腮腺腺泡細胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側發(fā)病，患者常有較長的病史；2）?多為無痛性腫塊，淋巴結轉移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長T2信號，密度、信號多不均勻。治療上，臨床根據腫瘤的位置決定手術方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經解剖術；如位于深葉則應行腮腺全切除術，如腫瘤侵犯面神經，受累的神經應一并切除并行面神經重建術。腺泡細胞癌預后較好，5年生存率約為90%。

腺樣囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）過去稱為“圓柱瘤”也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。腺樣囊性癌根據組織學形態(tài)分為篩狀型、管狀型、實質型，篩狀型、管狀型分化較好，實質型則分化較差，預后也差。臨床具有以下特點：1）腫瘤易沿神經擴散：因此容易出現疼痛、面癱癥狀，手術應追蹤性切除面神經，有的甚至跳躍生長至莖乳孔；2）腫瘤浸潤性極強，與周圍組織無界限。3）腫瘤易侵入血管，造成血行性轉移，轉移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉移率較高的腫瘤之一；轉移部位以肺為最多見；4）頸淋巴結轉移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術；5）腫瘤細胞沿著骨髓腔浸潤；6）單純放療不能達到根治；但配合術后放療可明顯降低術后復發(fā)率，提高患者生存率；7）腺樣囊性癌除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉移灶也進展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。因此，即使出現肺轉移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術治療。

腮腺腫瘤為口腔頜面部最常見的唾液腺腫瘤，常規(guī)手術需要在耳前—耳下—下頜角下做一長約7-10cm手術切開，術后瘢痕明顯，嚴重影響美觀。腔鏡輔助下可將切口后移至后方發(fā)跡內，完全隱蔽，達到面部無痕，微創(chuàng)保存面神經功能的同時又達到了極佳的美觀效果，是功能性微創(chuàng)外科發(fā)展的又一進步！

腮腺腫物位于面部，一般需要手術切除。但是對于許多年輕的患者來說對于外觀的要求比較高，傳統的S型大切口術后美觀度比較差，導致許多患者對于手術有一定的擔心。目前隨著腮腺外科的不斷發(fā)展，腮腺小切口微創(chuàng)手術對于部分患者既可以完整的切除腫物又可以減少對外觀的影響，受到越來越多年輕患者和中年、老年患者的喜愛。最近就有一位年輕的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了腮腺腫物的小切口微創(chuàng)手術。患者楊，女，30歲，廣西貴港人?；颊?年前無意中發(fā)現右耳下腫塊，腫物明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。至我院檢查B超示腮腺混合瘤可能性大。為進一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。這次做的是全麻小切口腮腺腫物切除術，傳統的S型切口約10cm左右，這次做了一個4cm左右的小切口，通過切口逐漸的分離腫物，解剖面神經予以保護后完整切除了腫物。整個的手術約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于腮腺腫物的手術，隨著技術的不斷發(fā)展，在部分患者采用小切口微創(chuàng)手術是可行和安全的。尤其是腫物比較表淺、不是非常大的患者，是一個非常好的選擇。關于腮腺腫物手術，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。女性多于男性，根據分化程度可分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）以及低分化（高度惡性）三種類型，臨床也根據其分化程度分別具有各自特點：1）高分化黏液表皮樣癌的臨床表現和多形性腺瘤相似，呈無痛性生長、生長緩慢，質地中等偏硬，表面可呈結節(jié)狀，與周圍腺體組織無明顯界限，可與面神經粘連，較少出現面癱癥狀。手術可盡量保留面神經，預后較好！2）低分化黏液表皮樣癌生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腫瘤往往累及面神經，淋巴結轉移率較高，甚至出現血行性轉移，預后較差。3）高分化者如手術切除徹底，術后一般無需放療；而低分化者則需術后放療。因此，黏液表皮樣癌的病理分級是指導治療的重要指標，也是預后的重要提示。高分化黏液表皮樣癌手術徹底切除后5年生存率可以達90%以上，而低分化黏液表皮樣癌極易出現淋巴結轉移極遠轉，5年生存率約30%-40%。

基底細胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比較少見的良性涎腺上皮源性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的5%，很少發(fā)生惡變。與多形性腺瘤相比，基底細胞腺瘤無明顯粘液軟骨樣組織，而是由均勻的基底樣上皮細胞和內部導管上皮細胞組成。臨床特點如下：1.?常表現為單側無痛性緩慢增長的腫塊，邊界清楚，活動度好；2.?腫瘤內含有豐富的血管成分，容易發(fā)生囊性變；3.?CT上表現為邊界清楚，圓形或類圓形的腫塊，可表現出不同程度的強化，部分可出現囊化?；准毎倭鲈谠鰪姷腡1加權像上可以表現出中等強度的增強。治療上，腮腺基底細胞腺瘤以手術治療為主，術式可行腫瘤及部分腺體組織切除術，一般無需放療。約有4%左右的概率發(fā)生惡變。

對于腮腺腫物的手術，一般是有一定難度的。難度主要是這種手術會傷及面神經，如果術中不注意解剖面神經或者醫(yī)生對面神經沒有一定的認識，是非常難做好這種手術的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生和面神經打交道二十多年了，從顳骨內的面神經到顳骨外的面神經經常見面的。所以，耳鼻喉醫(yī)生對于面神經是非常有經驗的，有經驗的醫(yī)生損傷面神經的可能是最小的?；颊呃?，男，66歲，廣東佛山人?；颊甙肽昵盁o意中發(fā)現左側腮腺腫塊，約2.522.5cm,腫物無明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。門診就診，B超檢查提示左側腮腺腫物，為進一步診治，急診擬腮腺腫物收住我科。這次做的是全麻腮腺腫物切除術，插管全麻后就開始了手術，做好切口后逐層地分離暴露面神經主干，神經暴露后就利于保護了。在神經的表面分離腮腺腫物，這樣是最安全的，可以避免面神經的損傷，從而避免的術后面癱的發(fā)生。整個的手術非常的順利，完整切除了腫物和保護了面神經，用時約90分鐘。術后查房患者無面癱，無特殊的不適。對于腮腺腫物，手術切除是最佳的選擇。手術中解剖面神經是避免損傷的有效途徑。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腮腺腫物是一種常見的疾病，對于這種疾病及時的手術切除是一個非常好的選擇。但是這種手術有損傷面神經的風險，所以手術一定需要找一個對面神經非常了解的醫(yī)生才可以。耳鼻喉醫(yī)生和面神經打交道的次數在所有醫(yī)生中是最多的，面神經的全程和耳鼻喉的關系是最緊密的，所以，有腮腺腫物來耳鼻喉做手術是最適合的選擇?；颊呋簦?，80歲，廣東佛山人?；颊哂?0年前無意中發(fā)現左耳前見一隆起腫物，當時約黃豆大小，逐漸增大，現約龍眼大小，伴咳嗽、咳痰，痰中帶少許血絲，伴咽干，伴吞咽不適，偶有頭暈，非天旋地轉感，無鼻塞、流涕，無低熱、盜汗，無胸悶、氣促，無耳痛、耳流膿，曾于外院就診，藥物治療后腫物可縮小，但仍無法完全消除，今特來我院，為進一步診治，門診擬腮腺腫物收住我科?；颊叩娜倌[物相對比較大，屬于高齡患者，手術的難度稍微大一些。這次做的是全麻腮腺腫物切除術，插管全麻后就開始了手術，做好切口后逐層地分離，暴露面神經的主干后逐漸的分離腫物避免傷及面神經的分支。整個的手術非常的順利，完整切除了腫物和保護了面神經。逐層的縫合切口，放置引流，包扎傷口。術后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于腮腺腫物的患者，及時的手術是非常必要的，選擇一個對面神經比較熟悉的醫(yī)生是安全手術的必要保障。

????近日，43歲的李女士因左側面癱慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師在詳細詢問病史，仔細查體的基礎上，結合影像學資料，診斷李女士的面癱不是普通型的面癱，而是由于腮腺腫瘤導致的面神經損傷。臨床常見的面癱病怎么能和令人恐懼的腫瘤聯系到一起？來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，面癱是以面部表情肌運動功能障礙為主要表現的一種臨床常見病，患者往往在清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現一側面頰動作不靈活、嘴歪向一側。病側面部表情肌完全或不完全癱瘓者，額紋消失或變淺、眼裂擴大、眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。面癱是針灸的優(yōu)勢病種，經過系統、規(guī)范的治療可獲痊愈，很少遺留后遺癥。而腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據腫瘤的性質，可分為良性和惡性，良惡性患者比例為3:1。腮腺腫瘤的發(fā)病機制較為復雜，目前認為遺傳和病毒(如腺病毒)感染是重要的危險因素，不良環(huán)境、生活習慣、心理狀態(tài)，以及慢性腮腺炎癥等可誘發(fā)本病。腮腺腫瘤臨床表現為耳下前區(qū)腫塊、面部疼痛、麻木、張口受限等。良性腫瘤生長緩慢、邊界清晰、可活動、一般不會損傷面部神經，而惡性腫瘤生長迅速、邊界不清、活動性差、入侵性較強、可損傷面部神經。腮腺腫瘤主要通過手術治療，良性及早期惡性腫瘤患者通常預后良好，晚期惡性腫瘤患者治療后易復發(fā)且發(fā)生轉移，會影響遠期生存率。據報道，腮腺腫瘤導致面癱的可能機理是：腫瘤生長對面神經形成壓迫或牽拉，引起局部缺血，致面神經功能障礙。因此，在針灸臨床診治面癱時，需仔細排除其它可能造成面癱的原因。對緩慢進行的面癱超過3周，經保守治療6個月無好轉，或存在面部運動機能亢進時均提示需排除腮腺腫瘤。稿件來源：針灸推拿康復科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復科安軍明