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2022年10月27日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 九州的褐色分泌物。 就是首先啊，這個(gè)保胎藥它不是一個(gè)神藥，不是我吃了保胎藥之后，這個(gè)癥狀肯定要緩解，肯定這孩子能保住，實(shí)際上早孕期是不主張保胎的，因?yàn)檫?，做過(guò)相關(guān)的研究。 保胎的，吃保胎藥的和不保胎的，最后胎停育的發(fā)生率其實(shí)是一樣的啊，因?yàn)樵谶@個(gè)。 臨床上真正是因?yàn)樵屑に夭蛔阍斐傻倪@種胎平孕其實(shí)是很少的，因?yàn)槟阋窃屑に夭粔虻脑?，它主要是懷不上孕，而不是說(shuō)懷上孕之后這個(gè)流產(chǎn)，嗯，然后這個(gè)早孕期出血，這種褐色分泌物，最常見(jiàn)的原因還是宮腔里邊的這個(gè)血，咱們叫絨毛膜下的這個(gè)出血，因?yàn)檫@個(gè)胎囊，胎囊它。 胎囊這個(gè)子宮啊，胎囊著床，它從這個(gè)。 就受精卵從輸卵管跑到宮腔里的時(shí)候，它要鉆到子宮內(nèi)膜里去，而這個(gè)時(shí)候子宮內(nèi)膜它在激素的影響下，它會(huì)高度的增生，會(huì)長(zhǎng)出好多好多的那個(gè)小血管，螺腺小動(dòng)脈，然后那時(shí)候就叫子宮的這個(gè)蛻膜了，所以我們的這個(gè)絨毛，就是受精卵它分裂會(huì)分裂出來(lái)那個(gè)子養(yǎng)層細(xì)胞，它就那個(gè)絨毛的侵蝕能力是非常強(qiáng)的，它要鉆到這個(gè)子宮內(nèi)膜里去，這個(gè)就叫著床了，鉆進(jìn)去之后還要再長(zhǎng)，長(zhǎng)的過(guò)程中它那個(gè)絨毛也是在長(zhǎng)的，那這個(gè)時(shí)候就有可能把這個(gè)子宮內(nèi)膜上的一些小血管給侵蝕破了，破了之后，如2022年10月13日180
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，一直吃黃體酮和孕酮片。 覺(jué)得沒(méi)事就把這兩個(gè)藥一起停了，有影響嗎？ 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的有點(diǎn)不知道多多少孕周，然后不知道吃的原因是什么，嗯，一般的咱們黃體酮啊，地區(qū)孕酮這些藥，呃，還是建議一個(gè)逐漸的減量啊，一個(gè)是停藥的指征，呃是看您是因?yàn)槌鲅缘乃?，還是就是為了補(bǔ)充孕酮，呃吃的藥，還是比如說(shuō)您是有這個(gè)試管嬰兒啊什么的，如果要兩個(gè)都吃的是不是不是自然受孕的啊，一般不兩個(gè)都吃沒(méi)太大必要。 然后停藥的時(shí)候還是建議先停一種再停一種，然后本身黃體酮它的這個(gè)治療量大概是一天300毫克，可以先減成200毫克，沒(méi)事吃三天沒(méi)事再停，然后地區(qū)孕酮的話呢，也是治療量是一天三粒，如果要是呃減先減成一天兩粒，也是吃三天沒(méi)事再慢慢停啊，這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更安全一些吧，嗯。 但實(shí)際上你要是十周了以后停藥，其實(shí)也沒(méi)太所謂，因?yàn)槭苤筇ケP就有就有生成了，它也不靠這個(gè)胎盤分泌的那些雌激素孕激素，其實(shí)呃，已經(jīng)很多了，倒不至于就說(shuō)一停藥就會(huì)發(fā)生什么。2022年10月13日226
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，有先兆流產(chǎn)，一直吃孕酮，11周了，還要吃嗎？ 嗯，就是首先是要確定這個(gè)胎兒是好的，嗯，就是胎心胎芽都好，生長(zhǎng)速度也好，這是第一個(gè)，然后第二個(gè)呢，是看還有沒(méi)有腹痛，呃，陰道出血這些先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)啊，如果要是腹痛，呃，就是沒(méi)有這些先兆流產(chǎn)表現(xiàn)了，也不出血了的話，那咱們是一般就是先因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)吃孕酮的停藥的指征是不出血了，再接著吃，三天之后就可以停藥，那如果是吃孕酮是吃了一天三次，一次一粒的話呢，那就先，呃。 停，先減成一天兩次，一次一粒，再吃三天，如果要是還不出血就停藥了，那如果要是是屬于那種補(bǔ)充孕酮的這個(gè)指癥吃的話呢，一般就是吃到十周就可以了，那如果太再緊張焦慮的話，就吃到12周，那個(gè)NT超聲要沒(méi)事的話，也也就可以停了，因?yàn)槭荛_(kāi)始胎盤就形成了，就不需要這個(gè)，就是胎盤就可以分泌雌激素孕激素了，就不需要這個(gè)外來(lái)的補(bǔ)充了。 好的，我們今天就先到這兒了啊，謝謝大家。2022年09月08日107
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說(shuō)保胎的過(guò)程當(dāng)中打肝素得了蕁麻疹怎么辦？ 嗯，我們首先是看你是否一定要打針，一定要打嗎？ 如果一定要打，我們換。 這個(gè)不行，我們就換一種，有這種。 不容易過(guò)敏的，不容易得這種疹子的，這種第二就是藥物的劑量可以降低一點(diǎn)，比如原來(lái)一天一次，那么可以變成隔天一次啊。 嗯，還有的人可以，比如說(shuō)我們可以用點(diǎn)，當(dāng)然皮膚的局部的問(wèn)題，可以用皮膚的用局部的去涂啊來(lái)改善。 那么還有的人呢，其實(shí)這種。 可打可不打的，我門診經(jīng)常會(huì)碰到，就是說(shuō)，哎呀，說(shuō)醫(yī)生不放心，再多打幾天吧，或者說(shuō)本來(lái)想讓他一天打一針的，他非要一天打兩針，或者說(shuō)我覺(jué)得隔天一針就夠了，他非得要一天打一針，那么這種可用可不就是在這種臨界值上的。 那你可以藥物減呀，減量啊，所以就是停藥。 簡(jiǎn)要。 換。 就是三種方式。2022年08月31日338
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者小莉，孕6周，陰道出血3天，檢查后發(fā)現(xiàn)HCG翻倍正常，超聲報(bào)告提示宮內(nèi)妊娠，于是帶著惶恐不安的心情來(lái)到診室：“王醫(yī)生，我出血了，我以前曾經(jīng)胎停兩次，是不是我的孕酮低了，孕酮低是不是就代表寶寶不好了？還有機(jī)會(huì)挽救嗎？”很多患者都會(huì)有疑問(wèn)：1.早孕期孕酮低，這代表寶寶不好了嗎？2.我需不需要一懷孕就用孕酮保胎？3.陰塞、口服、針劑等不同補(bǔ)充方式的孕酮，我應(yīng)該怎么用呢？等等很多問(wèn)題…此次王醫(yī)生小課堂，主要針對(duì)患者們的這些疑問(wèn)，內(nèi)容預(yù)覽：1.孕激素補(bǔ)充對(duì)先兆流產(chǎn)患者可有獲益2.優(yōu)化臨床孕激素補(bǔ)充的用藥選擇3.孕激素制劑治療先兆流產(chǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4.孕激素制劑臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題2022年06月02日549
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué) 昨天 先兆流產(chǎn)最典型的癥狀是少量的陰道流血，或者為血性白帶。隨著B超檢查的廣泛應(yīng)用，有很大一部分孕婦，并沒(méi)有陰道出血，而只是在B超檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孕囊周圍有出血帶。 孕囊周圍的出血往往給孕婦帶來(lái)很大的恐慌。在孕婦積極求醫(yī)，就診求解的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生也往往把這種情況歸類為先兆流產(chǎn)而給予相應(yīng)的處理。 早孕期孕囊周圍出血的原因不好找，有可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遺傳因素，內(nèi)分泌因素，感染因素以及血栓前狀態(tài)等等。具體想知道是哪種因素引起來(lái)的，并給予針對(duì)性的處理并不是一件容易的事。 出血總不是一個(gè)好的情況，孕囊周圍的出血會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。但慶幸的是，有研究表明早孕期孕囊周圍的出血，并不都預(yù)示著結(jié)局不好。與結(jié)局相關(guān)的因素是出血量的動(dòng)態(tài)變化。如果宮腔內(nèi)出血量進(jìn)行性的變大，可以預(yù)示不好的結(jié)局。而出血量逐漸變少的趨勢(shì)，會(huì)為胚胎的正常發(fā)育增加希望的砝碼。 對(duì)于孕囊周圍有出血的"保胎"，主要是一個(gè)綜合措施。 ●適當(dāng)休息，禁止性生活，但避免絕對(duì)臥床。 ●針對(duì)可能的原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。 ●可以給予黃體酮類藥物保胎。孕酮具有安靜子宮及免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)于無(wú)明顯原因的先兆流產(chǎn)，可以作為一種經(jīng)驗(yàn)性用藥。 ●中醫(yī)中藥。 ●如果懷疑有感染性因素存在，應(yīng)給予抗生素治療。2021年07月14日2109
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 烯丙雌醇是一種孕激素，結(jié)構(gòu)與黃體酮相似，用于治療先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。下面我就烯丙雌醇的藥理作用、臨床療效、安全性、用法用量與臨床用藥幾方面內(nèi)容展開(kāi)講解。 藥理作用1 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 2 改善胎盤功能。烯丙雌醇能增強(qiáng)絨毛膜活性，促進(jìn)內(nèi)源性妊娠相關(guān)激素的分泌，從而促進(jìn)胎盤功能的改善。 3 降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以與鈣離子結(jié)合，提高子宮平滑肌興奮性閾值，抑制前列腺素合成，從而抑制子宮收縮性，對(duì)早產(chǎn)起到預(yù)防作用。 4 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 5 誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF）形成。烯丙雌醇可于孕早期激活孕酮受體形成PIBF，可以誘導(dǎo)保護(hù)性不對(duì)稱抗體產(chǎn)生，形成以Th2為主的保護(hù)性細(xì)胞免疫反應(yīng)，能夠抑制自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性，從而創(chuàng)造出胚胎發(fā)育必須的TH2細(xì)胞因子環(huán)境，并使母胎之間的免疫反應(yīng)從排斥轉(zhuǎn)為保護(hù)。 臨床療效臨床研究顯示，烯丙雌醇具有很好的保胎作用，在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆早產(chǎn)的治療中顯示出極佳的療效，且越早使用，效果越好。 1.一項(xiàng)烯丙雌醇和孕酮治療先兆流產(chǎn)196例的分析證實(shí)：烯丙雌醇組流產(chǎn)率明顯減少，保胎成功率96.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)黃體酮組的70.97%。 2.一項(xiàng)烯丙雌醇和黃體酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者172例的研究表明：烯丙雌醇具有明顯優(yōu)于黃體酮的療效，且排卵后立即使用保胎成功率最高，受孕兩周、三周后使用的保胎成功率有所下降。烯丙雌醇治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)最佳用藥時(shí)期為患者排卵后，可提高臨床治療效果，足月分娩率明顯提升。 3.一項(xiàng)烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析72例研究表明：烯丙雌醇片可提高足月產(chǎn)兒分娩率，改善新生兒結(jié)局，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。 烯丙雌醇延長(zhǎng)孕周的作用機(jī)制主要包括以下幾方面，首先，能增加體內(nèi)HCG分泌和提高其生物活性，促進(jìn)HCG與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合，增加體內(nèi)孕酮合成及黃體激素分泌，在維持胎盤正常功能的基礎(chǔ)上，松弛子宮平滑肌、維持妊娠，確保子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)HCG水平增高可抑制局部的免疫功能，避免妊娠早期母體對(duì)胎盤的免疫攻擊；其次，能刺激機(jī)體提高內(nèi)源性孕酮分泌，阻斷縮宮素作用、降 低子宮肌層收縮蛋白合成，進(jìn)而抑制子宮肌層對(duì)前列腺素、胎盤促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素的應(yīng)激性反應(yīng)，保持子宮肌細(xì)胞處于肥大狀態(tài)，確保子宮處于靜止和鎮(zhèn)靜狀態(tài)；最后，可提高催產(chǎn)素酶的生物活性，增加對(duì)催產(chǎn)素的分解和阻斷催產(chǎn)素功效，進(jìn)一步產(chǎn)生抑制宮縮、維持妊娠的功效。 4.一項(xiàng)烯丙雌醇治療先兆早產(chǎn)的研究發(fā)現(xiàn)：與單用鹽酸利君托相比，聯(lián)合烯丙雌醇用藥的療效更好，提示對(duì)先兆早產(chǎn)患者，烯丙雌醇可以和宮縮抑制劑聯(lián)合使用。 5. 有學(xué)者認(rèn)為烯丙雌醇與戊酸雌二醇聯(lián)合對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者胚胎種植期子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的誘導(dǎo)有明顯作用。 烯丙雌醇的安全性烯丙雌醇是最安全的保胎藥之一。49年來(lái)（1972-2021年）在多個(gè)國(guó)家的用藥經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有重大不良反應(yīng)及安全事故報(bào)告，是能運(yùn)用于臨床的三種孕激素之一，且是國(guó)內(nèi)CFDA唯一審批先兆早產(chǎn)適應(yīng)證的孕激素。英國(guó)《馬丁代爾藥典》 明確指出：妊娠期應(yīng)用烯丙雌醇不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，連續(xù)長(zhǎng)期使用無(wú)毒副作用。烯丙雌醇安全性試驗(yàn)證實(shí)：服用烯丙雌醇后，胎兒無(wú)雌胚雄性化現(xiàn)象，無(wú)染色體異常致畸作用。長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查顯示女嬰青春期后陰道腫瘤未見(jiàn)增加。在對(duì)母親的影響方面，烯丙雌醇無(wú)雌激素與雄激素效應(yīng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺、性腺軸無(wú)抑制作用，不引起產(chǎn)程時(shí)間還有其他分娩異常，不引起重要臟器的損害。 總結(jié)烯丙雌醇可以提高受精卵著床率，改善胎盤功能，降低催產(chǎn)素水平，誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF），可用于先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)的治療。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，且用藥方便，療效確切，價(jià)格低廉。此外，烯丙雌醇片口服給藥方式簡(jiǎn)便，可根據(jù)病情個(gè)性化給藥，且無(wú)雌激素樣作用和腎上腺抑制作用，因此，臨床用藥安全性高，對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1.張建平：烯丙雌醇的保胎作用 婦產(chǎn)科在線 2019-11-12 2. 葉飛雪，田玉華 烯丙雌醇在不同時(shí)期用藥治療復(fù)發(fā)性 自然流產(chǎn)的效果觀察 白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ２０１４ 年 ８ 月第 １２ 卷第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４ 3. 姚敏蓉 烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析 福建醫(yī)藥雜志2017年8月第39卷第四期 Fujian Med J,August 2017,VoL 39,No.4 4.徐睿 烯丙雌醇與利托君聯(lián)合應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中的效果分析《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2020年26卷34期8-10頁(yè) 5. 李敏 焦見(jiàn)芬《山東醫(yī)藥》烯丙雌醇與戊酸雌二醇對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的作用觀察 2007年47卷18期2021年05月14日9167
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)是我們臨床上經(jīng)常碰到的問(wèn)題 但是否需要保胎？ 什么時(shí)候保胎？ 又該如何保胎？ 今天就來(lái)分享北京協(xié)和醫(yī)院的孫曉光教授 對(duì)先兆流產(chǎn)保胎方面的建議 什么是先兆流產(chǎn)？ 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血， 或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛。無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合。經(jīng)過(guò)休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎 這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問(wèn)題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。 無(wú)癥狀但早孕期孕酮低是否需要補(bǔ)黃體酮保胎？ 從末次月經(jīng)第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒(méi)有達(dá)到頂峰。因此，該階段孕酮略低也不能說(shuō)明什么問(wèn)題（黃體期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。 如何知道是否需要保胎？ 首先我們要明確，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，我們不建議保胎。 因?yàn)檠芯勘砻?，頭胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程。 但如果第二胎以上（含）再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，就要做一些基本的檢查。 ● B超：孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-2000U/L，首先檢查B超，確定胎兒是否生長(zhǎng)在宮內(nèi)，以及是否存活 ● 甲狀腺功能：其次，要查甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab）、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)。 甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中。甲減影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí)。 同時(shí)，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高； 孕酮的過(guò)低， 會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的發(fā)育；有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高，可能導(dǎo)致流產(chǎn)；有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo)，可能預(yù)示糖代謝異常， 或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn)；如果B超顯示為宮內(nèi)孕、胎兒存活，且前述的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)保胎。 有三次以上流產(chǎn)史，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。 但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查。 具體包括： ● 全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史，家族糖尿病高血壓史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個(gè)人的身高體重血型等。 ● 夫妻外周血染色體檢查，排除遺傳因素； ● B超、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常； ● 感染因素，如TORCH檢查（TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等；R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒）。 ● 空腹胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，排除潛在的糖尿病傾向； ● 甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體（抗TPO、抗TG），排除甲狀腺功能異常； ● 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，排除生殖內(nèi)分泌疾?。ㄐ约に匕ǎ捍萍に谽2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH，以及垂體泌乳素PRL）； ● 各種自身抗體的存在與否, 比如 心磷脂抗體、 抗精子抗體、抗核抗體等。 ● 血凝狀況檢測(cè)； ● 丈夫精液檢查，排除男方因素。 ● 特別需要指出的是：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療。 反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過(guò)上述的檢查和調(diào)整治療，才能考慮繼續(xù)懷孕。并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同，在孕早期，即使沒(méi)有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎?？梢哉f(shuō)，針對(duì)前述各種異常情況的治療， 都屬于保胎治療。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療。 孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因？ 羊水穿刺有時(shí)間限制，只能在孕16-22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查，但也需要在孕13-14周進(jìn)行，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在有一種新的檢測(cè)手段叫無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，在孕12-20周可以進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)是一種比較精確的產(chǎn)前篩查手段，但不是診斷，確診仍然需要進(jìn)一步做羊水檢查。 作者 | 孫曉光教授 來(lái)源 | 北京協(xié)和醫(yī)院2021年03月29日2057
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王清主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 很多孕媽特別是有過(guò)流產(chǎn)失敗經(jīng)歷的孕媽一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕了就會(huì)處于高度緊張戰(zhàn)備狀況，各種擔(dān)心，各種小心。倘若再有一點(diǎn)點(diǎn)的淡紅色陰道出血那就更不淡定了，立刻大補(bǔ)黃體酮，自此臥床不起，直至分娩結(jié)束。結(jié)果生完寶寶自己肌肉都萎縮，路都不會(huì)走了，損失慘重。 其實(shí)，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，一半以上的流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，是染色體新發(fā)突變所導(dǎo)致的染色體非整倍體異常。其它還有母體免疫學(xué)因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常以及內(nèi)分泌異常都可以造成胎停育。胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間越早，胚胎本身就有問(wèn)題的可能性就越大，這種情況用多少劑量的黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。大概只有5%左右的胎停育是因?yàn)樘悄虿?、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、排卵障礙等內(nèi)分泌因素影響孕酮的分泌，造成孕激素不足，需要適量補(bǔ)充黃體酮“保胎”觀察。 早孕期評(píng)估胚胎發(fā)育的方法主要有兩個(gè)：超聲和血β-hCG的監(jiān)測(cè)。早孕期血β-hCG水平反映絨毛活性，β-hCG在5000以下的時(shí)候大概隔天翻一倍；5000-一萬(wàn)隔兩天翻一倍；血β-hCG在一萬(wàn)以上的時(shí)候，每天大概增長(zhǎng)4000；血HCG在10萬(wàn)以上的時(shí)候HCG基本處于一個(gè)平臺(tái)期，這時(shí)候主要靠超聲來(lái)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育。超聲檢查是判斷早期妊娠結(jié)局的“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議于孕6～7周時(shí)行首次超聲檢查，如見(jiàn)異常應(yīng)每隔1～2周定期復(fù)查，根據(jù)孕囊大小、胚芽發(fā)育、心管搏動(dòng)以及卵黃囊等情況綜合判斷胚胎發(fā)育是否正常，避免盲目保胎。一般認(rèn)為孕囊平均直徑達(dá)25mm，仍未見(jiàn)胚芽，胚芽7mm以上仍未見(jiàn)心管搏動(dòng)者，均預(yù)示流產(chǎn)不可避免。 而一些孕媽媽心心念念的孕酮其實(shí)是妊娠黃體分泌的一種孕激素，能夠促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件，還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。但孕期孕酮的水平無(wú)法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后。孕早期孕酮呈脈沖性分泌，時(shí)高時(shí)低，水平波動(dòng)很大，有時(shí)甚至可低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范圍中基本處于一個(gè)平臺(tái)期，在孕7-9周時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生理性下降，然后再回升。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。 對(duì)于僅有1次流產(chǎn)史的患者，再次妊娠時(shí)如無(wú)特殊異常及臨床表現(xiàn)，無(wú)需采取特殊治療措施，僅一般對(duì)癥處理即可，不用全程臥床，一般日常活動(dòng)都是可以的。如果連續(xù)發(fā)生兩次以上，就稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn)了。應(yīng)該尋找病因，針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理。 在剛懷孕時(shí)有些孕媽會(huì)有少量陰道出血，表現(xiàn)為內(nèi)褲上有點(diǎn)兒淡紅色血跡或者少量紅色、褐色分泌物，一般都沒(méi)有腹痛，這種情況大多數(shù)是正常的，不用太緊張，這是因?yàn)榕咛ブ踩胱訉m內(nèi)膜時(shí)會(huì)碰到微小血管而出現(xiàn)少量出血，一般2-3天就干凈了。而懷孕后盆腔處于一個(gè)充血狀態(tài)，小腹有點(diǎn)兒墜墜漲漲的感覺(jué)也是正常的。當(dāng)然，出血越來(lái)越多甚至跟月經(jīng)量一樣，同時(shí)伴明顯腹痛就需要盡快就診看醫(yī)生了。 總之，說(shuō)別人挺容易，輪到自己也要淡定??！希望孕媽們都能順順利利、平平安安生下健康漂亮的寶寶。2020年11月26日7067
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