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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，從名字就可以看出，這個病導(dǎo)致脫位的風險很高。過去，它還有個名字，叫做先天性髖關(guān)節(jié)脫位，可以說自出生就會出現(xiàn)，并且可以進一步發(fā)展。那么究竟什么樣才算是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？直白點就是，髖臼不能很好的覆蓋股骨頭，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。（圖片清晰的告訴你）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病。DDH是髖關(guān)節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)了偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病特點可以總結(jié)為“ 三高 ”:①以女孩占絕對優(yōu)勢，男女之比為 1∶ 6 ;②單側(cè)發(fā)病比雙側(cè)多見;③左側(cè)比右側(cè)多一倍?；純貉売H屬的患病率為 20 % ～ 30 % ，直系親屬為 3 % ～ 4 %。早期治療是提高治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，如果不對它進行早期的診斷和治療，可以產(chǎn)生嚴重的后果，將影響患兒的行走功能。如何治療DDH？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，年齡不同，治療方法也不同。出生至6個月：這是治療DDH的黃金階段，首選的治療方式為Pavlik吊帶7月至18月患兒：A.若選用閉合復(fù)位石膏固定：把患兒的雙髖關(guān)節(jié)屈曲至110°，外展外旋90°的位置，在此狀態(tài)下，將髖關(guān)節(jié)之下和踝關(guān)節(jié)之上的部分肢體進行石膏固定， 雙膝之前放置一根方形木棒，以增加復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的強度和穩(wěn)定性。石膏固定復(fù)位全程分為三期，每期約3個月，總共9個月。B. 閉合復(fù)位石膏固定失敗患兒，可嘗試髖關(guān)節(jié)清理在髖關(guān)節(jié)鏡輔助下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變狀況，發(fā)現(xiàn)并給予清除妨礙股骨頭復(fù)位的主要因素，從而能夠增加復(fù)位后的安全角范圍。C. 18月以上至8歲患兒，考慮切開復(fù)位或截骨術(shù)閉合復(fù)位往往效果較差且其失敗率較高，常需進行切開復(fù)位或截骨術(shù)。切開復(fù)位可以單獨應(yīng)用，也可以聯(lián)合其他手術(shù)，如骨盆、股骨截骨。那么早期保守治療（蛙式石膏、Pavlik吊帶）DDH的原理？總結(jié)來說，是盡快實現(xiàn)髖關(guān)節(jié)頭臼同心圓解剖關(guān)系，確保其正常的生長發(fā)育潛能，避免生長紊亂。打完石膏后應(yīng)怎么護理？由于小孩子皮膚嬌嫩，對骶部及石膏繃帶等可能受壓的部位要嚴密觀察，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持會陰部皮膚的清潔干燥，每次大小便后用溫水擦洗會陰部，防止?jié)裾畎l(fā)生及大小便浸濕石膏而發(fā)生變形。此外，應(yīng)經(jīng)常觀察患兒被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度及踝關(guān)節(jié)活動情況，若出現(xiàn)石膏過緊，腳趾端出現(xiàn)蒼白發(fā)紫，或是肢端冰冷等情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。怎么去抱患兒？搬動患兒時注意從患兒的背部雙手托住雙大腿抱起，防止單個肢體搬動，以免引起石膏折斷。怎么注意飲食？患兒因石膏固定臥床及缺乏活動，心情受影響，食欲變差，應(yīng)以易消化及富含營養(yǎng)飲食為主，刺激食欲，如肉湯、魚湯等，鼓勵患兒多食新鮮蔬菜、水果，攝入足量維生素，增加富含鈣、鋅的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。是不是先天性髖脫位患兒打了蛙式石膏就一定會得到滿意的療效？不一定的，醫(yī)生在手法復(fù)位后再采用蛙式石膏，只是改善患兒股骨與髖臼之間的位置關(guān)系，后續(xù)還需要患兒自身的恢復(fù)，手法復(fù)位時無明顯復(fù)位感，復(fù)位后不穩(wěn)定，需要較大屈曲外展角度才得以維持復(fù)位，復(fù)位后X線片示股骨頭距淚點較遠，髖臼指數(shù)經(jīng)3個月以上無變化者應(yīng)積極手術(shù)切開復(fù)位；治療過程中如發(fā)現(xiàn)再脫位，不必再三整復(fù)，以免延誤手術(shù)時機。另外，雖然先天性髖脫位閉合復(fù)位后蛙式位是最穩(wěn)定的體位，而且髖關(guān)節(jié)外展角度愈大，穩(wěn)定性就愈大，但股骨頭壞死的危險性也隨之增高；因此需要在“療效-穩(wěn)定性-外展角-股骨頭壞死”之間尋找平衡，這樣加大了治療難度，需要醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗。2020年03月12日
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 孩子小時候得過髖關(guān)節(jié)方面的疾病，例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死Perthes病、髖內(nèi)翻、股骨頭骨骺滑脫等等，成年后髖關(guān)節(jié)的“保養(yǎng)”大致包括這幾個方面： 1）選擇合適的工作，避免從事經(jīng)常需要走遠路的工作； 2）能開車不騎車，能騎車不走路； 3）不應(yīng)參加長跑、登山一類的運動，最適合的運動方式是騎車和游泳； 4）合理的方式控制體重； 5）患髖關(guān)節(jié)疾病恢復(fù)后都會不同程度合并“臀中肌萎縮/無力”，平常需要多做臀中肌鍛煉，網(wǎng)上挺多這方面資料，是專業(yè)指導(dǎo)的都可以； 6）如果合并雙下肢不等長，可以適當墊高短腿，墊高到兩側(cè)髂骨翼等高/骨盆變水平為原則。不是單純墊高腳跟，而是整體墊高； 7）要和專業(yè)醫(yī)生保持長期有效的聯(lián)系，定期復(fù)查。如果感覺髖關(guān)節(jié)不舒服，甚至疼痛了，需要和醫(yī)生溝通、及時復(fù)查拍片看，不建議長時間拖延不就診。2020年02月16日4847
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 陳主任，我還有幾個月才能手術(shù)呢，這段時間我能做點什么嗎，可以做的事情很多呀，對于我們大部分的患者來講，有必要減減體重。 對于一個髖關(guān)節(jié)正常人來講肉一點似乎沒啥問題，但是我們的關(guān)系就不一樣了，看看正常的髖關(guān)節(jié)髖臼把戶頭蓋得很嚴實啊，精力很分散的，均勻地分布于整個骨頭，但是發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)呢，負重面兒小右傾斜。 那么負重的時候。 英利會集中在關(guān)節(jié)的前外側(cè)緣兒。 如果說我們的關(guān)節(jié)像是個動車一樣力量本來就很足而又很穩(wěn)狀態(tài)就會又平穩(wěn)，又安全。 但是呢，如果這個車本來就是他缺陷負重量又很大，我們可以預(yù)想到一定會出現(xiàn)問題的。 我?guī)啄昵霸?jīng)三個月把體重減過40斤，后面我會告訴大家方法。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年02月07日2418
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 陳主任，我孩子脫位治好了嗎，他的片子是不是不用留著啦，不對不對孩子的片子一定留好他的病歷，這些材料都是對孩子非常有用的資料。 雖然早發(fā)現(xiàn)早治療，大多數(shù)的孩子都可以得到滿意的療效，但是無論多么正確的治療都不可能達到100%的成功率。 特別是對發(fā)育性的疾病疾病，隨著孩子的生長發(fā)育不斷的發(fā)生變化，所以我們需要長期觀察長期隨訪。 許多非常有心的家長把孩子資料保存的非常好，這樣對孩子成績觀察非常有好處，我建議家長們把資料放在一個固定的地方，比方說放在家里床墊子底下，這樣無論怎么樣都不會丟，就算搬家也會好好的放在那里。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年01月19日1406
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 陳主任，我最近有了小寶寶她會不會遺傳我的弟弟H真的好擔心呀，這樣確實是一個值得關(guān)注的問題，但你也不需要過度擔心你的寶寶確實比其他的孩子得地里濕的可能性要高一些，但也不是一定要得。 De d h會不會得呢，有很多影響的因素有一些是我們不能改變的，但是也有我們可以改變的因素，比方說北方我們很多家庭喜歡把孩子抱的特別緊，把腿不直，那這樣子的話，髖關(guān)節(jié)就會有往外畢業(yè)的力量，讓髖關(guān)節(jié)越來越不穩(wěn)定，而松散的包，孩子就會讓孩子的關(guān)節(jié)越來越長越好，所以說一定要禁止不能包的特別緊。 哦，我明白了就是不能綁腿對一定不能綁腿。 抖音關(guān)注寶觀城或者好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年01月16日1591
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多患者私信我說想了解發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)科普知識，所以今天就來講一下什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位以及發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，從名字就可以看出，這個病導(dǎo)致脫位的風險很高。過去，它還有個名字，叫做先天性髖關(guān)節(jié)脫位，可以說自出生就會出現(xiàn)，并且可以進一步發(fā)展。那么究竟什么樣才算是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？直白點就是，髖臼不能很好的覆蓋股骨頭，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。（圖片清晰的告訴你）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病。DDH是髖關(guān)節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)了偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病特點可以總結(jié)為“ 三高 ”:①以女孩占絕對優(yōu)勢，男女之比為 1∶ 6 ;②單側(cè)發(fā)病比雙側(cè)多見;③左側(cè)比右側(cè)多一倍?；純貉売H屬的患病率為 20 % ～ 30 % ，直系親屬為 3 % ～ 4 %。早期治療是提高治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，如果不對它進行早期的診斷和治療，可以產(chǎn)生嚴重的后果，將影響患兒的行走功能。如何治療DDH？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，年齡不同，治療方法也不同。出生至6個月：這是治療DDH的黃金階段，首選的治療方式為Pavlik吊帶7月至18月患兒：A.若選用閉合復(fù)位石膏固定：把患兒的雙髖關(guān)節(jié)屈曲至110°，外展外旋90°的位置，在此狀態(tài)下，將髖關(guān)節(jié)之下和踝關(guān)節(jié)之上的部分肢體進行石膏固定， 雙膝之前放置一根方形木棒，以增加復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的強度和穩(wěn)定性。石膏固定復(fù)位全程分為三期，每期約3個月，總共9個月。B. 閉合復(fù)位石膏固定失敗患兒，可嘗試髖關(guān)節(jié)清理在髖關(guān)節(jié)鏡輔助下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變狀況，發(fā)現(xiàn)并給予清除妨礙股骨頭復(fù)位的主要因素，從而能夠增加復(fù)位后的安全角范圍。C. 18月以上至8歲患兒，考慮切開復(fù)位或截骨術(shù)閉合復(fù)位往往效果較差且其失敗率較高，常需進行切開復(fù)位或截骨術(shù)。切開復(fù)位可以單獨應(yīng)用，也可以聯(lián)合其他手術(shù)，如骨盆、股骨截骨。那么早期保守治療（蛙式石膏、Pavlik吊帶）DDH的原理？總結(jié)來說，是盡快實現(xiàn)髖關(guān)節(jié)頭臼同心圓解剖關(guān)系，確保其正常的生長發(fā)育潛能，避免生長紊亂。打完石膏后應(yīng)怎么護理？由于小孩子皮膚嬌嫩，對骶部及石膏繃帶等可能受壓的部位要嚴密觀察，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持會陰部皮膚的清潔干燥，每次大小便后用溫水擦洗會陰部，防止?jié)裾畎l(fā)生及大小便浸濕石膏而發(fā)生變形。此外，應(yīng)經(jīng)常觀察患兒被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度及踝關(guān)節(jié)活動情況，若出現(xiàn)石膏過緊，腳趾端出現(xiàn)蒼白發(fā)紫，或是肢端冰冷等情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。怎么去抱患兒？搬動患兒時注意從患兒的背部雙手托住雙大腿抱起，防止單個肢體搬動，以免引起石膏折斷。怎么注意飲食？患兒因石膏固定臥床及缺乏活動，心情受影響，食欲變差，應(yīng)以易消化及富含營養(yǎng)飲食為主，刺激食欲，如肉湯、魚湯等，鼓勵患兒多食新鮮蔬菜、水果，攝入足量維生素，增加富含鈣、鋅的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。是不是先天性髖脫位患兒打了蛙式石膏就一定會得到滿意的療效？不一定的，醫(yī)生在手法復(fù)位后再采用蛙式石膏，只是改善患兒股骨與髖臼之間的位置關(guān)系，后續(xù)還需要患兒自身的恢復(fù)，手法復(fù)位時無明顯復(fù)位感，復(fù)位后不穩(wěn)定，需要較大屈曲外展角度才得以維持復(fù)位，復(fù)位后X線片示股骨頭距淚點較遠，髖臼指數(shù)經(jīng)3個月以上無變化者應(yīng)積極手術(shù)切開復(fù)位；治療過程中如發(fā)現(xiàn)再脫位，不必再三整復(fù)，以免延誤手術(shù)時機。另外，雖然先天性髖脫位閉合復(fù)位后蛙式位是最穩(wěn)定的體位，而且髖關(guān)節(jié)外展角度愈大，穩(wěn)定性就愈大，但股骨頭壞死的危險性也隨之增高；因此需要在“療效-穩(wěn)定性-外展角-股骨頭壞死”之間尋找平衡，這樣加大了治療難度，需要醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任2020年01月08日1761
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對DDH治療的目標是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下1、新生兒和小于6個月患兒：診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對于Ortolani征陽性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內(nèi)的DDH患兒，超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長復(fù)查時間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。2、6月齡到18月齡患兒：對該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位進行治療，并將其作為首選治療方式，對于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿意且穩(wěn)定，則給予人類位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過60°，過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加人類位石膏固定；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線檢查次數(shù)。通常石膏固定3個月左右后再更換支具固定3個月左右。閉合或切開復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)。3、18月齡到8歲患兒：大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時，對于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來決定。4、8歲以上患兒：對于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進行治療，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對一些患兒也可以取得很好的治療效果。治療效果在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形。DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。錯誤的“蠟燭包”預(yù)防在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。對于有其他造成DDH危險因素者，要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查，如有異常盡早干預(yù)，能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。正確打襁褓的4個步驟：1.將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2.提起毯子的一側(cè)，貼著嬰兒一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。3.疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動空間。4.提起毯子的另一側(cè)，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。2019年12月26日2183
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)周圍截骨/股骨頭壞死 內(nèi)固定圍手術(shù)期功能鍛煉和常見問題指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)1. 踝泵運動：要求患者把足踝用力跖屈保持10秒（繃腳），然后足踝呈背屈保持10秒（勾腳）。注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，每日200次以上，每組做40-50次。2. 股四頭肌靜力性收縮練習：要求患者把膝關(guān)節(jié)伸直緊貼床面，同時大腿肌肉繃緊保持10秒。每日100個以上，分成3-4組，每組20-30次。(以上鍛煉，即可增加肌肉力量，防止術(shù)后肌肉萎縮；又可促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓）3. 肌肉練習：繃緊臀部肌肉，保持10秒后放松。每日100個以上，分成3-4組，每組20-30次。4. 肺功能鍛煉：①深呼吸訓練：深吸一口氣，屏住2-3秒，再緩慢均勻呼出，10-20下/次，3-4次/日。②有效咳嗽：深吸一口氣，屏住2-3秒，用力咳出，3-5下/次，3-4次/日。（因截骨手術(shù)均為全麻，會進行氣管插管，以上聯(lián)系能有效防止術(shù)后墜積性肺炎等）5. 床上大小便訓練，學會臥位使用便器。6. 翻身練習：陪護抬起患肢，隨身體一同轉(zhuǎn)向健側(cè)，兩腿之間夾10cm厚軟枕或棉被。7. 練習使用雙拐站立及行走（患肢不負重），調(diào)整雙拐高度（拐杖最上端距離腋窩約2cm即可），提前適應(yīng)。8. 術(shù)前根據(jù)入院時的抽血化驗的紅細胞水平，進行備自體血和配異體血。9. 因截骨術(shù)中出血較多，需行全身麻醉，便于控制血壓，減少出血和避免術(shù)中驚醒的不良反應(yīng)。手術(shù)當日1. 患者主動訓練：進行踝泵運動、股四頭肌訓練，同術(shù)前指導(dǎo)。2. 被動鍛煉：①患者健腿踩在床上，把身體抬起，家屬給患者進行背部及臀部按摩。②家屬給予擠壓按摩雙下肢（從下到上）。③以上訓練每2小時一次，每次15分鐘。3. 肺功能鍛煉：同術(shù)前第4條指導(dǎo)。4. 術(shù)后6小時枕枕頭，可少量飲水，肛門排氣后可進流食（但禁忌牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物以及易導(dǎo)致過敏的魚蝦等食物），術(shù)后6小時可協(xié)助翻身拍背。5. 如手術(shù)接在后面較晚開始，醫(yī)生會酌情予以葡萄糖液點滴或口服術(shù)能液，以維持正常體能。術(shù)后第1日1. 患者主動訓練：①繼續(xù)踝泵運動，股四頭肌訓練，保證數(shù)量和質(zhì)量。②屈髖屈膝練習：患者平躺，腳后跟逐步向臀部移動但不離開床面，做屈髖屈膝練習，每次10個，2-3次/日。2. 被動鍛煉：同手術(shù)當天第2條指導(dǎo)。3. 半臥位訓練：搖高床頭30-60度，適應(yīng)體位變換，為下地做準備4. 膀胱功能訓練：定時夾閉尿管，患者有尿意時打開，為次日拔除尿管做準備（根據(jù)病人情況，也可當日拔除）。5. 進流食后如無腹脹，可逐漸過渡到半流食(面片湯等)，每天堅持2個雞蛋，術(shù)后逐漸適當添加：牛肉、雞湯、雞肉、骨頭湯、豬肝、高鐵鈣奶粉、大紅棗、蔬菜和水果等換著吃，補充營養(yǎng)。6. 翻身訓練：護士及陪護人員協(xié)助抬起患肢，兩腿之間夾枕頭，與身體一同順勢轉(zhuǎn)向健側(cè)，側(cè)臥30分鐘左右，再轉(zhuǎn)平臥，方法是護士及陪護人員協(xié)助扶住患肢，雙手和健側(cè)下肢三點支撐，做身體的翻轉(zhuǎn)。同術(shù)前指導(dǎo)第6條。7. 根據(jù)術(shù)中出血、貧血及全身反應(yīng)情況，復(fù)查抽血，必要時輸異體血。術(shù)后第2-7日1. 患者主動及被動訓練：同術(shù)后第一天第1和2條指導(dǎo)。2. 床邊坐位練習：先半臥位，頭不暈適應(yīng)后，在家屬或陪護人員幫助下，逐漸將兩腿下垂于床邊坐好，每次不超過2小時。防止術(shù)后早期靜脈回流尚未建立引起患肢腫脹。3. 站立及行走練習：拄拐杖站立及行走（先床邊坐起不頭暈后再站立），要穿平跟，軟底，跟腳的防滑鞋，同時家屬陪同。每天3次，每次在房間里走上1-2圈。4. 患肢活動度練習：拄拐杖站立(注意患肢輕踩地面，約術(shù)前體重的20%，不能完全負重)，患者練習往前踢腿（不超過30度），外側(cè)踢腿（不超過30度），屈曲小腿，每個動作保持5-10秒后放松，每次15-20個，4次/日。5. 剛練習下地行走時，必須由家人陪同才能上廁所解大小便，防止因貧血、體力不足引起的暈厥、虛脫和摔倒。如果感到體虛，可酌情飲用葡萄糖溫開水、臥床稍作休息，再行康復(fù)鍛煉。6. 術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)將尿管拔除，拔除后患者應(yīng)多飲水，每日擦洗會陰部早晚各一次，保持會陰清潔，避免污染傷口及泌尿系感染，否則可能會引起的全身高燒。7. 醫(yī)生會進行術(shù)后傷口第1次換藥，一般使用75%醫(yī)用酒精消毒。8. 醫(yī)生會開術(shù)后第1次拍片復(fù)查X線片檢查單，由陪護推床至放射科拍片。一般拍攝3張片子：骨盆正位片、左髖65度假斜位和右髖65度假斜位片，均需站立，由2名家屬攙扶。9. 出院前帶2盒吲哚美辛栓，術(shù)后止痛和防治異位骨化。10. 出院前的一個工作日，請至病案室(醫(yī)院復(fù)印病歷的地方)，辦理外地病歷的郵寄業(yè)務(wù)。術(shù)后第2-6周1. 繼續(xù)患肢肌力及活動度練習，預(yù)防下肢血栓，增加肌力。2. 術(shù)后14天，打開傷口敷貼，檢查傷口不紅不腫、無滲液滲血等不良反應(yīng)，可揭去敷貼，術(shù)后第17天傷口皮膚恢復(fù)完好，可淋浴（但禁止使用浴巾等擦搓傷口或揭去疤痕，防止引起感染），淋浴后最好使用75%醫(yī)用酒精消毒傷口2次，必要時使用黃色的邦迪創(chuàng)可貼貼傷口上。3. 繼續(xù)床邊坐起，站立練習，大小便練習及生活自理。注意大小便護理，保持會陰部清潔衛(wèi)生。4. 偶有患側(cè)膝關(guān)節(jié)酸脹或輕微疼痛，可使用扶他林乳膠劑涂抹于患處或配合熱水袋敷。如膝關(guān)節(jié)后方劇烈疼痛，無法緩解，請至醫(yī)院就診行下肢靜脈彩超檢查，排除下肢靜脈血栓(發(fā)生率極低)。5. 偶有患側(cè)大腿外上方靠近刀口處麻木，可能是術(shù)中或術(shù)后股外側(cè)皮神經(jīng)受到刺激，不必驚慌，可服用甲鈷胺片+復(fù)合維生素B，一般術(shù)后3-6個月可以完全恢復(fù)。術(shù)后6周以后1. 下肢肌力訓練：患者站立拄拐，患肢可部分負重(不超過術(shù)前體重的50%)，往前踢腿，往側(cè)踢腿，屈曲小腿，每個動作保持10秒左右后放松。每次15-20個，4-5次/日。2. 側(cè)抬腿訓練（蚌式練習）：患者側(cè)臥，屈髖約30度，屈膝約90度，以患側(cè)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)為支點，患肢抬起約10-20cm，保持5-10秒左右后放下。每次15-20個，4-5次/日。3. 扶拐杖站立及行走，每天下地練習4-5次，每次30-60分鐘。逐步增強肌力和患肢平衡練習。4. 術(shù)后3個月至門診復(fù)查，一般嚴格按照此康復(fù)指導(dǎo)材料進行術(shù)后鍛煉，待截骨處骨質(zhì)修復(fù)完整，可以脫去雙拐，改為健側(cè)手扶單手杖2-3周后，可以完全托脫去拐杖，正常行走。5. 髖關(guān)節(jié)周圍偶有酸脹，可通過抬高患肢、臥床休息，配合口服邁之靈片消腫處理。6. 在整個康復(fù)過程中，決不能偷懶，需要保持良好心態(tài)。康復(fù)鍛煉要堅持，要想早日走好不瘸，只有鍛煉可以達到。方法要得當，鍛煉需要循序漸進，量力而行。術(shù)后每個人都有不盡相同的地方，所以需要自己摸索適合自己的方式和數(shù)量。出現(xiàn)一些酸痛等癥狀不用慌，通常是通過休可以得到緩解。7. 如遇到病情特殊，需一對一指導(dǎo)，請通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系。注：髖關(guān)節(jié)周圍截骨（PAO+DFO, 上下截骨）或髖臼內(nèi)移截骨或股骨頭骨骺滑脫內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉比單純上截骨術(shù)后功能鍛煉晚2-3周。2019年12月04日3936
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 2年前，童童的媽媽第一次找到我的時候，2歲6個月大的童童已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了兩次失敗的復(fù)位。這個1歲5個月才學會走路的孩子，剛學會走路就一搖一擺像個小鴨子一樣，媽媽帶她走遍了當?shù)氐尼t(yī)院。在經(jīng)過早期的誤診和漏診后，1歲6個月的時候，童童被強行直接戴上了支架，并且被要求全天24小時佩戴，從而完全剝奪了走路的權(quán)利。沒有經(jīng)過麻醉下的復(fù)位而強行佩戴支架，可想而知，其結(jié)果必然是失敗的。在連續(xù)佩戴了兩個月后，終于發(fā)現(xiàn)沒有任何效果，童童被換到了另外一家醫(yī)院。 在那里，1歲8個月大的童童接受了麻醉下的肌肉松解和閉合復(fù)位、石膏固定。但是，非常遺憾的是，手術(shù)后僅僅第二天，拍片就發(fā)現(xiàn)又脫位了。 這次，童童的媽媽徹底失望了，在發(fā)現(xiàn)脫位的當天，童童身上的石膏就被拆掉，童童辦理出院回家了。在找到我之前的近1年時間里，童童一直在頑強的重新學會走路，雖然一瘸一拐，但是她又能夠自己走出去玩了；可是每當媽媽看到她幼小而倔強的背影，看到她一拐一拐卻又頑強的腳步，淚水總?cè)滩蛔×粝聛怼? 2歲多的時候，童童走路越發(fā)拐地厲害，媽媽終于鼓起勇氣，帶她來到了省城廣州。經(jīng)過其他醫(yī)生的介紹，2年前的一個門診的下午，童童終于站到了我的面前。2019年10月11日2219
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2019年09月26日5422
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