每天都會(huì)遇到病人焦急地向我傾訴自己“先兆流產(chǎn)”的痛苦和彷徨。 每一次我都會(huì)問(wèn)：“等一等，您先別忙！您確定自己是“先兆流產(chǎn)”嗎？” 病人用迷茫的眼神向我尋求答案...... 在咨詢過(guò)醫(yī)生的患者中，只有一少部分病人確實(shí)是先兆流產(chǎn)，而其他大部分病人是其他類型的流產(chǎn)或者僅僅是“妊娠狀態(tài)”。 所以嘛，今天我們就說(shuō)說(shuō)自然流產(chǎn)中的重點(diǎn)——先兆流產(chǎn)！ 各種各樣的流產(chǎn)，不要混淆！ 自然流產(chǎn)：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000克而自然終止者。 與自然流產(chǎn)相對(duì)應(yīng)的是人工流產(chǎn)。 一、 按照時(shí)間分類： 1、早期自然流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周前（占自然流產(chǎn)的80%） 2、晚期自然流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周到28周之間 二、 按照病情發(fā)展的階段分類： 1、 先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，之后可以出現(xiàn)下腹痛；婦科檢查陰道少量積血，出血來(lái)自子宮頸口，但宮口未開(kāi)，子宮大小與妊娠時(shí)間符合，胎膜未破，妊娠物未排出。 2、 難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)病情發(fā)展，流產(chǎn)不可避免的情況 3、 不全流產(chǎn)：妊娠組織部分排出體外，部分殘留在子宮腔內(nèi) 4、 完全流產(chǎn)：妊娠物已經(jīng)完全排出 三、特殊類型： 1、稽留流產(chǎn)：胚胎組織或者胎兒已經(jīng)死亡，但是滯留在子宮內(nèi)未排出 2、感染性流產(chǎn)：在流產(chǎn)的過(guò)程中由于各種原因?qū)е碌膶m腔、盆腔甚至全身的感染 3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：與同一個(gè)性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或者2次以上的自然流產(chǎn) 怎么樣？是不是有點(diǎn)兒頭暈了？沒(méi)關(guān)系，我們慢慢講，今天只講最常見(jiàn)的一種。 早期妊娠先兆流產(chǎn)的原因 1、胚胎本身的問(wèn)題：染色體異常 2、媽媽的問(wèn)題：內(nèi)分泌異常（卵巢、甲狀腺、糖尿病等等）、感染疾病、免疫紊亂、解剖異常、創(chuàng)傷刺激、心理因素（過(guò)度緊張、焦慮、不良的生活習(xí)慣等等） 3、環(huán)境因素：接觸射線、接觸過(guò)多的化學(xué)物質(zhì)、噪音 最關(guān)鍵的是尋找流產(chǎn)的原因。雖然不一定能夠找到，但是，我們還是主張盡力去找！比如做胚胎絨毛染色體檢查，了解是否是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)，這種情況比較常見(jiàn)。如果確實(shí)是胚胎染色體異常，在下一次妊娠的時(shí)候就不需要特殊的檢查和治療，因?yàn)?，這種染色體的異常不是我們可以控制和干預(yù)的，屬于突發(fā)情況。 早期妊娠先兆流產(chǎn)的診斷 第一，有閉經(jīng)史，還要有陰道出血和（或）腹痛、腰痛等等流產(chǎn)的先兆。 第二，請(qǐng)醫(yī)生做婦科檢查，證實(shí)子宮口未開(kāi)。還需要明確出血確實(shí)來(lái)自子宮內(nèi)，而不是宮頸表面的出血，比如有的患者在檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，出血是宮頸息肉導(dǎo)致的出血，而不是胚胎先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的。 第三，超聲檢查明確是宮內(nèi)妊娠，這是首要的診斷依據(jù)，也就是說(shuō)排除宮外孕的可能性。另外，還必須有證據(jù)證明胚胎是存活的，如果胚胎死亡，就不是先兆流產(chǎn)了！其他，還需要明確子宮的大小與妊娠時(shí)間是否符合；胎膜是完整的，沒(méi)有破裂；妊娠物仍然在子宮內(nèi)。這些都是保胎的前提條件。 許多病人剛剛化驗(yàn)?zāi)蚧蛘哐狧CG證實(shí)是懷孕，陰道有少量出血就急忙來(lái)到醫(yī)院，在沒(méi)有明確是“先兆流產(chǎn)”的情況下就讓醫(yī)生為自己開(kāi)保胎的藥物，這是不穩(wěn)妥的。比如，宮外孕的病人在證實(shí)是懷孕的早期，也會(huì)有陰道少量出血，這時(shí)候如果不繼續(xù)檢查明確診斷，盲目地保胎治療，就可能延誤病情，導(dǎo)致宮外孕破裂，腹腔大出血的嚴(yán)重后果。這樣的例子在臨床工作中一點(diǎn)兒都不少見(jiàn)，是“血”的教訓(xùn)！ （未完待續(xù)......）

患者提問(wèn)：好的，我今天查的雌二醇和孕酮，不過(guò)今天沒(méi)有褐色分泌物，一直服用黃體酮一次100mg一天二次和滋腎育胎丸一次10g一天三次，是不是要臥床休息北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科王大鵬回復(fù)：不要絕對(duì)臥床，這樣看起來(lái)是不出血了，但不等于沒(méi)有陰道出血，只是由于體位的改變血流不出來(lái)，反而是積在陰道里，增加細(xì)菌感染的幾率，所以不要?jiǎng)诶鄄坏扔诮^對(duì)臥床本文系王大鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

如果懷孕后出血，不要驚慌失措，懷孕早期出血很常見(jiàn)，特別是雙胎妊娠懷孕后出血的發(fā)生率比單胎高很多，子宮內(nèi)膜薄的人懷孕后也容易出血。當(dāng)然移植14天HCG血值低的人容易出血，可能是宮外孕、生化妊娠、或胚胎發(fā)育不正常，這些情況都要靠超聲檢查來(lái)鑒別。所以按期超聲檢查很重要。如果發(fā)生出血，首先要做超聲檢查，小孩正常、出血不多的，加用陰道黃體酮：或每天加塞一支雪諾酮；如果你以前用的是陰道黃體酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞藥的程度，注射黃體酮油劑，每天60毫克，因?yàn)槌鲅?，不好塞藥，原?lái)用的陰道黃體酮停用，注射劑量少了是不行的，不痛不癢解決不了問(wèn)題。采用上述治療出血停止后不可以立即停藥，因?yàn)槿焉镌缙诔鲅鶗?huì)出出停停，有的人一直會(huì)出血到妊娠4個(gè)月后。注射黃體酮油劑的，出血停止后可以再換成陰道黃體酮，以減少注射痛苦。妊娠早期懷孕出血的原因多數(shù)是不清楚的，一般和黃體酮缺乏沒(méi)有太大的關(guān)系，所以不要指望加了黃體酮就能止血，有的人下午加用了安琪坦，晚上還在出血，就急著問(wèn)：醫(yī)生，我已經(jīng)用了安琪坦，怎么還在出血？我要不要去看急診或者住院保胎？還有的人問(wèn)，我已經(jīng)打了黃體酮，怎么還是出血？無(wú)論陰道黃體酮還是注射黃體酮，都不是神藥，沒(méi)有那么好的效果，沒(méi)有立竿見(jiàn)影的效果！如果沒(méi)有腹痛、沒(méi)有大量出血的情況，沒(méi)有必要去急診，你去了他們也沒(méi)有辦法的。至于住院保胎，沒(méi)有很大意義，住在醫(yī)院還是用這幾個(gè)藥，解決不了根本問(wèn)題。住在家里肯定比醫(yī)院舒服，也不用花住院費(fèi)，沒(méi)有必要住院的。 本文系文雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

為什么現(xiàn)在有那么多的早孕保胎？為什么有這么多人一懷孕就要保胎？既然說(shuō)先兆流產(chǎn)和孕酮沒(méi)關(guān)系，那如何解釋有那些保胎成功的案例？能否給早孕保胎一個(gè)合理的理由呢？ 關(guān)于陰道流血、先兆流產(chǎn)的探討，我之前有寫過(guò)幾篇文章（搜索《正常妊娠也會(huì)出血？》、《陰道流血對(duì)孩子有影響嗎？》）。有兩個(gè)觀點(diǎn)，在此總結(jié)一下：l 妊娠早期的少量點(diǎn)滴鮮血、咖啡色分泌物、甚至伴有輕微小腹隱痛、或者兩側(cè)的牽扯痛，這些非進(jìn)行性加重的、非持續(xù)性的，一過(guò)性的癥狀，常見(jiàn)于正常妊娠。l “先兆流產(chǎn)”的診斷，在下診斷當(dāng)時(shí)，都只能是個(gè)可疑診斷，對(duì)于最終流產(chǎn)的案例，我們可以反向確診；而對(duì)于最終持續(xù)妊娠下去的案例，無(wú)論這個(gè)妊娠是采取過(guò)什么方式（保胎或者休息）繼續(xù)下去了，很多時(shí)候，我們難以確定“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷的準(zhǔn)確性的，最終也只能是可疑診斷。但是，這并不能解釋所有問(wèn)題。難倒那么多的“先兆流產(chǎn)”保胎，都是過(guò)度治療？難倒這么多婦產(chǎn)科醫(yī)生眼睛都瞎的么？我就是個(gè)小號(hào)，有那么多醫(yī)學(xué)大牛都在做同樣的事情，不可能我想到的問(wèn)題，他們都沒(méi)想到吧！這個(gè)顯然是不合理的。 輔助生殖技術(shù)能迅速崛起，說(shuō)明什么？ 人類第一試管嬰兒，現(xiàn)在也不到40歲，中國(guó)大陸第一例試管嬰兒，今年才27歲?，F(xiàn)在，全國(guó)各地的輔助生殖中心，發(fā)展如火如荼，絕不是沒(méi)有道理的。有需求才會(huì)有市場(chǎng)，試管嬰兒市場(chǎng)的崛起，充分說(shuō)明了現(xiàn)在人類的生育出現(xiàn)了巨大問(wèn)題?，F(xiàn)在關(guān)于備孕的各種檢查，以及早孕期間常規(guī)查孕酮這種做法的出現(xiàn)，很大程度上，都來(lái)自輔助生殖技術(shù)的貢獻(xiàn)。 生殖的進(jìn)化歷程 物種生殖經(jīng)歷了這么幾個(gè)階段：無(wú)性繁殖——屬于簡(jiǎn)單的克隆方式，只要母本是健康的，就可以完成繁殖，就和復(fù)印一樣，有原件，有復(fù)印機(jī)，就能得到若干副本。進(jìn)化過(guò)程的發(fā)生，依賴于母本的基因突變和遺傳物質(zhì)復(fù)制過(guò)程的錯(cuò)誤。有性繁殖——物種進(jìn)化出雌性和雄性，繁殖過(guò)程中各自貢獻(xiàn)一半的遺傳物質(zhì)，經(jīng)過(guò)組合形成子代。這樣可以讓雙方的優(yōu)勢(shì)基因不斷強(qiáng)化，加速了進(jìn)化的過(guò)程和效率。但是同時(shí)，對(duì)繁殖成功的要求更高了，必須滿足雙方配子沒(méi)有嚴(yán)重缺陷，如果有小的缺陷，至少要能實(shí)現(xiàn)雙方基因互補(bǔ)。有性繁殖之雌雄同體同體受精——雌雄配子都來(lái)自同一母本，不同的是各自在不同部位發(fā)育，各走各的程序，互補(bǔ)干擾。但是缺陷是二者基因的同源性非常高，發(fā)生弱缺陷重疊的概率也較高。有性繁殖之雌雄同體異體受精——和同體受精的區(qū)別在于，雌雄配子來(lái)自不同母本，缺陷重疊的概率降低，進(jìn)化選優(yōu)的效率提高。卵生——雌雄配子在體外或者體內(nèi)完成結(jié)合，但是胚胎的發(fā)育在體外完成。雌性配子里面包含了胚胎發(fā)育所需要的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是胚胎的發(fā)育過(guò)程，要接受來(lái)自自然環(huán)境的各種惡劣因素的考驗(yàn)，隨時(shí)都有雞飛蛋打和夭折的危險(xiǎn)。在環(huán)境適宜的前提下，只要雌雄配子是正常的，并且受精過(guò)程沒(méi)有發(fā)生程序上的失誤（如雙精子單卵等），胚胎是一定能發(fā)育成功的。胎生——雌雄配子的結(jié)合和胚胎的發(fā)育都在雌性體內(nèi)進(jìn)行。這樣胚胎的發(fā)育不再受到復(fù)雜外界因素的干擾，極大提高了繁殖效率。但是新的問(wèn)題出現(xiàn)了，胚胎只有一半的遺傳物質(zhì)是來(lái)源于母體，另一半是來(lái)源于父方，胚胎在雌性體內(nèi)發(fā)育，勢(shì)必面臨母體免疫系統(tǒng)的強(qiáng)烈攻擊。因此，胎生的前提是需要進(jìn)化出一條能夠使母體容納異體而不發(fā)生排斥的法則。 人類生育規(guī)律的劇變 縱觀我國(guó)解放后幾十年，尤其是近30年，婦女的生育規(guī)律發(fā)生了巨大變化。（詳見(jiàn)公眾號(hào)歷史文章《時(shí)代改變了女性的生育曲線，我們用什么來(lái)彌補(bǔ)？》）這些劇變帶來(lái)了一些列的問(wèn)題。現(xiàn)代女性普遍缺乏鍛煉——身體的鍛煉&心理的鍛煉 人類之所以區(qū)別于動(dòng)物，在于人類具備超凡的智慧和想象力。但是人類智慧的進(jìn)化，是在勞動(dòng)中緩慢發(fā)展起來(lái)的。而近現(xiàn)代，科技的迅猛發(fā)展，人類技術(shù)進(jìn)步，使得人類的生活勞動(dòng)方式在短短近百年的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了翻天覆地的變化。無(wú)論從身體層面還是從精神層面，實(shí)際上人類都還沒(méi)有來(lái)得及完全接受這種變化。物質(zhì)的豐富，快速解放人類的雙手，人們的時(shí)間變得越來(lái)越充沛。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)——腦子空閑下來(lái)了，聰明的人利用這個(gè)機(jī)會(huì)修煉身心（身體和智慧），而更多的人是利用這樣的空閑接受了大量的垃圾信息，或者閉門胡思亂想。身體和心理缺乏鍛煉的現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)。受教育時(shí)間延長(zhǎng)生育年齡推后 受教育時(shí)間延長(zhǎng)直接導(dǎo)致生育年齡推后。而生育年齡推后，勢(shì)必使大批人類錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡。（詳見(jiàn)公眾號(hào)歷史文章《人的最佳生育年齡是多少歲？》）大批女性在決定生育的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了卵巢功能早衰，生育能力下降。高齡生育，錯(cuò)過(guò)了身體免疫調(diào)節(jié)能力的最佳年齡 人體免疫力最強(qiáng)的時(shí)期，應(yīng)該是在青春期后，胸腺退化開(kāi)始后的時(shí)期。這個(gè)時(shí)候人體的免疫監(jiān)視和免疫耐受處于最佳平衡狀態(tài)。既然胎生妊娠，存在半同種異體移植性質(zhì)，要實(shí)現(xiàn)這樣的移植，勢(shì)必需要免疫耐受的參與。免疫系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程，就是不斷識(shí)別“自己”和“異己”的過(guò)程。個(gè)體發(fā)育早期所接觸的物質(zhì)，通常會(huì)被識(shí)別為“自己”，對(duì)于早期存在強(qiáng)接觸的物質(zhì)，免疫系統(tǒng)會(huì)形成非常深刻的記憶，即使分隔若干年，成年以后，免疫系統(tǒng)依然會(huì)記得那是“自己”。比較常見(jiàn)的就是異卵雙生，和親子免疫耐受的現(xiàn)象。異卵雙生的兄弟姐妹，雖然在遺傳物質(zhì)上迥異，但是由于自幼在胚胎階段，就有相互接觸，在免疫識(shí)別上，他們會(huì)互認(rèn)為“自己”，這種互認(rèn)屬于極其高度的認(rèn)同。因此即使DNA存在一半的差異，異卵雙生之間的移植排斥反應(yīng)，幾乎可以忽略。而母子之間的免疫接受程度就沒(méi)有那么高了，一方面是局部接觸，另一方面，是單方面發(fā)育，發(fā)育階段的一方，只能接觸到成熟一方已經(jīng)發(fā)育健全的局部，而非全部，所以母子之間的移植排斥反應(yīng)顯著大于同卵雙生，盡管也有一半相同的DNA。免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后，實(shí)現(xiàn)免疫耐受越來(lái)越困難。免疫系統(tǒng)不可能無(wú)休止地把環(huán)境中的非己物質(zhì)識(shí)別為“自己”或者“熟人”，這樣就失去了免疫的意義。免疫的意義就在于，把識(shí)別和接受常見(jiàn)的、安全的物質(zhì)，使個(gè)體能很好的融入自然環(huán)境，在環(huán)境中生存，同時(shí)監(jiān)視每一樣侵入人體的“異己”物質(zhì)，仔細(xì)甄別其危險(xiǎn)級(jí)別，判定其究竟是“朋友”還是“敵人”。這個(gè)理論，可能是高齡初孕，受孕困難或者流產(chǎn)的原因之一（郭大夫理論假設(shè)，待高人驗(yàn)證）。后代培養(yǎng)成本的提高，使得人類生育行為越來(lái)越謹(jǐn)慎 人類對(duì)后代的培養(yǎng)意識(shí)是和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和受教育程度成正比的。隨著社會(huì)的快速進(jìn)步，后代培養(yǎng)成本越來(lái)越高，同時(shí)人類對(duì)自身生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。這就形成了一對(duì)矛盾，在同樣的物質(zhì)條件下，要培養(yǎng)后代，就要犧牲生活質(zhì)量，而要生活質(zhì)量，就只能推遲生育。在《月經(jīng)的由來(lái)與生殖進(jìn)化》一文中，提到現(xiàn)代人類，在生育的問(wèn)題上，在進(jìn)化選擇上，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了生物學(xué)層面。顯示生活中我們看到，并不是身體最強(qiáng)壯、生育機(jī)能最強(qiáng)的男性最容易獲得生育機(jī)會(huì)。人類的生育進(jìn)化越來(lái)越受到社會(huì)和精神層面的選擇。無(wú)論男性、女性皆是如此。豐富多彩，但是高壓而節(jié)奏紊亂的生活，造成對(duì)內(nèi)分泌的巨大干擾 許多人說(shuō)，現(xiàn)代人得癌癥，是因?yàn)槌缘貌话踩耍h(huán)境污染重了，這個(gè)我也不完全否認(rèn)。但事有兩面。環(huán)境在惡劣，如果人的機(jī)能足夠強(qiáng)大，也不是那么容易生病的?；叵胍幌?，80年代，我們晚上幾點(diǎn)睡覺(jué)，現(xiàn)在幾點(diǎn)睡覺(jué)？80年代我們走路上學(xué)，現(xiàn)在怎么上學(xué)？這個(gè)宇宙的任何事物都是講輪回，講節(jié)律，講周期的。宏觀的，任何天體的運(yùn)動(dòng)都有周期，四季、晝夜、潮汐都有周期；微觀的，電子軌道、電池波、光波的運(yùn)動(dòng)也是有周期的。因此人的生理機(jī)能也是有周期的。各種激素的分泌、胃腸功能的規(guī)律、神經(jīng)的興奮節(jié)律等都存在規(guī)律性，這種節(jié)律和地球的晝夜、四季更替是存在相關(guān)性的，在女性最明顯就表現(xiàn)為月經(jīng)的節(jié)律性。而高強(qiáng)度的、過(guò)于豐富的生活，打亂了人的晝夜規(guī)律，神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)的時(shí)候，耗竭的不只有“神”，臟器功能、內(nèi)分泌、免疫都在經(jīng)受考驗(yàn)，并存在提前透支的嫌疑。此外，晚生育對(duì)女性卵子的消耗，在《時(shí)代改變了女性的生育曲線，我們用什么來(lái)彌補(bǔ)？》一文中已經(jīng)敘述，在此不在贅述。 給早孕保胎一個(gè)靠譜的理由！ 對(duì)于月經(jīng)規(guī)律，無(wú)既往不良妊娠史，也不存在受孕困難的女性，孕早期少許出血，輕微腹痛，一過(guò)性表現(xiàn)得癥狀，我依然認(rèn)為是沒(méi)有多大必要反復(fù)去查孕酮和保胎的。而事實(shí)上，現(xiàn)在有那么金貴的高齡初孕婦女，我的這個(gè)理由擺出來(lái)，她們是不能買賬的。那么，能否給這些女性一個(gè)合理的保胎理由？有的！有研究顯示多囊卵巢綜合癥的女性，并不僅僅是存在排卵障礙的問(wèn)題，還存在免疫方面的因素，已經(jīng)有學(xué)者在研究孕酮類藥物在先兆流產(chǎn)中的免疫抑制作用，這或可以成為早孕保胎用黃體酮的理由。而對(duì)于黃體功能不足，最佳的做法，應(yīng)該是在排卵后用促性腺激素刺激黃體發(fā)育。但是這個(gè)在實(shí)際操作中比較困難，簡(jiǎn)便的辦法依然是發(fā)現(xiàn)妊娠后孕激素替代治療。那么孕酮的監(jiān)測(cè)在先兆流產(chǎn)中，是否靠譜呢？ 我個(gè)人認(rèn)為，安慰的性質(zhì)大于實(shí)際價(jià)值，理由有三：一、孕酮在血里的值本來(lái)就存在波動(dòng)；二、孕酮的實(shí)驗(yàn)室檢查各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，也可能存在誤差；三、孕酮類似物地屈孕酮有非常好的保胎效果，但是由于分子式不同，在血中是查不出來(lái)的。但是，不監(jiān)測(cè)孕酮，我們有如何評(píng)估補(bǔ)充的劑量是否充足呢？這個(gè)問(wèn)題上，我比較贊同張寧大夫的觀點(diǎn)，既然要補(bǔ)，就要補(bǔ)夠，給夠劑量，什么每日100mg就不要玩了，可以直接400mg口服，甚至聯(lián)合用藥。那么孕酮到底查還是不查？可以查，但是別太糾結(jié)于結(jié)果的波動(dòng)。畢竟即使我們用盡努力，仍然有部分是不應(yīng)該保的胚胎，有嚴(yán)重缺陷的胚胎遲早都是要流產(chǎn)的?？偨Y(jié)：如果一定要給早孕保胎一個(gè)靠譜的理由，我想最靠譜的理由其實(shí)就是，年齡大了，輸不起了，寧左勿右！或者是學(xué)術(shù)上尚處于研究階段的，免疫抑制，和替代治療。不過(guò)我個(gè)人更傾向于前者!以上為小號(hào)郭大夫在學(xué)習(xí)和工作中，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，唯恐誤人子弟，謬誤之處，望自行甄別！原創(chuàng)作者郭銘川，首發(fā)于郭大夫科普時(shí)間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載，如有需要，請(qǐng)聯(lián)系作者本人。個(gè)人微信公眾號(hào)：gdfkpsj新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川

陰道流血對(duì)孩子有影響嗎？前幾天遇到一個(gè)病人，懷孕50+天，出現(xiàn)陰道出血，交流中我意識(shí)到許多寶媽其實(shí)并不是擔(dān)心自己陰道流血會(huì)怎么樣，最主要的是擔(dān)心陰道出血會(huì)對(duì)孩子怎么樣。當(dāng)時(shí)的具體情況是這樣的：“醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕50+天，一直有陰道流血，怎么辦？”“出血多嗎？具體幾天了？”“都出了四五天了，就是每次內(nèi)褲上有咖啡色的東西！”“那小腹有沒(méi)有發(fā)緊發(fā)脹的感覺(jué)呢？”“之前有兩天有點(diǎn)，就是小腹部?jī)蛇呺[隱的，一扯一扯的。”“現(xiàn)在呢？還有沒(méi)有痛？”“現(xiàn)在偶爾還是有一點(diǎn)，但是不明顯?！薄白鲞^(guò)B超了嗎？”呈上B超單。我看了看，3天前外院急診就診做的B超，有胎心胎芽。還有血HCG，3萬(wàn)多，孕酮是20多一點(diǎn)?！皼](méi)有問(wèn)題的，你這個(gè)情況在孕早期挺常見(jiàn)……”“什么，不是有先兆流產(chǎn)嗎？”“恩……有的孕早期陰道流血可能是先兆流產(chǎn)……”“但是孕酮偏低啊……”我頓時(shí)覺(jué)得對(duì)方是不是故意來(lái)考驗(yàn)我的~~⊙﹏⊙b汗（做醫(yī)生的長(zhǎng)得年輕，不是啥好事?。澳灰?，你這種情況我遇得挺多，包括我老婆懷孕的時(shí)候，癥狀比你明顯……”“她查孕酮多少？”“因?yàn)槲抑篮芏嗳嗽性缙跁?huì)有這樣的情況，在她癥狀沒(méi)有加重趨勢(shì)的情況下，我壓根就沒(méi)考慮去給她查孕酮。所以就一直沒(méi)檢查?！薄澳阆炔灰@么著急！”我接著說(shuō)“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下這篇文章《正常妊娠也會(huì)出血？》，我前段時(shí)間寫的，你回去可以看看。”事實(shí)上，正常妊娠早期的時(shí)候，子宮內(nèi)膜剛剛蛻膜樣變，子宮頸和子宮體生長(zhǎng)不均勻，宮頸管蛻膜會(huì)發(fā)生剝離出血，一般就是你這種出法，也有少許出鮮血的。還有一種可能，在剛形成孕囊的時(shí)候，孕囊外面兩層蛻膜之間會(huì)有一些粘液和血液，“雙環(huán)征”就這這么形成的。等她看完文章，似乎是明白了。“那就是正常的，不用保胎么？”“不用保，只要出血沒(méi)有增加，自己會(huì)好的?！薄暗俏叶汲隽诉@么久了，萬(wàn)一對(duì)孩子有影響呢？”我一下子意識(shí)到，這么少的咖啡色出血，就算正常月經(jīng)期偶爾也肯能遇到的，比如月經(jīng)干凈兩天，突然又出來(lái)一點(diǎn)咖啡色的東西。這個(gè)在臨床上也非常常見(jiàn)。但是大多數(shù)女性不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)來(lái)就醫(yī)，大多數(shù)女性并不會(huì)因?yàn)檫@點(diǎn)出血擔(dān)心自己身體會(huì)怎么樣，她們實(shí)際上擔(dān)心的是孩子?！皩?duì)孩子不會(huì)有影響的，放心，只要孩子本身沒(méi)有問(wèn)題，通常來(lái)講，就不會(huì)有問(wèn)題的?！薄耙且恢边@么出血，對(duì)孩子都沒(méi)有影響嗎？”“沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)出血事實(shí)上是子宮在出血。再說(shuō)準(zhǔn)確一點(diǎn)，是宮頸管蛻膜在出血。再說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)，是媽媽的子宮的宮頸管蛻膜在出血。也就是說(shuō)是媽媽在出血，不是孩子在出血，這個(gè)本來(lái)就和孩子沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。即便是孩子有什么問(wèn)題，也不是媽媽出血造成的，二者沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)?！薄耙簿褪钦f(shuō)，媽媽出血，并不會(huì)影響孩子。但是反過(guò)來(lái)就不一樣了，如果孩子本身有問(wèn)題的話。比如先天染色體存在嚴(yán)重缺陷，那么是因?yàn)檫@個(gè)胚胎自己質(zhì)量不好。這種胚胎遲早是會(huì)流產(chǎn)的。胚胎在流產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)引起媽媽出血。但是這種出血就不是這么簡(jiǎn)單了，那出血量要大得多得多。還會(huì)有流產(chǎn)相應(yīng)的癥狀，比如腹痛，宮頸管擴(kuò)張等?！薄暗沁@種情況是胚胎自己有問(wèn)題，胚胎有問(wèn)題也不是媽媽出血造成的。”經(jīng)我不厭其煩的講解，患者終于明白了，最后也沒(méi)有給什么保胎藥，回家去了。妊娠期陰道流血，是個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀。也是非常值得婦產(chǎn)科大夫警惕的癥狀。常見(jiàn)的先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎盤前置狀態(tài)等，在早期都會(huì)以陰道流血為首發(fā)癥狀。因此許多婦產(chǎn)科大夫在給病人解釋這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，從臨床思路出發(fā)，都是首先把上述提到的疾病逐個(gè)排除。但是這些診斷卻偏偏不是一次就診，一次癥狀就能早期診斷出來(lái)的。往往是在病情發(fā)生進(jìn)行性進(jìn)展的時(shí)候，才能給醫(yī)生足夠的依據(jù)作出診斷。因此，醫(yī)生在跟患者溝通的時(shí)候，多半的思路都是以上述可能的疾病為基礎(chǔ)去溝通。比如，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴患者“你這個(gè)有‘可能’是先兆流產(chǎn)”；“有‘可能’是宮外孕”等等。雖然大多數(shù)情況下，也許大夫都覺(jué)得可能性不大。但是不這么說(shuō)不行啊，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么激烈，如果不把問(wèn)題說(shuō)到位，萬(wàn)一就碰到個(gè)她真的就是，豈不是脫不了身？然而這樣的溝通方式事實(shí)上，也給許多患者帶來(lái)了焦慮。關(guān)于“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷，我個(gè)人認(rèn)為是個(gè)頗有爭(zhēng)議的診斷。如果確實(shí)存在宮頸管機(jī)能不全，在妊娠中期，出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有的宮縮，診斷“先兆流產(chǎn)”，我覺(jué)得倒是沒(méi)什么爭(zhēng)議。但是許多孕婦在孕早期發(fā)生的腹痛和陰道流血，尤其是如同正常妊娠的少許陰道流血和輕微的腹痛，這種情況下很難界定其是正常妊娠還是真的“先兆流產(chǎn)”。妊娠早期，自然流產(chǎn)率本身就比較高，然而這些流產(chǎn)掉的胚胎，絕大多數(shù)是存在問(wèn)題的，而不是母體的原因。那么可以認(rèn)為，這些妊娠其實(shí)注定是要流產(chǎn)的，無(wú)論母體如何。對(duì)于這部分注定流產(chǎn)的妊娠，與其說(shuō)是“先兆流產(chǎn)”，不如說(shuō)是“注定流產(chǎn)”。那些診斷“先兆流產(chǎn)”，并經(jīng)過(guò)保胎治療成功的早期妊娠，天知道是妊娠本來(lái)就沒(méi)有問(wèn)題，還是醫(yī)生用藥給保來(lái)沒(méi)有問(wèn)題呢？陰道流血對(duì)孩子不會(huì)有什么影響，而孩子有問(wèn)題對(duì)媽媽會(huì)造成影響。最常見(jiàn)的影響就是它在自然流產(chǎn)的過(guò)程中引起媽媽大出血。當(dāng)然，因?yàn)樘ケP原因，大出血，影響了胎兒血供的話，是會(huì)對(duì)胎兒生命造成危險(xiǎn)的。但是這個(gè)時(shí)候，大人的生命已經(jīng)首先受到威脅了。因此那種情況下，無(wú)論醫(yī)生還是患者家屬的關(guān)注點(diǎn)都已經(jīng)不在孩子身上了，而是在大人身上。最后再次強(qiáng)調(diào)，陰道流血是媽媽的宮頸管、媽媽的子宮在出血，是媽媽在出血，不是孩子在出血，無(wú)論你在孕期有多少次出血，只要不是嚴(yán)重的其他疾病引起大量出血，是不會(huì)對(duì)孩子造成影響的。即便要影響，也是先影響大人，大人的血循環(huán)不夠了，血供氧供不夠了，自然會(huì)影響到孩子。郭銘川原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者信息。（題圖為郭大夫?qū)Ｓ茫缫谜?qǐng)聯(lián)系作者）

導(dǎo)讀：在經(jīng)歷了渴望和驚喜之后，您是否正為接踵而至的各種身體不適和異常信號(hào)的感到困擾呢？懷孕期，媽媽們總會(huì)遇到這樣那樣的身體不適，比如嘔心、嘔吐，尿頻尿急，甚至出現(xiàn)了陰道出血、小腹脹痛。有陰道流血都是先兆流產(chǎn)的癥狀嗎？今天小編就帶大家了解一下孕早期陰道流血最常見(jiàn)的原因是什么。孕早期的陰道出血，其實(shí)是孕早期常見(jiàn)癥狀。但是這同時(shí)也是醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)的早期依據(jù)。每當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀，媽媽們都會(huì)緊張不已。好不容易期待懷上的寶寶，萬(wàn)一流產(chǎn)了怎么辦？今天我要告訴大家的是，孕早期的出血，并不是先兆流產(chǎn)的專利，許多正常妊娠也是有可能出現(xiàn)陰道流血的。它的發(fā)生原理是這樣的：子宮原本的形態(tài)是一個(gè)梨形，子宮體大，子宮頸小。子宮體的內(nèi)面有一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜向下一直延續(xù)到子宮頸管內(nèi)膜。當(dāng)懷孕以后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，這種變化一直延續(xù)到子宮頸管。同時(shí)位于子宮體內(nèi)的妊娠逐漸長(zhǎng)大，同時(shí)子宮逐漸長(zhǎng)大。大家需要注意的是，其實(shí)真正明顯長(zhǎng)大的只有子宮體，子宮頸是受被動(dòng)牽拉的。這時(shí)候，子宮下段和子宮頸管的蛻膜就會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，子宮頸管局部蛻膜樣變的內(nèi)膜就會(huì)因?yàn)殄e(cuò)位而發(fā)生剝離，由于剝離，自然就會(huì)發(fā)生出血。由于剝離面積非常的小，也就局限在頸管內(nèi)膜，所以出血量很少，通常就幾滴，可能潴留在宮頸管里面暫時(shí)不出來(lái)，過(guò)一段時(shí)間流出來(lái)，就表現(xiàn)為褐色或者咖啡色，或者直接流出來(lái)，就表現(xiàn)為點(diǎn)滴的鮮血。由于這個(gè)剝離過(guò)程是緩慢發(fā)生的，子宮體的生長(zhǎng)是個(gè)持續(xù)的過(guò)程，直到這個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程，使得子宮體完全呈球形生長(zhǎng)，而宮頸就相當(dāng)于球形的蒂的時(shí)候，這個(gè)錯(cuò)位、剝離過(guò)程才終止。所以這種出血的表現(xiàn)形式，還可能是間隙性的、或者持續(xù)性的，前前后后甚至可能長(zhǎng)達(dá)10多天的時(shí)間。但是大家需要注意的是，這種宮頸管蛻膜生理性剝離的出血，一定是量非常少的，少的可能就只是弄臟內(nèi)褲一元硬幣的大小，也可能偶爾一下多一點(diǎn)，也不會(huì)超出這個(gè)范圍很多，而且是一過(guò)性的，不會(huì)一直多，并且一般是不伴有明顯的腹痛的。孕早期也可以有輕微的下腹部牽扯痛，隱痛、脹痛等表現(xiàn)，孕婦仔細(xì)留意這些癥狀的話，大多都能感受得到。出現(xiàn)的原因，多半考慮是由于子宮在生長(zhǎng)的過(guò)程中，出現(xiàn)的子宮韌帶的牽拉引起的。有的表現(xiàn)在兩側(cè)腹股溝的牽拉感，也有的就在小腹正中。但是需要注意的是，這些癥狀應(yīng)該是非常輕微的，而且不會(huì)持續(xù)加重，不影響日常生活的，可能反復(fù)出現(xiàn)，但終會(huì)逐漸消失的。告訴大家這些，旨在消除大家出現(xiàn)這些貌似流產(chǎn)癥狀的時(shí)候的緊張感，但是如果感覺(jué)這些類似癥狀超出了我們的預(yù)期，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診，以免造成遺憾。最后告訴大家一點(diǎn)小知識(shí)：動(dòng)物的繁殖，本身就是一種接受自然界優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，人類也不例外。我們的胚胎必須去被動(dòng)的接受自然選擇。在實(shí)際觀察中，我們有發(fā)現(xiàn)，自然界固有存在的自然流產(chǎn)率大約為15%。這15%自然流掉的胚胎，絕大部分本身是質(zhì)量存在問(wèn)題的。有的甚至染色體都不全。所以，對(duì)于遇到真的出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕媽們，也不應(yīng)該為此事而糾結(jié)，作為自然界的優(yōu)勝劣汰，我們應(yīng)該慶幸這類非優(yōu)良的胚胎，在早期能夠被淘汰出局。而且作為一種隨機(jī)事件，大多數(shù)發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)，或者死胎的夫婦，并不會(huì)影響他們以后的妊娠。而對(duì)于反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或者死胎的夫婦，我們就會(huì)考慮遺傳、免疫等自身因素的存在。郭銘川原創(chuàng)，未經(jīng)作者允許禁止轉(zhuǎn)載！掃描下方二維碼關(guān)注郭銘川個(gè)人微信公眾號(hào)

想寫下這些,只為自己的經(jīng)歷,只為每天在門診看著那一雙雙緊張、不安和渴望的眼神，只為被投訴的同事……在門診坐診的過(guò)程中，常常有早孕的病人走進(jìn)來(lái)要求孕酮檢查，前不久一位同事因?yàn)橄虿∪饲宄忉屧型獧z查的意義而被病人誤認(rèn)為在推銷B超檢查而投訴；前天在門診一個(gè)停經(jīng)13周的病人走進(jìn)來(lái)要求檢查孕酮而不愿意去做產(chǎn)前檢查和超聲，在我解釋十分鐘后才接受；在網(wǎng)站上還有無(wú)數(shù)因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有運(yùn)用黃體酮給孕婦保胎而被罵的狗血，其實(shí)黃體的應(yīng)用您又知道多少呢？在自己經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)，作為一個(gè)婦科醫(yī)生，我也曾經(jīng)也用過(guò)黃體酮保胎，因?yàn)橐恢蔽艺J(rèn)為自己是黃體功能不全，可是后來(lái)我發(fā)現(xiàn)不是，發(fā)現(xiàn)在保胎過(guò)程中，黃體酮不是萬(wàn)能的……2012年7月我稽留流產(chǎn)，在胚胎停止發(fā)育之前，我用了黃體酮和HCG保胎，因?yàn)樽约篐CG不倍增，我以為胚胎質(zhì)量本身不好，打算放棄，可是同事們的鼓勵(lì)和感情的驅(qū)使，我還是用了黃體酮保胎，從20mg肌注到40mg，到60mg，加上肌注的HCG算下來(lái)總共肌注了四十多次肌肉針，直到后來(lái)，每天在家趴在沙發(fā)上先生給我打針我已經(jīng)不能堅(jiān)持到他把藥推完………最終還是胎停育了，可那一刻，我內(nèi)心坦然，平靜，因?yàn)槲抑肋@是必然的結(jié)局，我開(kāi)始思考我是否真的該用黃體酮，保胎是否真的有必要，也想到那些天天在用黃體酮保胎的準(zhǔn)媽媽們……我們知道，在生殖科進(jìn)行IVF-ET的患者在移植后常規(guī)運(yùn)用黃體酮14天后檢查HCG是否升高來(lái)判斷妊娠與否決定下一步用藥，這主要是由于在進(jìn)行取卵過(guò)程中對(duì)顆粒細(xì)胞破壞，以及在前期降調(diào)節(jié)藥物對(duì)黃體功能有影響，因此需要用黃體酮進(jìn)行黃體支持，這種應(yīng)用時(shí)必要的的。但是不是出血都需要應(yīng)用黃體酮保胎治療呢？孕酮的參考值在妊娠前三個(gè)月波動(dòng)范圍大，因此孕酮只是參考，而不是絕對(duì)。人流的自然流產(chǎn)80%以上發(fā)生在妊娠前三個(gè)月，這些流產(chǎn)中大部分是因?yàn)榕咛サ娜毕荨Ｒ虼嗽趪?guó)外，婦產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦都采取順其自然的態(tài)度。他們認(rèn)為好的胚胎自然會(huì)保留下來(lái)，不好的流產(chǎn)也是自然選擇。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)國(guó)內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)的泰斗，盧光秀教授，她認(rèn)為黃體酮保胎不適明智的選擇，尤其對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)史，而不是因?yàn)檎嬲狞S體功能不全所致的流產(chǎn)患者。 孕早期的先兆流產(chǎn)，大多數(shù)還是胚胎本身的問(wèn)題，如染色體異常等，也有一部分患者是因?yàn)樽訉m畸形等引起，只有少部分人是真正的黃體功能不足。孕早期先兆流產(chǎn)孕酮檢查不適100%必要，黃體酮應(yīng)用也不是100%的必要，臥床休息，順其自然是必要明智的選擇，這樣即使流產(chǎn)了也比到中期妊娠因胎兒畸形引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和損傷小……本文系蔡鴻寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠者，常發(fā)生在妊娠早期，有輕微的間歇性子宮收縮，伴或不伴有少量陰道流血稱為先兆流產(chǎn)，妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，13至27周稱晚期先兆流產(chǎn)。盆腔檢查宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，B超可有宮頸縮短的趨勢(shì)。若不及時(shí)處理，可發(fā)展成為難免流產(chǎn)。由于62%的流產(chǎn)均發(fā)生于妊娠12周前，故早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征象時(shí)，即須引起足夠的警惕和重視。大家最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是：為什么會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)？這是一個(gè)很難回答得全面的問(wèn)題，因?yàn)橹敝连F(xiàn)在，其病因仍有某些不確定的地方，但就目前所揭示的病因大致有如下幾個(gè)：1.染色體異常染色體異常是流產(chǎn)的主要原因之一。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。如夫婦中有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。2.母體因素（1）內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。（2）全身性疾病全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染如弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹、解脲支原體等與流產(chǎn)有關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。（3）免疫功能異常，如封閉抗體陰性者。（4）創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊等。（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡等。（6）環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮肌瘤等。（8）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（9）情感創(chuàng)傷如過(guò)度興奮、恐懼、憂傷、憤怒等。那么，哪些情況下是可以保胎的呢？一般來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有直接證據(jù)證明胎兒有染色體的問(wèn)題或已受到病原微生物侵襲以及發(fā)生畸變的情況，都應(yīng)該積極加以保胎，因?yàn)榫湍壳岸?，大多?shù)的先兆流產(chǎn)還是因?yàn)閮?nèi)分泌不足即黃體功能不全引起，所以利用孕酮來(lái)進(jìn)行積極的保胎是非常合理而且必要的。說(shuō)到這里，可能有人會(huì)問(wèn)，那有沒(méi)有一種檢查方法可以早期確定胎兒有遺傳基因缺陷呢？答案是有的，比如絨毛穿刺（適用于妊娠14周之前）和羊水穿刺（適用于妊娠17-23周），獲取胎兒絨毛細(xì)胞或羊水細(xì)胞做染色體檢查，但這種檢查只能檢測(cè)胎兒的染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于某些基因病則無(wú)能為力，這是它的局限之處，且這種方法是有創(chuàng)的，其弊端之一就是人為地增加了流產(chǎn)的概率。另一種方法就是無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)，此種方法是基于染色數(shù)目異常的檢測(cè)，并不能發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)的異常，也不能檢測(cè)基因病。因此，其檢測(cè)范圍小于絨毛穿刺和羊水穿刺。目前用于篩查胎兒染色體異常的措施還有胎兒NT檢查和唐氏篩查。胎兒NT檢查是通過(guò)B超測(cè)量胎兒頸下透明層厚度以及鼻骨長(zhǎng)來(lái)間接提供有無(wú)胎兒染色體異常的可能證據(jù)，檢查的最佳時(shí)間是妊娠12-14周，此檢查雖然對(duì)于提示胎兒染色體異常具有一定的輔助診斷價(jià)值，但也不是絕對(duì)的。唐氏篩查適用于妊娠16-20周單胎孕婦，引起假陽(yáng)性率較高，因此需結(jié)合胎兒NT檢查等來(lái)綜合確定胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，確定胎兒有沒(méi)有遺傳基因缺陷應(yīng)遵循先無(wú)創(chuàng)，再有創(chuàng)的方法，因?yàn)楹笳邥?huì)人為的增加流產(chǎn)的概率。如果一旦確定胎兒染色體有異?；駼超提示胎兒有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常，此時(shí)就應(yīng)該盡早終止妊娠。因高齡或其他高危因素?cái)M直接行羊水穿刺檢查者，此時(shí)就不需要再做唐氏篩查了，但胎兒NT檢查還是必須的，因?yàn)槌曔€可以早期排除胎兒結(jié)構(gòu)上的異常。

如果出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的癥狀比如陰道出血或下腹墜脹痛，此時(shí)無(wú)論出血多少，都應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，作出初步診斷；如果出血多或者腹痛加劇則需隨時(shí)去醫(yī)院掛急診，以盡早做出診斷及處理。然而并不是所有的先兆流產(chǎn)均可以順利地得以確診，有時(shí)需要輔助動(dòng)態(tài)檢查HCG、孕酮值以及B超才可以加以確診，因此當(dāng)未能明確診斷時(shí)，不可以盲目保胎，以免造成不良后果（如宮外孕破裂）。說(shuō)到保胎的手段，要根據(jù)患者的不同情況加以區(qū)別對(duì)待。一般來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充孕激素是非常必要的，孕激素有地屈孕酮、黃體酮膠囊、黃體酮針劑等，除此之外還有HCG針劑。對(duì)于癥狀輕微的患者來(lái)說(shuō)，只需要補(bǔ)充地屈孕酮配合在家休養(yǎng)即可，但如果出現(xiàn)有宮腔積血或明顯的下腹痛、出血癥狀，原則上就需要住院治療了。說(shuō)到這里，部分患者可能會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，平時(shí)沒(méi)有陰道出血的情況，但驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)孕酮值低，這算不算先兆流產(chǎn)？需不需要口服孕酮呢？一般來(lái)說(shuō)，由于孕酮值在不同的個(gè)體，它的波動(dòng)范圍會(huì)比較大，所以孕酮值常常是和HCG值在一起綜合判斷的，這樣才會(huì)更加有意義。比如說(shuō)，如果HCG值增長(zhǎng)的很好，胎兒發(fā)育良好，而孕酮值稍稍偏低，這也是可以的，不必過(guò)度緊張，也不需過(guò)度治療，反之，則需補(bǔ)充孕酮。但是對(duì)于有前次不良孕產(chǎn)史或試管嬰兒來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充孕酮?jiǎng)t是常規(guī)的預(yù)防流產(chǎn)的手段。正在口服孕酮的保胎孕婦，切不可盲目停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的服用保胎藥物以及正確的減量。一般來(lái)說(shuō)，保胎藥物在停藥之前都有一個(gè)減量的階段，當(dāng)先兆流產(chǎn)的癥狀完全消失以后，就可以將治療劑量減為維持劑量了，穩(wěn)定一到兩周以后就可以完全停藥了。在保胎期間如果出現(xiàn)陰道出血突然增多或者腹痛加劇的情況，此時(shí)須立即就醫(yī)，爭(zhēng)取住院治療。保胎期間應(yīng)盡量減少劇烈的活動(dòng)，僅維持日常的基本活動(dòng)即可，但也不必嚴(yán)格的臥床休息，值得注意的是，整個(gè)孕期都應(yīng)該盡量保持大便的通暢，避免使用腹壓以盡量減少對(duì)子宮的刺激。除此之外，生冷以及刺激性強(qiáng)的食物也應(yīng)盡量少吃，以避免因刺激腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致的流產(chǎn)發(fā)生。所以在整個(gè)保胎過(guò)程中積極樂(lè)觀的心態(tài)是非常重要的，同時(shí)要謹(jǐn)遵一生的建議，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常情形及時(shí)就診，與您的主診醫(yī)生經(jīng)常保持良好的溝通，可以幫助您安全的度過(guò)十個(gè)月的妊娠時(shí)光。

當(dāng)今社會(huì)污染日趨嚴(yán)重，人們的生育年齡也在逐漸增高，懷孕后的流產(chǎn)率也隨之上升。于是很多人在懷孕后出現(xiàn)恐慌，做各種檢查來(lái)預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生。這樣做是正確的嗎？到底什么才是先兆流產(chǎn)？沒(méi)有流產(chǎn)癥狀但查出孕酮低就是先兆流產(chǎn)嗎？帶著這些問(wèn)題好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科的李奎大夫。李奎大夫表示，現(xiàn)在很多人在沒(méi)有任何癥狀的情況下盲目檢查，諸如HCG(人絨毛膜促性腺激素)、孕酮等指標(biāo)，一旦指標(biāo)偏低就懷疑自己是先兆流產(chǎn)，這是非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。因?yàn)?，人與人之間存在個(gè)體差異，孕酮指標(biāo)只是相對(duì)而不是絕對(duì)的參考值，特別是在孕早期黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，參考意義不大。如果孕酮值在正常范圍內(nèi)的偏低水平，但沒(méi)有出血和腹痛等癥狀，B超檢查胚胎一切正常，就無(wú)需擔(dān)心。過(guò)度焦慮的情緒反而可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。盲目的服用或注射黃體酮保胎更是不可取的，因?yàn)椴坏壳皩?duì)黃體酮的很多副作用還存在一些爭(zhēng)議；而且如果是胎兒停止發(fā)育或?qū)m外孕的話，盲目保胎更是完全沒(méi)必要的。所以建議大家要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)師的建議，首先明確胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。那么先兆流產(chǎn)具體有哪些癥狀？“妊娠28周以前，準(zhǔn)媽媽如果出現(xiàn)少量陰道流血，同時(shí)伴有下腹墜痛、腰酸腹脹，需要懷疑是先兆流產(chǎn)。但出血顏色本身對(duì)診斷沒(méi)有太大的意義，出現(xiàn)鮮紅色、粉紅色或深褐色的差異，通常因出血量以及血液積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間不同而導(dǎo)致?！崩羁蠓蚪榻B說(shuō)。“但臨床上也有很多案例，在孕30--60天左右會(huì)有一點(diǎn)陰道出血，但出血量不大，經(jīng)過(guò)休息，出血消失，絕大多數(shù)妊娠可以繼續(xù)，這種情況不必過(guò)于驚慌。但如果癥狀持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)心是先兆流產(chǎn)了，需要及時(shí)檢查診斷。此時(shí)應(yīng)該首選B超檢查，而不是HCG、孕酮的血液檢查，因?yàn)檠簷z查數(shù)值的高低并不能確定胎兒的狀態(tài)。由于超聲一般在懷孕6周以后才能明確是否有胎心胎芽，所以一般不建議六周之前的孕婦行超聲檢查。同時(shí)，一半以上的自然流產(chǎn)的原因是胎兒自身發(fā)育異常，所以建議廣大孕婦不要輕易選擇保胎治療”。孕早期宮外孕、葡萄胎也可能會(huì)引起陰道流血，如何鑒別呢？李奎大夫告訴準(zhǔn)媽媽們，“宮外孕在少量出血的同時(shí)可伴有持續(xù)性的腹痛，而葡萄胎在出血的同時(shí)往往會(huì)伴有較劇烈的早孕反應(yīng)，如嚴(yán)重的惡心嘔吐等癥狀。與這兩種疾病相鑒別，做個(gè)B超就足夠了”。最后，李奎大夫提醒大家，孕早期沒(méi)有先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，不要盲目做過(guò)多的檢查，這樣只會(huì)徒增無(wú)謂的煩惱，不利于孕婦與胚胎的健康。如果出現(xiàn)癥狀要首選B超，最好是陰道超聲檢查，可以更清晰地觀察宮內(nèi)情況，減少檢查次數(shù)，并且不會(huì)影響妊娠。