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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良BorderlineDDH(2)：疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療作者：MichaelCWyatt,MartinBeck.作者單位:KlinikfürOrthop?dieundUnfallchirurgieLuzernerKantonsspital6004Luzern,Switzerland.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要在過(guò)去的幾十年里，影像技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得保髖手術(shù)得到了快速發(fā)展。然而，疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療仍然存在爭(zhēng)議。在這篇評(píng)論中，我們將確定相關(guān)問(wèn)題并描述患者評(píng)估和治療方案。我們將提供自己的建議，并確定未來(lái)的研究領(lǐng)域。簡(jiǎn)介在過(guò)去的幾十年里，髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識(shí)的提高和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得保髖手術(shù)得到了快速發(fā)展。保髖手術(shù)適應(yīng)范圍廣泛，從髖臼淺且不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)到髖臼深且患有股骨髖臼撞擊(FAI)的髖關(guān)節(jié)。雖然人們普遍認(rèn)為，不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的最佳治療方法是重新定位髖臼以增加覆蓋范圍，但人們同樣認(rèn)為，必須減小過(guò)度覆蓋的髖臼臨界以消除撞擊。所有這些髖關(guān)節(jié)都可能存在凸輪畸形，需要在手術(shù)矯正時(shí)加以解決[1]。在最極端的情況下，所需的治療是顯而易見(jiàn)的。然而，有一個(gè)過(guò)渡區(qū)，很難區(qū)分不穩(wěn)定性和股骨髖臼撞擊(FAI)。過(guò)去，這些髖關(guān)節(jié)被稱(chēng)為“臨界”髖關(guān)節(jié)。通常，這包括外側(cè)中心臨界(LCE)角度在20°到25°之間的髖關(guān)節(jié)[2]。然而，“臨界”一詞是有問(wèn)題的，因?yàn)樗且粋€(gè)放射學(xué)定義，只涉及描述髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的幾個(gè)重要參數(shù)之一。髖臼頂傾斜角、前后覆蓋和股骨前傾是應(yīng)納入髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分析的其他因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)聯(lián)已經(jīng)確定[3,4]，有不穩(wěn)定跡象的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良退化速度更快[5]。臨界髖關(guān)節(jié)可能不穩(wěn)定、撞擊或兩者兼而有之。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性很難確定，并且容易受個(gè)人主觀影響，骨科界普遍傾向于低估不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹委?。最近的研究表明，?duì)患有臨界發(fā)育不良(LCEA?>?20°)的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡髖關(guān)節(jié)手術(shù)（包括盂唇修復(fù)和關(guān)節(jié)囊折疊縫合術(shù)）可能會(huì)在短期內(nèi)帶來(lái)適當(dāng)?shù)母纳芠3,4]。然而，有證據(jù)表明，之前錯(cuò)誤的髖關(guān)節(jié)鏡檢查會(huì)對(duì)此類(lèi)髖關(guān)節(jié)的治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療仍然是一個(gè)極具爭(zhēng)議的問(wèn)題。臨界性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在患有髖關(guān)節(jié)疼痛的年輕人中很常見(jiàn)，在選定的患者群中報(bào)告的患病率為37.6%[7]。在臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中，可能與其他不穩(wěn)定原因（如韌帶松弛癥）有顯著重疊[8]。然而，根本問(wèn)題是難以正確分類(lèi)潛在的病理生物力學(xué)。定義第一個(gè)問(wèn)題在于定義。在前后位骨盆X線片[9](LCEA)上測(cè)量的Wiberg外側(cè)中心邊緣角傳統(tǒng)上用于將髖關(guān)節(jié)分類(lèi)為正常(LCEA?>25°)、發(fā)育不良(LCEA?<20°)或臨界(LCEA20–25°)，盡管這些定義值在文獻(xiàn)中差異很大[3,10]。然而，使用外側(cè)中心邊緣角(LCEA)存在兩個(gè)問(wèn)題。首先是測(cè)量方法。為了測(cè)量外側(cè)中心邊緣角(LCEA)，首先通過(guò)與股骨頭輪廓相符的圓來(lái)定義股骨頭的中心。角度的第一個(gè)分支垂直穿過(guò)旋轉(zhuǎn)中心。第二個(gè)分支由股骨頭的中心和股骨最外側(cè)點(diǎn)定義（圖1a）。重要的是不要使用髖臼的最外側(cè)點(diǎn)（圖1b），因?yàn)檫@不符合Wiberg的定義，并且會(huì)給出錯(cuò)誤的高值(外側(cè)中心邊緣角(LCEA)偏大)[11]。Fig.1.(a)CorrectmeasurementoftheLCEAusingtheedgeofthesourcil,indicatingmoderatedysplasia.(b)IncorrectmeasurementoftheLCEAinthesamehip.Usingthisvaluewouldfalselyclassifythishipasborderline.圖1(a)使用髖臼臨界正確測(cè)量外側(cè)中心邊緣角(LCEA)，表明中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。(b)同一髖關(guān)節(jié)的外側(cè)中心邊緣角(LCEA)測(cè)量不正確。使用此值會(huì)錯(cuò)誤地將此髖關(guān)節(jié)歸類(lèi)為臨界。其次，實(shí)際術(shù)語(yǔ)“臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”是由Wiberg本人首次提出的，包括外側(cè)中心邊緣角(LCEA)在20°和25°之間的髖關(guān)節(jié)[2]。外側(cè)中心邊緣角(LCEA)是一種放射學(xué)測(cè)量，本身無(wú)法預(yù)測(cè)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性，也無(wú)法完全描述股骨頭覆蓋范圍。因此，外側(cè)中心邊緣角(LCEA)無(wú)法指導(dǎo)手術(shù)決策[12–14]。部分原因是外側(cè)中心邊緣角(LCEA)本身無(wú)法涵蓋發(fā)育不良的精確位置，并且忽略了前后股骨頭覆蓋范圍。此外，髖臼指數(shù)(AI)和股骨前傾等其他參數(shù)也與髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性密切相關(guān)。如果外側(cè)中心邊緣角(LCEA)減少，AI可能正常，在這種情況下很難評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[15]。另一方面，股骨前傾過(guò)度可能會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定[16]。根本問(wèn)題是什么？對(duì)于疼痛的臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，很難僅通過(guò)二維射線測(cè)量將病理機(jī)制表征為撞擊（穩(wěn)定）或發(fā)育不良（不穩(wěn)定），尤其是僅由髖臼功能決定而不考慮股骨的測(cè)量。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能表征對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)決策至關(guān)重要。不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)從邏輯上可以從髖臼重新定向截骨術(shù)中受益，而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)可以從撞擊手術(shù)（如股骨凸輪骨成形術(shù)）中受益。那么關(guān)于髖關(guān)節(jié)內(nèi)病理學(xué)的了解有多少？應(yīng)該如何評(píng)估這些患者？有哪些治療方案？手術(shù)結(jié)果如何？這組患者的潛在隱患是什么？未來(lái)的發(fā)展方向是什么？在這篇敘述性綜述文章中，我們旨在解決這些問(wèn)題，并闡明這組具有挑戰(zhàn)性的患者的處理方法。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和臨界髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的潛在病理是什么？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的關(guān)節(jié)接觸壓力異常增高，股骨頭（軟骨損傷，導(dǎo)致軟骨下）骨質(zhì)相對(duì)暴露。髖臼通常較淺且前傾，盂唇經(jīng)常有代償性增大，但同時(shí)伴有髖臼后傾的情況也很高[17]。股骨通常呈外翻，前傾度高[10]。這些異常的解剖特征會(huì)導(dǎo)致病理性髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)，表現(xiàn)為盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這些很容易被誤解為撞擊。由于骨穩(wěn)定性受損，軟組織穩(wěn)定器（即纖維軟骨盂唇和髖關(guān)節(jié)囊）的重要性就凸顯出來(lái)[18]。一旦軟組織約束失效，髖關(guān)節(jié)就會(huì)變得不穩(wěn)定。然而，我們必須明白，主要的潛在病理是缺乏骨性穩(wěn)定性，這會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)失效，而不是軟組織穩(wěn)定性失效。半脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的自然病史預(yù)后非常差，并且必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化[5]。惡化速度與半脫位嚴(yán)重程度和患者年齡直接相關(guān)，通常在癥狀出現(xiàn)后約10年，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性變化[19]。在沒(méi)有半脫位的情況下，自然病史很難預(yù)測(cè)退化速度。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也是如此。最近的一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了髖臼覆蓋的重要性。在一項(xiàng)為期20年的大型女性隊(duì)列研究中，研究顯示，如果外側(cè)中心邊緣角(LCE)低于28°，則每降低一度，放射學(xué)OA風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加13%[20]。因此，除了短期緩解癥狀外，還必須考慮長(zhǎng)期可能的發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)與其他年輕活躍成人髖關(guān)節(jié)疾病（如FAI綜合征[21]）非常相似，因此，徹底的病史、體格檢查和放射學(xué)評(píng)估對(duì)于正確診斷這些患者至關(guān)重要。病史重點(diǎn)記錄病史。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的主要癥狀是疼痛。這通常發(fā)生在腹股溝和髖關(guān)節(jié)外側(cè)，但也可能發(fā)生在臀部(臀后區(qū))。有必要記錄完整的疼痛病史。尋找特定的不穩(wěn)定和“避免疼痛”癥狀，這可能表明已經(jīng)達(dá)到因缺乏骨性穩(wěn)定性而需要的軟組織代償?shù)臉O限。咔嗒聲和卡住的癥狀也很常見(jiàn)。此外，還會(huì)詢(xún)問(wèn)患者是否有任何跡象表明患者已經(jīng)患上髖關(guān)節(jié)炎，例如夜間疼痛。癥狀應(yīng)結(jié)合患者的功能限制和已經(jīng)接受的醫(yī)療護(hù)理，包括物理治療、藥物、其他意見(jiàn)和手術(shù)。檢查隨后應(yīng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的合理臨床檢查，包括恐懼試驗(yàn)和撞擊測(cè)試?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出“膝內(nèi)翻”步態(tài)，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力矩增加和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋增加，這與股骨前傾增加一致。為了功能性地增加前覆蓋，可能存在前凸過(guò)度。應(yīng)確定大轉(zhuǎn)子處有無(wú)壓痛[22]。務(wù)必記住檢查患者的旋轉(zhuǎn)輪廓、進(jìn)行神經(jīng)血管檢查以及檢查全身關(guān)節(jié)松弛的跡象，并使用Beighton評(píng)分對(duì)此進(jìn)行量化。具體關(guān)鍵目標(biāo)包括排除(i)晚期退化過(guò)程的存在，例如表現(xiàn)為固定屈曲畸形和運(yùn)動(dòng)范圍減少，以及(ii)其他病理，例如腰椎病或L5神經(jīng)根病引起的疼痛。調(diào)查診斷成像應(yīng)從骨盆的標(biāo)準(zhǔn)化AP平片和股骨頸側(cè)位片（穿桌側(cè)位、Dunn位、假斜位）[23]開(kāi)始。仔細(xì)檢查這些圖像以測(cè)量LCEA、AI、擠壓指數(shù)、股骨頸干角和FEAR指數(shù)（見(jiàn)下文）。應(yīng)確定骨關(guān)節(jié)炎的Tonnis等級(jí)以及是否存在凸輪形態(tài)。應(yīng)仔細(xì)檢查不穩(wěn)定的直接跡象，這些跡象包括股骨頭移位，可通過(guò)與髂坐線的距離增加、Shenton線斷裂和AP視圖上股骨頭重新定位來(lái)識(shí)別，髖關(guān)節(jié)處于外展?fàn)顟B(tài)，使用MR關(guān)節(jié)造影時(shí)后關(guān)節(jié)間隙中有釓，這表明股骨頭向前移位，因此不穩(wěn)定。FEAR指數(shù)與不穩(wěn)定性有很高的相關(guān)性（見(jiàn)下文）。必須精確測(cè)量和記錄各種參數(shù)。有必要使用三維計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)進(jìn)行橫斷面成像，以獲得有關(guān)骨解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育不良位置的精確信息，包括髖關(guān)節(jié)周?chē)夷[的存在和位置[24-26]。此外，CT還應(yīng)包括股骨前傾的評(píng)估，如果前傾過(guò)大，可能會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定。磁共振成像(MR-關(guān)節(jié)造影)應(yīng)遵循專(zhuān)門(mén)的髖關(guān)節(jié)檢查方案，包括徑向圖像采集或重建和關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑應(yīng)用[27]，以檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的病理?？梢詤^(qū)分引起類(lèi)似癥狀的其他原因，例如缺血性壞死、轉(zhuǎn)子滑囊炎或臀肌病變。其他測(cè)量包括盂唇大小[13,28]和髂關(guān)節(jié)囊體積[29]。對(duì)于這些患者，我們還提倡進(jìn)行非牽引性MR關(guān)節(jié)造影檢查，以檢查是否存在釓積聚，即所謂的“新月征”，這是軸向視圖上不穩(wěn)定的細(xì)微征兆[30]。這些測(cè)量值的價(jià)值是什么？在平片上，那些直接表明不穩(wěn)定的測(cè)量值是股骨頭移位，與髂坐線的距離增加，Shenton線斷裂，髖關(guān)節(jié)外展時(shí)AP視圖上股骨頭重新定位，以及FEAR指數(shù)。在MR關(guān)節(jié)造影中，后下關(guān)節(jié)間隙中釓的存在表明股骨頭移位，因此不穩(wěn)定。AI、NSA、AT、高髂囊體積和盂唇體積可能存在增加，但不能預(yù)測(cè)不穩(wěn)定性[30]（表1）。表1.用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的各種參數(shù)概述TheFemoro-EpiphysealAcetabularRoof(FEAR)index:股骨骨骺髖臼頂指數(shù)Thefemoralneck-shaftangle(NSA):頸干角FEAR指數(shù)是最近描述的參數(shù)，似乎對(duì)預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有很高的價(jià)值[27]。它是由髖臼頂與股骨生長(zhǎng)板中央1/3處之間的角度形成的（圖2）。其依據(jù)是：在生長(zhǎng)過(guò)程中，股骨的骨骺生長(zhǎng)板會(huì)垂直于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)反作用力。股骨頸的生長(zhǎng)和方向受股骨頸下生長(zhǎng)板的控制[31]。Pauwels和Maquet[32]提出理論，合力作用于骨骺軟骨的中心，在生長(zhǎng)過(guò)程中，根據(jù)Heuter-Volkman原理，骨骺板會(huì)垂直于關(guān)節(jié)反作用力。Pauwels和Maquet的理論后來(lái)得到了Carter等人[33]的證實(shí)，他們通過(guò)二維有限元分析研究了髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的影響。閉合的骨骺板的角度表示跨股骨近端骨骺[34]的力的平衡，也表示跨關(guān)節(jié)力在過(guò)去的作用方式。因此，它是一個(gè)功能參數(shù)，反映了髖關(guān)節(jié)在生長(zhǎng)過(guò)程中長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)反作用力。如果FEAR<0°，則認(rèn)為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)分析表明，5°的臨界值預(yù)測(cè)穩(wěn)定性的概率為80°。最近的研究表明，2°的臨界值預(yù)測(cè)穩(wěn)定性的概率為90%（Batailler等人，正在準(zhǔn)備發(fā)表中）。使用FEAR指數(shù)的案例如圖3a和b所示。Fig.2.TheFEARindex.Theangleismeasuredbetweenalineconnectingthemostmedialandlateralpointofthesourcilandalineconnectingthemedialandlateralendofthestraightpart(usuallycentralthird)ofthephysealscarofthefemoralhead.AnegativeFEARindex,withtheangleopeningmediallyasshowninFig.3a,indicatesastablehip.圖2.?FEAR指數(shù)。測(cè)量連接股骨最內(nèi)側(cè)和外側(cè)點(diǎn)的線與連接股骨頭骨骺直線部分（通常為中央三分之一）內(nèi)側(cè)和外側(cè)端的線之間的角度。如圖3a所示，角度向內(nèi)側(cè)打開(kāi)的陰性FEAR指數(shù)，表示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Fig.3.(a)CaseexamplesusingtheFEARindex.17-year-oldmale,LCEA20°,FEAR0°.Hipdeemedthereforestableandpatientmanagedwithhiparthroscopy.(b)CaseexamplesusingtheFEARindex.17-year-oldfemale,LCEA20°,FEAR8°.HipdeemedthereforeunstableandpatientmanagedwithPAO.圖3.(a)使用FEAR指數(shù)的病例。17歲男性，LCEA20°，F(xiàn)EAR0°。因此髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者接受髖關(guān)節(jié)鏡治療。(b)使用FEAR指數(shù)的病例。17歲女性，LCEA20°，F(xiàn)EAR8°。因此髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者接受PAO截骨治療。有哪些治療方案？治療取決于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療方案包括非手術(shù)治療、解決關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊的手術(shù)治療（通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡或髖關(guān)節(jié)外科脫位進(jìn)行的FAI手術(shù)）和解決不穩(wěn)定性的手術(shù)治療（采用PAO和/或股骨截骨術(shù)的重新定位截骨術(shù)）（見(jiàn)圖2）。非手術(shù)治療包括患者教育、活動(dòng)調(diào)整、簡(jiǎn)單的止痛藥、非甾體抗炎藥和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物[35]。有針對(duì)性的物理治療可以改善肌肉調(diào)節(jié)、疼痛和本體感受控制。以下段落將討論包括關(guān)節(jié)鏡和/或截骨術(shù)的臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療方案。這組患者接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果如何？隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的最新發(fā)展，許多外科醫(yī)生正在使用它來(lái)治療臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，尤其是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為髖臼周?chē)毓切g(shù)等替代技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)鏡檢查還可以讓外科醫(yī)生處理髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如盂唇撕裂或股骨凸輪畸形[3,12,36]。如果考慮使用PAO來(lái)解決骨穩(wěn)定性不足的問(wèn)題，那么關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以讓外科醫(yī)生了解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)狀態(tài)，還可以了解患者在隨后進(jìn)行更大規(guī)模手術(shù)時(shí)的表現(xiàn)[37]。然而，關(guān)于臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)鏡檢查的已發(fā)表文獻(xiàn)很少，而且短期隨訪也存在局限性。在Jo等的系統(tǒng)綜述中，確定了13項(xiàng)關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)節(jié)鏡檢查的研究[10]。這些研究各不相同，所有研究都是病例系列。僅有6項(xiàng)研究報(bào)告了主觀和/或客觀結(jié)果。關(guān)節(jié)鏡檢查的手術(shù)指征不明確，患者事先接受過(guò)多種非手術(shù)治療。此外，臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的確切定義各不相同，只有兩項(xiàng)研究使用了Byrd和Jones的定義[36]。三項(xiàng)研究報(bào)告了髖關(guān)節(jié)鏡作為輔助工具，三項(xiàng)研究報(bào)告了髖關(guān)節(jié)鏡作為獨(dú)立治療。盂唇撕裂的總患病率為77.3%，主要位于髖臼緣的前部或前上部。髖臼軟骨病變比股骨病變更常見(jiàn)（59-75.2%比11-32%），并且位于盂唇病變的鄰近。僅有兩項(xiàng)研究檢查了臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例（LCEA20-25°）的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，其中只有一項(xiàng)描述了患者報(bào)告的結(jié)果測(cè)量。后者是Byrd和Jones[36]的前瞻性臨床病例系列，其中66%的髖關(guān)節(jié)（32髖）患有臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。關(guān)節(jié)鏡檢查后，平均改良Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從50（差）改善到77（一般）。作者得出結(jié)論，髖關(guān)節(jié)鏡治療可能解決髖關(guān)節(jié)內(nèi)病理而不是發(fā)育不良的放射學(xué)證據(jù)的結(jié)果。對(duì)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查有什么危險(xiǎn)？臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡盂唇切除術(shù)和髖臼外側(cè)緣切除術(shù)可導(dǎo)致爆發(fā)性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[38]。即使修復(fù)了盂唇，也必須保留髂股韌帶和髖關(guān)節(jié)的其他靜態(tài)穩(wěn)定器，以防止不可逆的后果或?qū)е麦y關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[39–41]。沒(méi)有確鑿的文獻(xiàn)支持在這些情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，但這似乎是一種安全合理的做法[42]。關(guān)節(jié)囊復(fù)位技術(shù)可提高臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性[12]。如果髖關(guān)節(jié)在術(shù)前足夠不穩(wěn)定，那么僅通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變是不夠的，患者將需要進(jìn)行PAO截骨術(shù)[43,44]。必須記住，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性首先取決于髖骨幾何形狀。在輕微不穩(wěn)定（臨界發(fā)育不良）中，穩(wěn)定性可能由次級(jí)軟組織結(jié)構(gòu)來(lái)確保。一旦這些結(jié)構(gòu)因微創(chuàng)傷或大創(chuàng)傷而失效，髖關(guān)節(jié)就會(huì)變得不穩(wěn)定?；謴?fù)軟組織穩(wěn)定性可能只會(huì)在短時(shí)間內(nèi)改善髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但軟組織很可能再次磨損。因此，必須首先解決潛在的骨病理問(wèn)題，才能取得良好的長(zhǎng)期效果。最近的一份報(bào)告顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者在髖關(guān)節(jié)鏡檢查失敗后，PAO的髖關(guān)節(jié)特定功能結(jié)果較差[6]。因此，對(duì)這組患者單獨(dú)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)謹(jǐn)慎處理。但是，對(duì)于那些由于髖關(guān)節(jié)狀況不佳（即AI和股骨前傾正常）或高齡（即>40歲）而不適合進(jìn)行PAO的患者，它可能有用。重新定向髖臼周?chē)毓切g(shù)對(duì)這組患者有何影響？通過(guò)髖臼周?chē)毓切g(shù)進(jìn)行髖臼重新定向已成為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常見(jiàn)的治療方法，據(jù)報(bào)道術(shù)后20多年效果良好。傳統(tǒng)上，PAO時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的處理方法是進(jìn)行前關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)。然而，隨著PAO微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，情況已不再如此。微創(chuàng)PAO技術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[45]。最近的一項(xiàng)研究表明，一些可改變的因素，例如較高的體力活動(dòng)量和較高的BMI（大于30kg/m2）可導(dǎo)致PAO的發(fā)病年齡下降[46]。此外，患有較重發(fā)育不良程度的患者患PAO的年齡也較早：LCEA是手術(shù)年齡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，即LCEA較低的患者往往需要在較早的年齡接受PAO手術(shù)。但是，輕度和中度發(fā)育不良患者的PAO預(yù)后沒(méi)有差異。在本研究中，輕度發(fā)育不良被歸類(lèi)為15-25°，這涵蓋了我們對(duì)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的定義。最近的一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究檢查了患者報(bào)告的PAO結(jié)果指標(biāo)，結(jié)果表明，雖然總體結(jié)果良好，但臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和男性的改善程度低于發(fā)育較重的患者[47]。作者討論了小范圍矯正的危險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致過(guò)度矯正和醫(yī)源性FAI、股骨前傾增加和軟組織松弛。建議和未來(lái)方向在臨界髖關(guān)節(jié)中，關(guān)鍵步驟是確定穩(wěn)定性。關(guān)于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，只有兩種情況：髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定或不穩(wěn)定。沒(méi)有中間狀態(tài)。如果接受這個(gè)概念，治療就會(huì)變得相對(duì)簡(jiǎn)單。不穩(wěn)定可能與其他病癥（如FAI或超負(fù)荷/過(guò)度使用和軟骨疾?。┫嘟Y(jié)合，需要同時(shí)治療。如果髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則需要髖臼重新定位。僅解決磨損的二級(jí)穩(wěn)定器并不能解決潛在的生物力學(xué)問(wèn)題，最多只能產(chǎn)生令人滿(mǎn)意的短期結(jié)果。在穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)中，可以進(jìn)行開(kāi)放或關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)保留手術(shù)。然而，我們必須記住，低于28°的LCE角度每減少一度，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率就會(huì)增加13%[20]。因此，如果有疑問(wèn)，為了最大限度地提高獲得良好長(zhǎng)期結(jié)果的機(jī)會(huì)，我們主張進(jìn)行髖臼重新定向PAO截骨手術(shù)。重要的是要確定我們?nèi)狈χR(shí)的領(lǐng)域，以指導(dǎo)進(jìn)一步的研究。將對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，比較髖臼重新定向和髖關(guān)節(jié)鏡檢查，理想情況下，將記錄所有成像參數(shù)和Beighton評(píng)分。此外，還應(yīng)獲得患者報(bào)告的結(jié)果測(cè)量和恢復(fù)時(shí)間，以及包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。?TheFEARindexisarecentlydescribedparameterthatseemstohaveahighvaluetopredictstabilityofthehip[27].Itisformedbytheanglebetweentheacetabularroofandthecentralthirdofthefemoralgrowthplate(Fig.2).Itisbasedonthefactthatduringgrowththeepiphysealgrowthplateofthefemurorientsitselfperpendicularlytothejointreactingforcesofthehip.Growthandtheorientationofthefemoralneckareunderthecontrolofthesubcapitalgrowthplate[31].PauwelsandMaquet[32]theorizedthattheresultantforceactsfromthecenteroftheepiphysealcartilageandthatduringgrowth,theepiphysealplateorientsitselfperpendiculartothejointreactionforceinaccordancewiththeHeuter–Volkmanprinciple.PauwelsandMaquet’stheorylaterwasconfirmedbyCarteretal.[33]whostudiedtheinfluenceofhiploadingbybi-dimensionalfiniteelementanalysis.Theangleoftheclosedepiphysealplateindicatesthebalanceofforcesacrosstheproximalfemoralphysis[34]andindicateshowthetransarticularforcesactedinthepast.Therefore,itisafunctionalparameterthatreflectsthejointreactingforcesoveralongperiodoftimeduringgrowthofthehip.IftheFEARis?<0°thehipisconsideredstable.Statisticalanalysishasshownthatacutoffvalueof5°predictsstabilitywith80°probability.Morerecentworkhasshownthatacutoffvalueof2°predictsstabilitywith90%probability(Batailleretal.,inpreparation).CaseexamplesofusingtheFEARindexareshowninFig.3aandb.ThemanagementofthepainfulborderlinedysplastichipAbstractImprovedimagingandtheevolutionofsurgicaltechniqueshavepermittedarapidgrowthinhippreservationsurgeryoverthelastfewdecades.Themanagementofthepainfulborderlinedysplastichiphoweverremainscontroversial.Inthisreview,wewillidentifythepertinentissuesanddescribethepatientassessmentandtreatmentoptions.Wewillprovideourownrecommendationsandalsoidentifyfutureareasforresearch.INTRODUCTIONImprovedknowledgeabouthipbiomechanicsandtheevolutionofsurgicaltechniqueshavepermittedarapidgrowthinhippreservationsurgeryoverthelastfewdecades.Thespectrumcoversawiderangefromhipswithshallowacetabuli,whichareunstable,tohipswithdeepacetabulithataresufferingfromfemoro-acetabularimpingement(FAI).Whilethereisageneralagreementthatthebesttreatmentfortheunstabledysplastichipisareorientationoftheacetabulumtoincreasecover,thereisequalagreementthattherimoftheover-coveringacetabulumhastobereducedtoremoveimpingement.Onallthosehipsacamdeformitymaybepresentthatneedstobeaddressedatthetimeofsurgicalcorrection[1].Atthefarendsofthespectrumtherequisitetreatmentisobvious.However,thereisatransitionzonewhereitisdifficulttodiscriminateinstabilityfromFAI.Inthepastthesehipswerereferredtoas‘borderline’hips.Usually,thisincludedhipswithalateralcenteredge(LCE)anglebetween20°and25°[2].However,theterm‘borderline’isproblematic,becauseitisaradiographicdefinitionandonlyaddressesoneofseveralparametersimportanttodescribehipstability.Acetabularroofobliquity,anteriorandposteriorcoverandfemoralantetorsionareotherfactorsthatshouldbeincludedintoananalysisofhipstability.Theassociationofhipdysplasiawithhiposteoarthritisisestablished[3,4]anddysplastichipswithsignsofinstabilitydegenerateatahigherrate[5].Aborderlinehipcaneitherbeunstable,impingingormaybeboth.Thestabilityoftheborderlineisdifficulttodetermineandsubjecttointerpretationwithageneraltendencyintheorthopaediccommunitytounderestimateinstabilitythatthenleadstoinappropriatetreatment.Recentstudiessuggestthatarthroscopichipsurgerywithlabralrepairandcapsularplicationinpatientswithborderlinedysplasia(LCEA?>?20°)mayresultinappropriateshort-termimprovements[3,4].However,thereisevidencethatawronglydoneprevioushiparthroscopyhasanegativeimpactontheoutcomeonthetreatmentofsuchhips[6].Therefore,themanagementofthepainfulborderlinedysplastichiphoweverremainsanissueofgreatcontroversy.Borderlinehipdysplasiaiscommoninyoungadultswithhippainwithareportedprevalenceof37.6%inselectedpatientcohorts[7].Intheborderlinedysplastichiptheremaybesignificantoverlapwithothercausesofinstabilitysuchasconnectivetissuelaxity[8].However,thefundamentalissueisthedifficultyincorrectlyclassifyingtheunderlyingpatho-biomechanics.DEFINITIONThefirstproblemliesinthedefinition.TheLateralCentreEdgeAngleofWibergasmeasuredonanAntero-posteriorpelvicradiograph[9](LCEA)hastraditionallybeenusedtoclassifyhipsasnormal(LCEA?>25°),dysplastic(LCEA?<20°)orborderline(LCEA20–25°)althoughthesedefiningvaluesvarywidelyintheliterature[3,10].However,theuseoftheLCEAhastwoproblems.Firstlythemethodbywhichitshouldbemeasured.TomeasuretheLCEAthecenterofthefemoralheadisfirstdefinedbyacirclefittingthecontourofthefemoralhead.Thefirstbranchoftheanglerunsperpendicularthroughthecenterofrotation.Thesecondbranchisdefinedbythecenterofthefemoralheadandthemostlateralpointofthesourcil(Fig.1a).Itisimportantnottousethemostlateralpointoftheacetabulum(Fig.1b),becausethisdoesnotfollowthedefinitionofWiberg,andwillgivefalsehighvalues[11].Secondlytheactualterm‘Borderlinehipdysplasia’wasfirstintroducedbyWiberghimself,includinghipswithaLCEAbetween20°and25°[2].LCEAisaradiographicmeasureandpersecannotpredictstabilityintheborderlinedysplastichipnordoesfullydescribefemoralheadcoverage.ThereforetheLCEAcannotdirectsurgicaldecisionmaking[12–14].PartofthereasonisthatLCEAalonedoesnotencompassthepreciselocationofdysplasiaanddisregardsanteriorandposteriorfemoralheadcoverage.Alsootherparameterssuchasacetabularindex(AI)andfemoralantetorsionareveryrelevantforstabilityofthehip.InthepresenceofadecreasedLCEAAImaybenormalinwhichcasethestabilityofthehipisdifficulttoassess[15].Ontheotherhand,excessivefemoralanteversionmaypotentiateanteriorhipinstability[16].WHATISTHEFUNDAMENTALISSUE?Inthepainfulborderlinedysplastichipitisdifficulttocharacterizethepathologicalmechanismasimpingement(stable)ordysplasia(unstable)byatwo-dimensionalradiographicmeasurementalone,especiallyonethatissolelyafunctionoftheacetabulumandtakesnoaccountofthefemur.Thisfunctionalcharacterizationofhipstabilityisofparamountimportancetoguidesurgicaldecision-making.Anunstablehipwouldlogicallybenefitfromacetabularreorientationosteotomywhilstastablehipwouldbenefitfromimpingementsurgerysuchasfemoralcamosteoplasty.Sowhatisknownabouttheintra-articularpathology?Howshouldthesepatientsbeassessed?Whatarethetreatmentoptions?Whatarethesurgicaloutcomes?Whatarethepotentialpitfallswiththisgroupofpatients?Whatarethefuturedirections?Inthisnarrativereviewarticleweaimtoaddressthesequestionsandelucidatethemanagementofthischallenginggroupofpatients.WHATISTHEUNDERLYINGPATHOLOGYOFHIPDYSPLASIAANDUNSTABLEBORDERLINEHIPS?Inhipdysplasia,thereareabnormallyhigharticularcontactpressuresandrelativebonyuncoveringofthefemoralhead.Theacetabulumistypicallyshallowandantevertedwithanoftencompensatoryenlargedlabrum,butthereisalsoahighprevalenceofconcomitantacetabularretroversion[17].Thefemurisclassicallyinvalguswithhighantetorsion[10].Theseabnormalanatomicalfeaturescausepathologicalhipbiomechanicswhichmanifestaslabraltears,chondrallesions,andhipinstability,whichcaneasilybemisinterpretedasimpingement.Astheosseousstabilityiscompromisedtheimportanceofthesofttissuestabilisers,namelythefibrocartilaginouslabrumandthehipcapsule,isaccentuated[18].Oncethesofttissueconstraintsfailthenthehipbecomesunstable.However,onehastounderstandthattheprincipalunderlyingpathologyisthelackofosseousstability,whichleadstofailureofthehipandnotthefailingsofttissuestability.Thenaturalhistoryofthesubluxingdysplastichipisaverypoorprognosisandinvariablyleadstojointdegeneration[5].Therateofdeteriorationisdirectlyrelatedtosubluxationseverityandpatientageandusuallyabout10?yearsafteronsetofsymptomsseveredegenerativechangeshavedeveloped[19].Thenaturalhistoryintheabsenceofsubluxationismoredifficulttopredictconcerningthespeedofdegeneration.Thesameaccountsforborderlinedysplastichips.Arecentstudyhighlightstheimportanceofacetabularcover.Inalargecohortoffemales,followedfor20?years,itwasshownthateachdegreereductioninLCEbelow28°isassociatedwith13%increasedriskofradiographicOA[20].Therefore,besidesshort-termreliefofsymptoms,thelong-termpossibleevolutionhastobekeptinmind.CLINICALPRESENTATIONTheclinicalpresentationofborderlineacetabulardysplasiaisverysimilartothatofotheryoungactiveadulthipdisorders,suchasFAIsyndrome[21]soathoroughhistory,physicalexamination,andradiographicevaluationareessentialtoproperlydiagnosethesepatients.HISTORYAfocusedhistoryistaken.Theprimarysymptominpatientswithborderlinehipdysplasiaispain.Thisistypicallyperceivedingroinandlateralhipbutcanalsobeinthebuttock.Afullpainhistoryiswarranted.Particularsymptomsofinstabilityand‘givingway’aresoughtthatmayindicatethatthelimitsofsofttissuecompensationforalackofosseousstabilityhavebeenreached.Symptomsofclickingandcatchingarealsocommon.Furthermoreanyindicationsthatthepatienthasestablishedhiparthritis,suchasnightpain,areaskedfor.Thesymptomsshouldbeputintothecontextofthepatient’sfunctionallimitationsandmedicalattentionalreadyreceivedincludingphysiotherapy,medications,otheropinionsandsurgery.EXAMINATIONAlogicalclinicalexaminationofthehipshouldfollowincludingapprehensionandimpingementtests.Thepatientwilloftendisplaya‘kneeing-in’gaitinassociationwithanincreasedhipadductormomentandincreasedinternalhiprotationconsistentwithincreasedfemoralantetorsion.Hyperlordosismaybepresentinordertofunctionallyincreaseanteriorcover.Tendernessoverthegreatertrochantershouldbedetermined[22].Itiscrucialtoremembertoexaminethepatient’srotationalprofile,performaneurovascularexaminationandtocheckforsignsofgeneralizedjointlaxityandquantifythisusingBeighton’sscore.Specifickeyaimsincluderefutingthepresenceof(i)anadvanceddegenerativeprocessmanifestforexamplewithfixedflexiondeformityanddecreasedrangeofmotionand(ii)alternativepathologysuchaspainreferredfromlumbarspondylosisorL5radiculopathy.INVESTIGATIONSDiagnosticimagingshouldcommencewithstandardizedplainAPradiographofthepelvisandalateralfemoralneckviews(lateralcrosstable,Dunnview,falseprofileviews)[23].TheseimagesarescrutinizedtomeasuretheLCEA,AI,extrusionindex,femoralneck-shaftangleandFEARindex(seebelow).TheTonnisgradeofosteoarthritisshouldbedeterminedalongwithwhetherthereiscammorphology.Directsignsofinstabilityshouldbescrutinizedforandthesecomprisefemoralheadmigration,recognizedbyanincreaseddistancefromtheilioischialline,abreakinShenton’slineandrecenteringofthefemoralheadonanAPviewwiththehipinabductionandGadoliniumintheposteriorjointspacewhenusingMR-arthrography,thatindicatesanteriormigrationandthusinstabilityofthefemoralhead.TheFEARindexhasahighassociationwithinstability(seebelow).Thevariousparametershavetobemeasuredpreciselyandrecorded.Cross-sectionalimagingwiththree-dimensionalcomputerizedtomography(CT)forpreciseinformationonbonyanatomyandlocationofdysplasiaincludingthepresenceandlocationofperiarticularcystsiswarranted[24–26].FurthermoreCTshouldincludeestimationoffemoralantetorsionwhich,ifhighmaypotentiateanteriorhipinstability.Magneticresonanceimaging(MR-arthrography)shouldfollowadedicatedprotocolfortheexaminationofthehip,includingradialimageacquisitionorreconstructionandintra-articularapplicationofcontrast[27]toexamineforintra-articularstructuresandpathologyofbothlabrumandarticularcartilage.Othercausesforsimilarsymptomssuchasavascularnecrosis,trochantericbursitisorglutealpathologycanbedifferentiated.Additionalmeasurementsincludelabralsize[13,28]andiliocapsularisvolume[29].Inthesepatients,wealsoadvocatenon-tractionMRarthrographytoexamineforaaccumulationofgadoliniumknownasa‘crescentsign’whichisasubtlesignofinstabilityontheaxialview[30].WHATISTHEVALUEOFTHESEMEASUREMENTS?Onplainfilmsthosemeasurementsthataredirectsignsofinstabilityarefemoralheadmigrationwithanincreaseofthedistancefromtheilioischialline,abreakinShenton’slineandrecenteringofthefemoralheadontheAPviewwithhipsinabductionandtheFEARindex.OnMR-arthrographythepresenceofGadoliniuminthepostero-inferiorjointspaceindicatesmigrationofthefemoralheadandthusinstability.TheAI,NSA,AT,highiliocapsularisvolumeandincreasedlabralvolumemaybepresentbutarenotpredictiveofinstability[30](Table1).WHATARETHETREATMENTOPTIONS?Treatmentdependsonthestabilityofthehip.Thetreatmentalternativesforthepainfulborderlinedysplastichipincludenon-operativetreatment,surgicaltreatmenttoaddressintra-articularimpingement(FAIsurgerybyeitherhiparthroscopyorsurgicalhipdislocation)andsurgicaltreatmenttoaddressinstability(reorientationosteotomywithPAOand/orfemoralosteotomy)(seeFig.2).Non-operativemanagementincludespatienteducation,activitymodification,simpleanalgesics,non-steroidalanti-inflammatorymedications,andintra-articularinjections[35].Targetedphysiotherapycanimprovemuscularconditioning,painandproprioceptivecontrol.Thesurgicaltreatmentoptionsfortheborderlinedysplastichipwhichcomprisearthroscopyand/orosteotomywillbediscussedinthefollowingparagraphs.WHATARETHERESULTSOFHIPARTHROSCOPYINTHISGROUPOFPATIENTS?Withtherecentevolutioninhiparthroscopymanysurgeonsareusingthistoaddressborderlinedysplastichips,notleastbecauseofperceivedhigherrisksandlongerpost-operativerecoveryassociatedwithalternativetechniquessuchasperiacetabularosteotomy.Hiparthroscopyinborderlinedysplastichipspermitsthesurgeontoaddressintra-articularpathologysuchasalabraltearorfemoralcamdeformity[3,12,36].IfPAOisbeingconsideredtoaddresstheinadequatebonystabilitythenarthroscopymaygivethesurgeonvaluableinsightsnotonlyintotheintra-articularstatusofthehipbutalsohowthepatientislikelytofarewithamuchlargersubsequentoperation[37].However,thereislittlepublishedliteratureonhiparthroscopyinborderlinedysplastichipsandwhatthereislimitedbyshort-termfollow-up.InthesystematicreviewbyJoetal.,13studieslookingatarthroscopyindysplastichipswereidentified[10].Thestudieswereheterogeneousandallstudieswerecaseseries.Onlysixstudiesreportedonsubjectiveand/orobjectiveoutcomes.Thesurgicalindicationsforarthroscopywereambiguousandpatientshadreceivedvariablenon-operativemanagementapriori.FurthermoretheprecisedefinitionofborderlinehipdysplasiavariedandonlytwostudiesusedthedefinitionofByrdandJones[36].Threestudiesreportedonhiparthroscopyasanadjuvanttoolandthreeasastand-alonetreatment.Labraltearshadanoverallprevalenceof77.3%andtheseweremostlylocatedintheanteriororanterosuperiorportionoftheacetabularrim.Acetabularchondrallesionsweremorecommonthanfemorallesions(59–75.2%versus11–32%)andlocatedadjacenttothatofthelabralpathology.Therewereonlytwostudiesthatexaminedtheoutcomesofarthroscopyinborderlinehipdysplasticcases(LCEA20–25°)ofwhichonlyonedescribedpatientreportedoutcomemeasures.Thelatter,aprospectiveclinicalcaseseriesbyByrdandJones[36],had66%ofhips(32hips)withborderlinedysplasia.ThemeanmodifiedHarrisHipscoreimprovedfrom50(poor)to77(fair)followingarthroscopy.Theauthorsconcludedthatthetreatmentresponseislikelyafunctionofaddressingtheintra-articularpathologyratherthantheradiographicevidenceofdysplasia.WHATARETHEDANGERSWITHDOINGHIPARTHROSCOPYINBORDERLINEDYSPLASTICHIPS?Arthroscopiclabralresectionandremovaloflateralacetabularriminborderlinehipdysplasiacanleadtofulminantjointinstability[38].Evenifthelabrumisrepaireditisimperativetopreservetheiliofemoralligamentandotherstaticstabilizersofthehiptopreventtheirreversibleconsequencesorrenderingthehipunstable[39–41].Thereisnoconclusiveliteraturetosupportcapsularrepairinthesecasesbutthisseemsasafeandsensiblepractice[42].Capsularreductiontechniquestoimprovestabilityhavebeendescribedinborderlinedysplastichips[12].Ifthehipissufficientlyunstablepre-operativelythenaddressingtheintra-articularpathologyalonebyhiparthroscopywillbeinsufficientandthepatientwillrequireaPAO[43,44].Onehastobearinmindthatstabilityofthehipfirstlinedependsontheosseousgeometry.Insubtleinstability(borderlinedysplasia)stabilitymaybesecuredbysecondarysofttissuestructures.Oncethesefailduetomicro-ormacrotraumathehipbecomesunstable.Restoringsofttissuestabilitymayimprovehipstabilityforashortperiodoftimeonly,butitislikelythatthesofttissueswearoutagain.Thereforetheunderlyingosseouspathologyhastobeaddressedfirsttoachievegoodlong-termresults.ArecentreportshowedaninferiorhipspecificfunctionaloutcomeofPAOafterfailedhiparthroscopyinhipdysplasia[6].Hiparthroscopyaloneinthisgroupofpatientsshouldbethereforeapproachedwithcaution.However,itmayhavearoleinthosepatientswhoareeitherunsuitableforPAOeitherbecausetheirhipsareunfavourable(i.e.haveanormalAIandnormalfemoralanteversion)orbecausetheiradvancedage(i.e.>40years).WHATARETHERESULTSOFREORIENTINGPERIACETABULAROSTEOTOMYINTHISGROUPOFPATIENTS?Acetabularreorientationviatheperiacetabularosteotomyhasbecomethemostcommontreatmentforacetabulardysplasiawithgoodoutcomesreportedatover20?yearspostoperatively.Traditionallyintra-articularpathologywasaddressedatthetimeofPAObyperformingananteriorarthrotomy.HoweverwiththedevelopmentofminimallyinvasivetechniquesforPAOthisisnolongernecessarilythecase.LessinvasivePAOtechniqueshavedecreasedthetimetopostoperativerecovery[45].ArecentstudyshowedmodifiablefactorssuchashigherphysicalactivityandhigherBMIgreaterthan30?kg/m2leadtoadecreasedageofpresentationforPAO[46].FurthermorepatientsalsopresentedearlierforPAOwithworsedegreesofdysplasia:theLCEAwasindependentlypredictiveofageatsurgery,i.e.patientswithalowerLCEAtendedtorequirePAOsurgeryatanearlierage.However,therewasnodifferenceinoutcomesfollowingPAObetweenmildandmoderatedysplasia.Inthisstudymilddysplasiawasclassifiedas15–25°whichencompassesourdefinitionofborderlinehipdysplasia.Arecentmulticenterprospectivecohortstudythatexaminedpatient-reportedoutcomemeasuresofPAOshowedthat,althoughoverallresultsweregood,improvementsinborderlinehipdysplasticsandmaleswerelessthaninthosepatientswhohadmoreseveredysplasia[47].TheauthorsdiscussedthiswiththedangerofasmallcorrectionthatmayleadtoovercorrectionandiatrogenicFAI,increasedfemoralantetorsionandsofttissuelaxity.RECOMMENDATIONSANDFUTUREDIRECTIONSInborderlinehipsthecrucialstepistodefinestability.Regardingthestabilityofthehipthereareonlytwoconditions:Thehipiseitherstableorunstable.Thereisnothinginbetween.Ifthisconceptisaccepted,thetreatmentgetscomparablysimple.InstabilitymaybecombinedwithotherpathologieslikeFAIoroverload/overuseandcartilagediseasewhichneedconcomitanttreatment.Ifthehipisunstable,acetabularreorientationisnecessary.Addressingonlywornoutsecondarystabilizersdoesnotsolvetheunderlyingbiomechanicproblemandatbestwillyieldsatisfactoryshorttermresults.Instablehips,openorarthroscopicjointpreservingsurgerymaybeperformed.However,wehavetokeepinmindthateachdegreedecreaseoftheLCEanglebelow28°isassociatedwitha13%increaseofosteoarthrosis[20].Therefore,ifindoubt,inordertomaximizethechanceofgoodlong-termresults,wewouldadvocateforanacetabularreorientationoperation.Itisimportanttoidentifytheareaswherewelackknowledgeinordertoguidefurtherresearch.Longer-termfollow-upstudiescomparingacetabularreorientationandhiparthroscopyinthesepatients,ideallyinwhichallimagingparametersandBeightonscoresarerecordedwouldbeperformed.Inadditionpatient-reportedoutcomemeasuresandtimetorecoveryandresumptionofactivitiesincludingsportshouldbeattained.文獻(xiàn)出處：MichaelCWyatt,MartinBeck.Themanagementofthepainfulborderlinedysplastichip.ReviewJHipPreservSurg.2018Apr5;5(2):105-112.doi:10.1093/jhps/hny012.2024年08月14日
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 嗯，理論上髖環(huán)節(jié)發(fā)育不良患者活動(dòng)盡量少一點(diǎn)吧，你如果說(shuō)安全起見(jiàn)的話，最好是游泳。 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是不浮動(dòng)的，你說(shuō)騎自行車(chē)嘛，也可以，但是記住。 可能要把整個(gè)一個(gè)車(chē)的座位調(diào)的稍微高一點(diǎn)，為什么避免過(guò)度屈膝引起的一個(gè)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病人，強(qiáng)下肌必然肥大。 你坐過(guò)渡出去應(yīng)該是有問(wèn)題的，所以騎自行車(chē)，自行車(chē)沒(méi)什么要求，但是不要把座位放高。 哇，這問(wèn)題怎么越來(lái)越多？2022年07月13日295
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葛翼華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 先給大家看一張照片吧。再告訴大家一個(gè)事實(shí)，非洲是全世界發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）發(fā)病率最低的地區(qū)。而在一些寒冷地區(qū)，存在“蠟燭包”這樣包裹嬰兒習(xí)慣的地方，DDH的發(fā)病率卻是顯著增高的。由此看來(lái)，出生后，寶寶髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和家長(zhǎng)們?cè)鯓颖?，怎樣包裹她，確實(shí)還是有很大關(guān)系的。國(guó)際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良研究機(jī)構(gòu)（IHDI）推薦下面這樣的抱姿，類(lèi)似非洲媽媽們的做法，給大家參考。大家注意：這個(gè)姿勢(shì)有兩個(gè)要點(diǎn)1，寶寶的大腿上翹，小腿下垂，形成一個(gè)M形。這個(gè)動(dòng)作，非常有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。2，寶寶的整個(gè)背部，脊柱得到很好的支撐和保護(hù)。另外，葛醫(yī)生不推薦大家使用“腰凳”！理由如下圖：尤其是底部比較窄的腰凳，寶寶的兩腿下垂，大腿內(nèi)側(cè)正好卡在腰凳邊緣上，會(huì)把寶寶的股骨頭向外推頂，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，甚至?xí)又卦静环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步變成脫位！大家一定要注意哦！綜上所述，葛醫(yī)生推薦的是“M形”的抱姿！讓寶寶的髖關(guān)節(jié)在最穩(wěn)定的位置自由活動(dòng)！你學(xué)到了嗎？2022年04月23日1310
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樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)完全脫位，采用各種方法治療，如簡(jiǎn)單的Pavlik吊帶、Ottobock吊帶治療、人類(lèi)位支架治療、閉合復(fù)位人類(lèi)位石膏加人類(lèi)位支架治療，切開(kāi)復(fù)位人類(lèi)位石膏和/或支架治療、切開(kāi)復(fù)位加截骨術(shù)治療，等等。各種治療后都需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪復(fù)查，這是因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，在這個(gè)時(shí)期通過(guò)各種方法治療的髖關(guān)節(jié)，盡管治療結(jié)束后髖關(guān)節(jié)的評(píng)估指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了正?；蚪咏５臉?biāo)準(zhǔn)，但髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，衡量髖關(guān)節(jié)發(fā)育程度的指標(biāo)也是動(dòng)態(tài)的，與兒童的年齡等密切相關(guān)，不同的年齡段，評(píng)估指標(biāo)是不一樣的。兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育遵循Harris定律，即股骨頭和髖臼呈同心圓架構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)頭臼同心）是髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的基本條件和前提，所有的治療方法都是為了達(dá)到這一目標(biāo)，使孩子的髖關(guān)節(jié)能夠獲得頭臼同心，從而能夠得到正常的發(fā)育。所以髖關(guān)節(jié)治療后的隨訪復(fù)查，就是要觀察髖關(guān)節(jié)是否頭臼同心。大部分經(jīng)過(guò)治療達(dá)到正常指標(biāo)的髖關(guān)節(jié)遵循Harris定律，能夠正常發(fā)育，但有極少數(shù)治療后達(dá)到正常的髖關(guān)節(jié)，或多數(shù)治療后未能完全達(dá)到正常的髖關(guān)節(jié)，隨著年齡的增加，髖臼和股骨頭非同心圓架構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)頭臼不稱(chēng)）逐漸加劇，有可能出現(xiàn)殘余畸形，需要再次手術(shù)干預(yù)。最近幾年，我們陸續(xù)收治了不少12-13歲及更大年齡的髖關(guān)節(jié)治療后殘余畸形的病例，再次進(jìn)行了手術(shù)，有些手術(shù)比較大，也比較復(fù)雜。這些孩子中許多在幼時(shí)的治療結(jié)束后由于各種原因，沒(méi)能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪復(fù)查，等到出現(xiàn)問(wèn)題如髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后疼痛，或者跛行等癥狀才被發(fā)現(xiàn)。如果堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查，其中很多孩子可以在早起被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)，相對(duì)手術(shù)方法簡(jiǎn)單，影響學(xué)業(yè)也小。幾年前我的門(mén)診來(lái)了一位13歲女孩，是坐輪椅來(lái)的，幼時(shí)曾被診斷髖關(guān)節(jié)脫位予以保守治療，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常后就沒(méi)有隨訪復(fù)查了，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是喜歡打羽毛球，有一年多時(shí)間運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，后來(lái)發(fā)展到一走路就疼痛，不得不坐輪椅上學(xué)，X片和CT顯示一側(cè)髖關(guān)節(jié)殘留畸形并出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎中晚期征象，尋遍大江南北，得到的答復(fù)是一致的，疼痛難忍只能吃止痛片，等到18歲換人工關(guān)節(jié)。盡管這是個(gè)別現(xiàn)象，特殊病例，但也應(yīng)該引起家長(zhǎng)們高度重視。評(píng)估兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，通常只需要定期拍髖關(guān)節(jié)X線片就可以了，少數(shù)拍X線片無(wú)法明確的孩子可以做髖關(guān)節(jié)三維CT或核磁檢查。總之一句話，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療后需要長(zhǎng)期、定時(shí)的隨訪復(fù)查的。2022年03月21日3045
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 石膏護(hù)理1． 術(shù)后將患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。2． 觀察石膏邊緣是否平整，防止因摩擦造成皮膚破潰。3． 觀察石膏牢固性和松緊度，石膏與皮膚之間應(yīng)有1指距離。4． 觀察雙腹股溝處輔料有無(wú)滲血，防止大小便污染。5． 應(yīng)給予患兒少量多餐，避免過(guò)飽。6． 監(jiān)督患兒誤將細(xì)小硬物塞進(jìn)石膏內(nèi)，防止造成皮膚壓迫。7． 觀察患兒雙足趾皮溫，血液循環(huán)及活動(dòng)情況，有無(wú)異常。如何正確環(huán)抱患兒術(shù)后6小時(shí)后可開(kāi)始首次環(huán)抱患兒，家長(zhǎng)從床上抱起患兒，將患兒趴付于自己胸前，環(huán)抱患兒，雙手托住臀部石膏，或家長(zhǎng)坐在凳子上，雙腳并攏，讓患兒騎跨在自己腿上，平時(shí)抱起孩子活動(dòng)時(shí)要讓孩子背對(duì)家長(zhǎng)胸部。正確為患兒翻身1． 去枕，撤去被服，將患兒雙手上舉放置于頭兩側(cè)。2． 兩人分別站在患兒兩側(cè)，雙手分別托住患兒胸腹部及腿部石膏。3． 兩人將患兒平托抬離床面，懸空緩緩翻身。4． 翻身后將患兒放置床上，用毛巾將雙足趾或足跟墊起。5． 將患兒奇平胸部石膏墊枕。6． 為患兒整理床單位，蓋被，拉床檔。7． 更換患兒體位：白天2-3小時(shí)/次，夜間4-5小時(shí)/次（完）2021年03月16日2659
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 1：治療措施對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2~3歲后治療，即使非常成功，效果也是沒(méi)有嬰兒時(shí)期的好。2：治療方法有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏;閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角;切開(kāi)復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。3個(gè)月以上，2~3歲以下 這組病例因脫位時(shí)間長(zhǎng)，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過(guò)2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長(zhǎng)等，而后經(jīng)床旁X線片證實(shí)，股骨頭的位置已與髖臼水平時(shí)，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿(mǎn)意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，每2~3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實(shí)股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼，因而需作切開(kāi)復(fù)位。 建議你根據(jù)x片與主治醫(yī)生聯(lián)系治療3：注意事項(xiàng)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題一般注意的事項(xiàng)比較多，首先要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少體力勞動(dòng)，盡量不要使髖關(guān)節(jié)處于負(fù)重狀態(tài)，不要久站或久坐，減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的壓迫等。一般先天性髖關(guān)節(jié)脫位可以選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠在一定程度上緩解疼痛感，也能夠使關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但是治療后也要注意保養(yǎng)，一定要適當(dāng)?shù)男菹?，可以積極的鍛煉，但是不要過(guò)于勞累，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。2020年11月24日1614
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 新生兒髖關(guān)節(jié)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)育成熟，不恰當(dāng)?shù)陌椒?襁褓，將髖關(guān)節(jié)置于不利于發(fā)育的體位上，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。北美印第安新生兒出生后被緊密捆綁襁褓，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的發(fā)病率高達(dá)25-30‰。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)研究也提示，北方DDH發(fā)病率高于南方，可能與南北方氣候差異以及襁褓方式不同有關(guān)。孩子兩腿伸直、緊緊包裹的襁褓方法不利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育，會(huì)顯著增加DDH的風(fēng)險(xiǎn)。正確的襁褓方法應(yīng)該是能允許小腿蹬踢，使小腿位于髖外側(cè)，髖關(guān)節(jié)自然屈曲外展，這樣的姿勢(shì)利于髖關(guān)節(jié)自然發(fā)育。這是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“菱形法/diamond method”包裹方法。2020年08月16日1818
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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 在之前的文章里，我們對(duì)髖臼周?chē)毓切g(shù)有了初步的介紹，它是治療青少年及成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有效的手術(shù)方式。對(duì)我們醫(yī)院的骨科保髖組的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，髖臼周?chē)毓切g(shù)不是什么太難的手術(shù)，因?yàn)槲覀冏龅锰嗔?，做得太熟了。但?duì)于患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)手術(shù)還是挺大的，它需要把骨盆截開(kāi)，然后再接上，而且手術(shù)出血也不少。因此，這個(gè)手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)是一次挺大的創(chuàng)傷。那么，問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)之后是不是應(yīng)該好好“養(yǎng)”著呢？大多數(shù)人的答案應(yīng)該是肯定的，畢竟，“養(yǎng)”對(duì)于身體恢復(fù)的觀念已經(jīng)在老百姓心中根深蒂固了。而這個(gè)“養(yǎng)”一般表現(xiàn)在兩方面：臥床休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。就拿大家非常熟悉的坐月子來(lái)說(shuō)，老一輩人要求不能下床、不能吹空調(diào)、不能洗澡等等。但實(shí)際上，這些都是毫無(wú)道理的，甚至可能會(huì)給身體造成損害。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)不讓產(chǎn)婦吹空調(diào)導(dǎo)致產(chǎn)婦中暑的新聞吧。給產(chǎn)婦一個(gè)勁地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體重飆升的例子也比比皆是吧。另外，產(chǎn)婦生完孩子后會(huì)出現(xiàn)腹部及盆底肌肉的松弛，如果長(zhǎng)期臥床，這些肌肉處于放松狀態(tài)，恢復(fù)進(jìn)程會(huì)受到影響。而且，因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床，整個(gè)下肢的肌肉也會(huì)出現(xiàn)退化，對(duì)后期的運(yùn)動(dòng)行走功能都會(huì)造成影響。相反，產(chǎn)后的下地活動(dòng)和適當(dāng)?shù)暮诵募∪忮憻挿炊鴷?huì)促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。通過(guò)坐月子的例子，我只想表達(dá)一個(gè)觀點(diǎn)：老的觀念很多時(shí)候是沒(méi)有任何道理的，是需要摒棄的。截骨術(shù)后到底應(yīng)該怎么做？首先，術(shù)后鼓勵(lì)患者多坐起來(lái)，坐起來(lái)的角度時(shí)間也沒(méi)有嚴(yán)格的限制，多坐可以改善肺部功能，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的肺部感染。另外，我們鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)。理論上講，只要麻醉藥物代謝差不多了就可以下地，也就是術(shù)后4-6個(gè)小時(shí)。前面我也說(shuō)了，下地活動(dòng)可以延緩下肢及核心肌肉的為萎縮。除此之外，下地活動(dòng)也可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，改善消化功能，減少腹脹、惡心等不適的發(fā)生。下地活動(dòng)可以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，這個(gè)血栓可是很危險(xiǎn)的，大家不信可以去百度一下。還有，下地活動(dòng)也就意味著患者可以去衛(wèi)生間大小便，插尿管和床上大小便可是不好受的。但需要注意的是，截骨術(shù)后骨頭是斷開(kāi)的，這就涉及下地過(guò)程中的安全性。為了保證安全，醫(yī)生一般會(huì)要求患者術(shù)后6-8周內(nèi)患肢不能負(fù)重，行走需要拄雙拐，不能在床上主動(dòng)抬腿，不能摔倒。下地的頻次建議每天至少3-5次，每次根據(jù)自己體力決定每次行走的時(shí)間。術(shù)后除了下地行走，我們還給每位患者布置了康復(fù)作業(yè)，也就是患者需要在不同時(shí)期，完成不同的康復(fù)鍛煉動(dòng)作，從而最大限度恢復(fù)手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能。綜上所述，截骨術(shù)后需要養(yǎng)，但一定不能天天臥床不起。老的過(guò)時(shí)的觀念需要摒棄，這樣社會(huì)才能不斷發(fā)展進(jìn)步。2020年06月27日4481
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劉雁寒主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 很多小患者在我們小熊醫(yī)院的骨科治療后，都會(huì)佩戴著石膏，石膏看起來(lái)又笨重又不透氣，那么該如何護(hù)理呢？劉醫(yī)生為您細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)～ 先了解下什么是石膏吧?在固定石膏前我們會(huì)在肢體上纏上襯墊和棉紙，最后才會(huì)纏上石膏。襯墊和棉紙的作用是防止石膏壓瘡。而石膏會(huì)在變干后變硬，起到塑形和固定的作用。目前最常用的石膏是高分子聚酯石膏，較以前傳統(tǒng)的石灰石膏更為輕便透氣。 戴著石膏可以洗澡嗎？傳統(tǒng)的石灰石膏遇到水之后會(huì)變軟變形，而高分子石膏在遇到水之后下面的和棉紙會(huì)變濕不容易干。所以石膏是不能沾水的。但是對(duì)于固定在上肢的石膏，用諸如塑料袋充分保護(hù)防水的前提下，小心的沖個(gè)涼也未嘗不可 如何防止石膏的邊緣劃傷皮膚？小朋友的皮膚比較嬌嫩，而治療常常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月所以堅(jiān)硬的石膏就有可能產(chǎn)生壓瘡。家長(zhǎng)需要定期的檢查石膏的邊緣，如果邊緣有裸露的石膏就需要用柔軟的襯墊和膠布將石膏邊緣包裹住，防止壓傷到皮膚 此外，小朋友比較調(diào)皮，會(huì)把紐扣、玻璃球等異物塞到石膏里，時(shí)間長(zhǎng)了壓壞皮膚，這也是要非常小心的 常見(jiàn)石膏的護(hù)理上肢骨折治療后的石膏可以說(shuō)是最常見(jiàn)的石膏類(lèi)型了。最常見(jiàn)的兒童肱骨髁上骨折、前臂的尺橈骨骨折都需要石膏的固定。需要注意的是上肢骨折石膏治療后前三天需要抬高手臂，抬舉到心臟水平以上，這樣可以促進(jìn)血液的回流，盡快消腫。待消腫后可以把石膏用吊帶掛在胸前。 返家后家長(zhǎng)需要觀察手指的血運(yùn)，如果蒼白發(fā)紫活動(dòng)受限等，那有可能石膏固定太緊，有骨筋膜室的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)返回醫(yī)院就診！ 特殊類(lèi)型石膏的護(hù)理先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足都是一些小baby。家長(zhǎng)需要多平抱，避免小腿下垂，否則小朋友經(jīng)常蹬腿再加上重力作用，石膏容易松動(dòng)脫落。 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良石膏髖部的石膏最讓家長(zhǎng)困惱的是會(huì)陰部的護(hù)理，尿布包不嚴(yán)，小便很容易浸濕石膏，特別是小女孩兒～這里我介紹一個(gè)小方法：在會(huì)陰部周?chē)鷫|上一片衛(wèi)生巾，外面再包上尿布，就可以保持石膏的潔凈。 此外，家長(zhǎng)常會(huì)問(wèn)：回家后這種石膏固定后可以豎起來(lái)抱嘛？答案是可以的，豎著抱并不會(huì)讓髖關(guān)節(jié)容易脫位。 脊柱側(cè)彎石膏背心石膏背心最重要的就是要注意腋下、雙側(cè)髂骨和大腿根部的石膏壓瘡。處理方法同前。如果實(shí)在不適，需找回醫(yī)生修剪石膏。 劉醫(yī)生列舉了兒童骨科常見(jiàn)的家庭護(hù)理要點(diǎn)，希望對(duì)各位家長(zhǎng)朋友有所幫助，讓我們一起守護(hù)小朋友健康成長(zhǎng)！2020年03月31日5415
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