☆孕期陰道流血需要做哪些檢查？血HCG、孕酮、婦科B超等☆超聲檢查可以鑒別先兆流產(chǎn)、宮外孕和葡萄胎嗎？是的☆有人認(rèn)為孕早期3個(gè)月內(nèi)不能做B超，會(huì)對(duì)胎兒有影響，是這樣嗎？不是的☆如何確定是否是宮腔內(nèi)出血？排除宮腔以外部位出血☆需要做陰道檢查嗎？必要時(shí)☆陰道檢查會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？不會(huì)本文系李榮淘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于黃體酮能不能用來(lái)保胎，媽媽們有越來(lái)越多的困惑，因?yàn)榻鼉赡陙?lái)出現(xiàn)不少貌似科普的文章，比如：“停止濫用黃體酮給孕婦保胎”，“黃體酮治療不能預(yù)防早到中期妊娠的流產(chǎn)”。這些文章越來(lái)越流行，而國(guó)外孕婦從來(lái)不保胎的說(shuō)法也大行其道。似乎我們中國(guó)的醫(yī)生就是缺乏專(zhuān)業(yè)判斷能力的，我們中國(guó)媽媽就是盲目無(wú)知的，果真如此嗎？ 我們都知道女性在懷孕后黃體會(huì)持續(xù)分泌孕激素（母體分泌的孕激素又稱(chēng)孕酮、黃體酮），而孕激素是妊娠建立和維持必不可少的甾體激素。它可使妊娠期間無(wú)排卵發(fā)生；使增生期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化, 為受精卵著床和發(fā)育做準(zhǔn)備；促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，為妊娠提供物質(zhì)基礎(chǔ)；孕激素還可抑制子宮收縮，使子宮處于安靜的環(huán)境從而維持妊娠。 除了上述內(nèi)分泌效應(yīng)外, 孕激素還具有免疫效應(yīng)。從免疫學(xué)的角度看,帶有父方一半基因的胎兒作為一種半同種異體抗原，必然受到母體的排斥，而孕酮可直接參與調(diào)解母-胎界面微環(huán)境,促進(jìn)母-胎耐受，使胚胎不被排斥（注：該機(jī)制是地屈孕酮近年來(lái)廣泛、重復(fù)宣傳的保胎免疫治療機(jī)制，事實(shí)上這是孕激素的通用作用機(jī)制，在此特作說(shuō)明）。 有試驗(yàn)證明妊娠7周前切除黃體可導(dǎo)致流產(chǎn), 而外源性孕激素的補(bǔ)充, 可使妊娠得以維持, 這表明, 孕激素是維持早期妊娠唯一必需的激素。 一定水平的孕激素對(duì)妊娠的維持至關(guān)重要，黃體孕激素分泌不足, 可引起不孕或早期妊娠流產(chǎn)。 正常黃體中期血漿孕酮濃度≥15 ng/L，如果

孕早期胚胎自然淘汰率本來(lái)就高，尤其現(xiàn)在環(huán)境污染，電腦手機(jī)輻射彌漫，這個(gè)自然淘汰是合理的自然淘汰，是優(yōu)中選優(yōu)的過(guò)程。我在門(mén)診早孕中接近20%會(huì)自然淘汰。孕早期流產(chǎn)的胚胎，大多數(shù)都是存在質(zhì)量問(wèn)題才流產(chǎn)的，而真正需要重視保胎的早期流產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)是少數(shù)。 因?yàn)槲覀儾](méi)有很好手段能提前知道某個(gè)胚胎自身是否健全，是屬于因?yàn)樽匀惶蕴鳟a(chǎn)，還是其他某種因素流產(chǎn)，唯一簡(jiǎn)單有效的辦法，就是等待，胚胎自身健全自然會(huì)在四十幾天出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。 正常妊娠，在孕早期出現(xiàn)血性分泌物，也是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，千萬(wàn)不要太過(guò)緊張，動(dòng)不動(dòng)就以此診斷“先兆流產(chǎn)”，是沒(méi)有道理的。

1. 黃體酮的作用：黃體酮是常用的保胎藥，它可使子宮肌肉松弛，妊娠子宮對(duì)外界刺激反應(yīng)能力減弱，利于受精卵在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。但不能任意使用黃體酮保胎，否則將產(chǎn)生不良后果。2. 目前臨床常用的孕激素制劑：黃體酮注射液，黃體酮膠丸，黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，地屈孕酮片。（1）黃體酮注射液效果最好，也最廉價(jià)。缺點(diǎn)就是每天挨一針。（2）黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，黃體酮膠丸屬于同類(lèi)，都是微粒化的黃體酮，它們的成分和肌注的黃體酮沒(méi)有什么區(qū)別，價(jià)格較高，吸收效果不及黃體酮注射液，每天最大用量不建議超過(guò)300mg，這個(gè)劑量約等效于黃體酮注射液30mg的劑量。而相當(dāng)一部分患者需要補(bǔ)充黃體酮注射液的劑量在40~60mg，因此限制了這些藥物的應(yīng)用。（3）地屈孕酮片雖然昂貴但是它的成分和天然的孕激素不同，被稱(chēng)之為逆轉(zhuǎn)錄孕酮。是天然黃體酮經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射的特殊工藝制成。目前的資料顯示地屈孕酮在保胎方面的效果優(yōu)于天然黃體酮。注意：選擇黃體酮注射液+黃體酮膠丸配伍，其實(shí)用來(lái)用去只用了一種藥物。黃體酮注射液+地屈孕酮片相當(dāng)于同樣的花費(fèi)卻用了兩種藥物保胎。3. 流產(chǎn)的原因是多方面的，不可盲目保胎。胚胎發(fā)育不良、受精卵染色體異常、孕婦全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可導(dǎo)致流產(chǎn)。（1） 60%以上的習(xí)慣性流產(chǎn)是由于胚胎發(fā)育不良或染色體異常引起。先天性卵巢發(fā)育不全的染色體異常，胎兒自發(fā)性流產(chǎn)率高達(dá)99.7%。人類(lèi)所有的妊娠中，異常胚胎占0.6%。在孕期28周內(nèi)，發(fā)育不良的胚胎多數(shù)會(huì)自然流產(chǎn)，被淘汰。相反，發(fā)育正常的胚胎不易造成流產(chǎn)。（2）只有1/10左右的流產(chǎn)是由黃體酮功能不足引起的。若孕婦體內(nèi)黃體酮功能不足引起先兆流產(chǎn)，可使用黃體酮進(jìn)行保胎。（3）但若胚胎已死亡，盲目使用黃體酮卻使子宮受抑制，收縮功能減弱，胚胎難以排出，引起不全流產(chǎn)或刮宮困難，造成出血增多、繼發(fā)感染等。（4）如果由疲勞、外傷引起先兆流產(chǎn)，大劑量使用黃體酮，還可能導(dǎo)致女性胎兒男性化或胎兒外陰部發(fā)育障礙。4. 孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查，查明引起先兆流產(chǎn)的原因。若先兆流產(chǎn)是胚胎本身不健全引起的，那么終究是要流產(chǎn)的，況且不健全的胚胎流掉了也不是壞事。如果先兆流產(chǎn)是由黃體酮功能不足引起的，那么可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用黃體酮。除了這兩方面外，先兆流產(chǎn)還有其他原因。如果自己盲目使用黃體酮保胎，可能不僅保不住胎，反倒給自身帶來(lái)很大的危害。所以，孕婦要尊重科學(xué)，聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，不可擅自做主，盲目使用黃體酮保胎。5. 正確選用黃體酮保胎的因素：孕激素保胎治療適合于黃體功能不足，先兆流產(chǎn)，曾經(jīng)有過(guò)自然流產(chǎn)史，珍貴兒，高齡孕婦，多囊卵巢綜合癥妊娠的婦女。（1）雌孕激素低可以導(dǎo)致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也會(huì)出現(xiàn)生理性的下降，所以在剛懷孕的時(shí)候進(jìn)行雌孕激素水平的評(píng)估更有意義。但是一個(gè)婦女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，只是流產(chǎn)的幾率會(huì)增加。同時(shí)由于不同醫(yī)院使用的檢驗(yàn)設(shè)備的不同，不同孕婦個(gè)體之間的差異，卻統(tǒng)統(tǒng)套用一個(gè)正常值范圍顯然是不合理的。限制了通過(guò)孕激素檢測(cè)預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)的臨床意義。（2）如果曾經(jīng)有過(guò)自然流產(chǎn)史，尤其是兩次以上的自然流產(chǎn)史。再次妊娠時(shí)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此也建議黃體酮保胎。（3）對(duì)于年齡大于35歲的婦女尤其是37歲以上的婦女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果發(fā)生流產(chǎn)，有可能會(huì)面臨以后無(wú)法再次懷孕的可能，或者需要增加懷孕的金錢(qián)成本和時(shí)間成本，因此建議采用激進(jìn)一點(diǎn)的態(tài)度，根據(jù)孕激素水平適當(dāng)使用黃體酮保胎。（4）多囊卵巢綜合癥的患者懷孕的成本會(huì)高，而且多囊卵巢綜合癥的患者往往因卵子質(zhì)量下降會(huì)合并黃體功能不足，因此醫(yī)學(xué)界也是建議常規(guī)保胎的。6. 黃體酮保胎注意事項(xiàng)同：（1）用藥時(shí)最好每天固定一個(gè)時(shí)間。這個(gè)時(shí)間最好是上午。每天和前一天注射時(shí)間相差應(yīng)控制在兩個(gè)。（2）用藥7~10天后根據(jù)您的時(shí)間安排可以來(lái)醫(yī)院復(fù)查激素水平，根據(jù)您的結(jié)果調(diào)整用藥劑量。（3）為保證激素水平的評(píng)估效果，采血當(dāng)天先不要進(jìn)行黃體酮肌注，當(dāng)采血完畢后按原劑量肌注，當(dāng)天下午激素結(jié)果出來(lái)后我們?cè)俑鶕?jù)您的結(jié)果進(jìn)行下次黃體酮注射劑量的調(diào)整。（4）當(dāng)使用20mg以上黃體酮肌注保胎時(shí)，一般不建議直接停藥，需要逐漸減量停藥。以免因?yàn)檠褐性屑に厮匠霈F(xiàn)較大波動(dòng)，而引起陰道出血，增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此建議在出來(lái)結(jié)果之前始終按原劑量肌注，只有出來(lái)結(jié)果后再進(jìn)行劑量的調(diào)整。7. 總結(jié)：（1）黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。醫(yī)學(xué)上的人造黃體酮是用來(lái)治療習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)等疾病。（2）黃體酮有副作用，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門(mén)、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔諾酮具有雄性化作用），約有18％的女性胎兒男性化。出現(xiàn)這種結(jié)局是很不幸的。（3）黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素，對(duì)黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的。但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏，可通過(guò)化驗(yàn)證實(shí)，也可通過(guò)測(cè)量基礎(chǔ)體溫的辦法來(lái)了解。（4）的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3－4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。但愿您能正確的認(rèn)識(shí)黃體酮、正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)的不同因素、正確認(rèn)識(shí)保胎，避免好心辦了壞事本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.有先兆流產(chǎn)癥狀（陰道出血、下腹痛、腰酸）的患者，建議及時(shí)就診，做B超排除宮外孕，再判斷有沒(méi)有保胎的必要，如胚胎質(zhì)量不好的可能性很大，則不建議過(guò)度保胎。因?yàn)槊つ勘Ｌ?，到最后很有可能要做清宮手術(shù)，而清宮對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)有損傷，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，甚至子宮粘連，影響下次懷孕。 2.對(duì)于有多次胎停、難免流產(chǎn)史的患者，或長(zhǎng)期不孕癥的患者，因?yàn)樘赫滟F，還是建議一懷孕就保胎的。 3.對(duì)于沒(méi)有先兆流產(chǎn)癥狀，沒(méi)有流產(chǎn)史，也沒(méi)有其他高危因素的患者，即使孕酮偏低，也可先不用黃體酮，可找中醫(yī)辨證分析，決定是否中藥保胎，定期復(fù)查。 4.對(duì)于有先兆流產(chǎn)癥狀，而孕酮屬正常范圍的患者，也應(yīng)有保胎意識(shí)，雖然激素水平尚可，也不能掉以輕心。

早孕期出血的病因及處理方案1.孕早期孕囊著床時(shí)，可以有少量的陰道出血，不用緊張，只要血值正常，一般不用處理。慢慢就停止了。2.如果過(guò)了著床期出血，那就可能是子宮排斥孕囊，使孕囊孕子宮之間錯(cuò)位，導(dǎo)致血管斷裂、或血栓形成后，血管斷裂所致。一般不是由于肝素，阿，及其他活血藥所致。但這些藥物可以增加出血量，所以處理方案如下：A:少量出血，咖啡色，不用處理，可以口服維生素C片：0.4，每天3次。方案不變。B：如果出血的同時(shí)，伴有來(lái)例假的下腹部位下墜感，那就用間苯三酚80mg肌注，一天2次，或200mg+生理鹽水200ml，靜脈點(diǎn)滴，每天一次。C：如果出鮮紅色的血，量多，等同于經(jīng)量，那就停了所有活血藥，進(jìn)行止血治療。一般很快就能好轉(zhuǎn)。如果出血不止，盡快看急診。D：有出血不用緊張，只要你的血值長(zhǎng)得好，一般不會(huì)有問(wèn)題。有的孕婦，咖啡色的分泌物，可以持續(xù)到12周才停止。

懷孕5~6周以后，醫(yī)生可以通過(guò)陰道超聲檢查來(lái)觀察陰道出血的可能原因和胎兒是否正常。早期超聲可以幫助我們： （1）確定是否宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕； （2）是否能看到在宮內(nèi)發(fā)育的孕囊內(nèi)卵黃囊、胎芽結(jié)構(gòu)和胎心的搏動(dòng)； （3）是否有胎盤(pán)部位蛻膜下積血或血腫，來(lái)初步評(píng)估可能的出血原因。 與腹部超聲相比，陰道超聲能更早的發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)和胎兒發(fā)育情況，更準(zhǔn)確和及時(shí)的判斷早孕出血的潛在原因。 我們有時(shí)碰到少數(shù)女性因?yàn)檫^(guò)分害怕陰道超聲，沒(méi)能及時(shí)明確診斷，結(jié)果出現(xiàn)等到宮外孕破裂大出血才緊急來(lái)院，差點(diǎn)丟掉性命的情況。 如果β-HCG>1500~2000IU/L時(shí)，陰道B超看不到宮內(nèi)孕囊，無(wú)論有和沒(méi)有出血，都應(yīng)該高度懷疑“宮外孕”。 月經(jīng)周期規(guī)則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內(nèi)的孕囊，懷孕6周后，大部分準(zhǔn)媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。 如果遲遲看不到胎心搏動(dòng)，或曾經(jīng)看到心跳，后來(lái)又看不到了，陰道出血是胚胎發(fā)出的一種信號(hào)，告訴我們TA已經(jīng)停止生長(zhǎng)發(fā)育了。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

胚胎著床和種植在子宮腔的過(guò)程中，可能伴隨滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲后的子宮蛻膜小血管破裂，表現(xiàn)為早孕期少量的陰道流血，這種出血不用擔(dān)心，自身的凝血系統(tǒng)可不是等閑之輩，局部的凝血機(jī)制啟動(dòng)，局部血管內(nèi)血栓形成，出血過(guò)一段時(shí)間就會(huì)自行停止；還有部分女性，由于宮頸炎癥息肉等原因也會(huì)引起孕早期宮頸微量滲血，這種出血也不用擔(dān)心，它也會(huì)自行終止，如果血量多些，可以通過(guò)婦科窺器檢查一下就明白了，醫(yī)生一般很容易鑒別血是從宮腔里流出來(lái)的，還是宮頸表面滲出來(lái)的。 當(dāng)然，我們要警惕一些懷孕的異常情況，如宮外孕或自然流產(chǎn)（包括胚胎發(fā)育停止）都可能引起早孕出血，這是因?yàn)橄忍觳蛔悖蛑参恢貌粚?duì)，胚胎沒(méi)有正常發(fā)育，分泌的HCG不足，亦不能自身產(chǎn)生足夠孕酮，子宮內(nèi)膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出現(xiàn)蛻膜的剝脫出血。 這樣的出血，常常是進(jìn)行性的增多，不能中止，出血量是以月經(jīng)血來(lái)比較的，正常懷孕的出血一般不會(huì)超過(guò)自己平時(shí)的月經(jīng)量。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

早孕見(jiàn)紅未必是先兆流產(chǎn)，還可能是以下原因！NO.1 正常妊娠也會(huì)出血早孕見(jiàn)紅其實(shí)最常見(jiàn)于正常妊娠，不是任何你們所擔(dān)心的“病因”。見(jiàn)紅可能有兩處來(lái)源，一是宮腔來(lái)源，想象一下，受精卵著床的時(shí)候，要侵襲子宮內(nèi)膜，注意是“侵襲性”生長(zhǎng)，植入的子宮內(nèi)膜，然后再那里生根發(fā)芽，然后就涉及血管的侵襲和生長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)有出血，當(dāng)然這個(gè)出血量非常少，很多時(shí)候還不到“見(jiàn)紅”的程度，就已經(jīng)被重吸收了；另一個(gè)來(lái)源則可能是來(lái)自宮頸管粘膜的錯(cuò)位，剝離，粘膜出現(xiàn)破損，就會(huì)有見(jiàn)紅，我想看得見(jiàn)的出血大多屬于這個(gè)原因。為什么宮頸管粘膜會(huì)破裂呢？因?yàn)樵谌焉锸情L(zhǎng)在宮腔內(nèi)的，主要是把子宮體撐大，而宮頸不會(huì)被撐大，在宮頸和宮體交界的部位，內(nèi)膜和子宮壁會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，這時(shí)候可能會(huì)有少許出血。這種出血是很少量的，有時(shí)候很快流出陰道外，表現(xiàn)為點(diǎn)滴鮮血，有時(shí)候存在宮頸管內(nèi)，過(guò)幾天才淌出來(lái)，表現(xiàn)為褐色或咖啡色分泌物。這種出血，可以出現(xiàn)在孕30多天、40多天開(kāi)始出現(xiàn)，可以持續(xù)一天、兩天、一周、兩周，可以斷斷續(xù)續(xù)，也可以連續(xù)每天擦屁股的時(shí)候有一點(diǎn)點(diǎn)。總之，無(wú)論如何，量是很少很少的，少到大多數(shù)馬大哈都不會(huì)在意，少到你可以沒(méi)有任何感覺(jué)。但如果你本來(lái)就是個(gè)糾結(jié)的女人，或者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胎停流產(chǎn)的，可能會(huì)讓自己困擾。NO.2 異位妊娠出血異位妊娠就是“寶寶去哪兒了？”寶寶不在子宮腔里。這種情況下，妊娠得不到很好的血供，妊娠發(fā)育不良，產(chǎn)生的激素水平不注意支撐日益增厚的子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜突破性出血。這種出血的特點(diǎn)，通常會(huì)比NO.1的出血量多一點(diǎn)點(diǎn)。但是請(qǐng)注意：異位妊娠的診斷絕對(duì)不是靠這么點(diǎn)點(diǎn)出血就下判決書(shū)的，不要?jiǎng)硬粍?dòng)開(kāi)口就“我是不是宮外孕？”“我是不是宮外孕？”“我好怕！”“我好怕！”怕也沒(méi)有用，實(shí)際上，也不需要害怕，至少你現(xiàn)在還很安全，至少你已經(jīng)知道你懷孕了，至少你不是個(gè)無(wú)知少女。詳情參考微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”的歷史文章《為什么宮外孕沒(méi)那么容易死人？》。NO.3 宮頸息肉出血這個(gè)可能是很多人反復(fù)出血到孕中晚期的原因。這種出血特點(diǎn)，也要比NO.1的明顯，量稍微多一點(diǎn)點(diǎn)，可能活動(dòng)活動(dòng)，又見(jiàn)紅了，菇?jīng)鰝儑樀貌坏昧?，有人直接躺床上不敢?dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是宮頸長(zhǎng)了個(gè)息肉。什么叫宮頸息肉？宮頸原本像鼻子一樣光滑的，長(zhǎng)出一塊小肉肉，像鼻涕一樣掛在宮頸上，就是息肉，一般是紅色的，比較軟，也比較容易出血。妊娠期宮頸息肉比較多發(fā)，屬于良性疾病，有的是懷孕之前就有，可能很小，也可能藏在宮頸管里，懷孕過(guò)后受雌激素的影響長(zhǎng)大了，或者掉出來(lái)了，有的純粹是由于妊娠期激素改變?cè)錾?，未必是真性息肉，很多息肉分娩之后有可能自己就消失了。所以，如果明確是息肉引起的出血也不用緊張，只要不是癌，就別怕，然后只要出血不多，也不用處理（女人每個(gè)月月經(jīng)出那么多血都沒(méi)事，流這點(diǎn)血算個(gè)啥。）NO.4 胚胎著床位置的問(wèn)題有的人可能是胚胎著床位置低，就是常說(shuō)得胎盤(pán)前置。28周之前只能叫做胎盤(pán)前置狀態(tài)，因?yàn)楹芏嗵ケP(pán)位置低，只是前置胎盤(pán)的假象，實(shí)際上不是前置胎盤(pán)，子宮長(zhǎng)大后，胎盤(pán)就不在下面了。28周以后還沒(méi)上去的才叫前置胎盤(pán)。但無(wú)論是哪種情況，只要出血，并且胎盤(pán)覆蓋了宮頸口，都應(yīng)該重視。不過(guò)，無(wú)論如何，病情的嚴(yán)重程度，都是以出血量來(lái)衡量的，只要出血量少，不要把自己搞得太緊張了，重視歸重視，杯弓蛇影、緊張兮兮都就不必要了！并且，這個(gè)原因的出血，在孕早期很少見(jiàn)，即使后來(lái)診斷為前置胎盤(pán)，一般也不會(huì)考慮它是引起孕早期出血的原因，更多的還是考慮NO.1的情況。NO.5 宮頸癌出血梅艷芳、李媛媛，都死于宮頸癌。李媛媛的死，給整個(gè)產(chǎn)科界敲響了警鐘，現(xiàn)在孕前或者孕早期都會(huì)常規(guī)建議做宮頸癌的篩查，所以這個(gè)事情雖然嚴(yán)重，但一方面很罕見(jiàn)，另一方面可篩查，因此在可控范圍，并不足為懼！NO.6 先兆流產(chǎn)出血把先兆流產(chǎn)出血，放在最后，是我刻意的。因?yàn)樵谖业乃季S體系里，我認(rèn)為“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷，本身就是個(gè)無(wú)厘頭。如果既往有反復(fù)流產(chǎn)經(jīng)歷，正常胚胎的流產(chǎn)，這次出現(xiàn)出血或者腹痛癥狀，我們下“先找流產(chǎn)”的診斷，毫無(wú)疑問(wèn)。然而，對(duì)于普通人，我們下個(gè)“先兆流產(chǎn)”的診斷，最后又沒(méi)有流產(chǎn)，誰(shuí)知道這個(gè)“先兆流產(chǎn)”是真是假？也許人家本來(lái)就不會(huì)流產(chǎn)呢？也許出血原因是屬于NO.1的情況呢？如果最后真的流產(chǎn)了，那說(shuō)明我們下先兆流產(chǎn)的診斷下對(duì)了，但是流產(chǎn)的原因是什么？也許胚胎本來(lái)就不正常呢？也許這一胎就該流產(chǎn)呢？畢竟妊娠還是個(gè)自然選擇的過(guò)程，懷孕就像考試，妊娠就是試錯(cuò)，考試不及格就該淘汰。人類(lèi)繁衍，需要的是“優(yōu)等生”，不是“勉強(qiáng)能活的”，更不是“要死不活的”，是生命力頑強(qiáng)的，堅(jiān)韌不拔，“打不死、錘不爛”的“不死小強(qiáng)”。個(gè)人拙見(jiàn)，僅供參考！作者：郭銘川，婦產(chǎn)科大夫，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”。新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天我們繼續(xù)說(shuō)說(shuō)自然流產(chǎn)中的重點(diǎn)——先兆流產(chǎn)！早期先兆流產(chǎn)該保胎嗎？這個(gè)問(wèn)題比較糾結(jié)！因?yàn)?，醫(yī)學(xué)上有充足的證據(jù)證明:一半以上的流產(chǎn)是由于胚胎本身染色體異常導(dǎo)致的。如果胚胎本身有問(wèn)題，原則上不應(yīng)該保胎治療，而且，即使保胎也是失敗的。那怎樣才能辨別哪些是胚胎染色體異常呢？這就是無(wú)奈之處。目前醫(yī)學(xué)上可以取絨毛活檢做染色體檢查，但是，取絨毛是需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)的，比如流產(chǎn)。除非有明顯的遺傳病家族史或者明確的醫(yī)學(xué)指征，否則，幾乎沒(méi)有人愿意做這項(xiàng)有創(chuàng)檢查。所以，到底應(yīng)不應(yīng)該保胎成為醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)的爭(zhēng)論好像只是醫(yī)學(xué)的事情，老百姓可不買(mǎi)賬。葉子醫(yī)生是地地道道的臨床醫(yī)生，長(zhǎng)期在臨床工作中摸爬滾打。說(shuō)一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是：10年前，在計(jì)劃生育門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到的抱怨是“大夫，快幫我想想辦法，怎樣避孕??？帶著環(huán)也懷孕，吃藥也懷孕，我這塊地兒怎么這么好種啊！” 10年后的現(xiàn)在經(jīng)常聽(tīng)到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，這都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”這10年到底發(fā)生了什么？我們應(yīng)該思考！但是，面對(duì)一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你說(shuō)“盲目保胎不可取”也罷，任你說(shuō)“藥物只是安慰劑”也罷，老百姓只有一個(gè)信念：“我要保住這個(gè)孩子！”說(shuō)一個(gè)振奮人心的消息吧：植入前胚胎遺傳學(xué)診斷：是在胚胎著床前對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳物質(zhì)分析，選擇沒(méi)有遺傳物質(zhì)異常的胚胎移植。植入前胚胎遺傳學(xué)篩查：選擇染色體整倍體的胚胎移植，提高試管嬰兒的成功率。上面的這兩種方法可以避免以往做產(chǎn)前診斷導(dǎo)致流產(chǎn)給孕婦帶來(lái)的精神和身體上的創(chuàng)傷，因此受到醫(yī)生的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，如果能夠安全地在懷孕早期鑒別出胚胎是否有遺傳病，那先兆流產(chǎn)的保胎治療就更有把握。讓我們共同期待醫(yī)學(xué)進(jìn)步吧！早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療目前沒(méi)有確切可靠的方法。下面是被大家認(rèn)可的一些觀點(diǎn)：一、一般保胎治療的方法：1、居家休息或者適當(dāng)?shù)嘏P床休息，禁止性生活，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素、葉酸和營(yíng)養(yǎng)。2、精神放松也是非常重要的。孕婦本人首先要有主動(dòng)放松的意識(shí)，遠(yuǎn)離負(fù)面的環(huán)境。葉子醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)的一句話(huà)是：“如果有人主動(dòng)找你吵架你都要微笑著躲開(kāi)他（她），因?yàn)槟阋Ｗo(hù)你的寶寶，你是媽媽?zhuān)阋獙?duì)肚子里的寶寶負(fù)責(zé)任?！?、家人的呵護(hù)也是必須的。如果你是丈夫，想一想，妻子懷孕了，她是很彷徨的，這種從來(lái)沒(méi)有過(guò)的經(jīng)歷不僅讓她新奇，同時(shí)也讓她無(wú)助。畢竟，寶寶在她的肚子里，對(duì)于這個(gè)看不見(jiàn)、摸不著的小東西，陰道持續(xù)的出血意味著它正在慢慢地離去，這種痛苦是丈夫不能體會(huì)的。所以，家人的體諒和呵護(hù)尤其地重要。二、藥物保胎治療1、陰道出血的治療：可以用止血藥物（極少用到）2、腹痛：解痙藥物（極少用到）3、既往卵巢黃體功能不足者，或者孕激素水平低下者，可補(bǔ)充孕酮。4、甲狀腺功能減退的患者可以口服小劑量的甲狀腺片怎么用藥是醫(yī)生的事情，不詳細(xì)說(shuō)了。最后，不論有沒(méi)有進(jìn)行保胎治療，都需要定期監(jiān)測(cè)病情的變化，了解胚胎的情況，調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括超聲檢查、血Hcg、孕酮等等。保胎不是無(wú)休止的國(guó)外學(xué)者研究后提出，如果胎囊直徑超過(guò)13mm但沒(méi)有卵黃囊，考慮胚胎死亡。如果胎囊直徑超過(guò)17mm沒(méi)有胎芽考慮胚胎死亡。超聲看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考慮胚胎死亡。圖片顯示超聲圖片中胎囊、胎芽、卵黃囊的關(guān)系遇到這些情況停止保胎治療是明智的選擇。葉子醫(yī)生遇到一些患者，由于迫切地想要寶寶，不能面對(duì)胚胎死亡的現(xiàn)實(shí)，一再要求醫(yī)生保胎治療，甚至自己買(mǎi)保胎藥吃。結(jié)果是，死亡的胚胎長(zhǎng)期存留在子宮內(nèi)，導(dǎo)致感染。做清宮手術(shù)的時(shí)候，一股臭味。試想一下，這種情況是不是也會(huì)影響下一次妊娠呢？下面的情況妊娠結(jié)局是不樂(lè)觀的：1、連續(xù)超聲檢查只有胎囊而沒(méi)有胎芽2、有胎芽卻看不到胎心3、孕囊大而且不規(guī)則4、胎心少于85次/分鐘5、絨毛膜后明顯出血，血腫超過(guò)孕囊大小的25%6、如果每48小時(shí)血HCG水平上升幅度不到65%圖片顯示不規(guī)則的胎囊上面的情況需要引起患者的注意，如果胚胎流產(chǎn)，有可能出血多，只有出血超過(guò)平常月經(jīng)出血最多的時(shí)候，就需要到醫(yī)院檢查。如果有胚胎組織流出來(lái)，可以用干凈、干燥的瓶子收集起來(lái)，最好冷藏保存，并且盡快送到醫(yī)院化驗(yàn)檢查。常規(guī)做病理檢查排除葡萄胎等異常情況，如果經(jīng)濟(jì)條件好，建議做胚胎絨毛染色體檢查。