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柳艾霞主治醫(yī)師 濟南市第二婦幼保健院 婦科 先兆流產(chǎn)是否需要臥床休息，要根據(jù)具體的情況而定，不是所有的先兆流產(chǎn)都需要絕對臥床的。 如果患者是屬于癥狀比較嚴重的情況，比如患者有胎盤位置低下，同時伴有陰道出血量比較多，或者是患者有宮頸機能不全，而且有子宮的收縮小腹比較硬的情況，那么這種情況是屬于比較危重的患者必須要絕對臥床休息。 因為患者如果活動就有可能會加重流血阿會造成胎盤早剝會在重力的作用下，造成患者的宮頸進一步的縮短，容易引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)的情況。 如果患者只是有輕微的腹痛和少量陰道流血，這種比較輕微的先兆流產(chǎn)情況，不需要絕對的臥床，可以適當?shù)幕顒印?/a>2019年09月10日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 在懷孕之后啊可能會遇到的呃，幾個情況，那么先兆流產(chǎn)呀，什么幾率流產(chǎn)不全流產(chǎn)啊，什么生化妊娠，這些概念是什么，呃意思呢，首先先兆流產(chǎn)就是說有流產(chǎn)的跡象，比方說你懷孕了，覺得肚子疼又出血，這個時候醫(yī)生在給你做處理的時候，他會先診斷一個先兆流產(chǎn)，就是有流產(chǎn)的這么一個跡象，那么如果說確定了已經(jīng)是胚胎停育了啊，但是還這個囊呢，還在子宮內沒有流出來，這個時候就是稽留流產(chǎn)，就是他肌瘤在宮腔內還沒有流出來，就積留流產(chǎn)，如果說這個囊流出來一部分，然后做B超看宮腔內還有一部分在里面，然后還能看到血流信號，這個時候呢，是不全流產(chǎn)，就還沒有流干凈啊，如果說是完全流干凈了，就是一個自然流產(chǎn)。2019年04月21日23244
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全思潔醫(yī)師 內容轉載自:中國母胎醫(yī)學微信公眾號 婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議： “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn)，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下。” “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產(chǎn)，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎?！? “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產(chǎn)了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產(chǎn)該不該“躺”？對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！ 還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時由家人陪護。曾經(jīng)我遇到過一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來！ 實際上對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應該明白自然流產(chǎn)實際是自然選擇和淘汰的過程，符合達爾文的進化理論--物競天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)（妊娠12周內）；且早期流產(chǎn)的最常見原因為胚胎/胎兒染色體異常，其比例高達50-60%。因此，需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時在下次懷孕前仔細檢查，明確病因，對癥治療，不過有些病因目前還無法明確。 所以簡而言之，臥床休息有時候并不能改變妊娠結局，如果是胚胎自身有問題，臥床休息根本就不起作用，只當是一種心里安慰。 美國產(chǎn)科醫(yī)生為什么不推薦臥床休息？以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，很多醫(yī)生就會開出一劑關愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無人關心，這種觀念似乎根深蒂固。 而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結局，那他就out了。在美國，絕大多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認為這樣做是不道德的。 Cochrane系統(tǒng)評價（世界權威的針對不同病種和療法的系統(tǒng)評價）就臥床休息的綜述進行了總結，認為臥床休息不改變妊娠結局，從職業(yè)道德角度對這種做法提出質疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會帶來嚴重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。 我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)是目前公認的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態(tài)，臥床休息導致血液瘀滯，其結果可想而知；而且臥床休息還會對患者及家屬帶來巨大的思想負擔，可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下該臥床休息？可是，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境之下，面對先兆流產(chǎn)的病人，如果醫(yī)生說不用臥床，病人一般都不會理解?！拔叶汲鲅四氵€不讓我回家躺著，我是不是看了假醫(yī)生?！? 但實際上，對于孕期來說，適度的運動和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當我們因為過度勞累的原因導致出現(xiàn)以下這些情況的時候，就需要適當減少或者避免過勞過重的活動了： ●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。 ●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤，并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。 ●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術?；蛘咭驗樽訉m解剖學的異常（比方說馬鞍形子宮，或者宮頸機能不全）而導致過一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。 而正常的日?；顒樱遣粫斐捎绊懙?。當然，有的媽媽可能會說“我當初就是躺尸了一個多月，寶寶才保住了的?！痹噯?，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒事兒呢？ 所以，如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多，應該對癥下藥，大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。2019年01月05日5729
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 自從有了胎寶寶，孕媽媽們時刻關注著自己的身體，生怕影響胎寶寶的健康發(fā)育。但孕期生活并不是一帆風順，“陰道出血”成了孕媽媽們最害怕的癥狀，“不會是流產(chǎn)了吧？”孕媽媽們難免會擔憂……今天，我就為孕媽媽們揭曉可能引起陰道出血的原因：著床出血的確有人在排卵期過后一周左右出現(xiàn)少量的陰道出血，這有可能是受精卵在著床過程中導致內膜少量出血，一般會持續(xù)兩三天，沒什么明顯的癥狀。絨毛膜下出血隨著受精卵的發(fā)育，絨毛膜逐漸形成。絨毛膜主要功能是包裹胎兒和羊水，和子宮內膜緊密貼合。在某些情況下絨毛膜會和子宮內膜分離，導致出血。有些孕媽媽在懷孕七八周做B超時會發(fā)現(xiàn)孕囊旁邊有血腫，通常感覺肚子發(fā)緊或有輕微不適。一般來說，隨著胎兒的日漸發(fā)育，這種情況就會消失。生化妊娠生化妊娠是指妊娠進行至能用生物化學方法可以檢測的階段，沒有發(fā)展到能用超聲診斷出孕囊的階段，是早期妊娠丟失的一種類型。簡單的說就是精卵已經(jīng)結合，但是沒有到子宮著床、或是著床失敗。發(fā)生生化妊娠一般是胚胎本身質量不好，或者是偶爾的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。通常表現(xiàn)為月經(jīng)推遲一周左右，陰道才開始慢慢悠悠地出血，出血量跟月經(jīng)量差不多。先兆流產(chǎn)由于在胎盤發(fā)育之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此，很多因素都容易造成流產(chǎn)。當發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮壁會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血。宮外孕曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)、患過盆腔炎、盆腔粘連或做過輸卵管手術、宮外孕手術等，都是導致宮外孕的危險因素。如果受精卵不是著床在子宮內，而是著床在了子宮以外的其他地方稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環(huán)及營養(yǎng)，因此，在懷孕7~8周時會出現(xiàn)不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。懷孕后如果出現(xiàn)陰道出血情況，需要引起重視，但也不用太驚慌。先觀察一下是一點點還是量比較大。如果出血較多建議就近就診。2018年08月09日4003
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李儒芝主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 體檢中心 黃體功能不足可能是婦科內分泌中最為可笑的一個診斷。因為只要有不孕或先兆流產(chǎn)，首先考慮的病因就是黃體功能不足，治療基本也是針對黃體功能不足進行的。一、黃體功能黃體是排卵后由卵泡轉化而來的，其主要作用是分泌孕激素。從字面上講黃體功能應該是指黃體分泌黃體酮的量，許多醫(yī)生也因此根據(jù)黃體酮水平來判斷黃體功能。黃體酮的主要作用是轉化子宮內膜，為妊娠做準備。黃體酮的作用需要孕激素受體介導，如果受體或受體后信號傳導出現(xiàn)異常，即使孕激素水平再高，也會出現(xiàn)子宮內膜分泌反應不良。因此，歸根結底黃體功能最終體現(xiàn)在子宮內膜上。二、黃體功能不足黃體功能不足是一個病理診斷。在整個黃體期，子宮內膜的組織學形態(tài)（子宮內膜分泌反應）是持續(xù)變化的；分泌期時相不同，子宮內膜組織學形態(tài)也不同。若排卵后子宮內膜組織學變化比黃體發(fā)育晚2天以上，則稱為黃體功能不足。診斷黃體功能不足需要兩個條件：1.確定排卵時間；2.需要刮宮做病理檢查。由于黃體功能不足的診斷金標準很難在臨床上推廣，所以很多醫(yī)生不得已用基礎體溫測定和黃體酮測定來代替。大家可以使用這兩個診斷方法，但不應過分夸大它們的價值；尤其是黃體酮測定，其價值非常有限。因為黃體酮的分泌受GnRH脈沖的影響，波動非常大，測定出來的值忽高忽低非常正常。三、黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)約50%的早期流產(chǎn)與染色體異常有關，本身屬于優(yōu)勝劣汰的自然選擇。目前推測只有很少部分早期流產(chǎn)可能與黃體功能不足有關，因此大部分早期先兆流產(chǎn)沒必要使用孕激素治療。孕激素可用于晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的預防。2018年04月30日16424
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這篇有點長有不少朋友，懷孕后會出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適?！o張不？害怕嗎？醫(yī)院肯定要跑的，最好醫(yī)生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產(chǎn)，合理保胎。先兆流產(chǎn)主要有三種“結局”先兆流產(chǎn)是指28之前的宮內懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產(chǎn)。所以，先兆流產(chǎn)也可能是難免流產(chǎn)的起始階段。難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)了，如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時候只能交給時間。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結局：好了和掉了。第三種結局，嚴格意義上不能算作先兆流產(chǎn)，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)。同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛，但是經(jīng)過檢查，結果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宮外孕如果不及時治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風險；葡萄胎及時清宮一般影響不大，但有部分可能會變成惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，需要化療。從這個角度來說，先兆流產(chǎn)的病人來了醫(yī)院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內懷孕，才能保胎。想保住還得看病因先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優(yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行干預，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復發(fā)性流產(chǎn)，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結局還是失敗。還有一些原因，如果能在懷孕前干預最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。是時候公開保胎秘籍了1啥事不做、不管：放松心情，不要勞累，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大，中國醫(yī)生的壓力更大，不開藥最后要是流產(chǎn)了怎么辦？2雖說超過一半以上的流產(chǎn)原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產(chǎn)階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個算一個。如果是染色體問題，最終還是會難免流產(chǎn)，其實也就保胎1-2周的時間，不會有什么明顯副作用。3早孕期經(jīng)常會遇到B超查的胚囊小于實際停經(jīng)時間的，我們不能輕易認定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時間隨訪血hcg和B超，有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的，也可以同時保胎。4保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認可的。如果確定是宮內妊娠，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)；或有復發(fā)性流產(chǎn)史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國外的文獻有不一致的意見，但是黃體酮對于復發(fā)性流產(chǎn)的保胎價值是比較肯定的，對先兆流產(chǎn)的保胎也有一些價值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識》也認可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎，可以根據(jù)實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。5月份比較大的先兆流產(chǎn)（28周之前都是先兆流產(chǎn)），可以在醫(yī)生指導下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。6宮頸環(huán)扎：如果是宮頸機能不全的病人，多有較大月份自然流產(chǎn)史，可以在懷孕前或者孕中期進行宮頸環(huán)扎術。懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些，但是這種環(huán)扎術需要在腹腔鏡手術下進行操作，另外足月后需選擇剖宮產(chǎn)。7免疫治療：免疫性復發(fā)性流產(chǎn)的保胎干預，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時間。8中藥：祖國醫(yī)學對于保胎有獨到之處，在中醫(yī)的指導下，可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥，因為我學的是西醫(yī)，所以肯定首先選擇使用西藥。怎樣才算保胎成功保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標準。如果胚胎按規(guī)律生長，長出胚芽、原始心管搏動等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續(xù)有少量陰道流血，如果B超都ok，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時摘除；宮頸癌雖少見，我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。先兆流產(chǎn)保胎過程中監(jiān)測血孕酮，其意義不大，目前已經(jīng)不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價值。不過，對于完全沒有先兆流產(chǎn)癥狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。保胎什么時候可以停？1、保胎成功后繼續(xù)用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當減量。2、保胎至既往流產(chǎn)的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。4、懷孕后行宮頸環(huán)扎者，在足月之后拆除環(huán)扎線，或宮縮發(fā)動就拆。5、保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn)，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。6、母親有合并癥或者并發(fā)癥，控制不佳時，需要終止妊娠，也無需繼續(xù)保胎。2018年04月08日27933
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 很多孕婦在剛懷孕時都會有少量陰道出血的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)是內褲上有點兒淡紅色血跡，有的是分泌物里混有一點紅色，有的是有點兒褐色分泌物，一般都沒有腹痛，或者是感覺小腹有點兒墜墜的感覺。患者會很緊張，害怕是要流產(chǎn)了。那么是不是早孕期的出血就是要流產(chǎn)呢？其實早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵從輸卵管里慢慢游到宮腔里，要在子宮內膜進行著床，這個時間大約是在下次月經(jīng)前的一周左右，當孕卵植入子宮內膜時，會有少許的點滴出血，通常不會超過2-3天。因為還沒到來月經(jīng)的時候，可能會以為是快要來月經(jīng)了。后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，就會比較擔心之前的出血有沒有問題。這是最常見的點滴出血的原因。2、宮頸息肉：宮頸息肉就是在宮頸口生長的粉紅色的贅生物，是宮頸炎的一種表現(xiàn)，懷孕后盆腔充血，宮頸部位的血供也會增加，小血管的數(shù)量也會增加，所以會有出血，這是另外一個常見的點滴出血的原因。3、先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)是伴有腹痛的陰道少量出血，出血量一般也不多，先兆流產(chǎn)有可能會發(fā)展為流產(chǎn)。如果流產(chǎn)的話出血會增多，腹痛會加重，這時候往往需要進行超聲檢查，如果超聲可以看到胎芽和胎心搏動，說明是宮內的活胎，那么發(fā)生流產(chǎn)的幾率并不大，大約10%左右。4、宮頸或陰道炎癥：早孕期也是比較常見的一種原因5、宮外孕：懷孕后還有一種可能是胚胎沒有著床到宮腔里，而是著床到了輸卵管里，甚至宮腔外的其他位置，這種情況叫“異位妊娠”，也就是宮外孕，是陰道點滴出血或者是出血的另外一個可能的原因，這種情況相對于其他情況來說會危險，好在發(fā)生率不高，大約在3%左右。那么如果有陰道出血時應該怎么辦呢？1、請及時就診，可以通過內診檢查來了解出血來自哪里，是陰道、宮頸還是宮腔。2、做盆腔超聲檢查：首先可以明確是宮內懷孕還是宮外孕，如果是宮內孕可以進一步明確是活胎還是胚胎停育。3、必要時取血監(jiān)測hcg和孕酮水平，可以進一步幫助判斷出血的原因和胚胎的質量。4、注意臥床休息，不要勞累，禁止性行為，禁止提重物，飲食清淡，保持大小便通暢。本文系郭翠梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月28日24577
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