證髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育,從而達到髖關(guān)節(jié)發(fā)育治療的最佳效果。如果髖關(guān)節(jié)的問題直到寶寶開始走路后才發(fā)現(xiàn),會難治療一些。有時候需要用石膏固定髖關(guān)節(jié),使股骨頭牢牢地固定在球窩狀的關(guān)節(jié)里?；蛘哚t(yī)生需要在寶寶腹股溝處做一個小切口來放松一些肌腱。也可能寶寶的髖關(guān)節(jié)需要做手術(shù),把股骨頭安全置入髖臼內(nèi),手術(shù)后寶寶通常還需要石膏固定。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因,如機械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機械應(yīng)力,可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發(fā)病因素,妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛,在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位怎么檢查？適用于自出生至3個月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè),示指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處,將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位,可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后,以示指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子,拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動,即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反,檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋,并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子,可再次感到一次彈動。先天性髖關(guān)節(jié)脫位怎么辦？1歲以內(nèi)生后8-9周,發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位,可使用帶蹬吊帶6-9個月。僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動,其他活動均不受限。除個別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外,絕大多數(shù)患兒都可達到復(fù)位治療,亦不會發(fā)生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法,維持4個月以上。1-3歲對一部分輕型患兒,仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周后不能復(fù)位者,可改用手法整復(fù),石膏固定法。髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位參考圖整復(fù)方法:全麻下,患兒仰臥位,患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°,沿大腿長軸方向牽引,同時壓迫大轉(zhuǎn)子部位,使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達到整復(fù)后,由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變,故目前國內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏”,即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右,膝關(guān)節(jié)微屈,上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動。4歲以上此時脫位程度加重,骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴重,手法整復(fù)難以成功,應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。2019年09月21日2286
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 最近有家長門診問我寶寶臀紋、腿紋不對稱的問題，是不是臀紋、腿紋不對稱就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？今天就來講講寶寶腿紋、腿紋的問題吧。什么是腿紋&臀紋？當(dāng)寶寶趴著的時候，大腿以及屁股和大腿連接處的紋，就是我們常說的腿紋和臀紋。一般來說，兩邊應(yīng)該是對稱的。腿紋不對稱的表現(xiàn)常說的腿紋不對稱一般有2種：【數(shù)量不對稱】一條腿有2條腿紋，一條腿有3條腿紋；【位置不對稱】寶寶翻身后雙腿并攏發(fā)現(xiàn)兩條腿紋路高低不對稱。腿紋是否對稱不是判斷寶寶雙腿發(fā)育是否正常的唯一標準，但一定要重視！腿紋如果不對稱，可能是髖關(guān)節(jié)脫位或雙下肢不等長。月齡越大，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的可能性就越高。如果發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱爸爸媽媽也不要太緊張，可以先進行自檢。1、寶寶平躺，雙腿并攏，看雙腿是否等長。2、寶寶平躺，雙腿彎曲，看雙腿膝蓋高度是否一致。3、寶寶平躺，雙腿屈膝，將腿向外擴展看能否壓到床，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展到80～90度。注意做這個動作的時候，爸爸媽媽不要太用力硬壓，可以一個人負責(zé)逗寶寶玩，讓他四肢在完全放松的情況下進行。如果不能擴展下壓就要去醫(yī)院做進一步檢查了。不少寶寶是因為胖、脂肪堆積的緣故導(dǎo)致腿紋不對稱的。學(xué)會上面的自檢方法，平時多注意留心寶寶的其他細節(jié)。如果家長懷疑寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，請務(wù)必兩家醫(yī)院確診再進行相關(guān)治療。嬰兒臀紋不對稱，不能僅此確定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。可讓孩子平躺，放松且并攏下肢，雙腿是否等長？屈腿，并攏且雙腳掌著地，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否等高？屈腿且外展雙腿，觀察雙腿外展?fàn)顩r？最好請小兒骨科醫(yī)生檢查，若懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可通過B超（<6月齡兒）或X線檢查確診。如何治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位？先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要！3～6個月的寶寶；診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右或開始走路的寶寶；則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子；動手術(shù)、再上石膏。2019年09月19日1551
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的定義兒童的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良根據(jù)病情的進展可分為：髖臼發(fā)育不良→髖關(guān)節(jié)半脫位→髖關(guān)節(jié)全脫位（圖1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查早期篩查的意義：年齡越小頭臼塑形能力越大；越早還納脫位股骨頭，發(fā)育成正常髖關(guān)節(jié)的可能性約大。早期篩查的時間：新生兒期韌帶松弛，6周內(nèi)兒童超聲檢查不準確。早期篩查的最佳年齡：6周-3月。篩查的方法：Graf靜態(tài)超聲（圖2）。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床體征之一：臀紋/腿紋不對稱單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位：由于單側(cè)股骨頭脫位，引起雙下肢不等長，從而出現(xiàn)腿紋不對稱（圖3）。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位：雙側(cè)股骨頭脫位，肢體基本等長，皮紋對稱。（★正常兒童有1/3會存在腿紋不對稱，雙側(cè)髖脫位患兒也可有對稱的皮紋。故臨床上如出現(xiàn)腿紋不對稱，只作為進一步檢查的指征，不代表一定存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床體征之二：髖關(guān)節(jié)外展受限兒童年齡大于6月后，由于內(nèi)收肌攣縮，使得脫位髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展受限（圖4）。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床體征之三：Allis征/Gzleazzi征方法：仰臥，屈髖屈膝，雙足平行，比較雙膝高度。原因：單側(cè)股骨頭脫位引起肢體短縮，表現(xiàn)為雙膝不等高（圖5）。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床體征之四：彈進、彈出試驗上述三種體征可由父母自行檢出，而彈進彈出試驗則需要專業(yè)的小兒骨科醫(yī)師檢出。彈進試驗/Ortolani試驗：股骨頭原本脫位，輕柔外置髖關(guān)節(jié)后，脫位的股骨頭可以復(fù)位，表明為可復(fù)性脫位（圖6）。彈出試驗/Barlow試驗：與彈出試驗相反，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時對股骨外壓，股骨頭可出現(xiàn)脫位，表明股骨頭不穩(wěn)定（圖7）?！铩铩铩铩铮和ㄟ^以上的臨床體征檢查，如有其一異常，可高度懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可通過Graf靜態(tài)超聲檢查以明確。2019年09月17日3930
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