懷孕早期突然有腹痛和出血的癥狀，黃體酮成為不少人首選的保胎良藥。不過在醫(yī)生看來，孕早期先兆流產(chǎn)大都是胚胎染色體異常導致的，真正因孕激素水平缺乏導致的流產(chǎn)所占的比例很小，黃體酮濫用的現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。 保胎藥催出來的假象 今年28歲的市民劉女士，因為年輕時做過幾次人流，看了一名老中醫(yī)吃過多副中藥后終于懷孕了。盡管劉女士沒有明顯不適，老中醫(yī)還是給她檢查了孕酮值，結(jié)果偏低，于是開始大量用黃體酮保胎。 盡管超聲檢查顯示，胚胎明顯比受孕日計算的大小要小很多，但由于孕酮值升上來了，HCG值也正常，老中醫(yī)和劉女士都認為胚胎一定能夠正常發(fā)育。 “后來換了家醫(yī)院做早孕期NT檢查才發(fā)現(xiàn)，盡管孕酮值比較高，但卻是空孕囊，在保胎藥的作用下發(fā)育得很大?！眲⑴空f，醫(yī)生告訴她，她身體的正常孕酮值不過是保胎藥催出來的假象。 黃體酮之于先兆流產(chǎn)據(jù)了解，黃體酮又名孕酮激素，目前市面上有膠囊、片劑和針劑等幾種類型，主要適用于先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)和經(jīng)前期綜合征的治療。目前，不少醫(yī)院都會針對孕婦做孕激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素等檢查，而一旦發(fā)現(xiàn)孕酮低就要用黃體酮。有的醫(yī)生在孕婦還沒有腹痛時，就用黃體酮過早干預(yù)了。 “現(xiàn)在黃體酮之于先兆流產(chǎn)，就像抗生素之于普通感冒，目前臨床上孕激素保胎的濫用較為普遍。”孕早期先兆流產(chǎn)主要是腹痛和出血，大都是“種子”有問題，其中一半以上是因胚胎染色體異常導致的。其他的就是母體生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫或感染、內(nèi)分泌等原因?qū)е碌摹?“好的胚胎是不會出血的，還有很多胚胎的種植期出血也會自行停止，真正需要用激素保胎的病例其實并不多?！保嬲狞S體功能不全引起孕激素水平缺乏，導致的流產(chǎn)所占的比例很小。 “臨床上檢查孕激素水平來判斷黃體功能的方法也不可靠，孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導致要流產(chǎn)的原因?！痹型筒⒉灰馕吨欢ㄒ螯S體酮，需要在HCG和B超檢查相佐證，在積極查找原因的基礎(chǔ)上謹慎、適度使用。同時他提醒，不推薦常規(guī)應(yīng)用口服或肌注黃體酮進行保胎，不過也不用談黃體酮色變?！澳壳耙延械淖C據(jù)未發(fā)現(xiàn)黃體酮對母嬰有潛在的危險，那些補充了黃體酮的準媽媽們也不必太擔心。 ”懷孕出血了需要立刻保胎嗎？在所有準媽媽中，大約20%-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶。造成早孕期出血的原因包括： 1、先兆流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。此時孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當補充孕激素保胎。 2、難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)通常出血量會比較大，與月經(jīng)量相當或者更多，大多會伴有腹痛。在發(fā)生這種情況后，要注意去醫(yī)院檢查宮腔內(nèi)是否有殘留物，必要時可能需要進行清宮手術(shù)。 3、胚胎停育，在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產(chǎn)；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。 4、異位妊娠，所謂異位妊娠其實就是我們常聽說的宮外孕，這是因為胚胎生長在子宮腔以外的部位所致，最常見的是輸卵管妊娠。另外，剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸升高。 5、著床期出血，這是由于胚胎附著到子宮內(nèi)膜的過程（即著床）本身可能會伴隨點滴出血。 除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸糜爛、宮頸息肉等。

黃體酮，又名“孕酮”，是孕期一種很重要的激素，由于名字上帶了“孕”，很多人都覺得它會有助于懷孕。事實上，不要說很多孕婦朋友，就是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生，也愛把它當做保胎圣藥：懷孕了出血，吃上黃體酮吧；懷孕了肚子疼，吃上黃體酮吧；懷孕了檢查孕酮低，吃上黃體酮吧……簡直是早孕孕婦的居家旅行必備良藥，就差在藥名下添一行廣告語“黃體酮，你值得擁有！”那么黃體酮用了這么多年，安全性和有效性到底如何呢？我先給大家講一個急診遇到的真實案例做引子吧。那是一個月黑風高之夜，協(xié)和急診內(nèi)依然人山人海，各種急或不急的患者們等待著大夫們火眼金睛去鑒別。這時來了一個早孕肚子疼的患者，一問病史，多年不孕，這次好不容易懷上了，全家護若珍寶，由于孕期經(jīng)常有一些出血，趕緊在附近診所開了一些黃體酮吃上了，今日突然劇烈腹痛就診。作為一名訓練有素的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我的心里一下子“咯噔”一下緊張了起來，不會是宮外孕吧？一做超聲，果不其然，宮外孕破裂大出血，趕緊拉去手術(shù)室手術(shù)，總算撿回一條命。在這個病例中，黃體酮是宮外孕破裂的一大幫兇。本來宮外孕因為生長環(huán)境沒有子宮里優(yōu)越，常常會發(fā)育不良，結(jié)果孕婦吃了大量的黃體酮，幫助那個注定消亡的怪胎在最后爆發(fā)了一把。所以，黃體酮吃不好，可能會送命。那如果是宮內(nèi)孕，是否吃黃體酮就萬事大吉了呢？no，no，no！如果這么想，真的就too young too simple了。本人曾經(jīng)總結(jié)過北京協(xié)和醫(yī)院孕婦的黃體酮使用和最后分娩情況，雖然從這些數(shù)據(jù)來看，沒有發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形率升高，但是孕婦的胎盤粘連發(fā)生率明顯增高，理論上會增加產(chǎn)后出血、感染的風險，因此，我們對待黃體酮的態(tài)度，不能像對待葉酸一樣熱情歡迎。今年5月份，醫(yī)學界的大神級刊物《新英格蘭雜志》發(fā)表了一篇早孕期孕酮使用的臨床試驗結(jié)果，用高質(zhì)量的數(shù)據(jù)打臉了早孕期孕酮使用的泛濫行為。這個研究證實，對早孕出血希望挽救妊娠的患者，使用黃體酮并沒有提高活產(chǎn)率，根據(jù)患者既往自然流產(chǎn)次數(shù)進一步細分這些患者，發(fā)現(xiàn)只有既往3次以上流產(chǎn)史的孕婦可以從早孕期黃體酮使用中獲益。因此，是時候停止不必要的黃體酮使用了。雖然有充分的證據(jù)支持，但是在臨床推廣上，停用黃體酮的阻力極大。它雖然對多數(shù)孕婦沒有保胎效果，但對這些患者來說，黃體酮是一種安慰和寄托，這種期望裹挾著醫(yī)生的處方筆前行著。希望越來越多的孕婦對黃體酮有一個理性認識，讓它的熱度回歸平淡。

人絨毛膜促性腺激素，簡稱HCG，是由合體滋養(yǎng)細胞合成，在受精后第6日開始分泌，第7日就能在孕婦血清中檢出，所以，月經(jīng)規(guī)律的育齡期女性，可以在經(jīng)前7天就了解自己是否懷孕。 在正常宮內(nèi)妊娠中，HCG的變化呈現(xiàn)兩個高峰。第一個高峰出現(xiàn)在孕8-10周，中位數(shù)在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持續(xù)10天后迅速下降，在孕34周又出現(xiàn)第二個小高峰，為高峰時的10%，持續(xù)至分娩，分娩后1-2周降至正常。 無論是婦產(chǎn)科大夫還是患者，大家都有一個通識：早孕時，如胚胎發(fā)育正常，血HCG隔天倍增，其實不盡如此。 早孕時，如血HCG在0-2000IU/L，倍增時間為48小時；2000-6000IU/L，則為72小時；>6000IU/L，倍增時間超過96小時。 血HCG的動態(tài)測定可以幫助鑒別診斷先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，陰道超聲如未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，而在雙側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎韪叨葢岩僧愇蝗焉?；如倍增好，結(jié)合陰道超聲發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)有孕囊，排除異位妊娠；如果倍增不好，陰道超聲動態(tài)檢查宮內(nèi)孕囊增大緩慢，或僅有空孕囊、有卵黃囊無胚芽、有胚芽無胎心，考慮為稽留流產(chǎn)；如血HCG升高大于相應(yīng)孕周正常值，且在孕8-10周后仍持續(xù)上升，高于2*105 IU/L，超聲檢查：宮內(nèi)可見孕囊或無孕囊結(jié)構(gòu)，整個宮腔見蜂窩狀回聲，就要懷疑葡萄胎。 在葡萄胎清宮術(shù)后，需密切監(jiān)測血HCG一年，正常情況下，血HCG在清宮后8-12周恢復正常，最長不超過14周，否則要考慮侵襲性葡萄胎，就要及時化療。

婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議： “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn)，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下?！? “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產(chǎn)，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎?！?“額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產(chǎn)了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內(nèi)心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產(chǎn)該不該“躺”？ 對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！ 還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時由家人陪護。曾經(jīng)我遇到過一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來！ 實際上對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應(yīng)該明白自然流產(chǎn)實際是自然選擇和淘汰的過程，符合達爾文的進化理論--物競天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)（妊娠12周內(nèi)）；且早期流產(chǎn)的最常見原因為胚胎/胎兒染色體異常，其比例高達50-60%。因此，需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時在下次懷孕前仔細檢查，明確病因，對癥治療，不過有些病因目前還無法明確。 所以簡而言之，臥床休息有時候并不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局，如果是胚胎自身有問題，臥床休息根本就不起作用，只當是一種心里安慰。 美國產(chǎn)科醫(yī)生為什么不推薦臥床休息？ 以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，很多醫(yī)生就會開出一劑關(guān)愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內(nèi)心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無人關(guān)心，這種觀念似乎根深蒂固。 而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結(jié)局，那他就out了。在美國，絕大多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認為這樣做是不道德的。 Cochrane系統(tǒng)評價（世界權(quán)威的針對不同病種和療法的系統(tǒng)評價）就臥床休息的綜述進行了總結(jié)，認為臥床休息不改變?nèi)焉锝Y(jié)局，從職業(yè)道德角度對這種做法提出質(zhì)疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會帶來嚴重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。 我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)是目前公認的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態(tài)，臥床休息導致血液瘀滯，其結(jié)果可想而知；而且臥床休息還會對患者及家屬帶來巨大的思想負擔，可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下該臥床休息？ 可是，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境之下，面對先兆流產(chǎn)的病人，如果醫(yī)生說不用我創(chuàng)，病人一般都不會理解。“我都出血了你還不讓我回家躺著，我是不是看了假醫(yī)生?！? 但實際上，對于孕期來說，適度的運動和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當我們因為過度勞累的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以下這些情況的時候，就需要適當減少或者避免過勞過重的活動了： ●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。 ●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤，并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。 ●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術(shù)?；蛘咭驗樽訉m解剖學的異常（比方說馬鞍形子宮，或者宮頸機能不全）而導致過一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。 而正常的日?；顒?，是不會造成影響的。當然，有的媽媽可能會說“我當初就是躺尸了一個多月，寶寶才保住了的?！痹噯?，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒事兒呢？ 所以，如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多，應(yīng)該對癥下藥，大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。 保胎真的需要臥床嗎？答案是：大部分不需要?！　×鳟a(chǎn)的原因不外乎以下幾點：1.胚胎質(zhì)量問題2.血栓前狀態(tài) 3.內(nèi)分泌因素 4.宮內(nèi)感染 5.宮頸機能不全 6.免疫性因素?！　≡趪饪赡芏紱]有保胎的概念，早孕流產(chǎn)第一大元兇是胚胎質(zhì)量原因問題，此類流產(chǎn)是一個優(yōu)勝劣汰的過程，大可不必去保胎?！　∑浯问茄ㄇ盃顟B(tài)，這類孕婦是因為血流慢了，小樹苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小樹苗的枯萎。如果這個時候臥床休息，那就是火上澆油了，下肢靜脈栓塞馬上就叩響你的大門了。 　　如果是宮頸機能不全，也就是花盆里種花的時候，花盆底比較不太牢固，花小的時候挪動花盆也不影響的，只有等花長大一點重量變重了才不能亂動。所以只有診斷為宮頸機能不全的患者可能需要臥床，而且也不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就需要休息的。再說這部分病人比例是相當?shù)偷摹！　∷?，大部分保胎是不需要臥床休息的。 休息需要嗎？答案是肯定的，但切記，注意休息不是臥床休息?！　≡缭械臅r候如果有陰道流血或下腹部疼痛等先找流產(chǎn)的表現(xiàn)，適當?shù)男菹⑹潜匾?。不要太辛苦，太勞累?，F(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，壓力比較大，雖沒干重活，但高度緊張的腦力勞動也是心累。所以適當?shù)男菹⒖稍黾幼訉m局部的血液循環(huán)，讓嫩芽能有充足的水份。

內(nèi)容轉(zhuǎn)載自:中國母胎醫(yī)學微信公眾號 婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議： “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn)，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下。” “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產(chǎn)，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎?！? “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產(chǎn)了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內(nèi)心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產(chǎn)該不該“躺”？對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！ 還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時由家人陪護。曾經(jīng)我遇到過一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來！ 實際上對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應(yīng)該明白自然流產(chǎn)實際是自然選擇和淘汰的過程，符合達爾文的進化理論--物競天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)（妊娠12周內(nèi)）；且早期流產(chǎn)的最常見原因為胚胎/胎兒染色體異常，其比例高達50-60%。因此，需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時在下次懷孕前仔細檢查，明確病因，對癥治療，不過有些病因目前還無法明確。 所以簡而言之，臥床休息有時候并不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局，如果是胚胎自身有問題，臥床休息根本就不起作用，只當是一種心里安慰。 美國產(chǎn)科醫(yī)生為什么不推薦臥床休息？以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，很多醫(yī)生就會開出一劑關(guān)愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內(nèi)心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無人關(guān)心，這種觀念似乎根深蒂固。 而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結(jié)局，那他就out了。在美國，絕大多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認為這樣做是不道德的。 Cochrane系統(tǒng)評價（世界權(quán)威的針對不同病種和療法的系統(tǒng)評價）就臥床休息的綜述進行了總結(jié)，認為臥床休息不改變?nèi)焉锝Y(jié)局，從職業(yè)道德角度對這種做法提出質(zhì)疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會帶來嚴重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。 我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)是目前公認的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態(tài)，臥床休息導致血液瘀滯，其結(jié)果可想而知；而且臥床休息還會對患者及家屬帶來巨大的思想負擔，可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下該臥床休息？可是，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境之下，面對先兆流產(chǎn)的病人，如果醫(yī)生說不用臥床，病人一般都不會理解?！拔叶汲鲅四氵€不讓我回家躺著，我是不是看了假醫(yī)生?！? 但實際上，對于孕期來說，適度的運動和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當我們因為過度勞累的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以下這些情況的時候，就需要適當減少或者避免過勞過重的活動了： ●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。 ●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤，并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。 ●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術(shù)。或者因為子宮解剖學的異常（比方說馬鞍形子宮，或者宮頸機能不全）而導致過一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。 而正常的日?；顒樱遣粫斐捎绊懙?。當然，有的媽媽可能會說“我當初就是躺尸了一個多月，寶寶才保住了的?！痹噯?，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒事兒呢？ 所以，如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多，應(yīng)該對癥下藥，大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。