先天性馬蹄內(nèi)翻足（見圖1）是一種最常見的先天性足部畸形。但目前確切病因不明?？梢赃z傳：如果父母一方是先天性馬蹄內(nèi)翻足，其后代獲先天性馬蹄內(nèi)翻足的幾率是3％－4%，如果雙方都是，則幾率是15％。目前我院采取Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。Ponseti醫(yī)生從1940年開始研究馬蹄足，提出了Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。并在全世界進(jìn)行推廣，造福全世界兒童，但Ponseti醫(yī)生已于2010年去世。我院從2003年開始采用ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足，每年收治300多名兒童。積累的大量的經(jīng)驗(yàn)，于2009年在廣州舉行全國馬蹄內(nèi)翻足學(xué)習(xí)班。為Ponseti方法傳播做出巨大貢獻(xiàn)。初 次 就 診需要進(jìn)行常規(guī)體格檢查+雙側(cè)背伸應(yīng)力下正側(cè)位。確診為馬蹄足后需要進(jìn)行Ponseti方法進(jìn)行治療。此方法需要進(jìn)行門診石膏固定術(shù)（4-6次）（見圖2）。每周來醫(yī)院骨科專科門診進(jìn)行一次足部石膏更換。復(fù)查時(shí)請帶臉盆、醋、毛巾及鈍頭剪刀。經(jīng)過4-6次石膏矯形術(shù)后，將患兒足部矯形達(dá)到外展75度以上。方可入院進(jìn)行手術(shù)。入 院早晨8點(diǎn)入院，入院時(shí)空腹4小時(shí)以上、帶毛巾、醋、臉盆、鈍頭剪刀1、 入院后術(shù)前檢查抽血：血常規(guī)+血型鑒定；速診生化；凝血四項(xiàng)；輸血前四項(xiàng)；抽血后大約9點(diǎn)可飲奶，后禁食水。影像檢查：胸片、心電圖入院后有護(hù)士交代住院的注意事項(xiàng)（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙等）。入院期間需要簽署一次性物品同意書、手術(shù)同意書及麻醉同意書。2、 檢查結(jié)果正常后，當(dāng)天下午2點(diǎn)-4點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)：雙（左、右）足馬蹄足經(jīng)皮跟腱松解+石膏外固定術(shù)，手術(shù)前30分鐘家人在病房自行拆除石膏。手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)（包括麻醉—手術(shù)—復(fù)蘇）麻醉方式：骶麻+靜脈全麻或氣管插管。具體情況根據(jù)患兒情況由麻醉師決定。3、 術(shù)后返回病房，觀察患兒雙足血運(yùn)變化情況。及患兒反應(yīng)情況，一般1小時(shí)左右。4、 出院辦理，患兒精神狀態(tài)恢復(fù)，雙足血運(yùn)無異常時(shí)，可在當(dāng)天下午5點(diǎn)之前辦理出院手續(xù)。出院注意事項(xiàng)1. 注意觀察患兒雙足血運(yùn)情況，如果石膏脫落等情況，及時(shí)來院骨科?？崎T診進(jìn)行處理。如有雙側(cè)足尖蒼白、變黑等情況及時(shí)就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆除石膏，再返我院骨科?？崎T診進(jìn)行處理。2. 出院后3周后拆除石膏、更換矯形鞋（Dennis—Brown鞋）鞋子需要訂做，一般1-3天內(nèi)可做好。3. 穿鞋后到醫(yī)院復(fù)查。門 診 復(fù) 查第1次穿矯形鞋、帶桿，帶第一次檢查的足部X光片來我院骨科門診。門診復(fù)查時(shí)行雙側(cè)足部背伸應(yīng)力下正側(cè)位X光片。并檢查矯形鞋佩戴情況。（全天穿鞋帶桿23小時(shí)以上）。第2次：穿矯形鞋一月以后穿矯形鞋、帶桿，檢查矯形鞋佩戴情況。（全天穿鞋帶桿23小時(shí)以上）。第3次：穿矯形鞋三月以后穿矯形鞋、帶桿，檢查矯形鞋佩戴情況。（以后全天穿鞋23小時(shí)以上、中午、晚上睡覺時(shí)帶桿12小時(shí)以上）?！院竺?個(gè)月我院骨科門診復(fù)查一次。直到4歲。通常每半年復(fù)查一次足部X光片。復(fù)查過程中需要更換矯形鞋，矯形鞋不能太大，不能太小，需要?jiǎng)倓偤夏_，才能達(dá)到矯形效果。通常3個(gè)月-6個(gè)月需要更換一次，保證足尖在鞋子前緣內(nèi)。馬蹄足術(shù)后效果圖常 見 的 問 題1.我的孩子石膏及手術(shù)已經(jīng)將腳矯正好了，為什么還要穿矯形鞋呢？馬蹄足是一種極其容易復(fù)發(fā)的疾病，手術(shù)后雖然足部已經(jīng)達(dá)到或基本恢復(fù)正常，但這種矯形效果需要在患兒生長過程中進(jìn)行維持。保證馬蹄足不復(fù)發(fā)，穿鞋需要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。2.在你們醫(yī)院治療的馬蹄足以后能夠和正常兒童一樣嗎？我院應(yīng)用的是目前全世界公認(rèn)的最先進(jìn)的、療效最好的Ponseti方法進(jìn)行治療的。本方法是美國Ponseti醫(yī)師從1960年開始，經(jīng)過40年的研究總結(jié)出來的。應(yīng)用本方法治療的患兒能夠達(dá)到步態(tài)正常、可以進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)（打球、跑步、游泳等）。3.我的孩子是單側(cè)馬蹄足，為什么兩只腳及腿部不一樣大小。馬蹄足的患兒是復(fù)合的下肢畸形，包括骨骼、肌肉、肌腱等。目前全世界研究可以通過治療將足部矯形得到明顯改善，但下肢肌肉情況無法得到明顯改善，需要日后進(jìn)行鍛煉。

1.支具是治療中一個(gè)很重要很關(guān)鍵的部分·足被矯正之后必須保持在一個(gè)正確的位置上以防止復(fù)發(fā)。不按規(guī)定的方式和時(shí)間穿戴支具是復(fù)發(fā)最常見的原因！必須向父母強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。·支具必須在拆除最后一個(gè)石膏后馬上穿上！·小的孩子的支具時(shí)間（在治療前還不會走路的孩子）：a)全天（除了洗澡=每天23小時(shí)）3個(gè)月b)睡眠時(shí)間（=每天14-16個(gè)小時(shí)）4年·能走路的大孩子（2-4歲）的支具時(shí)間：a)每天18小時(shí)，持續(xù)3個(gè)月（白天6小時(shí)不用支具，玩耍、活動(dòng)、行走、洗澡）b)睡眠時(shí)間（=每天14-16小時(shí)）直到5歲2.足外展支具以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的支具必須有兩只鞋，并連在一根橫桿上。AFO（踝足矯形器）是不夠的——請不要嘗試使用AFO!關(guān)于本支具有很多不同的款式。孩子不應(yīng)用支具來站立或行走，因?yàn)檫@種支具不是為了行走而設(shè)計(jì)的。不管怎樣，全天穿戴支具（小的孩子）或18個(gè)小時(shí)使用支具（大孩子）僅僅是3個(gè)月。過了這段時(shí)間孩子只是在睡眠時(shí)間才必須穿戴?！ね庹梗ɑ蛲庑┖捅城簐雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足：-雙足70度外展（或外旋）+10-15度背屈。v單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足：-患足70度外展（或外旋）+10-15度背屈。-正常足約45度外展（或外旋）+10-15度背屈。v矯正過度的馬蹄內(nèi)翻足（例如：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大的，肌張力低的孩子或非典型的馬蹄內(nèi)翻足）和已經(jīng)矯正但足跟過度外翻和脛骨外旋的馬蹄內(nèi)翻足：-雙足約45度外展（或外旋）+10-15度背屈?！U的長度：兩個(gè)鞋跟之間的距離應(yīng)該和孩子的肩寬一致。3.怎樣把支具穿上v穿支具前先確認(rèn)皮膚是干凈而且干燥的。v穿支具先穿最困難的一只腳（如果是雙側(cè)的馬蹄足）：輕柔地把腳背屈，將腳跟先放到支具中，把腳放好位置。先合上內(nèi)鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只腳。v保證足跟在支具中的位置正確。利用觀察孔來確認(rèn)這一點(diǎn)。v 醫(yī)生向父母演示怎樣把支具穿上并鼓勵(lì)他們幫助孩子去適應(yīng)支具4.使用支具過程中可能產(chǎn)生的問題·孩子的足跟在支具中放置的位置不正確或腳很容易滑出支具（即使鞋袢系緊了）:-背屈可能不夠：打一系列石膏來校正，然后如果背屈仍不夠，要考慮再做一次跟腱切斷術(shù)。-一些非典型馬蹄足（非常少見）不容易用支具固定：嘗試調(diào)整支具，在后跟鞋幫上緣加用軟墊或制作特殊支具。·孩子的腳痛或起水皰。-支具可能太大或太?。涸囍ㄟ^在支具中加軟墊的方法來調(diào)整支具或定一個(gè)合適的尺寸的支具。·即使沒有水皰，皮膚也沒有發(fā)紅的地方，孩子仍哭鬧抗拒支具。-如果這發(fā)生在開始使用支具的時(shí)候（最初的幾周），原因有可能是：孩子一哭父母就取下支具。醫(yī)生向父母強(qiáng)調(diào)，他們必須給孩子一直持續(xù)穿著支具，這樣孩子才會順從。不要容忍斷斷續(xù)續(xù)地使用支具。-如果這發(fā)生在已堅(jiān)持睡眠時(shí)間穿戴支具2年之后，并且腳看起來很好，可考慮停止使用支具，但3個(gè)月后要復(fù)查一次?！ぶЬ邫M桿的彎度被破壞了。-孩子絕對不能穿著支具站立。把橫桿彎回原來正確的位置。孩子的腳要定期復(fù)查，以確保任何一點(diǎn)復(fù)發(fā)都能盡早發(fā)現(xiàn)，并采取措施再次糾正。每次復(fù)查之后，預(yù)約好下次的復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)腳有退步、發(fā)現(xiàn)有壓瘡、或支具變小、損壞，要馬上回來。最佳治療結(jié)果來源于孩子（很早就開始治療）一直4年都在睡眠時(shí)間穿著支具。但絕對最少時(shí)間為2年。2年之后如果孩子強(qiáng)烈抗拒穿戴支具并且腳看上去很好，可以停止穿戴支具，但必須定期復(fù)查。

先天性馬蹄內(nèi)翻足具體病因不詳，與遺傳、胎兒宮內(nèi)體位等有關(guān)。其外觀可見的畸形表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)下垂,后足內(nèi)翻, 前足內(nèi)翻呈鐮刀狀。以前，醫(yī)學(xué)界對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術(shù)治療方法。由于治療時(shí)間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠(yuǎn)期的功能結(jié)果多存在很多問題，影響足踝部的活動(dòng)和患者的生活質(zhì)量。近年來世界大多數(shù)學(xué)者已在下列問題上達(dá)成共識：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當(dāng)處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時(shí)期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時(shí)機(jī)。由美國Iowa大學(xué)的Ponseti教授倡導(dǎo)的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過數(shù)十年的隨訪研究，遠(yuǎn)期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常足的目標(biāo)。得到世界多個(gè)國家醫(yī)學(xué)同行的廣泛認(rèn)同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。Ponseti方法通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時(shí)得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術(shù)（創(chuàng)傷非常?。┮约拜o以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_始治療，按摩時(shí)用一手拇指于距骨頭處對抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點(diǎn)，一拇指一定要頂在其上，同時(shí)外展前足，每間隔1-2小時(shí)按摩5分鐘，至出生后一周開始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時(shí)佩戴支具方可獲得良好效果。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具: 馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。 馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實(shí)際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個(gè)連接桿（橫梁）和對側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個(gè)基本要求：患足外展要達(dá)到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時(shí)候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：１．穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。２．穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達(dá)到背伸90度。要維持好這個(gè)位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂?fàn)顟B(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。３．支具使用的時(shí)間：頭三個(gè)月每天要穿戴23小時(shí)，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時(shí)佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路，或者使用踝足支具。

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先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equino varus)是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。據(jù)國外報(bào)道，占全人口的1‰～3‰。在我國雖然很常見，但缺乏資料統(tǒng)計(jì)。本病有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻?。韫羌。┤醵扉L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈?。勄凹。＜∪獾牟黄胶饩弥纬晒顷P(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 1.病因： 有不少的假說，如環(huán)境因素、胚胎發(fā)育畸形及遺傳等但均難以肯定。 Bōh(huán)m 認(rèn)為胎兒足在胚胎內(nèi)發(fā)育過程中是由馬蹄、內(nèi)收、內(nèi)翻位逐步地向正常位發(fā)展的。在此演變過程中因某種原因或胚胎的原發(fā)性缺陷而產(chǎn)生畸形。 Dunn 認(rèn)為畸形是由于胎兒在子宮內(nèi)遭受壓迫，使足前部被壓在內(nèi)收、旋后及下垂位。 Stewart 觀察到夏威夷群島的日裔居民習(xí)慣于采取足內(nèi)翻坐位，其發(fā)病率較高。這可能因所采取的坐位，子宮內(nèi)胎兒易受壓而使發(fā)病率高。 Wynne-Davis 從遺傳角度進(jìn)行了144例的家屬調(diào)查得出結(jié)論，部分是遺傳異常，但尚未找出顯性、隱性基因遺傳的規(guī)律。 其他學(xué)說如Stewart認(rèn)為與肌肉止點(diǎn)異常有關(guān)。Moore發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有異常，Sherman認(rèn)為是距骨畸形所引起的。 現(xiàn)今的觀點(diǎn)是各種因素復(fù)雜地結(jié)合在一起，產(chǎn)生不同程度的畸形，決非單一的原因。 2.病理改變⑴包含四部分畸形： ①前足內(nèi)收內(nèi)旋；②后足內(nèi)翻；③踝關(guān)節(jié)下垂；④脛骨內(nèi)旋。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病變主要在跗骨，尤以距骨的變化最為明顯，從而導(dǎo)致畸形。久之則使軟組織發(fā)生攣縮，使畸形較為固定。在繼續(xù)發(fā)育過程中，骨在受壓力小的部位發(fā)育旺盛，而在受壓力大處則發(fā)育受阻，逐漸形成骨性畸形。 ⑵先有骨的改變： ①正常足的距骨體與其頭頸部的縱軸互成150°～155°角，畸形時(shí)則成115°～120°角，從而使距骨頭部的距舟關(guān)節(jié)面從朝向前方變?yōu)槌騼?nèi)跖面。從側(cè)位觀，距骨縱軸從外上方轉(zhuǎn)向下方，致使跟骨也有同樣的轉(zhuǎn)向及內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。距骨對脛骨則呈跖屈位。②跟骨醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理的外形不變，但因隨距骨的變位而呈下垂內(nèi)旋位，使跟骨成凹面向內(nèi)側(cè)的弓形。跟骨后外側(cè)與外踝后側(cè)，截距突與內(nèi)踝尖端相接觸。③舟狀骨較正常為小，并稍向內(nèi)方移位，在距骨頭內(nèi)側(cè)形成關(guān)節(jié)面造成內(nèi)收畸形。④其他諸骨如楔骨、跖骨等，在早期均無畸形改變。 軟組織的變化均是繼發(fā)的，隨著年齡的增長，皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管、神經(jīng)等組織相繼出現(xiàn)不同程度的變化，如足內(nèi)側(cè)軟組織即三角韌帶、距舟韌帶、跟舟韌帶、脛后肌、屈 趾長肌及屈拇長肌有攣縮或短縮；足背部及外側(cè)的肌肉、韌帶松弛；踝關(guān)節(jié)及距跟關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊、跟腓韌帶、后距腓韌帶及小腿三頭肌發(fā)生短縮或攣縮；足底部距跟間韌帶、跖腱膜、外展 拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短縮。 3.臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)：下垂，后跟向上，足外側(cè)緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現(xiàn)象而呈足跟內(nèi)翻、足前部內(nèi)收，距骨頭在背側(cè)及外側(cè)隆起。 2.類型：分為兩種類型：①瘦長型（松弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側(cè)相似。非手術(shù)治療效果佳。②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴(yán)重，小腿周徑較健側(cè)為細(xì)，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術(shù)治療。 3.Ｘ線表現(xiàn)：正位Ｘ線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）＜30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。綜合上述兩角度測量結(jié)果對診斷有一定幫助。側(cè)位Ｘ線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角＜30°，否則有足下垂。 4.診斷依據(jù) 1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。 2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內(nèi)翻，跟腱、跖筋膜攣縮；前足變寬，足跟變窄圣，足弓高，足外緣凸起；外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。 3.站立時(shí)足外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外側(cè)負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊及胼胝。 4.單側(cè)畸形，走路跛行；雙側(cè)畸形，走路搖擺。 5.X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 5.治療原則 早在Hippokrates時(shí)代，即有用手法矯正及繃帶固定的治療方法，以后有作跟腱皮下切斷術(shù)來矯形的。16世紀(jì)開始有人用暴力矯正法，這種一次性機(jī)械的矯正方法，至今仍被人所應(yīng)用。這種方法引起軟組織損傷，使局部出血、纖維化、疤痕攣縮，所造成的后果甚為嚴(yán)重。因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集 整理近年來已為大多數(shù)學(xué)者所反對。1930年Kite報(bào)道逐次楔形切除石膏的矯正方法，至今仍不失為最佳的非手術(shù)治療方法。近年來對非手術(shù)治療失敗、年齡超過3～5歲以及短肥型足的病例均主張應(yīng)用手術(shù)治療。 1.非手術(shù)治療方法 非手術(shù)治療方法：適用于新生兒、幼兒期患者，其方法繁多如手法矯正結(jié)合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開逐步矯形（Kite法）、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法，其治療原則相似，即治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開始治療。矯形步驟應(yīng)該是先矯正內(nèi)收，后內(nèi)翻，最后矯正馬蹄畸形。因?yàn)閮?nèi)收畸形未予矯正時(shí)，舟狀骨位于距骨頭的內(nèi)側(cè)，矯正后則位于距骨前方，此時(shí)其前后足的負(fù)重線在同一直線上，使畸形不易再發(fā)。而在內(nèi)收畸形未矯正時(shí)，其負(fù)重線和肌肉力淺不在正常位，此時(shí)先矯正內(nèi)翻畸形可因脛前、后肌的牽拉使內(nèi)翻及內(nèi)收畸形的矯正均發(fā)生困難。過度矯正內(nèi)收畸形可使舟狀骨移位于距骨的外側(cè)，從而產(chǎn)生平足癥。如不矯正內(nèi)翻畸形、而先矯正馬蹄畸形，此時(shí)約有一半的距骨在跟骨的前上方（在矯形過程中距骨逐步向后，跟骨向前移動(dòng)至正常位），同時(shí)脛后肌、腓腸肌的牽拉使踝關(guān)節(jié)不能背屈，背屈的應(yīng)力則集中在中跗關(guān)節(jié)而產(chǎn)生舟底（搖椅）足，使距、跟及跗骨關(guān)節(jié)粘連形成頑固畸形。醫(yī)務(wù)人員及家屬均應(yīng)堅(jiān)持治療，并做好長期隨訪，千萬不能半途而廢。 改良Kite法，即逐步楔形切除石膏的矯形方法：在畸形足部先上一石膏靴，待干后在跗骨部作楔形石膏切除，然后合攏楔形空隙，用石膏加固，于內(nèi)翻馬蹄位作短腿石膏固定。如為短肥型者，則作屈膝長腿石膏固定。每周作楔形切除石膏矯形1次逐步矯正畸形，一般楔形切除1～2次后，就需更換石膏，經(jīng)4～6次后即可矯正內(nèi)收畸形。內(nèi)收畸形矯正后，再矯正內(nèi)翻畸形。同樣先作一石膏靴，干固后在外踝部切去部分石膏（使在外踝呈鞋狀）。握住整個(gè)石膏靴盡量外翻（用力要柔和），在此位置上用上述的短腿石膏或長腿石膏固定。每周在外踝部作石膏楔形切除1次，一般經(jīng)4～6次后便可矯正內(nèi)翻畸形。在上述內(nèi)收、內(nèi)翻畸形矯正以后，在門診手術(shù)室作跟腱皮下切斷術(shù)，術(shù)后上一石膏靴，切除其踝部足背石膏，然后用一木板將踝關(guān)節(jié)背屈外翻（以防止舟底足的產(chǎn)生）用短或長腿石膏固定，4周后換石膏固定于中立位，治療便告結(jié)束。此后必須作定期隨訪，如有復(fù)發(fā)現(xiàn)象即用石膏矯形，一般4周左右即可、矯正。如不及時(shí)隨訪與處理，可因畸形復(fù)發(fā)而殘留畸形。 2.手術(shù)療法 手術(shù)療法：適用于非手術(shù)治療失敗或年齡較大的患者。手術(shù)方法很多，可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術(shù)三種。 ⑴軟組織松解術(shù)：適用于3～7歲患兒。手術(shù)時(shí)必須將畸形完全矯正，不能將殘留的畸形寄托于術(shù)后的石膏矯正。手術(shù)名目繁多，茲將下面幾種作重點(diǎn)介紹。 ①內(nèi)收畸形的矯正：可作跖跗關(guān)節(jié)囊切開術(shù)（Heyman法）。足背作一橫向的弧形切口或以2～3個(gè)縱形小切口暴露第1～5跖跗關(guān)節(jié)，將內(nèi)、外、前方的關(guān)節(jié)囊切開，矯正內(nèi)收畸形。作短腿石膏固定前足于矯正位3個(gè)月。 ②內(nèi)翻畸形的矯正可作足內(nèi)側(cè)松解術(shù)，Ober法與Brockman法最為常用。本文介紹Ober法，在內(nèi)踝處脛骨下端至舟楔關(guān)節(jié)作弧形切口，暴露脛骨下端和內(nèi)踝。于內(nèi)踝上方作“Λ”形切開骨膜，將骨膜連同三角韌帶向下翻轉(zhuǎn)，同時(shí)將其周圍軟組織與踝部剝離，并繼續(xù)沿距骨、跟骨、跟距關(guān)節(jié)，距舟關(guān)節(jié)剝離，切斷跟距韌帶。術(shù)中可將神經(jīng)血管束和肌腱牽開，在必要時(shí)可“Ｚ”切斷肌腱，后再縫接，也可切斷跟距窩韌帶。畸形矯正后用石膏固定8周。 ③馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長術(shù)。如有跟腱止點(diǎn)內(nèi)移畸形者，跟腱延長時(shí)可作移位縫合。 ⑵肌腱移位：在復(fù)發(fā)病例中畸形易用手法矯正，如因肌力不平衡而致畸形復(fù)發(fā)者，可按小兒麻痹后遺癥的治療原則進(jìn)行手術(shù)。 ⑶骨手術(shù)：跟骨截骨術(shù)適用于3～8歲有足后部內(nèi)翻畸形者。截骨方式有撐開或閉合性兩種：即在跟骨內(nèi)側(cè)切開后填入一楔形骨塊稱撐開性；跟骨外側(cè)作一楔形切除，將切骨端閉合稱閉合性。 關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于12足歲以上已伴有骨性畸形者。常用的有跟骰、跟距及三關(guān)節(jié)（距舟、跟骰、跟距關(guān)節(jié)）融合。 以上所述的各種方法，必須根據(jù)患者的年齡、畸形的程度以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平來選擇最合適的方法。治療不當(dāng)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

很高興看到現(xiàn)在中國有越來越多的醫(yī)生采用Ponseti方法保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。但在我的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)仍然有很多的孩子采用Ponseti方法治療以后效果仍然不十分理想，其主要的原因是對Ponseti方法還沒有真正很好的掌握。這個(gè)不合本文的題目。在我還有其他醫(yī)生應(yīng)用Ponseti方法治療過的病人仍然有很高的復(fù)發(fā)率，大約在10-30%左右。主要的原因是孩子的家長沒有嚴(yán)格按照Ponseti方法的要求去做。我經(jīng)常對孩子的家長講：醫(yī)生將馬蹄足畸形完全矯正只是治療中的一小部分，而大量的工作是如何防止復(fù)發(fā)，而這些工作是需要家長們來完成的。Ponseti方法要求在去除最后一次石膏后立即穿戴足的外展支具，患足外展在60-70度，健足外展在40-45度。開始的3個(gè)月要每天穿戴不少于23個(gè)小時(shí)（我建議孩子家長每天有半個(gè)小時(shí)給孩子洗腳和活動(dòng)腳），然后逐漸減少穿戴支具的時(shí)間，可以每周減少1-2個(gè)小時(shí)，當(dāng)減少到16個(gè)小時(shí)以后則不要再減少穿戴支具的時(shí)間了，這16個(gè)小時(shí)穿戴支具的時(shí)間是每天的晚上和中午睡覺的時(shí)間。一直到4-5歲。在穿戴支具的過程中我一般是第3個(gè)月和其后在更換支具的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，觀察治療的效果和有沒有復(fù)發(fā)。，另外，如果有問題也可以隨時(shí)復(fù)查。如果能夠這樣去做，復(fù)發(fā)率只有6%左右。否則，不按要求穿戴支具則復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。 最常見造成患足畸形復(fù)發(fā)的原因是穿戴足外展支具的時(shí)間不夠長。好多的家長對穿戴支具的重要性認(rèn)識不夠，只是一味的心疼孩子，認(rèn)為畸形已經(jīng)矯正的很好了，并沒有按照要求每天穿戴到16個(gè)小時(shí)。當(dāng)孩子大一些以后，穿戴支具會影響孩子在睡眠時(shí)的翻身，好多的家長向孩子妥協(xié)了，結(jié)果穿戴支具的時(shí)間常常不到10個(gè)小時(shí)，甚至干脆就不穿戴支具了，這些是非常錯(cuò)誤的?。?！對于一些大一些的孩子，如果不能堅(jiān)持到每天穿戴支具到16個(gè)小時(shí)，但也不可以少于每天14個(gè)小時(shí)。其次是患足外展的角度不夠。有的支具足外展的角度是可以調(diào)節(jié)的，這樣方便調(diào)整足外展的角度，但很多患兒的家長由于對足外展角度是多少不了解，結(jié)果患足外展的角度丟失了也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，時(shí)間久了也可以造成復(fù)發(fā)。一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子足部畸形有復(fù)發(fā)，要盡早找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對小的孩子還可以再繼續(xù)進(jìn)行手法和石膏的治療。對4-6歲的孩子則適合脛前肌外移的手術(shù)治療，手術(shù)前必須通過手法和石膏將畸形充分矯正。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒常見的骨科疾病之一。由于該病嚴(yán)重影響孩子的負(fù)重和行走功能，因此，備受家長和兒科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。而且，治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的方法，隨著石膏的發(fā)明，石膏技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，機(jī)械工業(yè)革命的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)產(chǎn)生了很多治療方法和治療理念。在眾多的方法當(dāng)中，以Ponseti醫(yī)生的方法最受歡迎，目前在世界范圍內(nèi)得到應(yīng)用和推廣，成為治療先天性馬蹄足的首選方法。Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的要點(diǎn)：1、 早期開始：應(yīng)在出生后7~10天就開始，在9個(gè)月之前應(yīng)用Ponseti法最有效，9~28個(gè)月之間開始仍然可以矯正全部或多數(shù)畸形。2、 手法準(zhǔn)確：應(yīng)用Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)該在深刻理解生物學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確定位距骨頭，將距骨頭用拇指向內(nèi)頂，糾正足弓，再逐步矯正前足內(nèi)收、內(nèi)翻和跖屈，整個(gè)步驟都是有機(jī)地聯(lián)系在一起，然后在矯正位進(jìn)行良好的石膏塑型，重點(diǎn)是在跟骨后、內(nèi)外踝進(jìn)行塑型，如果石膏塑型不好，就難以維持矯正位置，有時(shí)容易脫落，達(dá)不到治療效果。通常來說，一個(gè)柔韌性比較好的先天性馬蹄內(nèi)翻足需要5~6次左右的石膏矯形，才能基本矯正畸形。3、 經(jīng)皮跟腱切斷延長術(shù)：當(dāng)前足內(nèi)收、內(nèi)翻已得到矯正，而跖屈尚有10~20°未能矯正時(shí)候，繼續(xù)用手法矯正和石膏已不可能，此時(shí)需做經(jīng)皮跟腱切斷延長術(shù)。4、 穿戴支具維持矯形效果：馬蹄足經(jīng)手法和石膏矯正之后，并不能掉以輕心，因?yàn)榛魏苡锌赡芊磸?，即?fù)發(fā)。所以堅(jiān)持按要求穿戴Brown支具， 一般要求是：會走路之前的孩子要24小時(shí)穿戴，直至?xí)呗?。會走路以后的孩子，仍然要在晚間穿戴至1歲半左右。5、 手術(shù)治療：保守治療失敗的先天性馬蹄內(nèi)翻足，需要手術(shù)治療。Ponseti醫(yī)生建議采用肌力平衡手術(shù)。本文系孫琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童的一種常見先天性畸形，發(fā)病率為1‰。男孩為女孩的2倍，多為雙側(cè)發(fā)病，可同時(shí)合并有其他先天性畸形存在，如多指、并指等。其發(fā)病原因目前尚不十分清楚，經(jīng)過多年的研究證明，其發(fā)生可能與遺傳、神經(jīng)肌肉變性、宮內(nèi)體位不正所致的機(jī)械壓迫、發(fā)育受阻或足部軟組織攣縮等因素有關(guān)。患兒出生后即表現(xiàn)為足尖、足跟小，前足內(nèi)收（即各足趾向內(nèi)側(cè)偏斜），跟腱緊張，背伸受限，有些還合并有小腿內(nèi)旋。若為雙側(cè)患病，則兩足尖相對。所以診斷上并不困難。隨著年齡的增長，癥狀會逐漸加重，尤其在患兒開始行走負(fù)重后，畸形將變得更加僵硬，患側(cè)足較正常足發(fā)育小，小腿肌肉出現(xiàn)萎縮；足部病理變化也更加復(fù)雜，并可出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)的病理改變，給治療帶來不利，影響治療效果。所以對該病應(yīng)盡早治療，以期獲得良好治療效果。 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是：早治、耐心、持續(xù)、認(rèn)真。所謂早治即為出生后就應(yīng)開始治療，因?yàn)檫@時(shí)畸形較為柔軟，骨性變化較輕，易于矯正。該畸形的治療時(shí)間較長，如果家長對治療沒有耐心，而是草草行事或斷斷續(xù)續(xù)，或家長過分疼愛孩子，怕孩子在治療過程中受苦而不認(rèn)真對待治療，則不能達(dá)到治療目的，且會延誤治療時(shí)機(jī)。認(rèn)為孩子小等長大后再治或“樹大自然直”的觀念是錯(cuò)誤的。因此，家長一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有該病，就應(yīng)立即到專科醫(yī)院就診。 患兒就診時(shí)的年齡不同，選擇的治療方法也不同，常用的治療方法有以下幾種： 1、手法扳正：適應(yīng)于剛出生到半歲的患兒。采用輕柔的手法，使膝關(guān)節(jié)屈曲，一手握住足跟，另一手握住足前部向外推，矯正前足內(nèi)收，再推向背伸并逐漸使足外翻，矯正馬蹄及內(nèi)翻畸形。這一方法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌手法粗暴，以免損傷患兒骨與關(guān)節(jié)。 2、石膏矯正：適應(yīng)于2~3個(gè)月以上的患兒，經(jīng)手法扳正，效果不理想，跟腱攣縮較重，足背伸不能改善。這時(shí)應(yīng)采用手術(shù)閉合跟腱延長，石膏矯形固定，1~2周更換一次石膏，這一方法應(yīng)住院施行。 3、手術(shù)治療：對于經(jīng)保守治療后仍存在畸形的患兒，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)的種類較多，應(yīng)根據(jù)不同的畸形改變，采用不同的手術(shù)治療方法。先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種較為復(fù)雜的畸形，治療上并非某種方法可以根治，有時(shí)需要多種方法聯(lián)合治療，就診越早，采用的方法相對也越簡單，療效也越好。本文系程富禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。