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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 流涎癥 概述：流涎癥又稱唾液外溢癥，是指唾液分泌增多及外溢，分為生理性和病理性兩種。 診斷要點(diǎn)： 1，病因 （1）生理性流涎癥：嬰幼兒唾液分泌增多、外溢，是由于對(duì)吞咽的調(diào)節(jié)活動(dòng)尚不健全，以及在牙萌出時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)的反射性刺激所致。 （2）病理性流涎癥：可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。此外，面神經(jīng)麻痹和口腔黏膜炎癥也可導(dǎo)致唾液外溢。面頰部外傷也可導(dǎo)致流涎，可因組織缺損或因暫時(shí)性功能障礙所致。 2，臨床表現(xiàn) （1）唾液持續(xù)外溢。睡眠時(shí)，唾液可能流入氣管，引起咳嗽，甚至引起吸入性肺炎。 （2）病理性流涎癥患者表現(xiàn)為面容不正常，表情呆滯，言語不清等癥狀與體征。 治療原則及方案： 1，生理性流涎一般不需處理。2，由可逆性疾病引起者，如口炎、損傷等，應(yīng)以治療原發(fā)病為主。3，輕度唾液外溢者可用抗膽堿類藥物治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日5008
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 最近接診了一位頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的病人。人們都知道結(jié)石家族中的老大哥，比如膽結(jié)石、腎結(jié)石，但是對(duì)于頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，人們知之甚少，也并不重視。其實(shí)這是可以造成很大影響的“石頭”，阻塞癥狀進(jìn)食時(shí)會(huì)加劇，腺體部位會(huì)出現(xiàn)腫痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸緩解。圖一：右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石我們知道，頜下腺和腮腺都是我們機(jī)體產(chǎn)生唾液的主要器官，唾液從頜下腺導(dǎo)管輸出，從腺體深部發(fā)出，橫向內(nèi)前方走行，走行于下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間，開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜。圖二：局部解剖圖那么為什么唾液腺結(jié)石多出現(xiàn)在頜下腺呢？這與頜下腺導(dǎo)管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。導(dǎo)管由后外下走向前內(nèi)上，在下頜舌骨肌后緣轉(zhuǎn)向，導(dǎo)管走形呈弓形，并且頜下腺分泌液比較粘稠，分泌液在導(dǎo)管中易停滯，再加上頜下腺導(dǎo)管開口較大，牙垢或異物易進(jìn)入導(dǎo)管，常成為鈣鹽沉積的核心，逐漸形成導(dǎo)管結(jié)石。頜下腺結(jié)石形成后，對(duì)頜下腺功能直接產(chǎn)生影響，隨著導(dǎo)管阻塞，涎腺潴留，腺體發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致腺體纖維化，而徹底失去功能。因此有頜下腺阻塞腫脹癥狀的患者，盡早去就診檢查是否有頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，結(jié)石取出的越早，頜下腺功能恢復(fù)正常的可能性才越大。如何治療？治療上主要是消除阻塞因素，盡最大可能保留頜下腺。對(duì)于已經(jīng)失去功能，腫脹不能消退，硬化的頜下腺體也建議手術(shù)切除。如結(jié)石較小，可進(jìn)食酸性食物，促進(jìn)唾液分泌，結(jié)石可順唾液排出；如結(jié)石位于導(dǎo)管前端，可單純?nèi)〗Y(jié)石；如結(jié)石位于導(dǎo)管后端或位于腺體內(nèi)，需摘除腺體。繼發(fā)感染的病例應(yīng)采用病原治療、抗生素，支持對(duì)癥等綜合治療。如何預(yù)防復(fù)發(fā)？下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石病取石術(shù)后可有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，主要是因?qū)Ч荜栃越Y(jié)石的病理過程未被阻斷。因此，宜采用一些自身維護(hù)的措施促進(jìn)下頜下腺的唾液分泌，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，如按摩下頜下腺以促進(jìn)唾液分泌。下頜下腺分泌液較黏稠，出現(xiàn)輕度導(dǎo)管阻塞癥狀者，可通過唾液腺內(nèi)徑進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，保證導(dǎo)管通暢。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月11日18854
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杜洪明主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺疾病是口腔臨床醫(yī)療常見病和多發(fā)病，包括唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺炎癥和干燥綜合征等。唾液腺內(nèi)鏡為唾液腺疾病的診療提供了高效、微創(chuàng)的技術(shù)手段。目前已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院應(yīng)用。與傳統(tǒng)的唾液腺疾病治療方法相比，內(nèi)鏡診療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；是一種微創(chuàng)的唾液腺疾病治療手段，能夠保存腺體，保存功能。 那什么樣的唾液腺疾病適合內(nèi)鏡診療，就要介紹一下唾液腺內(nèi)鏡的適應(yīng)證：1.唾液腺結(jié)石病或唾液腺導(dǎo)管異物2.慢性阻塞性唾液腺炎3.慢性兒童及成人復(fù)發(fā)性腮腺炎4.唾液腺良性肥大繼發(fā)感染(非急性期)5.舍格倫綜合征（干燥綜合征）繼發(fā)感染，導(dǎo)致反復(fù)腫脹者6.唾液腺導(dǎo)管畸形 7.唾液腺功能障礙(包括唾液少或多者)8.全身疾病導(dǎo)致的唾液腺炎 9.各類放射治療導(dǎo)致的唾液腺炎（例如碘131及頭頸癌放療）10.涎瘺11.其他唾液腺相關(guān)疾病 但也不是所有的患者都適合內(nèi)鏡治療，以下情況的患者就不適合內(nèi)鏡治療：1．炎癥急性發(fā)作期2．患者合并嚴(yán)重全身疾病，無法耐受治療3．唾液腺惡性腫瘤4．傳染病活動(dòng)期5. 有精神心理問題患者2019年04月05日1950
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張杰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺癌1、什么是唾液腺癌？唾液腺分布于口腔頜面不同部位，人體有三對(duì)大唾液腺，腮腺、頜下腺和舌下腺，口腔內(nèi)還有很多小的唾液腺，如腭部，唇，舌，等，顧名思義，唾液腺癌就是指發(fā)生于這些組織的惡性腫瘤的總稱?？偟耐僖合倌[瘤，包括良性惡性大約1/10萬，老年人惡性的發(fā)病多見，近年來兒童和青年人唾液腺癌發(fā)病也較為常見。最新的病理學(xué)分類有24種，常見的為腺樣囊性癌， 粘液表皮樣癌等， 根據(jù)病理性質(zhì)，可以分為高，中，低度惡性。唾液腺癌發(fā)病原因不清。2、唾液腺癌的癥狀唾液腺良惡性腫瘤一般都表現(xiàn)為局部的腫塊。腫瘤較小的時(shí)候，人體感覺并不明顯，長(zhǎng)大了會(huì)形成明顯的腫塊，低度惡性的腫瘤自覺癥狀不明顯，大部分為偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)生在腮腺區(qū)高度惡性的腫瘤會(huì)有早期的疼痛，侵犯神經(jīng)會(huì)引起面癱，有的腫瘤會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移和肺等全身轉(zhuǎn)移。3、如何診斷涎腺癌？1)臨床癥狀 腫物表現(xiàn)，出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，腫物固定，疼痛，面癱，區(qū)域淋巴結(jié)腫大等。2)臨床檢查 腫瘤的位置，不同的腺體不同，腫瘤的質(zhì)地，惡性腫瘤質(zhì)地較硬。腫瘤的活動(dòng)度，神經(jīng)受累表現(xiàn)。3)輔助檢查 CT片可見腺體被邊界不清的腫塊破壞或擠壓移位。4)穿刺活檢或切開活檢 腮腺區(qū)除非從各方面判斷惡性腫瘤可能性很大，為了臨床驗(yàn)證，以進(jìn)行下一步治療設(shè)計(jì)，一般不主張采用活體組織檢查，可以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或空心針穿刺活檢。下頜下腺腫瘤一般也不主張切取活檢。其他部位可以切取活檢。4、唾液腺癌應(yīng)當(dāng)如何治療？治療的方法有哪些？1) 手術(shù) 有選擇的擴(kuò)大切除，如神經(jīng)已受侵犯，考慮切除神經(jīng)，有條件的做神經(jīng)移植。如黏連不厲害，考慮保存神經(jīng)，提高患者的生活質(zhì)量，不同類型的腫瘤，不同部位的腫瘤，切除范圍，有所不同。2) 放療 腺癌對(duì)放射線不敏感，不宜單獨(dú)行放射治療，但術(shù)后做輔助治療可提高療效。晚期不宜行手術(shù)者，姑息性放療有一定的控制作用，但達(dá)不到根治的目的。放射性粒子治療屬于放療的一種，將具有放射性的核素通過穿刺針按照設(shè)計(jì)植入需要放療的區(qū)域，進(jìn)行放射治療，優(yōu)點(diǎn)是局部劑量大，副反應(yīng)小。5、唾液腺癌的預(yù)后情況如何？總體的唾液腺癌愈后較好，規(guī)范的治療后，有文獻(xiàn)報(bào)道5年局部控制率可達(dá)70%-80%，5年生存率80%-90%，然而各部位不同，各腫瘤類型不同，腫瘤的分期不同，治療的方法不同對(duì)愈后影響很大。Eapen等報(bào)道了370例涎腺腫瘤患者，約2/3為大涎腺腫瘤，未放療的患者局部復(fù)發(fā)率為62％，而術(shù)后結(jié)合放療者，局部復(fù)發(fā)率僅僅為20％。單純放療，療效差， T4 患者的10年局部控制率和生存率僅為21%總之，越早期的癌癥治療效果越好，晚期的癌癥療效較差。低度惡性的癌療效好，高度惡性的癌療效差。不伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的療效好，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的療效差。6、復(fù)查的重要性要定期復(fù)查，目的是在最早時(shí)間，復(fù)發(fā)病變最小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，再次治療容易，如果一旦復(fù)發(fā)病變范圍較大，治療相對(duì)復(fù)雜，有的病變侵及重要結(jié)構(gòu)，失去了治療的機(jī)會(huì)。唾液腺癌復(fù)發(fā)80%于治療后3年內(nèi)，治療后5年、8年也可見到復(fù)發(fā)。2015年02月24日13100
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廖圣愷主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科 唾液腺導(dǎo)管內(nèi)會(huì)形成結(jié)石嗎？有何臨床癥狀？如何治療？答：是的，唾液腺導(dǎo)管內(nèi)會(huì)形成結(jié)石。唾液腺導(dǎo)管結(jié)石常發(fā)生在腮腺、下頜下腺，以下頜下腺最常見。臨床表現(xiàn)：1患側(cè)下頜下區(qū)反復(fù)腫脹不適，以進(jìn)食時(shí)明顯加重，甚至出現(xiàn)疼痛；2進(jìn)食后30分鐘癥狀逐漸緩解；如完全阻塞可出現(xiàn)絞痛。3檢查口底舌下肉阜處，局部充血、紅腫、甚至有膿性分泌物；4患側(cè)口底可觸及硬結(jié)，大小不等，數(shù)目不一；5 X片檢查見患側(cè)有高密度阻射陰影。治療：1.細(xì)小、泥沙樣結(jié)石可以進(jìn)食酸性食物，增加唾液流量，促進(jìn)結(jié)石排出；2 位于腺體導(dǎo)管前端結(jié)石，口腔內(nèi)小切口取出結(jié)石；3位于腺體導(dǎo)管后端結(jié)石，甚至腺體內(nèi)結(jié)石，則需要住院，采用下頜下區(qū)切口，連同下頜下腺、結(jié)石及導(dǎo)管一并切除。2013年07月19日6068
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李懷奇主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 涎腺又稱唾液腺，屬于外分泌腺，通過腺泡分泌唾液，經(jīng)導(dǎo)管排入口腔，使口腔保持潤(rùn)濕。唾液中有99％以上是水，24小時(shí)所產(chǎn)生的唾液可達(dá)600－1000ml。每毫升口腔液中含有鱗狀細(xì)胞6×103－600×103個(gè)；白細(xì)胞25×103－650×103個(gè)；細(xì)菌600－700個(gè)。唾液為涎腺產(chǎn)生的混合液，人類有三對(duì)大涎腺，腮腺、下頜下腺及舌下腺。這些腺體有長(zhǎng)的導(dǎo)管系統(tǒng)排出唾液，其中有90％的唾液是由腮腺和頜下腺產(chǎn)生，5％為舌下腺，5％－10％為口內(nèi)小涎腺。每天產(chǎn)生唾液絕大多數(shù)是由于刺激的結(jié)果。主要是味覺和進(jìn)食時(shí)咀嚼。各大涎腺分泌液體成分不同。腮腺主要為漿液性，富含淀粉酶，頜下腺分泌粘液成分較多，舌下腺主要產(chǎn)生粘液。唾液中還含有唾液蛋白，黏附于牙齒及口腔粘膜表面，起到一定的保護(hù)作用。小的涎腺主要分布在口腔粘膜及粘膜下層，按所在部位可分為唇腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺、頰粘膜腺等。 腮腺是人體最大的一對(duì)唾液腺，質(zhì)軟，呈淺黃色，腮腺大小因人而異，對(duì)于同一個(gè)體而言，左右基本對(duì)稱。下頜下腺為第二對(duì)大唾液腺，如核桃大小，屬于以漿液性為主的混合腺。位于下頜骨下緣的頜下三角區(qū)域內(nèi)。舌下腺是三對(duì)大唾液腺中最小的一對(duì)，形狀如同杏仁，屬于以黏液性為主的混合腺，位于舌下口底粘膜與下頜骨所圍繞的舌下腺窩內(nèi)。涎腺是一組重要腺體，是維持?jǐn)z食、消化、語音等口腔及消化系統(tǒng)正常功能必不可少的器官。 涎腺疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)及處理原則，具有自身特有的規(guī)律。涎腺疾病種類繁多，有炎癥、損傷、腫瘤、腫瘤樣病變、自身免疫性疾病以及某些疾病在涎腺的表現(xiàn)等。 一、涎腺炎是指發(fā)生于腮腺、頜下腺、舌下腺的各種急慢性炎癥，常見有涎石?。ò橄袤w炎癥）、急性化膿性腮腺炎、慢性腮腺炎、頜下腺炎、及流行性腮腺炎等。針對(duì)此類疾病治療，主要為針對(duì)性抗炎治療，配合休息及營(yíng)養(yǎng)支持，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)行手術(shù)處理。 二、涎腺損傷是指因外力所致腺體或?qū)Ч艿膿p傷，主要發(fā)生在腮腺，是因?yàn)槿偌捌鋵?dǎo)管位于面頰部皮下，位置表淺容易受傷的緣故。頜下腺及舌下腺因位置較深受到保護(hù)，受損傷機(jī)會(huì)較少。涎瘺多發(fā)生于腮腺及其導(dǎo)管損傷后，偶爾發(fā)生先天性涎瘺或繼發(fā)感染所致涎瘺?？赏ㄟ^手術(shù)處理治療。 三、涎腺腫瘤95％來自腺上皮，腮腺腫瘤發(fā)生率最高，約占80％，頜下腺次之，腫瘤的發(fā)病率國(guó)內(nèi)尚沒有確切統(tǒng)計(jì)，根據(jù)北京、上海、成都、西安等地口腔醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，涎腺腫瘤占口腔頜面腫瘤的20％左右，并非少見。涎腺腫瘤常見40歲以上的人群，女性略多余男性，惡性腫瘤則常見于男性，年齡在50歲以上居多。腮腺腫瘤中，良性約占80％左右，惡性占20％；頜下腺腫瘤中，良惡性腫瘤比例基本接近；舌下腺腫瘤中，惡性腫瘤比例高達(dá)90％，良性只占10％；小涎腺腫瘤中，惡性腫瘤也要占多數(shù)，超過60％；常見的良性腫瘤有多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細(xì)胞腺瘤、乳頭狀囊腺瘤等；常見的惡性腫瘤有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤、腺泡細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。治療手段主要靠手術(shù)治療。 四、腫瘤樣病變包括涎腺良性肥大、壞死性涎腺組織化生、涎腺囊腫等。臨床常見的舌下腺囊腫屬于外滲性囊腫，為良性病變，通常經(jīng)手術(shù)切除可達(dá)到良好治療效果。 五、自身免疫性疾病主要是指因自身各種免疫性疾病從而導(dǎo)致外分泌腺進(jìn)行性破壞，出現(xiàn)口腔粘膜、眼結(jié)膜及其它部位粘膜干燥。對(duì)于該類疾病，主要是對(duì)癥治療，進(jìn)行機(jī)體免疫狀態(tài)調(diào)理，必要時(shí)配合手術(shù)。 六、其它某些疾病在涎腺的表現(xiàn)，如艾滋病患者的囊性淋巴樣增生、慢性硬化性頜下腺炎、涎腺惡性淋巴瘤等。主要是診斷明確，針對(duì)全身情況進(jìn)行治療。 針對(duì)發(fā)生于涎腺部位的疾病，要求要足夠重視，診斷明確，治療合理，一般都可以獲取比較好的治療效果。2010年08月20日10940
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口腔科
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