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王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 孕早期的出血情況主要有以下幾點(diǎn)，第一先兆流產(chǎn)第二。 公安暈，第三，子宮內(nèi)膜息肉，第四胎停育其中。 第一點(diǎn)，嗯先兆流產(chǎn)是最為常見的呃，這種情況呢，大家不要緊張，他只是微量的出血，而且血的顏色是呈褐色的，這種情況下呢，注意臥床休息進(jìn)行安胎處置就可以er公安運(yùn)是最危險(xiǎn)的一種情況，這種情況呢，要及時(shí)的特別是尤其是在孕早期，尤其是42天之后的出現(xiàn)了劇烈的腹痛，大量的紅色出血，這種情況呢，尤為明顯，出現(xiàn)這種情況，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)處理公安的一個(gè)情況，另外呢胎停育之后呢，胚胎脫落之后也會引起出血，而子宮內(nèi)膜的一個(gè)息肉呢，由于這個(gè)血管的一個(gè)發(fā)育過程中，在胚胎灼傷后呢，它會受到激素影響而出現(xiàn)一些破裂出血的情況呢。2019年06月13日
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張孝艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個(gè)數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。從備孕開始，大家就開始接觸孕酮和HCG，它們是什么？有什么作用應(yīng)該是很熟悉了，但到懷孕后，尤其是出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，很多人又被搞迷糊。HCG和懷孕到底有什么關(guān)系?01— HCG是什么？ —HCG有中文名，叫人絨毛膜促性腺激素，但你沒必要記住這個(gè)名字，只要知道它是懷孕后生產(chǎn)出的一種激素，刺激黃體發(fā)育產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育，為胚胎落戶營造好子宮環(huán)境，同時(shí)抑制寶媽免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排斥，這就夠了。02— HCG是怎么產(chǎn)生的呢？ —胚胎到達(dá)子宮落戶時(shí)，想象一下這個(gè)畫面：它伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁——這些觸角就是絨毛，絨毛會快速變多，形成薄薄的膜，這就是絨毛膜的來歷，這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，通過血管連接，媽媽與胚胎就能交互養(yǎng)分，代謝廢物，起到了胎盤的作用。HCG就是這層絨毛膜分泌出來的激素，這種絨毛的生長速度就是化驗(yàn)單上顯示的數(shù)值。一般來講HCG每48～72小時(shí)增加一倍以上，說明絨毛活性好。上面這個(gè)圖只能作為HCG翻倍時(shí)間的參考，不能絕對化。03— HCG太低是不是就會流產(chǎn)？ —沒有HCG太低這種說法，科學(xué)的說法是HCG翻倍不好，觀察HCG是個(gè)動態(tài)生長的過程。而且HCG增長過程是自己跟自己的數(shù)據(jù)比，跟別人的數(shù)據(jù)比沒有意義。04— 孕酮降低是不是意味著會流產(chǎn)？ —本身孕酮的分泌就有波動，不能根據(jù)一次檢查就下結(jié)論，還需要看動態(tài)，看趨勢，結(jié)合超聲檢查，有沒有腹痛、流血等臨床表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確判斷有沒有先兆流產(chǎn)。因?yàn)辄S體差不多到孕6周就開始萎縮，而胎盤要等到孕8周才建立起來開始工作，所以孕7-8周是個(gè)孕酮青黃不接的時(shí)候，也是孕早期最危險(xiǎn)的階段，孕酮這個(gè)時(shí)期有波動是正常的；另外胎盤孕8周左右開始接手分泌孕酮的工作了，但是由于剛開始工作，難免手忙腳亂，所以孕酮的分泌量也會有起伏，等到孕11周，胎盤可以很好地分泌孕酮了，孕酮值的穩(wěn)定度也就高了。如果HCG翻倍正常，孕酮下降，這說明胚胎是在正常發(fā)育的，但是HCG促孕酮的功能不行。這時(shí)候盡量靜養(yǎng)安胎，能躺就不坐，能坐就不走，只要孕酮不是特別低，不用特別補(bǔ)充黃體酮也可以安胎。如果孕酮太低可以考慮注射或口服黃體酮來幫助穩(wěn)定。05— HCG與孕酮的關(guān)系 —HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)。孕酮是由卵巢以及胎盤分泌的，是妊娠期間一種特異性的標(biāo)記物。它在懷孕的第5-10周期間內(nèi)，數(shù)值理應(yīng)都是相對穩(wěn)定的。也就是說，孕酮在孕早期階段都應(yīng)該保持在一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)中，不會有大的起伏。而如果在某一個(gè)時(shí)段內(nèi)，孕酮的水平突然明顯降低，則就預(yù)示著有早期流產(chǎn)的可能。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，如果血清孕酮值＜12.2ng/ml，發(fā)生流產(chǎn)的概率就會大幅度的升高。但因孕酮除了胎盤會分泌之外，同時(shí)還受到卵巢功能的影響。所以，血清孕酮值的降低，并不能百分百預(yù)示與流產(chǎn)直接相關(guān)。所以說HCG、孕酮對于維持妊娠來說，缺一不可，HCG 和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面還保證胚胎的安全。那，如何才能更好的預(yù)示是不是發(fā)生了早期先兆流產(chǎn)呢？06— 判斷流產(chǎn)先兆，還需查什么血液指標(biāo)？ —已經(jīng)流產(chǎn)了，不用多說什么，為了母體健康，應(yīng)盡快的處理體內(nèi)的異常胚胎。說到這個(gè)，不禁想到三生三世十里桃花中的玄女，病兒死于腹中，強(qiáng)求不僅苦了孩子也是折磨大人。所以，我們做的更多的是盡可能預(yù)先判斷流產(chǎn)的可能，根據(jù)具體情況，看是否需要予以保胎的措施，以期留住我們體內(nèi)已經(jīng)成型的小生命。而單單檢測血清孕酮，它對此判斷的準(zhǔn)確度尚不夠。因此，目前推薦血清孕酮+CA125檢測，或者血清孕酮+血清HCG檢測。為什么要聯(lián)合？因?yàn)槟壳耙延写罅垦芯孔C實(shí)，聯(lián)合檢測血清孕酮和腫瘤標(biāo)志物CA125或者血清HCG，可以大大的減少流產(chǎn)的漏診或誤診，為我們是選擇保胎還是引產(chǎn)，作出更佳的預(yù)示指導(dǎo)作用。剛懷孕這個(gè)階段，準(zhǔn)麻麻的心理是最為敏感最脆弱的，一點(diǎn)風(fēng)吹草動都能讓我們緊張好久。胡七八想的，就愈發(fā)草木皆兵。所以，面對檢查時(shí)的一些異常的指標(biāo)，就更是心驚膽戰(zhàn)。但，很多時(shí)候都是我們自己嚇自己。生命的留存，一直都本著優(yōu)勝劣汰的原則，一些異常的指標(biāo)雖然對我們的選擇有一定的指向意義，卻不能完全預(yù)定我們孩子的生死。而且，準(zhǔn)媽媽的情緒其實(shí)也對胎寶寶有著重大的影響。所以，孩子來了，我們盡可能的放松心情，在自然舒適的心態(tài)中，靜候彼此生命的遇見。轉(zhuǎn)載來源 ：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾號2018年10月10日16237
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朱劍文主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如果出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的癥狀比如陰道出血或下腹墜脹痛，此時(shí)無論出血多少，都應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，作出初步診斷；如果出血多或者腹痛加劇則需隨時(shí)去醫(yī)院掛急診，以盡早做出診斷及處理。然而并不是所有的先兆流產(chǎn)均可以順利地得以確診，有時(shí)需要輔助動態(tài)檢查HCG、孕酮值以及B超才可以加以確診，因此當(dāng)未能明確診斷時(shí)，不可以盲目保胎，以免造成不良后果（如宮外孕破裂）。說到保胎的手段，要根據(jù)患者的不同情況加以區(qū)別對待。一般來說，補(bǔ)充孕激素是非常必要的，孕激素有地屈孕酮、黃體酮膠囊、黃體酮針劑等，除此之外還有HCG針劑。對于癥狀輕微的患者來說，只需要補(bǔ)充地屈孕酮配合在家休養(yǎng)即可，但如果出現(xiàn)有宮腔積血或明顯的下腹痛、出血癥狀，原則上就需要住院治療了。說到這里，部分患者可能會有一個(gè)疑問，平時(shí)沒有陰道出血的情況，但驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)孕酮值低，這算不算先兆流產(chǎn)？需不需要口服孕酮呢？一般來說，由于孕酮值在不同的個(gè)體，它的波動范圍會比較大，所以孕酮值常常是和HCG值在一起綜合判斷的，這樣才會更加有意義。比如說，如果HCG值增長的很好，胎兒發(fā)育良好，而孕酮值稍稍偏低，這也是可以的，不必過度緊張，也不需過度治療，反之，則需補(bǔ)充孕酮。但是對于有前次不良孕產(chǎn)史或試管嬰兒來說，補(bǔ)充孕酮則是常規(guī)的預(yù)防流產(chǎn)的手段。正在口服孕酮的保胎孕婦，切不可盲目停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的服用保胎藥物以及正確的減量。一般來說，保胎藥物在停藥之前都有一個(gè)減量的階段，當(dāng)先兆流產(chǎn)的癥狀完全消失以后，就可以將治療劑量減為維持劑量了，穩(wěn)定一到兩周以后就可以完全停藥了。在保胎期間如果出現(xiàn)陰道出血突然增多或者腹痛加劇的情況，此時(shí)須立即就醫(yī)，爭取住院治療。保胎期間應(yīng)盡量減少劇烈的活動，僅維持日常的基本活動即可，但也不必嚴(yán)格的臥床休息，值得注意的是，整個(gè)孕期都應(yīng)該盡量保持大便的通暢，避免使用腹壓以盡量減少對子宮的刺激。除此之外，生冷以及刺激性強(qiáng)的食物也應(yīng)盡量少吃，以避免因刺激腸蠕動而導(dǎo)致的流產(chǎn)發(fā)生。所以在整個(gè)保胎過程中積極樂觀的心態(tài)是非常重要的，同時(shí)要謹(jǐn)遵一生的建議，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常情形及時(shí)就診，與您的主診醫(yī)生經(jīng)常保持良好的溝通，可以幫助您安全的度過十個(gè)月的妊娠時(shí)光。2014年11月19日17223
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戴毓欣副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 受孕與妊娠是一個(gè)極其復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生理過程，從受孕到胎兒娩出的漫長時(shí)間里，各種內(nèi)在、外在因素的綜合作用時(shí)時(shí)刻刻在影響著母親和胎兒。若不利因素占優(yōu)勢，那么正常妊娠將轉(zhuǎn)變成非正常妊娠，隨時(shí)可能導(dǎo)致一次妊娠的終止。醫(yī)學(xué)上我們把妊娠28周以前由于某些原因發(fā)生妊娠終止稱作流產(chǎn)，孕12周以前終止妊娠稱為早期流產(chǎn)，12周到28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。其中非人為因素導(dǎo)致的流產(chǎn)中，早期流產(chǎn)占到了80%以上，因此處于早孕期的準(zhǔn)媽媽們，如果你珍愛這個(gè)落戶在身體中的小生命，都需要時(shí)刻警惕。先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)孕早期的陰道出血和腹痛恐怕是最讓準(zhǔn)媽媽們忐忑不安的事情了，可能失掉一個(gè)小生命的恐懼會一直相隨。因此孕早期的準(zhǔn)媽媽們需要注意可能提示流產(chǎn)的一些癥狀，例如陰道出現(xiàn)少量流血，血量較平常月經(jīng)量少，顏色為鮮紅色或粉紅色(血性白帶)，或暗紅血色。在陰道流血出現(xiàn)數(shù)小時(shí)或數(shù)日時(shí)，伴有輕度下腹痛或腰背痛，但沒有組織樣物從陰道排出。醫(yī)生們建議一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)盡可能到醫(yī)院進(jìn)一步明確病因及胎兒的狀況。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查，子宮頸口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符合；尿妊娠實(shí)驗(yàn)仍然是陽性；B超檢查胚胎或胎兒是存活的，那么醫(yī)學(xué)上我們稱為先兆流產(chǎn)，即經(jīng)過休息和治療后，若相關(guān)癥狀消失，則可繼續(xù)妊娠，若癥狀進(jìn)一步加重，則可發(fā)展成為流產(chǎn)。預(yù)防在先孕早期，胎盤尚未完全形成，胚胎與子宮壁附著不牢固，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持愉快的情緒。1. 不要做過重的體力勞動，尤其是增加腹壓的負(fù)重勞動，如提水、搬重物等，也要盡量避免可能導(dǎo)致外傷的危險(xiǎn)性動作，如登高、奔跑等。2. 性生活時(shí)腹部受到擠壓，同時(shí)宮頸受到的刺激也會誘發(fā)宮縮，所以在懷孕前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活。3. 盡量遠(yuǎn)離可能有污染的環(huán)境。避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯、砷、汞、放射線等；少去公共場所，預(yù)防疾病感染。一旦患病，及時(shí)診治；減少和電腦、手機(jī)等輻射性物體的接觸時(shí)間。4. 患有結(jié)核、貧血、肺炎、甲狀腺疾病，以及體質(zhì)欠佳的女性，容易發(fā)生先兆流產(chǎn)，所以在懷孕前應(yīng)積極治療原發(fā)病，待病愈后再考慮懷孕。5. 有流產(chǎn)史的準(zhǔn)媽媽，可于再次妊娠后，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量孕激素安胎，子宮頸口松弛的準(zhǔn)媽媽可在孕16-18周左右行子宮頸口結(jié)扎術(shù)，在預(yù)產(chǎn)期前去除結(jié)扎。積極應(yīng)對1. 臥床休息，減少活動，但并不是24小時(shí)都躺在床上不動，甚至連大小便都不敢下床，應(yīng)解除不必要的顧慮，避免緊張的氣氛，適當(dāng)進(jìn)行輕微活動。2. 禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以免對子宮造成刺激。3. 進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化飲食，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。多吃新鮮蔬菜、多飲水，保持大便通暢。4. 如情況無明顯好轉(zhuǎn)，且有陣發(fā)性下腹劇痛，伴出血增多，應(yīng)保持冷靜，立即到醫(yī)院就診?？謶趾徒箲]只會使癥狀加重。同時(shí)準(zhǔn)媽媽也應(yīng)了解，并非任何時(shí)候都需要保胎。多數(shù)流產(chǎn)是由于因?yàn)榕咛ト旧w異常的先天異常而引起的自然淘汰過程，從優(yōu)生的角度來看是一種優(yōu)勝劣汰的自然選擇。只有在無明顯誘因，而僅僅是因?yàn)檫^度疲勞、腹部外傷、腹部手術(shù)等引起的先兆流產(chǎn)，只要醫(yī)生判斷胚胎是健康的，就可以保胎；如果因?yàn)榻佑|有害物質(zhì)，如放射線、病毒等，胚胎發(fā)育異常約占60%，此時(shí)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，不要盲目保胎。如保胎無望，終止妊娠后，需隔半年至一年后才可受孕。2010年06月29日103571
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