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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 沃辛瘤（Warthin tumor），又名腺淋巴瘤，或乳頭狀囊腺瘤，其發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)，為胚胎發(fā)育時(shí)期淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺腺體組織發(fā)生腫瘤變。因此常在Warthin 瘤周圍的淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)到Warthin瘤的改變。臨床表現(xiàn)：1，多見(jiàn)于男性，男女性別比例為6：1。2，發(fā)生年齡為40~70歲，50歲以上中老年者多見(jiàn)。3，腫塊可有消長(zhǎng)史。4，患者常有吸煙史。5，腫瘤好發(fā)于腮腺后下極，腫塊生長(zhǎng)緩慢，少有超過(guò)3~4cm直徑，易發(fā)生炎癥。6，常呈多發(fā)性，一側(cè)腮腺內(nèi)可有多個(gè)腫瘤，有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)的緣故。約12%的患者為雙側(cè)發(fā)生。7，腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地偏軟，有時(shí)有彈性，可囊性變。8，術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈現(xiàn)紫褐色，剖面可見(jiàn)囊腔，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體。診斷要點(diǎn)：1，見(jiàn)“臨床表現(xiàn)”。2，雙側(cè)腮腺發(fā)生，后一側(cè)腮腺內(nèi)多個(gè)腫瘤，具有診斷意義。3，99mTe核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。鑒別診斷：1，腮腺囊腫：潴留性腮腺囊腫，為無(wú)痛性質(zhì)地柔軟的腫塊，穿刺為無(wú)色透明液體，淀粉酶試驗(yàn)為陽(yáng)性；皮樣或表皮樣囊腫，為質(zhì)地柔韌之腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)分化好的表皮樣細(xì)胞；淋巴上皮囊腫，多為單獨(dú)的腫塊，99mTe核素檢查為“冷”結(jié)節(jié)，臨床常根據(jù)病理明確診斷。2，其他疾病：如腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征、第1頸椎橫突肥大以及腮腺轉(zhuǎn)移癌等，可參見(jiàn)腮腺混合瘤的鑒別診斷。治療原則：沃辛瘤的治療為手術(shù)切除。治療要點(diǎn)：（1）發(fā)生于腮腺下極者，在確認(rèn)面神經(jīng)頸面干的情況下，做腫瘤外0.5cm以上正常組織內(nèi)的區(qū)域性腮腺切除，保留腮腺功能，但要切除腮腺后下部及面后靜脈周圍的淋巴結(jié)，以免腫瘤復(fù)發(fā)。（2）腮腺其他部位則做保留面神經(jīng)的淺葉或全葉摘除。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月11日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舍格倫綜合征是由于淋巴細(xì)胞對(duì)外分泌腺（唾液腺、淚腺）的進(jìn)行性破壞，從而導(dǎo)致臨床以黏膜及結(jié)膜干燥為主要特征的一種自身免疫性疾病，可同時(shí)伴有其他自身免疫性病征，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性舍格倫綜合征；同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病者，則成為繼發(fā)性舍格倫綜合征。該疾病又稱為“淋巴上皮病”，是僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的第2個(gè)最常見(jiàn)的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)1， 中年女性多見(jiàn)：主要癥狀為眼干，口干，唾液腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。2， 眼部表現(xiàn)：因淚腺受侵，致淚液分泌障礙，從而引起干燥性角膜炎、結(jié)膜炎。患者眼有異物感、摩擦感或燒灼感，出現(xiàn)畏光、疼痛、視物模糊。因少淚或無(wú)淚，下穹窿部結(jié)膜常存在黏稠的膠樣分泌物。淚腺腫大可導(dǎo)致睜眼困難，瞼裂縮小，三角眼，嚴(yán)重時(shí)可遮擋視線。3， 口腔表現(xiàn)：唾液分泌減少，出現(xiàn)口干。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，味覺(jué)異常。嚴(yán)重者言語(yǔ)、咀嚼及吞咽功能困難?？谇火つじ稍铮猩嗔鸭y或“鏡面舌”，牙齒易患齲，且常為“猛性齲”。4， 唾液腺腫大：腮腺最為常見(jiàn)，也可伴有頜下腺、舌下腺、小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)。腫大呈彌漫性，邊界不清，表面光滑，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)黏連。少數(shù)病例可呈現(xiàn)腺體內(nèi)單個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊多扁平狀，質(zhì)地中等偏軟，界限不甚清楚，為此類腫瘤型舍格倫綜合征。因唾液減少，腮腺可繼發(fā)逆行性感染而出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)。病程長(zhǎng)者，腺體可萎縮。5， 其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：可有上、下呼吸道及皮膚分泌腺受累，出現(xiàn)鼻、咽、喉及皮膚干燥或萎縮，可有鼻中隔穿孔、聲嘶、慢性干咳等癥狀。6， 其他結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。7， 其他合并癥：腎功能不全——低滲尿，或肌酐清除率降低，末梢神經(jīng)炎，橋本甲狀腺炎，多發(fā)性肌炎或重癥肌無(wú)力，中耳炎等。診斷要點(diǎn)：1， 中年女性，好發(fā)年齡為30~50歲，臨床上多以口干伴眼干為主訴癥狀。2， 發(fā)病緩慢，病期較長(zhǎng)，多數(shù)對(duì)稱發(fā)生于腮腺、頜下腺、淚腺。3， 臨床特征性表現(xiàn)：眼部及口腔的干燥表現(xiàn)，唾液腺的腫大、類腫瘤型結(jié)節(jié)、繼發(fā)感染或腺體萎縮，伴有或不伴有其他外分泌腺受累的表現(xiàn)、結(jié)締組織疾病或其他合并癥。4， 實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)血沉加快，免疫球蛋白升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體可為陽(yáng)性。5， 唾液腺造影：60%泛影葡胺，常規(guī)拍攝充盈側(cè)位片及5分鐘功能片，主要表現(xiàn)為涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退，向心性萎縮，腫瘤樣改變。6， 其他輔助檢查：（1）施墨試驗(yàn)（Schirmer test）：用于檢查淚腺分泌功能，低于5mm表明淚液分泌減少。（2）四碘四氯熒光素（Rose Bengal）染色：暴露的眼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅色的染色，是角膜上皮干燥的典型表現(xiàn)。（3）唾液流量測(cè)定：3分鐘咀嚼后，唾液分泌少于3ml，為唾液分泌減少。（4）放射性核素功能測(cè)定：99mTc：病變較重時(shí)，唾液腺攝取和分泌功能均低下。 7，唇腺活檢：可幫助明確診斷，但要結(jié)核臨床，排除非舍格倫綜合征的其他自身免疫性疾病?；顧z病理主要變現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腺實(shí)質(zhì)萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管細(xì)胞化生。鑒別診斷：1， 慢性阻塞性唾液腺炎：常為單側(cè)發(fā)生，腫脹與進(jìn)食有關(guān)，無(wú)口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。2， 唾液腺良性肥大：為唾液腺的退行性改變，是非腫瘤也非炎癥的慢性唾液腺腫大的疾病。常見(jiàn)于腮腺，偶見(jiàn)于下頜下腺，大多為雙側(cè)，中老年多見(jiàn)。腺體彌漫性腫大，柔軟且均勻，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，無(wú)口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。造影顯示形態(tài)多正常，體積明顯增大；B超檢查腺體增大，但無(wú)腫大。3， 唾液腺良性腫瘤：以混合瘤和沃辛瘤最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腺體的無(wú)痛性腫塊，沃辛瘤可為雙側(cè)發(fā)生。腫塊質(zhì)地中等，界限清楚，有活動(dòng)，無(wú)腺體分泌功能障礙和面神經(jīng)麻痹征?；颊邿o(wú)口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。病理檢查可明確診斷。4， 唾液腺惡性腫瘤：以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌多見(jiàn)。多有疼痛癥狀，腫塊生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織黏連，可侵犯面神經(jīng)出現(xiàn)面癱癥狀。值得注意的是，腮腺腫大的舍格倫綜合征有發(fā)生惡性淋巴瘤的可能，病理檢查可明確診斷。治療原則：一般采用對(duì)癥治療改善局部癥狀和全身性疾病治療。對(duì)類腫瘤型考慮手術(shù)治療以防惡變。反復(fù)腫脹感染癥狀明顯者也可手術(shù)治療，其目的是去除自身抗原，阻止病情發(fā)展。治療要點(diǎn)：1， 對(duì)癥治療：0.5%甲基纖維素滴眼，人工唾液和促唾劑（如舒雅樂(lè)）濕潤(rùn)口腔，保持口腔衛(wèi)生，減少由唾液腺導(dǎo)管引起的逆行性感染。2， 全身性疾病治療：內(nèi)科協(xié)助治療，根據(jù)病情使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）和免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺五鈦、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等）。3， 中醫(yī)藥治療：（1）針刺療法：促進(jìn)唾液分泌，緩解口干癥狀。（2）中藥治療：辨證論治，緩解癥狀，組織病變進(jìn)展。 4，手術(shù)治療：行腺體切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日6202
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腮腺囊腫分為潴留性和先天性兩種，以先天性囊腫多見(jiàn)。另外，淋巴上皮囊腫也好發(fā)于腮腺，通常認(rèn)為時(shí)腮腺內(nèi)淋巴結(jié)的發(fā)生囊腫變化所致。臨床表現(xiàn)：1， 潴留性：老年男性多見(jiàn)，無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，波動(dòng)感，邊界不清，穿刺為無(wú)色透明液體。2， 先天性：皮樣或表皮樣囊腫和鰓裂囊腫，深部者不易與腫瘤相區(qū)別。鰓裂囊腫常為第一鰓弓發(fā)育異常，易繼發(fā)感染，形成瘺，有白色豆渣樣物，可伴有外耳及下頜骨畸形。3， 淋巴上皮囊腫：最常見(jiàn)于青壯年，男性較女性多見(jiàn)，約為3：1.囊腫表現(xiàn)為緩慢增長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，繼發(fā)感染則有急性炎癥癥狀，或自覺(jué)有輕重不同的消長(zhǎng)史。腫塊多位于腮腺后下部，有明確界限，呈圓形或卵圓形，有波動(dòng)感。 診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：1， 潴留性腮腺囊腫：老年男性，無(wú)痛性質(zhì)地柔軟的腫塊，具有波動(dòng)感，邊界不清，穿刺為無(wú)色透明液體。B超為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。淀粉酶試驗(yàn)為陽(yáng)性。2， 先天性腮腺囊腫：（1）皮樣或表皮樣囊腫：質(zhì)地柔韌之腫塊，B超為囊性影像，為陰性或較稠的乳白色液體，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)分化好的表皮樣細(xì)胞。（2）鰓裂囊腫：囊性腫塊，穿刺可為黃色、褐色或灰白色液體，不含淀粉酶，或有瘺管形成?？砂橛型舛跋骂M骨畸形。（3）淋巴上皮囊腫：腮腺后下部緩慢長(zhǎng)大的腫塊，質(zhì)地柔軟或波動(dòng)感，界限清楚，有輕重不同的消長(zhǎng)史。B超呈囊性影像。穿刺可抽出為黃白色、干酪樣物。 治療原則：手術(shù)治療為主。治療要點(diǎn)：1， 潴留性囊腫：因常與周圍腺體組織黏連，應(yīng)行保留面神經(jīng)的淺葉或全葉切除術(shù)。先天性腮腺囊腫：應(yīng)行囊腫摘除術(shù)。鰓裂囊腫形成瘺者，應(yīng)行瘺管切除。2， 淋巴上皮囊腫：明確診斷，可循包膜剝離。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日4908
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杜洪明主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 涎石病是指發(fā)生在涎腺腺體及其導(dǎo)管中的鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。該病最常見(jiàn)于下頜下腺，其次為腮腺。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。針對(duì)于很小的結(jié)石可保守治療。酸性刺激促使唾液大量分泌，促進(jìn)涎石排出。如果無(wú)法自行排出的結(jié)石則需要手術(shù)治療。位于頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，在口內(nèi)切開(kāi)導(dǎo)管取出。發(fā)生于頜下腺及腮腺導(dǎo)管后份以及腺體內(nèi)結(jié)石，則常需同時(shí)摘除腺體。唾液腺內(nèi)鏡導(dǎo)管取石是一種無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)的新療法，通過(guò)內(nèi)鏡無(wú)需切開(kāi)或者小切口下微創(chuàng)取石。唾液腺內(nèi)鏡對(duì)于導(dǎo)管后部結(jié)石的取出，無(wú)需摘除腺體，保存了腺體功能。能夠使用唾液腺內(nèi)鏡微創(chuàng)取出的結(jié)石，需要同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：1. 位于唾液腺導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石2. 結(jié)石懸浮于導(dǎo)管內(nèi)，與導(dǎo)管壁無(wú)粘連，亦不嵌入導(dǎo)管內(nèi)；3. 結(jié)石直徑小于3mm2019年04月08日3554
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杜洪明主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺疾病是口腔臨床醫(yī)療常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺炎癥和干燥綜合征等。唾液腺內(nèi)鏡為唾液腺疾病的診療提供了高效、微創(chuàng)的技術(shù)手段。目前已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院應(yīng)用。與傳統(tǒng)的唾液腺疾病治療方法相比，內(nèi)鏡診療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；是一種微創(chuàng)的唾液腺疾病治療手段，能夠保存腺體，保存功能。 那什么樣的唾液腺疾病適合內(nèi)鏡診療，就要介紹一下唾液腺內(nèi)鏡的適應(yīng)證：1.唾液腺結(jié)石病或唾液腺導(dǎo)管異物2.慢性阻塞性唾液腺炎3.慢性兒童及成人復(fù)發(fā)性腮腺炎4.唾液腺良性肥大繼發(fā)感染(非急性期)5.舍格倫綜合征（干燥綜合征）繼發(fā)感染，導(dǎo)致反復(fù)腫脹者6.唾液腺導(dǎo)管畸形 7.唾液腺功能障礙(包括唾液少或多者)8.全身疾病導(dǎo)致的唾液腺炎 9.各類放射治療導(dǎo)致的唾液腺炎（例如碘131及頭頸癌放療）10.涎瘺11.其他唾液腺相關(guān)疾病 但也不是所有的患者都適合內(nèi)鏡治療，以下情況的患者就不適合內(nèi)鏡治療：1．炎癥急性發(fā)作期2．患者合并嚴(yán)重全身疾病，無(wú)法耐受治療3．唾液腺惡性腫瘤4．傳染病活動(dòng)期5. 有精神心理問(wèn)題患者2019年04月05日1950
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 口腔小粘液（唾液）腺囊腫是由于粘液排泄管破裂，粘液外漏入組織間隙所致或者由微小涎石、腫瘤等造成粘膜腺體排泄管部分阻塞，分泌物潴留于腺體內(nèi)而形成。這種病臨床上很常見(jiàn)，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)（因?yàn)樽杂X(jué)或不自覺(jué)的咬下唇動(dòng)作以及舌體運(yùn)動(dòng)常受到下前牙摩擦使粘膜下腺體受傷，例如吃飯時(shí)注意力不集中不小心咬到下唇）。癥狀：口腔粘膜下小的半透明小泡狀腫物，多為黃豆至櫻桃大小，摸著軟而有彈性，不痛。囊腫很易被咬傷而破裂，內(nèi)容物為粘稠的蛋清狀液。破裂處愈合后，再次被粘液充滿，形成囊腫。反復(fù)破潰后表面呈現(xiàn)較厚的白色瘢痕狀突起。那么，得了口腔小粘液腺囊腫怎么辦呢？這種病以激光和手術(shù)治療效果較好，其他像微波熱凝、冷凍和局部注射藥物也能治療，但容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槟夷[周圍往往有腫大的腺泡（囊腫復(fù)發(fā)因素）在手術(shù)時(shí)需要一并切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)，且微波熱凝和冷凍疤痕大，局部注射藥物較痛苦。術(shù)后1周盡量少說(shuō)話，少動(dòng)嘴，同時(shí)吃消炎藥，盡量吃不用嚼就能入口的東西比如粥，吃完?yáng)|西要用鹽水漱口。不要大笑，臉部動(dòng)作要盡量減少。一般術(shù)后三天會(huì)腫，估計(jì)1周腫脹會(huì)消。術(shù)后1周后拆線。拆線后原縫線處暫時(shí)會(huì)有明顯的痕跡，并且稍微發(fā)白。術(shù)后2-6周是疤痕增生期，期間嘴唇活動(dòng)時(shí)略微有牽扯的感覺(jué)，感覺(jué)手術(shù)過(guò)的地方硬硬的，微微凸起，不好看，也沒(méi)有什么感覺(jué)，會(huì)不自覺(jué)地用牙去咬，此時(shí)恰恰應(yīng)主要是避免損傷，不能咬，不要總把該處弄破，否則易復(fù)發(fā)。6周以后瘢痕逐漸軟化平復(fù)，至半年左右恢復(fù)原樣，有的患者甚至要２－３年才能慢慢地恢復(fù)。2010年01月29日93245
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涎腺疾病相關(guān)科普號(hào)
馬鋒醫(yī)生的科普號(hào)
馬鋒 主治醫(yī)師
濟(jì)南市中心醫(yī)院
口腔科
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魏博醫(yī)生的科普號(hào)
魏博 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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肖娟醫(yī)生的科普號(hào)
肖娟 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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