孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個(gè)數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。從備孕開始，大家就開始接觸孕酮和HCG，它們是什么？有什么作用應(yīng)該是很熟悉了，但到懷孕后，尤其是出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，很多人又被搞迷糊。HCG和懷孕到底有什么關(guān)系?01— HCG是什么？ —HCG有中文名，叫人絨毛膜促性腺激素，但你沒必要記住這個(gè)名字，只要知道它是懷孕后生產(chǎn)出的一種激素，刺激黃體發(fā)育產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育，為胚胎落戶營(yíng)造好子宮環(huán)境，同時(shí)抑制寶媽免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排斥，這就夠了。02— HCG是怎么產(chǎn)生的呢？ —胚胎到達(dá)子宮落戶時(shí)，想象一下這個(gè)畫面：它伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁——這些觸角就是絨毛，絨毛會(huì)快速變多，形成薄薄的膜，這就是絨毛膜的來歷，這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，通過血管連接，媽媽與胚胎就能交互養(yǎng)分，代謝廢物，起到了胎盤的作用。HCG就是這層絨毛膜分泌出來的激素，這種絨毛的生長(zhǎng)速度就是化驗(yàn)單上顯示的數(shù)值。一般來講HCG每48～72小時(shí)增加一倍以上，說明絨毛活性好。上面這個(gè)圖只能作為HCG翻倍時(shí)間的參考，不能絕對(duì)化。03— HCG太低是不是就會(huì)流產(chǎn)？ —沒有HCG太低這種說法，科學(xué)的說法是HCG翻倍不好，觀察HCG是個(gè)動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)的過程。而且HCG增長(zhǎng)過程是自己跟自己的數(shù)據(jù)比，跟別人的數(shù)據(jù)比沒有意義。04— 孕酮降低是不是意味著會(huì)流產(chǎn)？ —本身孕酮的分泌就有波動(dòng)，不能根據(jù)一次檢查就下結(jié)論，還需要看動(dòng)態(tài)，看趨勢(shì)，結(jié)合超聲檢查，有沒有腹痛、流血等臨床表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確判斷有沒有先兆流產(chǎn)。因?yàn)辄S體差不多到孕6周就開始萎縮，而胎盤要等到孕8周才建立起來開始工作，所以孕7-8周是個(gè)孕酮青黃不接的時(shí)候，也是孕早期最危險(xiǎn)的階段，孕酮這個(gè)時(shí)期有波動(dòng)是正常的；另外胎盤孕8周左右開始接手分泌孕酮的工作了，但是由于剛開始工作，難免手忙腳亂，所以孕酮的分泌量也會(huì)有起伏，等到孕11周，胎盤可以很好地分泌孕酮了，孕酮值的穩(wěn)定度也就高了。如果HCG翻倍正常，孕酮下降，這說明胚胎是在正常發(fā)育的，但是HCG促孕酮的功能不行。這時(shí)候盡量靜養(yǎng)安胎，能躺就不坐，能坐就不走，只要孕酮不是特別低，不用特別補(bǔ)充黃體酮也可以安胎。如果孕酮太低可以考慮注射或口服黃體酮來幫助穩(wěn)定。05— HCG與孕酮的關(guān)系 —HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)。孕酮是由卵巢以及胎盤分泌的，是妊娠期間一種特異性的標(biāo)記物。它在懷孕的第5-10周期間內(nèi)，數(shù)值理應(yīng)都是相對(duì)穩(wěn)定的。也就是說，孕酮在孕早期階段都應(yīng)該保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中，不會(huì)有大的起伏。而如果在某一個(gè)時(shí)段內(nèi)，孕酮的水平突然明顯降低，則就預(yù)示著有早期流產(chǎn)的可能。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，如果血清孕酮值＜12.2ng/ml，發(fā)生流產(chǎn)的概率就會(huì)大幅度的升高。但因孕酮除了胎盤會(huì)分泌之外，同時(shí)還受到卵巢功能的影響。所以，血清孕酮值的降低，并不能百分百預(yù)示與流產(chǎn)直接相關(guān)。所以說HCG、孕酮對(duì)于維持妊娠來說，缺一不可，HCG 和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面還保證胚胎的安全。那，如何才能更好的預(yù)示是不是發(fā)生了早期先兆流產(chǎn)呢？06— 判斷流產(chǎn)先兆，還需查什么血液指標(biāo)？ —已經(jīng)流產(chǎn)了，不用多說什么，為了母體健康，應(yīng)盡快的處理體內(nèi)的異常胚胎。說到這個(gè)，不禁想到三生三世十里桃花中的玄女，病兒死于腹中，強(qiáng)求不僅苦了孩子也是折磨大人。所以，我們做的更多的是盡可能預(yù)先判斷流產(chǎn)的可能，根據(jù)具體情況，看是否需要予以保胎的措施，以期留住我們體內(nèi)已經(jīng)成型的小生命。而單單檢測(cè)血清孕酮，它對(duì)此判斷的準(zhǔn)確度尚不夠。因此，目前推薦血清孕酮+CA125檢測(cè)，或者血清孕酮+血清HCG檢測(cè)。為什么要聯(lián)合？因?yàn)槟壳耙延写罅垦芯孔C實(shí)，聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮和腫瘤標(biāo)志物CA125或者血清HCG，可以大大的減少流產(chǎn)的漏診或誤診，為我們是選擇保胎還是引產(chǎn)，作出更佳的預(yù)示指導(dǎo)作用。剛懷孕這個(gè)階段，準(zhǔn)麻麻的心理是最為敏感最脆弱的，一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都能讓我們緊張好久。胡七八想的，就愈發(fā)草木皆兵。所以，面對(duì)檢查時(shí)的一些異常的指標(biāo)，就更是心驚膽戰(zhàn)。但，很多時(shí)候都是我們自己嚇自己。生命的留存，一直都本著優(yōu)勝劣汰的原則，一些異常的指標(biāo)雖然對(duì)我們的選擇有一定的指向意義，卻不能完全預(yù)定我們孩子的生死。而且，準(zhǔn)媽媽的情緒其實(shí)也對(duì)胎寶寶有著重大的影響。所以，孩子來了，我們盡可能的放松心情，在自然舒適的心態(tài)中，靜候彼此生命的遇見。轉(zhuǎn)載來源 ：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào)

自從有了胎寶寶，孕媽媽們時(shí)刻關(guān)注著自己的身體，生怕影響胎寶寶的健康發(fā)育。但孕期生活并不是一帆風(fēng)順，“陰道出血”成了孕媽媽們最害怕的癥狀，“不會(huì)是流產(chǎn)了吧？”孕媽媽們難免會(huì)擔(dān)憂……今天，我就為孕媽媽們揭曉可能引起陰道出血的原因：著床出血的確有人在排卵期過后一周左右出現(xiàn)少量的陰道出血，這有可能是受精卵在著床過程中導(dǎo)致內(nèi)膜少量出血，一般會(huì)持續(xù)兩三天，沒什么明顯的癥狀。絨毛膜下出血隨著受精卵的發(fā)育，絨毛膜逐漸形成。絨毛膜主要功能是包裹胎兒和羊水，和子宮內(nèi)膜緊密貼合。在某些情況下絨毛膜會(huì)和子宮內(nèi)膜分離，導(dǎo)致出血。有些孕媽媽在懷孕七八周做B超時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)孕囊旁邊有血腫，通常感覺肚子發(fā)緊或有輕微不適。一般來說，隨著胎兒的日漸發(fā)育，這種情況就會(huì)消失。生化妊娠生化妊娠是指妊娠進(jìn)行至能用生物化學(xué)方法可以檢測(cè)的階段，沒有發(fā)展到能用超聲診斷出孕囊的階段，是早期妊娠丟失的一種類型。簡(jiǎn)單的說就是精卵已經(jīng)結(jié)合，但是沒有到子宮著床、或是著床失敗。發(fā)生生化妊娠一般是胚胎本身質(zhì)量不好，或者是偶爾的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。通常表現(xiàn)為月經(jīng)推遲一周左右，陰道才開始慢慢悠悠地出血，出血量跟月經(jīng)量差不多。先兆流產(chǎn)由于在胎盤發(fā)育之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此，很多因素都容易造成流產(chǎn)。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，胚胎與子宮壁會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血。宮外孕曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)、患過盆腔炎、盆腔粘連或做過輸卵管手術(shù)、宮外孕手術(shù)等，都是導(dǎo)致宮外孕的危險(xiǎn)因素。如果受精卵不是著床在子宮內(nèi)，而是著床在了子宮以外的其他地方稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)，因此，在懷孕7~8周時(shí)會(huì)出現(xiàn)不正常陰道出血，甚至有嚴(yán)重腹痛或因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。懷孕后如果出現(xiàn)陰道出血情況，需要引起重視，但也不用太驚慌。先觀察一下是一點(diǎn)點(diǎn)還是量比較大。如果出血較多建議就近就診。

黃體功能不足可能是婦科內(nèi)分泌中最為可笑的一個(gè)診斷。因?yàn)橹灰胁辉谢蛳日琢鳟a(chǎn)，首先考慮的病因就是黃體功能不足，治療基本也是針對(duì)黃體功能不足進(jìn)行的。一、黃體功能黃體是排卵后由卵泡轉(zhuǎn)化而來的，其主要作用是分泌孕激素。從字面上講黃體功能應(yīng)該是指黃體分泌黃體酮的量，許多醫(yī)生也因此根據(jù)黃體酮水平來判斷黃體功能。黃體酮的主要作用是轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，為妊娠做準(zhǔn)備。黃體酮的作用需要孕激素受體介導(dǎo)，如果受體或受體后信號(hào)傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，即使孕激素水平再高，也會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。因此，歸根結(jié)底黃體功能最終體現(xiàn)在子宮內(nèi)膜上。二、黃體功能不足黃體功能不足是一個(gè)病理診斷。在整個(gè)黃體期，子宮內(nèi)膜的組織學(xué)形態(tài)（子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)）是持續(xù)變化的；分泌期時(shí)相不同，子宮內(nèi)膜組織學(xué)形態(tài)也不同。若排卵后子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化比黃體發(fā)育晚2天以上，則稱為黃體功能不足。診斷黃體功能不足需要兩個(gè)條件：1.確定排卵時(shí)間；2.需要刮宮做病理檢查。由于黃體功能不足的診斷金標(biāo)準(zhǔn)很難在臨床上推廣，所以很多醫(yī)生不得已用基礎(chǔ)體溫測(cè)定和黃體酮測(cè)定來代替。大家可以使用這兩個(gè)診斷方法，但不應(yīng)過分夸大它們的價(jià)值；尤其是黃體酮測(cè)定，其價(jià)值非常有限。因?yàn)辄S體酮的分泌受GnRH脈沖的影響，波動(dòng)非常大，測(cè)定出來的值忽高忽低非常正常。三、黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)約50%的早期流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)，本身屬于優(yōu)勝劣汰的自然選擇。目前推測(cè)只有很少部分早期流產(chǎn)可能與黃體功能不足有關(guān)，因此大部分早期先兆流產(chǎn)沒必要使用孕激素治療。孕激素可用于晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的預(yù)防。

這篇有點(diǎn)長(zhǎng)有不少朋友，懷孕后會(huì)出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適。——緊張不？害怕嗎？醫(yī)院肯定要跑的，最好醫(yī)生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產(chǎn)，合理保胎。先兆流產(chǎn)主要有三種“結(jié)局”先兆流產(chǎn)是指28之前的宮內(nèi)懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴(kuò)張。先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產(chǎn)。所以，先兆流產(chǎn)也可能是難免流產(chǎn)的起始階段。難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)了，如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時(shí)候只能交給時(shí)間。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局：好了和掉了。第三種結(jié)局，嚴(yán)格意義上不能算作先兆流產(chǎn)，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)。同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛，但是經(jīng)過檢查，結(jié)果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宮外孕如果不及時(shí)治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風(fēng)險(xiǎn)；葡萄胎及時(shí)清宮一般影響不大，但有部分可能會(huì)變成惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，需要化療。從這個(gè)角度來說，先兆流產(chǎn)的病人來了醫(yī)院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內(nèi)懷孕，才能保胎。想保住還得看病因先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會(huì)因?yàn)閮?yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進(jìn)行干預(yù)，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結(jié)局還是失敗。還有一些原因，如果能在懷孕前干預(yù)最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機(jī)能不全等。當(dāng)然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會(huì)好。是時(shí)候公開保胎秘籍了1啥事不做、不管：放松心情，不要?jiǎng)诶?，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大，中國(guó)醫(yī)生的壓力更大，不開藥最后要是流產(chǎn)了怎么辦？2雖說超過一半以上的流產(chǎn)原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產(chǎn)階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個(gè)算一個(gè)。如果是染色體問題，最終還是會(huì)難免流產(chǎn)，其實(shí)也就保胎1-2周的時(shí)間，不會(huì)有什么明顯副作用。3早孕期經(jīng)常會(huì)遇到B超查的胚囊小于實(shí)際停經(jīng)時(shí)間的，我們不能輕易認(rèn)定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時(shí)間隨訪血hcg和B超，有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的，也可以同時(shí)保胎。4保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認(rèn)可的。如果確定是宮內(nèi)妊娠，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)；或有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國(guó)外的文獻(xiàn)有不一致的意見，但是黃體酮對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎價(jià)值是比較肯定的，對(duì)先兆流產(chǎn)的保胎也有一些價(jià)值。我們國(guó)家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國(guó)專家共識(shí)》也認(rèn)可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。5月份比較大的先兆流產(chǎn)（28周之前都是先兆流產(chǎn)），可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。6宮頸環(huán)扎：如果是宮頸機(jī)能不全的病人，多有較大月份自然流產(chǎn)史，可以在懷孕前或者孕中期進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些，但是這種環(huán)扎術(shù)需要在腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行操作，另外足月后需選擇剖宮產(chǎn)。7免疫治療：免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎干預(yù)，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時(shí)間。8中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于保胎有獨(dú)到之處，在中醫(yī)的指導(dǎo)下，可以酌情使用。我一般不會(huì)直接推薦或拒絕中藥，因?yàn)槲覍W(xué)的是西醫(yī)，所以肯定首先選擇使用西藥。怎樣才算保胎成功保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果胚胎按規(guī)律生長(zhǎng)，長(zhǎng)出胚芽、原始心管搏動(dòng)等，同時(shí)臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個(gè)別人可能會(huì)持續(xù)有少量陰道流血，如果B超都o(jì)k，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時(shí)摘除；宮頸癌雖少見，我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。先兆流產(chǎn)保胎過程中監(jiān)測(cè)血孕酮，其意義不大，目前已經(jīng)不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價(jià)值。不過，對(duì)于完全沒有先兆流產(chǎn)癥狀的，小便檢測(cè)到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。保胎什么時(shí)候可以停？1、保胎成功后繼續(xù)用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當(dāng)減量。2、保胎至既往流產(chǎn)的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。4、懷孕后行宮頸環(huán)扎者，在足月之后拆除環(huán)扎線，或?qū)m縮發(fā)動(dòng)就拆。5、保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn)，或者胎心消失，應(yīng)及時(shí)停藥，終止妊娠。6、母親有合并癥或者并發(fā)癥，控制不佳時(shí)，需要終止妊娠，也無需繼續(xù)保胎。

很多孕婦在剛懷孕時(shí)都會(huì)有少量陰道出血的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)是內(nèi)褲上有點(diǎn)兒淡紅色血跡，有的是分泌物里混有一點(diǎn)紅色，有的是有點(diǎn)兒褐色分泌物，一般都沒有腹痛，或者是感覺小腹有點(diǎn)兒墜墜的感覺?；颊邥?huì)很緊張，害怕是要流產(chǎn)了。那么是不是早孕期的出血就是要流產(chǎn)呢？其實(shí)早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵從輸卵管里慢慢游到宮腔里，要在子宮內(nèi)膜進(jìn)行著床，這個(gè)時(shí)間大約是在下次月經(jīng)前的一周左右，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過2-3天。因?yàn)檫€沒到來月經(jīng)的時(shí)候，可能會(huì)以為是快要來月經(jīng)了。后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識(shí)到自己是懷孕了，就會(huì)比較擔(dān)心之前的出血有沒有問題。這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因。2、宮頸息肉：宮頸息肉就是在宮頸口生長(zhǎng)的粉紅色的贅生物，是宮頸炎的一種表現(xiàn)，懷孕后盆腔充血，宮頸部位的血供也會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，所以會(huì)有出血，這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因。3、先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)是伴有腹痛的陰道少量出血，出血量一般也不多，先兆流產(chǎn)有可能會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)。如果流產(chǎn)的話出血會(huì)增多，腹痛會(huì)加重，這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胎芽和胎心搏動(dòng)，說明是宮內(nèi)的活胎，那么發(fā)生流產(chǎn)的幾率并不大，大約10%左右。4、宮頸或陰道炎癥：早孕期也是比較常見的一種原因5、宮外孕：懷孕后還有一種可能是胚胎沒有著床到宮腔里，而是著床到了輸卵管里，甚至宮腔外的其他位置，這種情況叫“異位妊娠”，也就是宮外孕，是陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因，這種情況相對(duì)于其他情況來說會(huì)危險(xiǎn)，好在發(fā)生率不高，大約在3%左右。那么如果有陰道出血時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？1、請(qǐng)及時(shí)就診，可以通過內(nèi)診檢查來了解出血來自哪里，是陰道、宮頸還是宮腔。2、做盆腔超聲檢查：首先可以明確是宮內(nèi)懷孕還是宮外孕，如果是宮內(nèi)孕可以進(jìn)一步明確是活胎還是胚胎停育。3、必要時(shí)取血監(jiān)測(cè)hcg和孕酮水平，可以進(jìn)一步幫助判斷出血的原因和胚胎的質(zhì)量。4、注意臥床休息，不要?jiǎng)诶?，禁止性行為，禁止提重物，飲食清淡，保持大小便通暢。本文系郭翠梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前面說到，孕媽媽假如之前沒有自然流產(chǎn)或胚胎停育的情況，而且沒啥不舒服的，就沒有必要監(jiān)測(cè)血孕酮水平，也沒必要補(bǔ)充孕激素。那么為什么身邊還有那么多人在查在補(bǔ)，難不成都是黑心醫(yī)生在作祟。其實(shí)孕激素確實(shí)有保胎的作用，但是只是推薦在兩種情況下使用。 第一種情況是先兆流產(chǎn)，所謂先兆流產(chǎn)就是有流產(chǎn)的前兆，而并非以流產(chǎn)為最終結(jié)局的現(xiàn)象，比方說出血，輕微腹痛。如果出現(xiàn)這種情況，說明孕媽媽不太喜歡這個(gè)寶寶，而啟動(dòng)了身體的排斥系統(tǒng)，如果此時(shí)不采取外力維持平衡，那么很多的先兆可能就進(jìn)展為事實(shí)了。此時(shí)補(bǔ)充孕激素可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胚胎的保護(hù)作用，從而保住了寶寶。它的保護(hù)作用可以減少近三分之一的流產(chǎn)。一旦開啟了治療，最好等血停了一周再停藥?；ㄩ_兩支，另外還有我們沒有辦法阻止的流產(chǎn)，而其中絕大多數(shù)是因?yàn)榕咛ビ兄滤佬缘娜旧w異常。大自然是自私的，它一方面讓生物自由的繁殖，一方面又會(huì)搭錯(cuò)經(jīng)的讓新生的胚胎發(fā)生染色體的突變，淘汰這部分胚胎，這可能是大自然維系生態(tài)平衡的無奈之舉。所以在自然流產(chǎn)中據(jù)估計(jì)有四分之三之多都是這種情況。既然是天意，孕媽媽就別將所有的責(zé)任一頭挑。有時(shí)候“人定勝天”就是笑談。 第二種情況就是習(xí)慣性流產(chǎn)，學(xué)名復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。說到這種人群發(fā)生率1到3%的病，不知道又有多少人會(huì)黯然心傷。如果找到了原因還好，起碼有了救命稻草，比方說，發(fā)現(xiàn)夫妻的染色體一方是羅伯特異位，可以采用三代試管嬰兒，選擇正常胚胎再移植；如果發(fā)現(xiàn)甲亢或是甲低，也是有藥可治的；常見的子宮肌瘤或是子宮縱膈，抑或?qū)m腔粘連都有一把刀在后面準(zhǔn)備著；發(fā)現(xiàn)了抗磷脂綜合征，阿司匹林和低分子肝素的強(qiáng)強(qiáng)組合可以保住70%的寶寶……而當(dāng)所有的檢查都沒有找到絕對(duì)導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的原因，你會(huì)不會(huì)會(huì)抓狂起來，因?yàn)槭澜珉y題“原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”給你攤上了。難道沒有辦法了嗎？根據(jù)較少人數(shù)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕激素補(bǔ)充可以減少流產(chǎn)率。但這種作用也非常講究用法的。孕激素開始使用的時(shí)間是在排卵后5天，比方說地屈孕酮，10mg每次，每天兩次，并一直用到孕3月，或是之前最長(zhǎng)妊娠周數(shù)后2周。如果沒懷上，來了月經(jīng)就停藥。這么講究的用法確實(shí)挺折磨人的，首先要通過基礎(chǔ)體溫，超聲排卵監(jiān)測(cè)或是排卵試紙的結(jié)合判斷出排卵日，然后還要承擔(dān)著吃了藥好幾個(gè)月都懷不上孕的難堪情形。不過相對(duì)于免疫治療來說，孕激素排卵后治療性價(jià)比高，也沒有感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得一試。 孕激素保胎不是萬能的，前提條件是：胚胎是個(gè)好東西。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的應(yīng)用孕激素保胎，為了健康寶寶的到來，讓我們一起努力吧。 本文系陳蔚林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一個(gè)尿MPT陽性對(duì)于備孕的家庭來說可謂皆大歡喜，突然有一天，媽媽的陰道出血了，或者早孕反應(yīng)消失了，或者腹痛了，乳房不漲了，整個(gè)家庭開始緊張，上網(wǎng)一查一籮筐，網(wǎng)上說這些癥狀都是胎兒流產(chǎn)啦，可真夠嚇人的。在相信網(wǎng)上的這些發(fā)言時(shí)，請(qǐng)大家謹(jǐn)慎對(duì)待，不要過于緊張，能夠通過這些就說明寶寶流產(chǎn)的人肯定不是專業(yè)人士了，何必自己嚇自己呢?，F(xiàn)在教你幾招自己如何識(shí)別寶寶在早期是否發(fā)育良好。對(duì)于一個(gè)月經(jīng)規(guī)律的女性來講，如果在該來月經(jīng)的時(shí)候沒有月經(jīng)來潮，加上正在積極備孕的夫婦，首先檢驗(yàn)有無懷孕是首先要做的事情，也就是說停經(jīng)1個(gè)月基本就可以測(cè)到有無懷孕，記住，這是針對(duì)月經(jīng)規(guī)則的女性來講的，那你肯定會(huì)問，我月經(jīng)不規(guī)則，怎么辦，有辦法的，別著急，備孕的夫婦大概都會(huì)記得排卵日，一般排卵日同房后14天大概也可以測(cè)到有無懷孕啦。還有人說，大夫，我真不記得排卵日了，月經(jīng)又亂，怎么辦，那位懷孕多久了。放心，辦法肯定是有的，就是麻煩你多給醫(yī)院跑幾次來進(jìn)一步確診了。在孕早期，對(duì)于首次懷孕的夫婦，只要自己驗(yàn)到尿陽性，肯定是懷孕了，常規(guī)我們是不建議積極到醫(yī)院做相關(guān)檢查的，如果沒有腹痛或陰道流血，建議停經(jīng)7周（記得從末次月經(jīng)算起）再到醫(yī)院檢查確診懷孕的位置，但是現(xiàn)在很多人懷孕后，可能是激動(dòng)，也可能是緊張，更多是沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)，馬上跑到醫(yī)院，和醫(yī)生說，我懷孕啦，醫(yī)生我再測(cè)一下，醫(yī)院里面除了和大家在外面檢測(cè)的尿以外，就是檢測(cè)血了，就是人絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱HCG，還有一個(gè)指標(biāo)，就是目前非常流行的孕酮，這是一個(gè)搭配，一起抽。這也理解了吧，抽血更準(zhǔn)確檢測(cè)懷孕，更有甚者，有些人直接要求或者有些醫(yī)生直接開了B超去檢測(cè)，結(jié)果拿到B超結(jié)果，99%的孕婦都嚇怕了，啥也沒有。為什么呢，下面我給大家仔細(xì)講講這其中的奧秘。先說說HCG吧，這個(gè)東東是由絨毛分泌的，直接一點(diǎn)就是它是寶寶直接分泌出來的，它的高低與寶寶發(fā)育好壞直接相關(guān)。一般尿里面驗(yàn)到陽性的話，說明血里面的HCG大概在25單位以上，停經(jīng)一個(gè)月的HCG一般在500-800波動(dòng)不等，HCG在孕8周之前有一個(gè)很明顯的規(guī)律，就是平均2.6天翻一倍，我們臨床上也就是平均大概2-3天建議患者抽一次血，了解HCG翻倍情況，從而了解胚胎發(fā)育情況，所以為什么醫(yī)生建議你抽一次血是不足以了解胎兒發(fā)育好壞的原因。前面提到8周之前是這樣的規(guī)律，8周之后呢，8-10周基本處于一個(gè)平臺(tái)期，就是說，這是值得變化，不會(huì)太大了。那很明顯10周之后胎盤基本形成的差不多了，如果再測(cè)這個(gè)值的話，完全沒有意義了，所以大家不要花冤枉錢。其次，說下孕酮，孕酮只是一個(gè)外部因素，一個(gè)胚胎發(fā)育的外部環(huán)境，它有什么作用的，它就是穩(wěn)定子宮的，讓子宮不要那么活躍，小心把寶寶擠出去，顯然，它不是起最主要作用的，近幾年，醫(yī)學(xué)界有些人把它捧上了至高無上的地位，實(shí)在是不妥的，我們還是要尊重最科學(xué)的胚胎發(fā)育過程。HCG占主導(dǎo)，孕酮其次。所以一般來說，如果hCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常。而應(yīng)用孕酮和hCG聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而hCG正常，考慮檢查誤差的可能性大，應(yīng)該復(fù)查或以hCG結(jié)果為主。不要盲目補(bǔ)充孕酮，孕酮補(bǔ)充多了也是有副作用的呀。最后說說B超吧，我懷孕了，為啥B超看不到，很正常，告訴你，如果B超想看看寶寶在宮內(nèi)，你的HCG要達(dá)到5000左右，而且是陰道B超哦，所以一開始懷孕，那么一點(diǎn)點(diǎn)的HCG，B超肯定看不到了，如果HCG在2000左右，有流血或肚子痛的妹子不能等到HCG到了5000再做，也要早點(diǎn)做，起碼可以看到在宮內(nèi)還是宮外，覺得是保胎還是進(jìn)一步治療哦，因?yàn)橛袑m外孕的風(fēng)險(xiǎn)哪。大家了解了上述的三項(xiàng)指標(biāo)，HCG，孕酮和B超，孕早期一般只要B超看到胎心，HCG翻倍好，寶寶絕大部分都是發(fā)育好的，所以不要太緊張，但是對(duì)于反復(fù)性流產(chǎn)，孕前黃體功能不足或高齡的這些孕媽媽，流產(chǎn)率會(huì)明顯上升，還是不能掉以輕心，要多加監(jiān)護(hù)才好。總而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青紅皂白就開「保胎藥」是荒唐的。即使是孕酮偏低導(dǎo)致的出血，也沒有確鑿的證據(jù)表明使用孕酮或相關(guān)的激素類藥物會(huì)有效。俗話說「物競(jìng)天擇，適者生存」，在有些情況下，異常的胚胎（唐氏或其他染色體異常的胚胎），也會(huì)導(dǎo)致激素分泌不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。本文系何毛毛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在平日的門診工作以及網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)，很多懷孕早期的孕婦都會(huì)來問：醫(yī)生，我最近老是感覺到自己的下腹有隱隱的疼痛，這是不是有什么大問題??？是不是宮外孕？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？仔細(xì)詢問就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些孕婦疼痛的共同性質(zhì)：（1）一般都是懷孕30～60天左右的孕婦；（2）這種隱痛都是偶爾發(fā)生的，時(shí)有時(shí)無，晚上的時(shí)候可能會(huì)明顯一點(diǎn)；（3）這種隱痛一般不伴有陰道的出血。那么，這種孕早期的隱隱作痛到底是怎么回事呢？其實(shí)，大家大可不必如此害怕，請(qǐng)聽分解：（1）懷孕以后，子宮開始慢慢地長(zhǎng)大，子宮的血管開始變粗，子宮開始充血，這種情況對(duì)于早期懷孕的孕婦來講就會(huì)感覺到下腹不舒服，一開始就是脹脹的感覺，感覺就像要來月經(jīng)，但是又來不下來；隨著懷孕的進(jìn)展，體內(nèi)“孕酮”激素會(huì)增加，“孕酮”會(huì)使肚子里本來固定子宮的組織結(jié)構(gòu)變軟，進(jìn)而導(dǎo)致長(zhǎng)大的子宮在肚子里面“擺動(dòng)”，這時(shí)孕婦就會(huì)感覺到下腹隱隱的疼痛，尤其是晚上，孕婦在床上左右翻身，長(zhǎng)大的子宮“擺動(dòng)”會(huì)更明顯一點(diǎn)，所以孕婦晚上的時(shí)候可能會(huì)隱痛明顯一點(diǎn)。（2）這種隱隱的疼痛一般發(fā)生在懷孕30～60天左右，這是因?yàn)榕詣倓倯言?，?duì)孕早期身體的變化很敏感，再加上對(duì)懷孕的擔(dān)心，就會(huì)出現(xiàn)老是下腹不舒服的感覺；隨著懷孕的進(jìn)展，孕婦慢慢適應(yīng)了懷孕這種狀態(tài)，子宮在肚子里也長(zhǎng)大到不能“擺動(dòng)”的時(shí)候，孕婦就不會(huì)有這種隱痛的感覺了。（3）這種孕早期的隱痛是一種正常的孕期生理變化，不是什么宮外孕，所以一般不伴有陰道的出血，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。需要引起注意的是，孕早期下腹持續(xù)的疼痛，不論伴或不伴陰道出血，我們就要考慮是不是宮外孕了，是不是宮內(nèi)懷孕要流產(chǎn)了，這個(gè)時(shí)候需要馬上去醫(yī)院就診。最后，教大家一個(gè)簡(jiǎn)單判斷“隱痛”與"持續(xù)疼痛"的方法：首先使你的注意力分散，比如，你和別人說話或者看一個(gè)有趣的電視節(jié)目，如果這時(shí)肚子沒有什么感覺了，那么這就是“隱痛”，不必太過擔(dān)心；如果你的注意力分散了還是肚子痛，那么這就是"持續(xù)疼痛"，盡快去醫(yī)院看吧，不能抱有僥幸心理。艾貴海 婦科男醫(yī)生 2017.5.29 夜本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在婦科病房值急診班的時(shí)候，常常有這樣一個(gè)規(guī)律：晚上20個(gè)急診患者中，有12個(gè)左右都是早孕出現(xiàn)陰道有少量流血或者褐色分泌物過來看的。也就是說，在急診的主體中，60%的患者考慮先兆流產(chǎn)。下面便是我與患者之間的對(duì)話：許：“請(qǐng)坐，怎么不好呀過來看急診？”患：“許醫(yī)生，我懷孕了，但是今天晚上上廁所發(fā)現(xiàn)下面有些出血，好著急！”許：“別著急，慢慢說。你末次月經(jīng)哪天來的？”患：“我記得是2月20號(hào)。”許：“什么時(shí)候出現(xiàn)下面有流血呀?”患：“就是剛才，一個(gè)小時(shí)前，也不是鮮紅的，就是褐色的分泌物那種?！痹S：“恩，這是第一次懷孕嗎？以前有沒有流過產(chǎn)？生過孩子嗎？”患：“沒有，這是我第一次懷孕，我們都想要這個(gè)孩子?！痹S：“那以前生過大病嗎？開過刀嗎？有沒有受過外傷之類的？食品藥物有過敏的嗎？”患：“沒有哎?！痹S：“你平時(shí)月經(jīng)可準(zhǔn)呀？多少天來一次？幾天干凈？”患：“很準(zhǔn)，30天來一次，7天干凈?！痹S：“在這個(gè)懷孕前，你有沒有做過婦檢？宮頸是不是正常的？”患：“這個(gè)...沒有，也沒人告訴我要檢查?！痹S：“這次懷孕是自己測(cè)小便查出來的嗎？之前可去醫(yī)院查過？”患：“恩，3.23沒來大姨媽，我就自己去測(cè)了一下，發(fā)現(xiàn)懷孕了，這是第一次來醫(yī)院檢查。”許：“你這幾天有沒有同房？有沒有重體力活動(dòng)??？”患：“沒有的，發(fā)現(xiàn)懷孕就沒有同房了。重體力活動(dòng)？好像也沒有吧?！痹S：“那你是做什么工作的？”患：“上班族啊，就是坐在電腦前面的那種，不累?！痹S：“恩，好得，我大概知道你的情況了，你現(xiàn)在停經(jīng)42天，首先要做個(gè)B超：看宮內(nèi)宮外，其次有沒有胎心；然后要抽個(gè)血，看血hcg和孕酮是不是低；最后，要給你做個(gè)婦檢，看一下宮頸是不是好的，有沒有長(zhǎng)息肉之類的，因?yàn)閷m頸長(zhǎng)東西，也會(huì)引起出血的?！睆膶?duì)話中，你也許會(huì)問我：“許醫(yī)生，你怎么問那么多問題呀？”沒錯(cuò)，基本上，上面的對(duì)話涵蓋了關(guān)于先兆流產(chǎn)的大部分相關(guān)問題。1.關(guān)于末次月經(jīng)，一定要記清楚哪天，不然會(huì)為后面的診療造成不必要的麻煩，也會(huì)給醫(yī)生造成錯(cuò)誤的引導(dǎo)。2.生育史，不要隱瞞。常常有患者會(huì)隱瞞以前人流的病史，這樣不利于醫(yī)生對(duì)病情的判斷，放心，醫(yī)生是會(huì)保護(hù)患者隱私的。如果有家屬陪同，你可以在醫(yī)生給你做婦檢的時(shí)候，說出真相。3.既往史，同樣，以前可做過手術(shù)，可有食品藥物過敏的，一定要謹(jǐn)記，因?yàn)槿绻婕暗接盟帲^敏則是個(gè)十分危險(xiǎn)的注意事項(xiàng)。4.月經(jīng)史，有的女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)推遲或者提前，一定要如實(shí)回答，因?yàn)槿绻七t，那推算日期的時(shí)候也要相應(yīng)往后推遲，不然會(huì)造成錯(cuò)誤的判斷。5.診療經(jīng)過，有的患者來看急診，總是什么也不帶，以前做過檢查的，只說我記得什么結(jié)果，卻看不到報(bào)告單。尤其是對(duì)于先兆流產(chǎn)的患者，需要定期監(jiān)測(cè)孕酮和血hcg的，動(dòng)態(tài)觀察才可以判斷預(yù)后。你不帶，醫(yī)生啥都幫不了你。6.有沒有同房，有的患者覺得這是個(gè)羞羞的事情，不愿意說出來，其實(shí)這樣問，是想知道導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因是不是外界原因刺激引起的。還是那句話，醫(yī)生會(huì)替你保密的，你只需要如實(shí)回答，如果是有同房后出血，查孕酮也正常，則不需要補(bǔ)充黃體酮之類的藥物，回家休息即可。7.婦檢必須要做嗎？是的，如果你孕前沒有做過的話。我曾遇到過3例孕早期反復(fù)出血，查B超和孕酮都是好的，也沒有刺激性因素，一直黃體酮保胎，絕對(duì)臥床休息，但還是有出血的病人。到我這，我建議查一下，反復(fù)說明后，終于同意了，結(jié)果一查，宮頸息肉，原來出血不是孕囊，而是宮頸問題。而在外院，一直都沒有醫(yī)生給她看，一直都在保胎。什么?婦檢會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？這個(gè)婦檢和你意識(shí)中的不一樣，只是擴(kuò)陰器打開，看一下宮頸是不是光滑的，如果這個(gè)操作會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，那同房豈不是做了無數(shù)次的婦檢！因此，不要太擔(dān)心，不會(huì)的。8.孕酮不低也要補(bǔ)孕酮嗎？不一定。在孕12周之前的出血，之所以要查孕酮，是有小部分先兆流產(chǎn)是因?yàn)樽陨睃S體功能不足，無法分泌充足的孕酮來支持孕囊，因此如果查孕酮低，則需要補(bǔ)充孕酮，且預(yù)后較好。如果不低，或者都大于12周了，則不需要盲目補(bǔ)充孕酮。9.要一直臥床休息嗎？原則上是的，如果排除其他原因，只是陰道少量流血，那么除了做相關(guān)檢查，你能做的，只有臥床休息，少刺激搖搖欲墜的孕囊了。10.臥床休息要到什么時(shí)候？原則上是臥床休息后血止一周以上，復(fù)查B超和孕酮均是正常的，可以考慮下床活動(dòng)。好啦，關(guān)于先兆流產(chǎn)的問題還有很多，一篇文章難以完全涵蓋，歡迎大家踴躍提問，我會(huì)第一時(shí)間回復(fù)各位的。許有江2017.4.4溫馨小貼士：也許你的問題，在文章中沒有給出答案，又或者你還有其他有關(guān)婦產(chǎn)科的問題想咨詢我，沒關(guān)系，你可以通過以下方式與我取得聯(lián)系:1.百度“好大夫在線”，在好大夫在線中搜索“許有江”，進(jìn)入我的個(gè)人網(wǎng)站，即可選擇電話咨詢或者網(wǎng)上咨詢。2.手機(jī)微信掃一掃下方的二維碼，向我報(bào)道，成為我的患者，即可進(jìn)行網(wǎng)上咨詢。

2016.09.02——診間小故事： 今天，在婦女健康中心21診間，我正在同一個(gè)拒絕用藥后出現(xiàn)胚胎停育的小姑娘交流著，舉例說起《胚胎心管搏動(dòng)消失后的她選擇了信任醫(yī)生》一文中小芳的故事，說來也巧，這個(gè)時(shí)候有人在門邊笑著說：“丁醫(yī)生，你是在說我吧。”我轉(zhuǎn)頭就看見了剛進(jìn)門的小芳：“呵呵，小芳你來得正是時(shí)候，正在說你的故事呢。還好沒說你的壞話哦?！? 今天接診，費(fèi)了一些口舌交流的小姑娘是半個(gè)月前在我這里檢查保胎的孕媽媽，曾經(jīng)有過一次胎死宮內(nèi)的晚期流產(chǎn)，第一次來就診檢查懷孕情況，因?yàn)橐呀?jīng)吃過飯，先完善了不需要禁食的抽血項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)查得孕酮有些低，給予了一些黃體酮補(bǔ)充孕激素，并建議她隔天空腹抽血查查孕酮低的原因，再調(diào)整保胎方案，她沒有再去抽血，也不知道她拿藥了沒有。今天她一早來，就要求B超檢查一下，拿著B超結(jié)果一進(jìn)診間，就要求我取消前幾天開的空腹抽血查因項(xiàng)目。我說：“請(qǐng)稍等，讓我看看你的病歷，看看是什么情況?！苯舆^她遞給我的B超報(bào)告單，原來胚胎又停育了，再看看她的病歷，才回憶起那天就診時(shí)的情況，打開她的就診信息，10多天過去了，安排她隔天抽血的項(xiàng)目，原封不動(dòng)地在電腦里靜候著...... 作為從醫(yī)三十多年的醫(yī)生，我一般不勉強(qiáng)患者做不愿意做的檢查和治療，因?yàn)?，只有選擇信任醫(yī)生的患者才會(huì)從心底配合醫(yī)生的診斷與治療，心理認(rèn)同是治療起效的基礎(chǔ)，積極配合治療才能獲得可能期望的療效。因此，我將電腦里的檢查項(xiàng)目逐一刪掉了，但是，我還是很耐心地解釋了一遍，這是我做醫(yī)生的基本原則——知情告知到位，尊重患者的選擇。 現(xiàn)在，由于網(wǎng)絡(luò)的便利，很多的知識(shí)都能從網(wǎng)絡(luò)中獲得，即所謂的“八仙過海，各顯神通”。可是，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得的途徑各異，對(duì)問題的看法也就差別很大。一旦形成了一個(gè)固有的看法，是需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)去重新論證某些理論。就像今天這個(gè)小姑娘，因?yàn)椋嘈艃?yōu)勝劣汰的力量，不想刻意去保胎，認(rèn)為那些檢查是可做可不做的，或許還有其他的想法，據(jù)她說她的家人也同意優(yōu)勝劣汰的觀點(diǎn)，要順其自然，擔(dān)心保胎下來的胚胎不好.....這不僅僅是部分患者的心態(tài)，甚至有很多的醫(yī)生也有這樣一種看法，當(dāng)醫(yī)生采取了所能采取的努力都沒能保住胚胎時(shí)，醫(yī)生也常常會(huì)說：這就是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果！ 似乎——優(yōu)勝劣汰確實(shí)會(huì)讓我們種族的延續(xù)越來越完美，經(jīng)歷了一次又一次的優(yōu)選與淘汰，保留下來的基因一定是能夠自然生存的優(yōu)良基因。如果一切都遵循優(yōu)勝劣汰，那么，我們醫(yī)生應(yīng)該是否要改行去做其他的工作？ 順其自然，靜觀世界，讓地球上的所有物種順其自然，自生自滅，經(jīng)歷一段時(shí)間的錘煉，人類生命會(huì)有怎樣的變化呢？——是回歸到以前的自然壽命？還是優(yōu)于現(xiàn)今的人類壽命？通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)，人類一直是在與自然法則進(jìn)行抗衡，努力挽留延緩著會(huì)被淘汰的生命，提高人類的生活質(zhì)量，這種行為是符合社會(huì)的道德倫理規(guī)范，這也正是道德倫理與優(yōu)勝劣汰適者生存自然法則矛盾運(yùn)動(dòng)中的一對(duì)抗衡力，而醫(yī)生則成為了這對(duì)矛盾抗衡力量的一個(gè)操縱子，其實(shí)，其他行業(yè)人士也是一樣，在地球這個(gè)大環(huán)境的各個(gè)不同領(lǐng)域的不同環(huán)節(jié)操縱影響著許多事態(tài)的發(fā)展...... 正如，通過生殖醫(yī)生的努力，試管嬰兒讓很多不幸的家庭重新得到了幸福，這些經(jīng)歷了無數(shù)代繁衍的不孕患者，能夠借助先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，繼續(xù)將自己的基因繼續(xù)傳承下去，這——是否違背了優(yōu)勝劣汰適者生存自然法則？其實(shí)不然，生殖醫(yī)生改變的是胚胎的生存環(huán)境，目前的技術(shù)還沒有能力改變基因的自由排列組合，異?；蚝腿旧w所組裝的生命個(gè)體，在發(fā)育過程中仍然會(huì)遵守優(yōu)勝劣汰適者生存的自然法則，這就是很多自然流產(chǎn)（胚胎停育）發(fā)生的原因。 我們只看到了問題一方面，種子的優(yōu)勝劣汰，卻忽視了孕育生命的土壤及環(huán)境因素，這就是人類的主觀能動(dòng)性所能把握的部分，如果放棄了人類主觀能動(dòng)性的力量，醫(yī)生也就沒有存在的必要了。作為醫(yī)生，我常常會(huì)回顧性分析每一例失敗的病例，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也給我們提供了很多的便利。每一例患者保胎失敗，我都會(huì)思考一下，是種子還是土壤的原因，是陽光還是雨露的關(guān)系，是準(zhǔn)備還是時(shí)機(jī)的不足......按照目前現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們醫(yī)生所做的一切是否已經(jīng)盡力了？現(xiàn)在，稽留流產(chǎn)的患者越來越多，通過各項(xiàng)檢查，經(jīng)過胚胎染色體基因的檢測(cè)，撥開重重迷霧，回報(bào)的結(jié)果讓我更有信心去面對(duì)她們。 說到這，我們回到今天上午的21診間，小芳今天是來拿胚胎檢查結(jié)果的，上次胚胎停育清宮術(shù)后的絨毛組織送去做了染色體基因診斷，結(jié)果報(bào)告：未見可知的染色體基因異?？截悺＞褪钦f——這次被淘汰的是一個(gè)基本正常的胚胎，排除了種子本身的異常，淘汰正常胚胎原因只能是母體因素。讀過小芳在《胚胎心管搏動(dòng)消失后的她選擇了信任醫(yī)生》一文中的感悟，結(jié)合染色體最終的檢查結(jié)果，我們更能感覺到那種遺憾，她因?yàn)槿狈υ星芭c孕期知識(shí)，經(jīng)歷了懷疑抵觸、將信將疑、放棄治療、遭受挫折、理性感悟，重新信任的過程。也不要太多的懊悔，弄清了胚胎停育原因，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)理亞健康狀態(tài)，相信在不遠(yuǎn)的時(shí)間里，小芳一定會(huì)有好孕來...... 今天，這位小姑娘因?yàn)閳?jiān)信優(yōu)勝劣汰的原則，放棄了可能采取的措施，出現(xiàn)了胚胎停育，也許確實(shí)是染色體及基因問題導(dǎo)致優(yōu)勝劣汰，因此我還是建議她進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。她還需要考慮一下......我耐心地解釋了一番，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的必要性：告訴她經(jīng)過高通量技術(shù)進(jìn)行胚胎染色體及基因檢測(cè)，會(huì)讓我們確切地知道是否是因?yàn)榉N子自身問題導(dǎo)致淘汰；通過母體抽血檢查可以了解是否是因?yàn)闄C(jī)體的亞健康狀態(tài)導(dǎo)致胚胎干枯停止發(fā)育。這些檢查都能揭示影響胚胎生命存亡的重要信息，便于下次醫(yī)生能更好地為孕媽媽們?cè)杏ｑ{護(hù)航...... 醫(yī)患之間的溝通，需要有更多的力量來參與，而科學(xué)的發(fā)展也給了醫(yī)患之間進(jìn)行良好溝通的巨大推助力......本文系丁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。