有效控制先兆流產的發(fā)展可在一定程度上可減少妊娠失敗率，因此研究先兆流產的血清學指標能對妊娠結局進行有效預測價值，為保胎時機提供參考，避免盲目地保胎給患者及家庭帶來不必要的負擔。本文教你解讀這 12 項血清學指標：人絨毛膜促性腺激素（β～hCG），孕酮（P），雌二醇（E2），甲狀腺功能，胰島素釋放試驗（INS），D 二聚體（D～D），同型半胱氨酸（HCY），自然殺傷細胞 (NK 細胞)，TORCH，糖鏈抗原 125（CA125），抑制素 A（inhibin，INHA）。1、人絨毛膜促性腺激素（β～hCG）β～hCG 是由合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素，是妊娠的特異性標志物。其大約在受精后第 6 天受精卵滋養(yǎng)層形成時開始分泌，妊娠 8～12 周分泌量增加較快，呈直線上升趨勢，持續(xù) 1～2 周左右迅速下降并持續(xù)至分娩，妊娠 6～8 周時 48 小時 hCG 增長速度＜66%，hCG 水平低，下降或者增長緩慢，需要考慮妊娠異常的可能。2、孕酮（P）孕酮是調節(jié)女性生殖的重要激素，可以降低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，在分娩前使子宮處于靜止狀態(tài)。在妊娠早期胎盤尚未形成，孕酮主要來自月經黃體轉化的妊娠黃體，孕 8～10 周后，胎盤組織逐漸代替卵巢成為孕酮持續(xù)分泌的主要部位，母體血清孕酮值＞25ng/mL 的先兆流產為非黃體功能不足所致，不需藥物治療，采取臥床休息預后較好。母體血清孕酮值＜12.5ng/mL 的先兆流產，B 超檢查結果多提示孕囊異常；母體血清孕酮值在 12.5～25ng/mL 之間者，經過積極用藥保胎治療后大部分患者預后較好。孕酮測定僅為參考，其分泌呈脈沖式，判斷預后的價值有限。3、雌二醇（E2）雌二醇對妊娠微環(huán)境的維持有重要作用。妊娠早期，雌二醇水平的快速上升反應了胎兒胎盤單位功能良好并存活，E2 濃度較高及其隨孕周的增長而穩(wěn)定增長提示先兆流產預后良好。特別是針對保胎治療的患者，其血清 hCG 和 P 水平往往受到外源性 hCG 和 P 的影響，由于藥物代謝和血清檢測的時間差，胚胎的真實狀況較難反映出來，血清 E2 的檢測對早期妊娠結局的預測更顯得尤為重要，單次檢測血清雌二醇水平即對保胎結局具有一定預測價值。4、甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能異常的患者中，甲減較甲亢更為多見，其中亞臨床甲減，由于其起病隱匿，無明顯臨床癥狀，容易漏診。研究顯示，亞臨床甲減使流產、死胎、胎盤早剝及新生兒智力障礙發(fā)生率增加，且與不良孕產史有很大相關性，若既往有多次不良孕產史的患者孕期發(fā)生甲狀腺功能減退癥的風險也相應增高。5、胰島素釋放試驗（INS）研究發(fā)現(xiàn)，有復發(fā)性流產（RSA）史的患者在孕早期胰島素抵抗（IR）的發(fā)生率較普通孕婦增加，IR 可能是影響 RSA 的相對獨立危險因素。對于胰島素抵抗在流產中如何發(fā)揮作用目前尚不明確，可能是高胰島素血癥導致孕婦機體內雄激素水平升高，進而導致流產。臨床多建議有復發(fā)性流產史的患者在再次懷孕或者一旦懷孕后進行胰島素釋放試驗及糖耐量試驗，了解是否存在胰島抵抗及糖耐量異常。存在 IR 的患者可通過控制飲食，適當鍛煉甚或使用胰島素增敏劑二甲雙胍緩釋片改善 IR，從而預防流產。6、D 二聚體（D～D）D～二聚體是較敏感的凝血變化指標，對妊娠期血栓前狀態(tài)的診斷具有一定的臨床價值。血漿中 D～D 水平增高表明存在繼發(fā)性纖溶過程。研究表明反復自然流產發(fā)生與孕婦體內高凝狀態(tài)相關，這種高凝狀態(tài)使胎盤內的凝血與纖溶平衡狀態(tài)被破壞，子宮螺旋動脈與絨毛微小血管發(fā)生病變，形成胎盤血栓、梗塞，影響胎盤正常血液供應，導致胎盤功能不全而引起反復自然流產。7、同型半胱氨酸（HCY）同型半胱氨酸是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物。它在機體內的正常濃度一般維持在 5～15μmol/L。正常妊娠過程中，血液中同型半胱氨酸濃度呈下降趨勢，在 8～12 周呈明顯下降，在孕 20～28 周，下降到最低濃度。妊娠期出現(xiàn)高濃度的 HCY 對胚胎有直接的毒性作用，可能引死胎或流產。8、生殖免疫抗體生殖免疫抗體主要包括、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗 hCG 抗體、抗精子抗體。研究認為，抗心磷脂抗體可能通過與滋養(yǎng)細胞結合，抑制其功能，影響受精卵著床，導致流產的發(fā)生，其在復發(fā)性流產診治中有重要診斷價值。9、自然殺傷細胞 (NK 細胞)自然殺傷細胞是具有自發(fā)細胞毒的一類免疫細胞，不需抗原介導就可以非限制性形式對各種靶細胞造成殺傷，臨床將 CD16+、CD56+、CD3～樣細胞認定為 NK 細胞。其是母-胎免疫中的優(yōu)勢細胞群，有利于妊娠的維持，且 NK 細胞功能異?？赡芘c妊娠失敗關系密切。復發(fā)性流產女性妊娠時胎盤在著床位置會出現(xiàn)損傷，且通過免疫病理學檢查發(fā)現(xiàn)著床位置具有細胞毒性的 NK 細胞數(shù)量明顯增加，故積極監(jiān)測孕婦 NK 細胞水平變化情況對于預防流產具有重要意義。10、TORCHTORCH 是對 TOX、RV、CMV 以及 HSV 這四種病原體的統(tǒng)稱，O 則是表示其他的病原體和病毒。TORCH 的病原體和病毒一般會以孕婦的機體細胞作為寄住場所，進而導致孕婦機體發(fā)生感染，而且這種病原體和病毒的感染還會借助血液的流動在孕婦機體和胎盤之間進行傳播，極易容易造成孕婦發(fā)生早產、流產以及死胎等狀況的發(fā)生。11、糖鏈抗原 125（CA125）有報道發(fā)現(xiàn)，妊娠早期出現(xiàn)陰道流血并將流產的孕婦血清 CA125 含量顯著增高，表明蛻膜組織破壞和蛻膜細胞與滋養(yǎng)層細胞分離是母體血清 CA125 的主要來源。先兆流產者蛻膜細胞破換越多或滋養(yǎng)細胞與蛻膜細胞分離越多，釋放的 CA125 越多，所以，早期先兆流產者血清 CA125 含量越高，發(fā)生流產的可能性越大。也有研究推薦以血清 50.52u/mL 作為截斷值，低于該值則保胎成功率高，否則保胎意義較小。12、抑制素 A（inhibin，INHA）抑制素 A 是一種大分子糖蛋白肽類激素，主要由滋養(yǎng)細胞合成和分泌，妊娠期孕婦血清激活素 A 表達水平明顯升高，并有效調節(jié)生殖內分泌系統(tǒng)，最終對妊娠發(fā)生、發(fā)展造成明顯影響。研究認為，先兆流產滋養(yǎng)層生理功能不良與血清激活素 A 表達水平下降密切相關，而血清激活素 A 表達水平與妊娠中期胎盤生理功能也密切相關性，且聯(lián)合抑制素 A 檢測的敏感性明顯高于單一檢測，故血清激活素 A 在先兆流產臨床診斷及預后評估等方面具有一定的價值。綜上所述，以上指標均與流產有關，先兆流產患者監(jiān)測指標以上血清學指標可為臨床把握保胎時機提供參考，但保胎治療成功與否還與胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素有關，保胎治療需將以上指標與影響因素相結合應用于臨床，但具體措施還需要大樣本、多中心研究來進一步明確。相關閱讀：習慣性流產或反復種植失敗的原因及處理教你反復流產、習慣性流產保胎秘籍稽留流產的原因有哪些？教你如何避免稽留流產先兆流產，教你保胎秘籍藥物流產什么情況下需行手術清宮？

新生命的到來對于每個家庭都是無比幸福的。但是，因為種種原因，很多準媽媽在懷孕過程中，并非一帆風順。先兆流產像一個魔咒，威脅著許多準媽媽。那么，對于先兆流產需要保胎的媽媽，在保胎時需要注意什么? 據(jù)統(tǒng)計，自然流產的發(fā)生率占自然妊娠的12%～15%。自然流產的發(fā)生風險隨著女性年齡增長而逐漸升高。35歲以上女性，流產風險開始明顯升高，到40歲自然流產率可以超過50%，而45歲以上流產風險則高達93.4%。 先兆流產一般會出現(xiàn)陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸，可能導致流產，也有可能經過適當治療后繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)先兆流產，保胎時需要注意以下幾點~ 1、先兆流產出血后需臥床休息。 一旦出現(xiàn)出血，4～5天的安心靜養(yǎng)是很必要的。孕媽需臥床休息，禁止性生活，必要的情況下服用保胎藥物，但也不是“絕對臥床”，適當?shù)叵碌刈邉?、散步也是應該的? 2、要注意飲食衛(wèi)生、防寒保暖，增強免疫。 要防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產。營養(yǎng)方面，食物要易消化，但不要驟然改變飲食習慣，同時應盡量少吃辛辣等刺激性食物。 發(fā)生先兆流產的女性免疫力容易低下，此時要特別注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己買藥吃，應先咨詢醫(yī)生再用藥。 3、先兆流產后要針對原因保胎。 出現(xiàn)先兆流產后是否導致流產，常取決于胚胎是否異常，經過休息和治療后引起流產的原因被消除，還是可以繼續(xù)妊娠的。比如，僅僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起先兆流產，只要胚胎是健康的（由專科醫(yī)生判斷）就可以保胎。 若是因內分泌失調，如黃體功能不全或甲狀腺功能低下等引起的先兆流產，可用黃體酮、維生素E或補充甲狀腺素等進行針對性治療。（用藥需遵醫(yī)囑） 4、保胎不能亂用藥。 孕媽發(fā)現(xiàn)有先兆流產的跡象應盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。 因為導致先兆流產的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對原因選擇保胎藥物，就會對胎兒很危險。比如，作為孕激素的黃體酮，只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產有作用，而如果先兆流產是染色體異常所致，服用黃體酮自然無法起到作用。 因此，保胎對癥下藥很重要。再比如，晚期的先兆流產（妊娠超過3個月但不足28周），多因宮頸內口松弛引起，如要保胎除使用保胎藥，還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。 5、不宜保胎的不必強行保胎。 如果胚胎本身有缺損、胎盤異常導致胎兒死亡，或病毒感染、母體全身性疾?。ǔＲ姷挠懈哐獕?、腎炎、甲狀腺功能減退等）、生殖器官畸形及外傷導致的先兆流產，哪怕再努力，也是保不住。 其實，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，先兆流產也是人體的一種“優(yōu)勝劣汰”，醫(yī)生會評估胚胎的發(fā)育程度，決定是否保胎，孕媽咪最好不要強行保胎，因為強行保胎不僅對胎兒有不利影響，還可能對母體本身不利，甚至影響了以后的生育。

本文詳細講解了先兆流產的原因，教你保胎秘籍，告訴你怎樣才算保胎成功？保胎什么時候可以停？有不少朋友，懷孕后會出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適。 醫(yī)院肯定要跑的，最好醫(yī)生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產，合理保胎。先兆流產主要有三種“結局”先兆流產是指28周前的宮內懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。先兆流產一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產。所以，先兆流產也可能是難免流產的起始階段。難免流產就是自然流產了，如何來鑒別先兆流產和自然流產，有時候只能交給時間。這就是先兆流產的兩種最常見結局：好了和掉了。第三種結局，嚴格意義上不能算作先兆流產，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產。同樣有停經后的陰道流血和下腹痛，但是經過檢查，結果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宮外孕如果不及時治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風險；葡萄胎及時清宮一般影響不大，但有部分可能會變成惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，需要化療。從這個角度來說，先兆流產的病人來了醫(yī)院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內懷孕，才能保胎。想保住還得看病因先兆流產的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優(yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行干預，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復發(fā)性流產，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結局還是失敗。還有一些原因，如果能在懷孕前干預最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。保胎秘籍：1、啥事不做、不管：放松心情，不要勞累，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大，中國醫(yī)生的壓力更大，不開藥最后要是流產了怎么辦？2、雖說超過一半以上的流產原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個算一個。如果是染色體問題，最終還是會難免流產，其實也就保胎1-2周的時間，不會有什么明顯副作用。3、早孕期經常會遇到B超查的胚囊小于實際停經時間的，我們不能輕易認定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時間隨訪血hcg和B超，有先兆流產表現(xiàn)的，也可以同時保胎。4、保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認可的。如果確定是宮內妊娠，一旦出現(xiàn)先兆流產的表現(xiàn)；或有復發(fā)性流產史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國外的文獻有不一致的意見，但是黃體酮對于復發(fā)性流產的保胎價值是比較肯定的，對先兆流產的保胎也有一些價值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產的中國專家共識》也認可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎，可以根據(jù)實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。5、月份比較大的先兆流產（28周之前都是先兆流產），可以在醫(yī)生指導下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。6、宮頸環(huán)扎：如果是宮頸機能不全的病人，多有較大月份自然流產史，可以在懷孕前或者孕中期進行宮頸環(huán)扎術。懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些，但是這種環(huán)扎術需要在腹腔鏡手術下進行操作，另外足月后需選擇剖宮產。7、免疫治療：免疫性復發(fā)性流產的保胎干預，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時間。8、中藥：祖國醫(yī)學對于保胎有獨到之處，在中醫(yī)的指導下，可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥，因為我學的是西醫(yī)，所以肯定首先選擇使用西藥。怎樣才算保胎成功保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標準。如果胚胎按規(guī)律生長，長出胚芽、原始心管搏動等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續(xù)有少量陰道流血，如果B超都ok，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時摘除；宮頸癌雖少見，我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。先兆流產保胎過程中監(jiān)測血孕酮，其意義不大，目前已經不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價值。不過，對于完全沒有先兆流產癥狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。保胎什么時候可以停？1、保胎成功后繼續(xù)用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當減量。2、保胎至既往流產的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。4、懷孕后行宮頸環(huán)扎者，在足月之后拆除環(huán)扎線，或宮縮發(fā)動就拆。5、保胎過程中如果發(fā)展為難免流產，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。6、母親有合并癥或者并發(fā)癥，控制不佳時，需要終止妊娠，也無需繼續(xù)保胎。相關閱讀：習慣性流產或反復種植失敗的原因及處理教你反復流產、習慣性流產保胎秘籍稽留流產的原因有哪些？教你如何避免稽留流產先兆流產，教你保胎秘籍藥物流產什么情況下需行手術清宮？懷孕了不想要怎么辦？怎么終止妊娠才對身體損傷最??？藥流...人工流產PK藥物流產，哪個更好？流產后這些問題要注意！詳細告訴你流產后多久能要孩子？

先兆流產顧名思義就是懷孕后有流產的先兆如陰道流血、腹痛、腹脹不適，出現(xiàn)這些癥狀孕媽媽必須到醫(yī)院看醫(yī)生，因為先兆流產經過治療可能繼續(xù)妊娠至足月分娩，也有可能發(fā)展為不可避免的流產即難免流產。依據(jù)懷孕時間的不同，分為早期先兆流產和晚期先兆流產。早期先兆流產是指孕14周之前的先兆流產，晚期先兆流產是指孕14周至28周之間的先兆流產。導致早期先兆流產的原因有哪些呢？最主要的原因是胚胎染色體的異常，即種子有問題，這種情況類似于自然界的優(yōu)勝劣汰，種子異常了，肯定會淘汰，所以這種原因的先兆流產沒有辦法保胎，肯定保不了，即使用了保胎藥，也會流產掉，極少數(shù)情況下保住了對家庭和社會都是一種負擔。所以保胎要有理性，如果沒有保住，孕媽媽也不要傷心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、全身性疾病如高熱、心臟疾病等。晚期先兆流產的病因主要包括宮頸機能不全、子宮畸形、全身感染、宮內感染、胎膜早破、臍帶異常、羊水過多、羊水過少、妊娠期高血壓、內外科合并癥如嚴重的上呼吸道感染、、膽囊炎、膽結石、腎結石、闌尾炎、外傷等等。出現(xiàn)先兆流產了可能會有什么后果呢？出血增多會導致流產，如果流產不全可能會導致陰道大出血，嚴重時休克。腹痛的間隔時間越來越短，持續(xù)的時間越來越長時也會流產。有些孕媽媽對疼痛不敏感，僅表現(xiàn)為腰部或者下腹部墜脹，如果持續(xù)地墜脹1-2天或者時間更長，可能就會導致不可避免的流產了。針對早期先兆流產和晚期先兆流產治療各有不同，總的來說，找得到病因的，針對病因治療，無法找到病因，針對癥狀治療，最主要的目的是使因各種原因而煩躁不安的子宮安靜下來，不再流血、收縮導致胎兒流產。所使用的保胎藥物醫(yī)學上稱為抑制子宮收縮的藥。保胎藥也不是神藥，如果因為胚胎染色體異常導致的先兆流產最終會流產；正常情況下宮頸管在臨產前后縮短和擴張，如果在孕中期出現(xiàn)宮頸縮短或擴張而無腹痛，醫(yī)學上稱為宮頸機能不全，就像裝滿水的氣球，如果氣球口松了，水就會傾瀉而出，醫(yī)生需要用一根線將氣球口扎緊即宮頸環(huán)扎術，宮頸口扎緊了，讓寶寶在媽媽的房子里呆的時間越長越好，直至足月；如果因為子宮畸形如子宮縱膈或者單角子宮因為宮腔太小，就像房子太小住不了人，先兆流產也會發(fā)展為難免流產；如果因為胎膜早破導致的先兆流產，醫(yī)生通常稱這種流產為難免流產？為什么呢？因為大多數(shù)人的胎膜都是在臨產前才會破，孕28周之前的胎膜破裂，羊水就會流出，羊水會越來越少，就像金魚缸破了，里面的水會流干了，魚兒就會死一樣，胎膜早破的胎兒隨著時間的延長會隨時死在宮內。所以胎膜早破的孕媽媽，如果孕周太小，胎兒出生后存活機率低，大多數(shù)都會建議放棄保胎，以保障孕媽媽的安全；羊水過少保胎的預后怎么樣？中期妊娠的羊水過少大多數(shù)胎兒畸形有關，故預后不良，可能隨時胎死宮內，如果因為胎盤微循環(huán)障礙導致的羊水過少，用藥后羊水正常，后期B超檢查胎兒無明顯畸形，可能預后相對好一些。如果因為感染導致的先兆流產，孕媽媽體內的免疫機制首選保護母體不受傷害，當感染嚴重時，如果用了抗生素，感染依舊控制不了，體內的免疫細胞會發(fā)出一致的聲音：“消滅這個壞寶寶，他讓我們的女主人受傷了！”，寶寶當然抵擋不住孕媽媽體內免疫細胞千軍萬馬地攻擊他，也只能流產了。在保胎的過程中還會出現(xiàn)哪些意外？孕婦可能大出血、胎盤早剝、子宮破裂等，如果胎兒不能短時間內分娩，只能通過剖宮取胎結束分娩，搶救孕婦。另外千分之六的胎兒會胎死宮內，雖然孕婦保胎住在醫(yī)院里，但是胎兒在子宮里隨時可能因為缺氧、臍帶打結、扭轉等隨時會死亡。先兆流產保胎不僅僅是為了保住寶寶而保胎，一定是在保證孕媽媽安全的情況下保胎，如果孕媽媽生命安全遭到威脅，已經無法耐受胎兒繼續(xù)存在，母體可能會選擇排出胎兒保護自己，或者孕媽媽不要盲目保胎，聽從醫(yī)生的建議，選擇終止妊娠，保護自己，任何時候母親的安全是第一位的，留得青山在不怕沒柴燒！

我國新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中指出該疾病特點為：傳染源主要是新冠病毒感染的患者及無癥狀感染者。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感?；谀壳暗牧餍胁W調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。實驗室檢查中可能出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，肝酶增高，C 反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常，嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。那新型冠狀病毒感染防控期間，由于孕前患者身心改變明顯，尤其是合并反復流產的病因復雜，部分患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。有些患者可能存在內外科基礎疾病，抵抗力較弱，妊娠期免疫系統(tǒng)、心肺功能的改變，用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子抑制劑等，機體處于免疫功能紊亂狀態(tài)。妊娠期眾多不適如妊娠反應、營養(yǎng)不足，先兆流產、體質虛弱，焦慮不安等等，使孕產婦成為2019-nCoV的易感人群，感染癥狀更具有隱蔽性，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進展為重癥而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚無療效確切的藥物及預防疫苗可供選擇，抗新冠病毒感染的藥物對母胎副反應使孕期用藥十分困難。那反復流產保胎、先兆流產的患者如何看病用藥？一、備孕1，若準備懷孕，無不良妊娠史的可以正常懷孕。孕前請口服葉酸。2，若沒有生育要求的請做好避孕措施。相信我，安全期避孕法絕對不安全。而流產，對女人來說絕對不僅僅是疼痛，無痛人流根本沒有那么貼心解決你所有的問題。3，仍未懷孕的有反復不良妊娠史的患者可以考慮暫緩懷孕，尤其是相關檢查未完全完成。若已經開始吃強的松、環(huán)孢素的患者可以停藥的建議暫停用藥，待疫情過去再考慮受孕。疫情持續(xù)期間保胎患者就診的有序管理1，若初次懷孕，沒有不良妊娠史的，停經后可以居家觀察。沒有出血、腹痛等可以等45天左右就診，此時一般胎心出現(xiàn)，能減少去醫(yī)院次數(shù)。2，若有腹脹腹痛、陰道出血等不適，或有反復不良妊娠史需要去醫(yī)院的注意：1）、患者及陪同人員（盡量減少陪同人員）進入醫(yī)院時均需佩戴醫(yī)用外科口罩。2）、按照醫(yī)院出入口管控要求配合檢測體溫后方可進入院區(qū)。3）、實名就診并留下有效的手機號碼，以接收最新的動態(tài)信息。4）、候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診，盡量減少在診室、在醫(yī)院停留的時間。每次只限一人進診室就診，就診完盡快離開診室。孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，離開醫(yī)院時，要盡早清洗雙手，并用消毒液擦拭雙手。5）、病史采集中會增加詢問并詳細記錄（1）有無湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有無聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學關聯(lián)。6、如有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應先指引和安排至發(fā)熱門診就診。7、對于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產婦，應到當?shù)街付ǖ尼t(yī)療機構進行集中救治，這些機構應具備較強的產科、新生兒科等綜合救治能力，能夠為孕產婦提供疾病診治和安全助產服務，來共同保障母嬰安全。三、疫情持續(xù)期間反復流產患者早孕期保胎管理1，早孕檢查頻率調整反復流產患者孕后會面臨再次流產風險，80%的流產發(fā)生在孕12周以內，故孕12周前的精準檢查和精準保胎非常重要。早孕期通過血清學及陰道超聲檢查指標進行橫向及縱向比較，能夠較準確的預測胚胎發(fā)育情況，進而做到早期精準診斷與精準用藥，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根據(jù)病情需要酌情3-10天復查激素水平及陰超，數(shù)次測定激素三項（HCG、P、E2）穩(wěn)定后，再調整為1-2周復查，從而及時準確的掌握胚胎發(fā)育狀態(tài)，及時調整保胎方案。目前新型冠狀病毒感染疫情嚴峻，病毒傳播速度快，傳染性強，建議孕產婦在這個特殊時期，盡量減少到醫(yī)院來的次數(shù)，避免在就醫(yī)過程中受到感染。因為2019-nCoV的潛伏期較長，如果孕婦無特殊情況，酌情2-4周來醫(yī)院復診；但是，對于不確定是否懷孕者，第一次檢查不可推遲。此次檢查對于確定是否懷孕，是否宮內懷孕，估算孕周、孕產期極其重要。當然，在這種特殊的時期下，如果早孕期及中孕期沒有特殊問題，可以在醫(yī)生的建議下適當?shù)难娱L到醫(yī)院的間隔時間。2，保胎用藥調整由于反復流產病因復雜，與內分泌，免疫，凝血等均可能相關，孕后保胎用藥相對于偶發(fā)流產更為復雜。對反復性流產和孕期保胎，我們一直倡導精準檢查、精準診斷、精準用藥、精準保胎。嚴格掌握孕期用藥的適應癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長期使用，能用便宜的不用價格昂貴的藥物；尤其在新冠病毒感染時期，精準用藥非常重要。部分反復流產保胎孕婦有一項或多項免疫功能異常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑，有些在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間，為了減少免疫抑制劑對免疫功能的影響，減少感染新型冠狀病毒的機會，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物；如果正在使用，在醫(yī)生指導下酌情換藥、減量或停藥。非常時期，如無特殊需要，不用腫瘤壞死因子拮抗劑，如益賽普、強克、安百諾、戈利木單抗（欣普尼）、賽妥珠單抗、阿達木單抗（修美樂）等。如果孕婦罹患自身免疫性疾病，最好請經驗豐富的風濕免疫科專家會診，確定能否繼續(xù)使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。羥氯喹是抗瘧疾藥物，非免疫抑制劑，副作用少，使用安全，價格便宜，可以正常使用。糖皮質激素如強的松或甲潑尼龍孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺達肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑，在孕期可以按照適應證安全使用。重組人粒細胞刺激集落因子（rhG-CSF）是調節(jié)骨髓中性粒細胞系的增殖與分化的主要細胞因子之一，使中性粒細胞釋放至血流，使外周血中性粒細胞數(shù)量增多，同時能刺激滋養(yǎng)葉細胞增生，必要時保胎可以使用。不良反應有發(fā)熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉氨酶升高。如有感冒咳嗽、發(fā)熱者禁用，以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。黃體酮、雌激素、維生素及保胎中藥，可以安全使用。間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮，必要時可以使用。他達拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物，能降低子宮動脈血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕婦身體虛弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以靜脈滴注免疫球蛋白，增強免疫力，增強抗病能力，有利于病情好轉。根據(jù)病情需要，每千克體重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建議早孕期保胎需要用的藥物，盡量一次開足；中途有問題可以網上咨詢，網上購藥。四、對反復流產孕后保胎患者的心理干預反復流產患者因多次遭遇自然流產的打擊，心理本已脆弱，在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中，負面消極情緒迅速增強，恐懼，焦慮，抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現(xiàn)，必要時請到精神科醫(yī)生尋求幫助。五、預防孕產婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物及預防疫苗可供選擇，必須做好個人防護工作。1、妊娠期間始終保持良好的個人衛(wèi)生習慣：疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，不參加大型活動、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方；注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適及時就診。2、積極了解相關知識：參加妊娠期間的各種形式（如網絡教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關知識。3、有疑似癥狀者及時就醫(yī)：有疑似癥狀者及時到指定醫(yī)院就醫(yī)，按癥處置。疫情就是命令，防控就是天職。讓我們以溫暖的關懷、卓越的知識和高昂的斗志投入戰(zhàn)斗，為反復流產及保胎患者保駕護航，牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時艱！

很多剛懷孕的準媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網上搜索都蹦出來先兆流產。于是總是各種恐慌，久久不能平復，寢食難安。對著網上的癥狀越看越覺得自己就像流產，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復雜糾結的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J識下流產。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產？醫(yī)學上是怎么定義的？流產是指各種原因導致的懷孕不滿 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產。說通俗點就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產、難免流產、不全流產 、完全流產四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產，這是自然流產的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點，就是有點陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內膜上的，所以當發(fā)生流產時，胚胎與子宮內膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產是胚胎本身異常所導致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結合的都是當中的佼佼者。 導致孕早期出血流產的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥?、貧血、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等）、內分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等）、母體不良習慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產類型的分類。對早期妊娠特別是停經時間不久的先兆流產主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產的治療，主要是自我調節(jié)，平時多注意休息，調整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產的準媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學研究孕酮水平低是流產導致的結果，而不是導致流產的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產最終進展為流產的病例只占全部先兆流產者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經醫(yī)生許可，嚴禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調節(jié)注意，都會好轉的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔憂，都歡迎您關注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 你要相信，只要你認真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。

生兒育女是女人一生最神圣而又偉大的事情。但是在這一過程中有先兆流產癥狀的孕媽媽生育寶寶往往都會提心吊膽。懷孕早期陰道出血是先兆流產比較常見的癥狀，發(fā)生率大概是10%，這類情況需要進行保胎治療。先兆流產的癥狀出血：當各種原因影響胚胎發(fā)育時，多數(shù)最早的信號就是“陰道出血”。腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。早孕反應突然消失：這是胎兒停止發(fā)育的信號。先兆流產是發(fā)生于妊娠早期的一種疾病，導致它的原因有很多種，如果不及時保胎處理的話，會讓孕媽媽失去寶寶。目前針對先兆流產，可以采用地屈孕酮進行積極有效的治療，從而可以減少孕媽媽的恐懼與擔心。地屈孕酮是從天然植物中提取，經過獨特的紫外光照射技術，使孕酮由平面結構轉化為立體結構，成為一個逆轉的孕酮。地屈孕酮因為獨特立體結構使得它更優(yōu)于天然，帶來更好的安全性和療效：代謝產物穩(wěn)定；口服利用度高，肝臟負擔??；特異性的和孕酮受體結合。

早孕的患者經常會問，陰道出血就是先兆流產嗎？孕期陰道出血，俗稱“見紅”，最常見于早期妊娠，發(fā)生率為15%～20%[1]。出血的原因較多，包括：著床出血、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（舊稱“宮頸糜爛”）、先兆流產、宮外孕以及葡萄胎等。一、著床出血是最常見的少量出血的原因，胚胎植入子宮內膜的過程是侵入性的過程，稱為著床。多數(shù)人在著床期沒有明顯的反應，部分女性會有少量的出血，表現(xiàn)為粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往誤以為是快來月經了，沒有意識到自己懷孕了；而接受試管嬰兒治療的女性也會誤以為治療失敗，快來月經了。如果早孕期有少量出血或小腹隱痛，不必過于緊張，多數(shù)人過幾天癥狀會自動消失，且預后良好。（圖：著床：胚胎植入子宮內膜的過程是侵入性的過程）二、宮頸出血1.宮頸息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宮頸息肉容易形成，息肉表面覆有豐富的微血管，遇到刺激容易出血。絕大多數(shù)宮頸息肉是良性的，孕期無需治療，對胎兒無影響。如果反復宮頸大量出血，可于孕中期或產后摘除。2.宮頸柱狀上皮異位（舊稱：宮頸糜爛）：妊娠期雌激素水平高，會加重宮頸柱狀上皮異位。這種情況的出血量一般不大。如果持續(xù)性宮頸出血，須行宮頸細胞學檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對胎兒及妊娠分娩沒有影響，產后復查即可。三、先兆流產先兆流產是指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，無妊娠物排出，可伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數(shù)相符。超聲檢查，約20%的早孕期出血的女性會有宮腔內積血[1]，可見胎心者，經醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，甚至陰道排出肉樣組織，可發(fā)展為難免流產或不全流產；胚胎死亡滯留宮腔內稱稽留流產，也常伴有陰道流血，應及時終止妊娠。通過試管嬰兒受孕的女性往往很緊張，對風吹草動都很擔心。有的人僅僅有少量出血，醫(yī)生已經通過超聲排除了宮外孕，但其仍強烈要求住院保胎。到底該怎么辦呢？醫(yī)生的意見是：保胎要適度！如果既往沒有復發(fā)性流產的病史，應遵循自然法則“優(yōu)勝略汰”，好的自然好，壞的必須掉。因為有50-70%的自然流產是因為胚胎染色體異常[1]，是自然淘汰的結果。尤其高齡孕婦胚胎染色體異常的概率更大。即使勉強安胎，到最后也可能胎兒異常。四、宮外孕（又稱異位妊娠）宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。由于輸卵管支持不了日益長大的胚胎，絨毛可穿透輸卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔內會產生大量出血，往往伴隨劇烈腹痛、暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量往往不多，和病情嚴重程度不呈正比。當-HCG 超過1500～3000 mIU/mL時，宮腔內妊娠經陰道超聲下可見[2]。所以，對于早孕期出血的女性，若-HCG 超過此限，可盡早陰道超聲排除宮外孕。在懷孕女性中，宮外孕的發(fā)生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宮腔手術史、輸卵管手術史是輸卵管妊娠的高危因素。（圖：異位妊娠）五、葡萄胎多數(shù)表現(xiàn)為少量持續(xù)或不規(guī)則出血，有時還會排出水泡樣組織。早孕反應重，要及時做B超排查，表現(xiàn)為葡萄串樣的水泡，一旦確診需及時終止妊娠。由于葡萄胎有可能會發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以需要定期復診隨訪。（圖：葡萄胎）早孕發(fā)生陰道出血的注意事項1.早孕期出血病因復雜，如果出血量少，無腹痛，可先觀察，不必大動干戈；如果出血量較多、出血不止、腹痛，應盡早來醫(yī)院就診，明確出血的原因，對癥治療。早孕期多采用經陰道超聲檢查，因為經陰道超聲比經腹部超聲更加清楚，有助于排除宮外孕的可能。2.不要過于勞累，多休息，不要提重物，不要同房。3.試管嬰兒治療時，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性會出現(xiàn)陰道出血的情況，若出血量少，可暫時觀察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大劑量不超過四粒）。但若出血不止或出血量增多時，應及時來院就診。西北婦女兒童醫(yī)院（原陜西省婦幼保健院）后宰門院區(qū)，生殖大樓一樓設有?？崎T診——復發(fā)性流產&保胎門診。參考文獻[1] DOGRA V，PASPULATI R M，BHATT S．First trimester bleeding evaluation．Ultrasound Q，2005，21(2):69-85．[2] Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019，99(3):166-174.作者簡介：劉珊，免疫學博士，2000年畢業(yè)于西安交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2004年/2009年獲得西安交通大學免疫學碩士/博士學位。2005年、2014年、2017年主持省級科研項目3項。第一作者發(fā)表SCI收錄論文3篇, Medline收錄4篇, 參編教材2部。長期從事復發(fā)性流產、輔助生殖領域的研究，擅長免疫相關性復發(fā)性流產、免疫性疾病合并不孕不育、試管嬰兒反復著床失敗等常見病及疑難病例的診治