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許振聲副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 急診科 早孕腹痛是怎么回事啊，那早孕腹痛呢，一般分為生理性還有病理性兩種可能性啊，那么生理性的原因呢，是因?yàn)樵缭袘言性缙谀?，這個(gè)體內(nèi)激素的水平發(fā)生變化，還有子宮體積的變大可以出現(xiàn)這個(gè)子宮平滑肌的收縮引起的疼痛。 這種疼痛呢，一般的頻率是比較低的也是。 能夠忍受的休息休息是應(yīng)該能夠緩解的。 那還有一些就是病理性的腹痛，比如腹痛，伴有陰道的出血。 那這個(gè)情況就要當(dāng)心蘭大虎。 考慮是不是這個(gè)懷疑有先兆流產(chǎn)啊，甚至有一些是一些異位妊娠啊，宮外孕啊，這種一定要到醫(yī)院去就診。2019年09月30日
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里給大家介紹一下懷孕過(guò)后陰道流血是什么情況。 嗯，應(yīng)該怎么辦，在早期的時(shí)候啊設(shè)計(jì)暖桌床還處于一個(gè)相對(duì)敏感的階段啊，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或者是激素水平升高的不是特別明顯，嗯就有可能出現(xiàn)一個(gè)先兆流產(chǎn)的一個(gè)跡象表現(xiàn)出來(lái)的癥狀呢，就會(huì)呃出現(xiàn)。 下面有一些咖啡色的分泌物，或者是一些呃，像血性的分泌物之類的，那這種情況的話，恩有可能孕婦還會(huì)伴有腹痛的癥狀。 這種情況建議孕婦盡早的到醫(yī)院及時(shí)復(fù)查血HCG和孕酮，同時(shí)要復(fù)查彩超啊，當(dāng)然如果是有指針的話是可以給予黃體酮保胎治療的。2019年09月12日3891
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 懷孕初期，有少數(shù)的女性可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象。 如果出血特別少，而且是新鮮的，那么這個(gè)血大部分是鮮紅色的。 如果出血量比較多，有可能是暗紅色的，甚至是血塊兒。 如果出血是陳舊性的，也就是說(shuō)在子宮內(nèi)累積了一段時(shí)間才排出來(lái)，這樣的血，大部分是呈褐色的。 遇到這種情況。 呃，妊娠的婦女應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 排除先兆流產(chǎn)，宮頸息肉以及異位妊娠等情況。2019年09月11日11562
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 很多懷孕的女性在懷孕早期陰道會(huì)分泌褐色的分泌物，那這到底是怎么回事呢，懷孕早期的褐色分泌物一般多為脫落的增生的子宮內(nèi)膜那么正常的胚胎發(fā)育過(guò)程中會(huì)分泌絨毛膜促性腺激素在抑制排卵的同時(shí)，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的進(jìn)一步增生，以促進(jìn)胚胎發(fā)育，但是如果該激素的水平尚未達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜脫落的量，在原本的月經(jīng)周期時(shí)，部分孕婦還是會(huì)出現(xiàn)少量的出血，顏色是褐色量比較少，一般持續(xù)數(shù)天可以自行消失，那么這種情況在。 早孕過(guò)程中較為常見，不必過(guò)分緊張，如果出血量增多。 考慮到有流產(chǎn)的可能則需要去醫(yī)院就診。2019年09月09日10385
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劉珊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 生殖醫(yī)學(xué)科 早孕的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，陰道出血就是先兆流產(chǎn)嗎？孕期陰道出血，俗稱“見紅”，最常見于早期妊娠，發(fā)生率為15%～20%[1]。出血的原因較多，包括：著床出血、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（舊稱“宮頸糜爛”）、先兆流產(chǎn)、宮外孕以及葡萄胎等。一、著床出血是最常見的少量出血的原因，胚胎植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程是侵入性的過(guò)程，稱為著床。多數(shù)人在著床期沒(méi)有明顯的反應(yīng)，部分女性會(huì)有少量的出血，表現(xiàn)為粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往誤以為是快來(lái)月經(jīng)了，沒(méi)有意識(shí)到自己懷孕了；而接受試管嬰兒治療的女性也會(huì)誤以為治療失敗，快來(lái)月經(jīng)了。如果早孕期有少量出血或小腹隱痛，不必過(guò)于緊張，多數(shù)人過(guò)幾天癥狀會(huì)自動(dòng)消失，且預(yù)后良好。（圖：著床：胚胎植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程是侵入性的過(guò)程）二、宮頸出血1.宮頸息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宮頸息肉容易形成，息肉表面覆有豐富的微血管，遇到刺激容易出血。絕大多數(shù)宮頸息肉是良性的，孕期無(wú)需治療，對(duì)胎兒無(wú)影響。如果反復(fù)宮頸大量出血，可于孕中期或產(chǎn)后摘除。2.宮頸柱狀上皮異位（舊稱：宮頸糜爛）：妊娠期雌激素水平高，會(huì)加重宮頸柱狀上皮異位。這種情況的出血量一般不大。如果持續(xù)性宮頸出血，須行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對(duì)胎兒及妊娠分娩沒(méi)有影響，產(chǎn)后復(fù)查即可。三、先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，可伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。超聲檢查，約20%的早孕期出血的女性會(huì)有宮腔內(nèi)積血[1]，可見胎心者，經(jīng)醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，甚至陰道排出肉樣組織，可發(fā)展為難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)；胚胎死亡滯留宮腔內(nèi)稱稽留流產(chǎn)，也常伴有陰道流血，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。通過(guò)試管嬰兒受孕的女性往往很緊張，對(duì)風(fēng)吹草動(dòng)都很擔(dān)心。有的人僅僅有少量出血，醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)超聲排除了宮外孕，但其仍強(qiáng)烈要求住院保胎。到底該怎么辦呢？醫(yī)生的意見是：保胎要適度！如果既往沒(méi)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病史，應(yīng)遵循自然法則“優(yōu)勝略汰”，好的自然好，壞的必須掉。因?yàn)橛?0-70%的自然流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ト旧w異常[1]，是自然淘汰的結(jié)果。尤其高齡孕婦胚胎染色體異常的概率更大。即使勉強(qiáng)安胎，到最后也可能胎兒異常。四、宮外孕（又稱異位妊娠）宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。由于輸卵管支持不了日益長(zhǎng)大的胚胎，絨毛可穿透輸卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量出血，往往伴隨劇烈腹痛、暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量往往不多，和病情嚴(yán)重程度不呈正比。當(dāng)-HCG 超過(guò)1500～3000 mIU/mL時(shí)，宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)陰道超聲下可見[2]。所以，對(duì)于早孕期出血的女性，若-HCG 超過(guò)此限，可盡早陰道超聲排除宮外孕。在懷孕女性中，宮外孕的發(fā)生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宮腔手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史是輸卵管妊娠的高危因素。（圖：異位妊娠）五、葡萄胎多數(shù)表現(xiàn)為少量持續(xù)或不規(guī)則出血，有時(shí)還會(huì)排出水泡樣組織。早孕反應(yīng)重，要及時(shí)做B超排查，表現(xiàn)為葡萄串樣的水泡，一旦確診需及時(shí)終止妊娠。由于葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以需要定期復(fù)診隨訪。（圖：葡萄胎）早孕發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)1.早孕期出血病因復(fù)雜，如果出血量少，無(wú)腹痛，可先觀察，不必大動(dòng)干戈；如果出血量較多、出血不止、腹痛，應(yīng)盡早來(lái)醫(yī)院就診，明確出血的原因，對(duì)癥治療。早孕期多采用經(jīng)陰道超聲檢查，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更加清楚，有助于排除宮外孕的可能。2.不要過(guò)于勞累，多休息，不要提重物，不要同房。3.試管嬰兒治療時(shí)，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況，若出血量少，可暫時(shí)觀察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大劑量不超過(guò)四粒）。但若出血不止或出血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。西北婦女兒童醫(yī)院（原陜西省婦幼保健院）后宰門院區(qū)，生殖大樓一樓設(shè)有專科門診——復(fù)發(fā)性流產(chǎn)&保胎門診。參考文獻(xiàn)[1] DOGRA V，PASPULATI R M，BHATT S．First trimester bleeding evaluation．Ultrasound Q，2005，21(2):69-85．[2] Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019，99(3):166-174.作者簡(jiǎn)介：劉珊，免疫學(xué)博士，2000年畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2004年/2009年獲得西安交通大學(xué)免疫學(xué)碩士/博士學(xué)位。2005年、2014年、2017年主持省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)。第一作者發(fā)表SCI收錄論文3篇, Medline收錄4篇, 參編教材2部。長(zhǎng)期從事復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、輔助生殖領(lǐng)域的研究，擅長(zhǎng)免疫相關(guān)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、免疫性疾病合并不孕不育、試管嬰兒反復(fù)著床失敗等常見病及疑難病例的診治2019年09月08日6452
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