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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 我懷孕了,孕早期就出現(xiàn)了陰道流血,我是不是要流產(chǎn)了? 陰道流血是孕早期常見(jiàn)現(xiàn)象,大約1/4的孕婦會(huì)有這種情況發(fā)生。但并不是每個(gè)出血的孕婦最后都會(huì)妊娠失敗。 據(jù)統(tǒng)計(jì),有孕早期陰道流血經(jīng)歷的孕婦,大約有50%的孕婦能繼續(xù)成功妊娠,15-20%會(huì)發(fā)生孕12周以內(nèi)的自然流產(chǎn),5-10%的孕婦可能是宮外孕,極少數(shù)可能是葡萄胎等其他異常情況。 所以陰道流血和最后的妊娠結(jié)局沒(méi)有直接關(guān)系,但陰道流血是一個(gè)不好的臨床表現(xiàn),媽媽們需要及時(shí)到醫(yī)院就診,排除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,在條件允許的情況下,讓妊娠繼續(xù)安全進(jìn)行。 2.孕早期陰道流血和哪些因素有關(guān)? 孕早期陰道流血在排除了來(lái)自陰道,宮頸局部的出血后,大部分來(lái)自宮腔。出血的原因和以下幾個(gè)因素有關(guān): ① 內(nèi)分泌因素: 支持妊娠的激素波動(dòng)或不足導(dǎo)致陰道流血。如妊娠黃體的功能不足,使支持妊娠的激素分泌不充分;宮外孕時(shí)HCG水平不足或下降,雌孕激素水平低下導(dǎo)致出血。 ② 胚胎著床出血: 胚胎在著床的時(shí)候需要和母體建立有效的血液交流,以提供發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)。在這個(gè)過(guò)程中胚胎會(huì)侵犯母體子宮內(nèi)膜的組織和血管,部分媽媽會(huì)出現(xiàn)胚胎著床過(guò)程的出血。一般出血量較少,持續(xù)的時(shí)間較短,隨著母胎局部結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定,出血會(huì)自行停止。 ③ 解剖因素: 最常見(jiàn)的是因?yàn)榕咛ブ驳奈恢闷停拷鼘m頸,活動(dòng)時(shí)著床部位局部會(huì)有微小血管的破裂,引起出血。另外對(duì)于多胎妊娠和既往有宮腔手術(shù)史的媽媽,因?yàn)樘厥獾膶m內(nèi)環(huán)境,會(huì)增加胚胎著床位置異常的機(jī)會(huì),導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加; ④ 子宮收縮因素: 子宮頻繁收縮,宮腔內(nèi)小血管破裂,引發(fā)出血。子宮收縮常見(jiàn)于外傷后,如摔跤,腹部外力撞擊,同房時(shí)。還有個(gè)別孕婦孕早期做“性夢(mèng)”同時(shí)有性高潮的發(fā)生也會(huì)誘發(fā)子宮收縮; ⑤ 免疫、易栓因素: 媽媽自身免疫狀態(tài)異常,產(chǎn)生了針對(duì)自身組織抗原的抗體,或者媽媽和胎兒之間存在母胎免疫耐受的異常,導(dǎo)致免疫細(xì)胞或者免疫分子異常。這些情況會(huì)引發(fā)宮腔局部和媽媽全身不良的免疫活動(dòng)。還有媽媽本身若合并血栓形成傾向。以上因素都會(huì)產(chǎn)生不利于妊娠的宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致母胎界面血管的一系列不良事件,如血管內(nèi)皮完整性破壞,血管通透性增加,血栓形成,炎癥因子募集等,導(dǎo)致陰道流血。 ⑥ 胚胎本身因素: 每一個(gè)受精卵形成的胚胎都是獨(dú)一無(wú)二的,但是都存在基因異常的風(fēng)險(xiǎn),雖然發(fā)生率很低。胚胎基因的異常,在妊娠的過(guò)程中有時(shí)會(huì)以各種癥狀表現(xiàn)出來(lái),最常見(jiàn)的是陰道流血。最后的確診需要在流產(chǎn)后,有效的胚胎或絨毛組織送檢證實(shí)。 ⑦ 感染因素: 媽媽盆腔,尿路或者全身的感染,影響了局部和全身的環(huán)境,也可以通過(guò)多路徑,多機(jī)制導(dǎo)致陰道流血。需要仔細(xì)甄別和臨床診斷。 3. 有這么多因素可以導(dǎo)致陰道流血,我該怎么辦? 孕早期陰道流血雖然不是什么大事,但千萬(wàn)不可忽視。 需要媽媽們第一時(shí)間到醫(yī)院就診,告知醫(yī)生陰道流血的時(shí)間,量的多少,出血前有無(wú)特殊事件發(fā)生,有無(wú)明顯誘因,及提供全面的病史,包括既往孕育史,尤其是不良妊娠史,受孕的經(jīng)過(guò),有無(wú)其他特殊病史,個(gè)人經(jīng)歷及特殊用藥等。 生殖醫(yī)生會(huì)根據(jù)媽媽們的情況,進(jìn)行全面的篩查和安全評(píng)估,給出適時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷,制定有效的治療方案和隨訪計(jì)劃,給予心理支持,保障媽媽們的妊娠安全! 孕早期陰道流血不可怕,我們需要一起客觀面對(duì),冷靜處理!2020年06月14日
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 生兒育女是女人一生最神圣而又偉大的事情。但是在這一過(guò)程中有先兆流產(chǎn)癥狀的孕媽媽生育寶寶往往都會(huì)提心吊膽。懷孕早期陰道出血是先兆流產(chǎn)比較常見(jiàn)的癥狀,發(fā)生率大概是10%,這類情況需要進(jìn)行保胎治療。先兆流產(chǎn)的癥狀出血:當(dāng)各種原因影響胚胎發(fā)育時(shí),多數(shù)最早的信號(hào)就是“陰道出血”。腰酸、下墜:這是子宮收縮引起的感覺(jué)。早孕反應(yīng)突然消失:這是胎兒停止發(fā)育的信號(hào)。先兆流產(chǎn)是發(fā)生于妊娠早期的一種疾病,導(dǎo)致它的原因有很多種,如果不及時(shí)保胎處理的話,會(huì)讓孕媽媽失去寶寶。目前針對(duì)先兆流產(chǎn),可以采用地屈孕酮進(jìn)行積極有效的治療,從而可以減少孕媽媽的恐懼與擔(dān)心。地屈孕酮是從天然植物中提取,經(jīng)過(guò)獨(dú)特的紫外光照射技術(shù),使孕酮由平面結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為立體結(jié)構(gòu),成為一個(gè)逆轉(zhuǎn)的孕酮。地屈孕酮因?yàn)楠?dú)特立體結(jié)構(gòu)使得它更優(yōu)于天然,帶來(lái)更好的安全性和療效:代謝產(chǎn)物穩(wěn)定;口服利用度高,肝臟負(fù)擔(dān)?。惶禺愋缘暮驮型荏w結(jié)合。2019年10月26日
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