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2024年08月06日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來分享一下孕早期出血是什么，我們不管是自然懷孕還是做試管，或者說碰到自己月經(jīng)沒來，然后我們就發(fā)現(xiàn)出血了，就很焦慮，然后懷孕了以后出現(xiàn)出血很焦慮，但是很多姐妹很困惑，什么是正常的一個(gè)孕早期的出血，什么是有異常的，需要及時(shí)去醫(yī)院就診的，那我們就需要通過這個(gè)。 呃，我們就需要了解孕早期出血，什么是真正的孕早期出血，我們的孕早期出血呢，是要通過它的顏色和量來這兩個(gè)方面來區(qū)分的。顏色我們經(jīng)常有姐妹會(huì)說，啊，我擦的時(shí)候看到了一點(diǎn)好像意念紅，看起來像紅，又不太像紅，有點(diǎn)褐色，有點(diǎn)灰色，或者有的人就是看到自己，呃，內(nèi)褲上有一點(diǎn)。 這個(gè)白帶里面帶著一點(diǎn)兒深灰色，深褐色，粉色，就是白帶里夾帶著血絲，這種或者你是上廁所的時(shí)候，紙擦出來是有一點(diǎn)點(diǎn)的鮮血，也就是從顏色上看，你用的能夠描述你看到的這個(gè)出血的形容詞是什么，灰色，褐色，深褐色，然后一點(diǎn)點(diǎn)的粉紅色，然后鮮血，一點(diǎn)點(diǎn)鮮血的血絲，你感覺自己用這些詞來形容的這種出血。 確定是懷孕狀態(tài)了，然后出現(xiàn)的這種出血，那實(shí)際上都不是需要焦慮的出血，而什么樣的出血，從顏色上看到是鮮紅色的出血，這種才是真正的出血，鮮紅色，那什么是鮮紅色？就像我這個(gè)模型里2024年08月06日136
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 問題是少量出血，少量出血很多天，醫(yī)生讓我臥床也不知道原因。 呃一呃，現(xiàn)在的這個(gè)觀點(diǎn)是先兆流產(chǎn)，其實(shí)我們是不建議做，不建議臥床保胎的，嗯。 嗯，因?yàn)榫褪沁?，孕期本身血液就是高凝，哎，那你臥床休息的話呢，這個(gè)血液會(huì)更加，呃就是說高，就是流動(dòng)，呃就是說更加啊高，您的這個(gè)概率更加高，那么第二一個(gè)呢，就是呃先兆流產(chǎn)，你臥床休息不能夠減少這種流產(chǎn)，所以我們是不建議臥床休息的，嗯，現(xiàn)在我不知道這個(gè)流產(chǎn)的原因，很多先兆流產(chǎn)的原因都是不清楚的，那我們能夠排除的就是你如果排除了宮外孕，排除了宮頸的呃出血，宮頸陰道的出血。 那就是考慮先兆流產(chǎn)，那先兆流產(chǎn)的話，你現(xiàn)在孕酮和HCG都正常，那就再看看。 不需要臥床休息。 哎，不需要太緊張，那如果說B超提示胚胎正常的話，我覺得不需要太緊張。 Yes。2023年04月29日43
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)的主要癥狀包括陰道出血和腹痛。如果孕媽媽有這2種癥狀，那就需要特別注意了。當(dāng)然，還有一些孕媽媽可能沒有明顯的癥狀。她們只是在孕檢的B超檢查中發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)積液的存在，這也是先兆流產(chǎn)的一種提示。1.陰道出血陰道出血通常是由子宮收縮或子宮受到機(jī)械刺激引起的，這會(huì)導(dǎo)致子宮頸內(nèi)口附近的胎膜和子宮壁之間發(fā)生移位，小血管破裂進(jìn)而出血。出血量類似于來月經(jīng)，鮮紅色的。如果出血量很小并且沒有及時(shí)排出，在陰道中的血就會(huì)氧化成暗紅色或咖啡色。如果是出血的小血管位置相對(duì)較高，則會(huì)發(fā)生子宮積液，可能不會(huì)伴有陰道出血。2.腹痛腹痛主要是子宮收縮由引起，宮縮的感覺就是一陣一陣的下腹部酸酸脹脹的，類似痛經(jīng)的感覺，有些孕媽媽可能會(huì)為陣發(fā)或者持續(xù)的腰酸或者下腹及陰道墜脹的感覺。如果孕媽媽出現(xiàn)了這種腹痛，就要考慮是不是先兆流產(chǎn)了，尤其是如果腹痛每個(gè)小時(shí)都有3～4次甚至更加頻繁，或者伴有陰道流血的話，最好去醫(yī)院就診或者盡快咨詢醫(yī)生。懷孕期間偶爾出現(xiàn)的持續(xù)很短時(shí)間的針扎樣痛或者牽扯樣痛，是由于子宮增大，位置改變牽拉盆腔神經(jīng)和韌帶造成的，這種疼痛只要不持續(xù)，可以不用太在意。但多數(shù)孕媽媽并不會(huì)真的流產(chǎn)，大家不要太緊張，出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)去醫(yī)院處理就好。怎么預(yù)防先兆流產(chǎn)？1.完善孕前檢查，充分準(zhǔn)備備孕完善孕前檢查，可以發(fā)現(xiàn)影響懷孕的疾病并及時(shí)治療，充分的備孕可以增加卵子以及精子的質(zhì)量，增加母體抵抗力，從根源降低流產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。2.注意休息，避免重體力勞動(dòng)尤其是增加腹壓的活動(dòng)，比如抱小孩、提水、搬重物等，避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如奔跑、騎車等。3.避免刺激子宮的行為和動(dòng)作同房會(huì)機(jī)械性地刺激子宮，或者壓迫到子宮，所以孕早期盡量避免性生活（孕3個(gè)月后到孕8個(gè)月沒有禁忌的話是可以適當(dāng)同房的）。另外，刺激乳頭會(huì)引起宮縮，所以孕媽媽在洗澡的時(shí)候注意不要頻繁的觸碰，刺激乳頭。4.遠(yuǎn)離有害物質(zhì)避免接觸殺蟲劑、放射線以及重金屬等有害物質(zhì)，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑不要隨便服用藥物，吃藥之前先和醫(yī)生核實(shí)妊娠的相關(guān)安全性。5.積極保胎既往有流產(chǎn)史，特別是多次流產(chǎn)病史的孕媽媽，發(fā)現(xiàn)懷孕后可以比較積極的保胎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)使用藥物保胎并積極對(duì)癥處理。如果有宮頸機(jī)能不全的孕媽媽可以在12～18周（12～14周最佳）擇期住院進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)來預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)。2022年06月26日985
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1983
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王瑤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 大家好，我是上海九院輔助生殖科的王醫(yī)生今天給大家講一下呃，孕早期的出血問題，首先呢，我們要排除由于宮頸陰道病變引起的出血判斷這個(gè)血確實(shí)是從子宮里出來的，那么子宮里出來的血呢，我們還要進(jìn)行分辨，一個(gè)是由于胎兒不好引起的出血，那這個(gè)時(shí)候呢，是很難進(jìn)行保住的，因?yàn)橐呀?jīng)不好了，那另一種呢，是由于這個(gè)胚胎在著床過程當(dāng)中，他的胎盤和子宮壁要進(jìn)行錯(cuò)位，那么小血管破裂引起的出血，很多時(shí)候出血呢，是因?yàn)橛捎谶@個(gè)原因引起的，我們就要適當(dāng)?shù)男菹?，在床上躺一躺，然后呢，就加用一些孕激素支持的藥物啊，那多?shù)病人呢，是會(huì)緩解的那如果有很多的出血，你還是要去醫(yī)院看急診。2020年07月29日1517
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進(jìn)行了粗略統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機(jī)能不全等各種問題，故而胚胎將會(huì)遭受相對(duì)嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。 孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會(huì)因人而異，危險(xiǎn)程度各不相同，雖然有80%的出血對(duì)妊娠結(jié)局無影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會(huì)出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過度勞累、前置（低置）胎盤、胎盤早剝、前置血管、宮頸機(jī)能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見原因后應(yīng)分析病因，針對(duì)病因治療可以起到較好的效果。 以下為我院治療的3個(gè)病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm?；颊叽舜螢殡p胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開始陰道少量間斷流血，孕9w+1時(shí)陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍(lán)女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時(shí)等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對(duì)患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時(shí)給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)。患者于2020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見下表。 從上表可見，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開始少量陰道流血，來我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細(xì)胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)的檢測給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。 總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測流血量，胎兒發(fā)育情況，評(píng)估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，人們經(jīng)濟(jì)能力可以的情況下，不能簡單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個(gè)有母親夢(mèng)的人都能圓夢(mèng)!2020年07月11日3212
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